УСТРОЙСТВО И РЕЖИМ РАБОТЫ ИНФЕКЦИОННОГО СТАЦИОНАРА

Утвержден порядок оказания медпомощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях (за исключением ВИЧ-инфекции).

Больным может быть оказана скорая, первичная медико-санитарная и специализированная медпомощь. Определены положения об организации деятельности медицинских учреждений и их структурных подразделений, в которых указанная помощь предосталяется. Речь идет об инфекционной больнице, инфекционном отделении многопрофильной больницы, а также об отделении (кабинете) инфекционных заболеваний медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь. Приведены стандарты их оснащения и рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала.

Скорая (в т. ч. специализированная) помощь оказывается фельдшерскими, врачебными и специализированными выездными бригадами скорой медпомощи. Они принимают меры по устранению угрожающих жизни состояний, доставляют больных в медучреждение.

Больным, не представляющим опасность для окружающих, легкой степени или при подозрении на инфекционные заболевания оказывается первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях.

Лечение больных в условиях стационара возможно по направлению терапевта, врача общей практики (семейного врача), врача-инфекциониста, иных врачей-специалистов, выявивших инфекционное заболевание.

После окончания курса лечения и контрольных лабораторных исследований больные выписываются.

О выявленных инфекционных заболеваниях в территориальный орган, осуществляющий санитарно-эпидемиологический надзор, направляется электронное извещение.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 января 2012 г. N 69н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях»

Зарегистрировано в Минюсте РФ 4 апреля 2012 г.

Настоящий приказ вступает в силу
по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа опубликован в Бюллетене нормативных актов федеральных органов исполнительной власти от 6 августа 2012 г. N 32

В настоящий документ внесены изменения следующими документами:

Приказ
Министерства здравоохранения РФ от 21 февраля 2020 г. N 114н

Изменения вступают в силу с 8 августа 2020 г.

Приложение N 4

к Порядку
оказания медицинской

помощи взрослым больным при

инфекционных заболеваниях,

утвержденному приказом

Министерства здравоохранения и

социального развития РФ

от 31 января 2012 г. N 69н

Положение

об организации деятельности инфекционного отделения многопрофильной больницы (инфекционной больницы)

1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности инфекционного отделения многопрофильной больницы (инфекционной больницы).

2. Инфекционное отделение многопрофильной больницы (инфекционной больницы) (далее — Отделение) является структурным подразделением медицинской организации, осуществляющим оказание специализированной медицинской помощи больным инфекционными заболеваниями в условиях стационара в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи.

3. Отделение может быть смешанным (для госпитализации больных с различными инфекциями) или специализированным (для госпитализации больных с определенной инфекцией).

4. Отделение должно иметь не менее 50% боксированных палат от общего числа коек.

5. Структура и штатная численность медицинского и другого персонала отделения определяется исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского и другого персонала Отделения согласно приложению N 5 к Порядку оказания медицинской помощи больным при инфекционных заболеваниях, утвержденному настоящим приказом.

6. На должность заведующего Отделением — врача-инфекциониста назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям
к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом
Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г., регистрационный N 14292), по специальности «инфекционные болезни», а также Квалификационным характеристикам
должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом
Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н (зарегистрирован Минюстом России 25 августа 2010 г., регистрационный N 18247).

7. На должность врача-инфекциониста Отделения назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям
к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом
Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н, по специальности «инфекционные болезни».

8. На должности среднего медицинского персонала Отделения назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным характеристикам
должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом
Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н, и прошедшие дополнительное профессиональное образование по специальности «Сестринское дело».

9. Отделение оснащается в соответствии со Стандартом оснащения Отделения согласно приложению N 3
к Порядку оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях, утвержденному настоящим приказом.

10. Отделение осуществляет следующие функции:

оказание медицинской помощи в стационарных условиях больным острыми и хроническими инфекционными и паразитарными заболеваниями, требующими комплексного подхода к диагностике и лечению, ухода в условиях противоэпидемического режима, обеспечивающего защиту от случаев внутрибольничного инфицирования и недопущение распространения инфекционных заболеваний за пределы Отделения;

участие в процессе повышения профессиональной квалификации персонала;

освоение и внедрение в практику новых эффективных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных инфекционного профиля;

проведение санитарно-просветительной работы с пациентами (по гигиеническому воспитанию пациентов и их родственников);

осуществление экспертизы временной нетрудоспособности.

Приложение N 7

к Порядку
оказания медицинской

помощи взрослым больным при

инфекционных заболеваниях,

утвержденному приказом

Министерства здравоохранения и

социального развития РФ

от 31 января 2012 г. N 69н

Положение об организации деятельности инфекционной больницы

1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности инфекционной больницы.

2. Инфекционная больница является медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь больным инфекционными заболеваниями.

3. Структура и штатная численность медицинского и иного персонала инфекционной больницы государственной и муниципальной системы здравоохранения устанавливаются в зависимости от объема оказываемой медицинской помощи с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского и другого персонала инфекционной больницы согласно приложению N 8
к Порядку оказания медицинской помощи больным при инфекционных заболеваниях, утвержденному настоящим приказом.

4. На должность главного врача инфекционной больницы назначается специалист, соответствующий Квалификационным характеристикам
должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом
Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н (зарегистрирован Минюстом России 25 августа 2010 г., регистрационный N 18247).

5. Оснащение инфекционного отделения инфекционной больницы осуществляется в соответствии со стандартом оснащения инфекционного отделения многопрофильной медицинской организации, инфекционной больницы, установленным приложением N 6
к Порядку оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях, утвержденному настоящим приказом, оснащение специализированных отделений (кабинетов) для оказания отдельных видов медицинской помощи (по профилям) больным инфекционными заболеваниями осуществляется в соответствии со стандартами оснащения, установленными порядками оказания отдельных видов медицинской помощи (по профилям), а также санитарно-эпидемиологическими правилами
.

6. В структуре инфекционной больницы рекомендуется предусматривать в том числе:

приемное (боксированное) отделение;

специализированные отделения (кабинеты) для оказания отдельных видов медицинской помощи (по профилям) больным инфекционными заболеваниями;

отделение (палаты) реанимации и интенсивной терапии;

амбулаторное отделение, включающее:

консультативно-диагностическое отделение (кабинет);

отделение (кабинет) диспансерного отделения,

физиотерапевтическое отделение (кабинет);

рентгенодиагностическое отделение (кабинет);

отделение (кабинет) эндоскопии;

отделение (кабинет) ультразвуковой диагностики;

отделение (кабинет) функциональной диагностики;

отделение (кабинет) медицинской профилактики;

лабораторно-диагностическое отделение, включающее:

клинико-диагностическую лабораторию, в том числе осуществляющую паразитологические и бактериоскопические исследования;

микробиологические лаборатории, в том числе лаборатории, осуществляющие работы с возбудителями III — IV групп патогенности с помощью бактериологических, санитарно-бактериологических, серологических, молекулярно-биологических методов исследования;

патолого-анатомическое отделение с моргом;

архив и кабинет медицинской статистики;

централизованное стерилизационное отделение;

7. Инфекционная больница осуществляет следующие функции:

оказание специализированной медицинской помощи в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи;

проведение мероприятий по повышению квалификации медицинского персонала инфекционной больницы и иных медицинских организаций;

организационно-методическое руководство отделениями (кабинетами) инфекционных болезней поликлиник;

анализ медицинской деятельности, изучение причин летальных исходов и отдельных результатов лечения инфекционных и паразитарных заболеваний, в том числе изучения причин летальных исходов;

организационно-методическая помощь кабинетам инфекционных заболеваний по вопросам диагностики, лечения и профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний и иммунопрофилактики;

своевременное предоставление в установленном порядке сведений о регистрируемой инфекционной заболеваемости, возникновении или выявлении случаев внутрибольничной инфекции, поздней госпитализации больного и иных сведений.

Для
предупреждения распространения
инфекционных заболеваний проводится
изоляция больных в инфекционный стационар
по клиническим и эпидемиологическим
показаниям. В инфекционном стационаре
осуществляется не только полноценное
лечение больного, но и надёжная его
изоляция, обеспечивающая прекращение
дальнейшего распространения инфекции.

Основное требование,
предъявляемое к инфекционной больнице
– защита от внутрибольничного заражения
больных и медперсонала.

Инфекционная
больница отличается от других стационаров.
В её состав входят приёмное отделение,
отделения палатного и боксового типа,
отделения реанимации и интенсивной
терапии, рентгенологическое, диагностическая
лаборатория, пищеблок, дезинфекционная
камера, центральная стерилизационная,
кабинеты физиотерапии, ультразвукового
исследования, эндоскопии.

Принцип работы
инфекционной больницы – поточно-пропускной
– обеспечивает разобщение больных при
их поступлении и размещении в стационаре
в зависимости от вида возбудителя. С
момента поступления и до выписки пациенты
не должны контактировать с иными
инфекционными больными, поэтому каждого
больного направляют в соответствующие
отделения, например, отделение для
кишечных инфекций, инфекций верхних
дыхательных путей и т.д.

Приёмное отделение
инфекционных больниц имеет боксовую
структуру для индивидуального приёма
каждого пациента. Предназначены эти
боксы для приёма и сортировки пациентов
с разной патологией. Инфекционный
больной входит в отдельный бокс приёмного
отделения, там происходит его врачебный
и сестринский осмотр и тщательная
санитарная обработка, после которой
пациент поступает в соответствующее
лечебное отделение.

Санитарная
обработка поступивших пациентов включает
приём душа или ванны, для тяжёлых больных
– обтирание кожи, дезинсекцию в случае
выявления педикулёза. Осмотр на педикулёз
обязателен для всех поступающих в
стационар. Медсестра приёмного отделения
внимательно осматривает одежду, волосы
на голове и кожные покровы поступающего
больного.

Личную одежду
пациента отправляют на обработку в
дезинфекционную камеру. Свою одежду
пациент получает только после выписки
из больницы. В стационаре он находится
в больничной одежде.

После осмотра
больного и перевода его в лечебное
отделение медсестра дезинфицирует
задействованный бокс приёмного отделения.

Из
приёмного отделения пациент поступает
в соответствующее отделение больницы,
не контактируя с другими больными. При
диагностике воздушно-капельной инфекции
пациента помещают в боксовое отделение,
которое находится на самых верхних
этажах. Отделения для воздушно-капельных
инфекций располагаются на последнем
этаже для того, чтобы возбудители
восходящим потоком воздуха с нижних
этажей не заносились на верхние этажы.

Боксы
могут быть открытыми, если их размещают
внутри большой палаты, изолируя друг
от друга перегородкой высотой 2–2,2 м.
Такие боксы предназначены для больных
скарлатиной, коклюшем, дифтерией и др.
Закрытые боксы отделяются друг от друга
полной перегородкой до потолка и имеют
дверь, отдельный санузел. Однако больные
поступают и уходят из них через общий
коридор, в котором возможно заражение
корью, ветряной оспой и другой
воздушно-капельной инфекцией.

В каждом инфекционном
отделении предусматривается два выхода:
один для пациентов, другой для медперсонала
и посетителей.

Медицинская сестра
лечебного отделения при размещении
инфекционных больных по палатам должна
соблюдать строгое правило, предотвращающее
внутрибольничное заражение: больного
в острой фазе болезни не помещать в
палату к выздоравливающим пациентам.

Медсестре важно
следить за нумерацией больничных коек
и тем, чтобы номер каждой из них
соответствовал номеру предметов,
относящихся к ней: судна, посуды, которые
должны быть индивидуальными. Пациентам
запрещается передвигать в палате койки,
расстояние между которыми должно быть
не менее 1 м.

Посуду пациента
после использования необходимо кипятить
с 2 % содой. Обязательной стерилизации
подвергаются после употребления шпатели,
мензурки, пипетки и т.д.

Выделения
пациентов при кишечных инфекциях
обеззараживают в суднах или горшках
хлорной известью или хлорамином до
сброса в канализацию.

Медицинская сестра
перед проведением каждой очередной
манипуляции, а также при переходе от
одного пациента к другому должна
тщательно вымыть руки. У дверей изоляторов
должны быть вывешены халаты для персонала
и поставлен таз с дезинфицирующим
раствором для обработки рук.

Стерилизация
шприцев многоразового использования
и прочих медицинских инструментов
осуществляется централизованно в
автоклавах.

Большую роль
играют медицинские сестры в профилактике
госпитальных инфекций, когда следят за
санитарно-гигиеническим состоянием
палат и других помещений инфекционной
больницы. Независимые сестринские
вмешательства включают регулярное
проветривание и кварцевание палат,
контроль текущей дезинфекции, смену
постельного и нательного белья в случаях
их загрязнения рвотными массами,
испражнениями, мочой и другими
биологическими жидкостями больного.
После выписки больного в палате проводится
заключительная дезинфекция.

Наиболее
совершенна изоляция инфекционного
больного в так называемом боксированном
отделении, состоящем из мельцеровских
боксов, которые состоят: из тамбура –
предбоксника, палаты, санитарного узла
с ванной, шлюза для персонала.

Правила
работы медперсонала в мельцеровских
боксах:

1)
Медицинский персонал, обслуживающий
больных в боксированном отделении,
находится во внутреннем коридоре, в
который запрещен вход больным.

2) При посещении
больного медицинские работники входят
из коридора в шлюз, моют руки, надевают
халат, затем переходят в палату.

3) При выходе от
больного процесс повторяется в обратном
порядке: снимается халат, затем
дезинфицируются руки.

Необходимо
следить за тем, чтобы в момент открывания
двери из палаты в шлюз — дверь из шлюза
в коридор была плотно закрыта, чтобы
предупредить распространение через
воздух патогенных возбудителей.

В
боксированное отделение госпитализируют
больных: со смешанными болезнями;
неустановленным диагнозом; находившихся
в контакте с больными особо опасными
инфекциями.

В
мельцеровском боксе, как правило,
находится один больной. После выписки
пациента производится тщательная
дезинфекция помещения.

За
каждым боксом закрепляются предметы,
необходимые для обслуживания больного
и уборки помещения. Грязное белье и
мусор, предварительно обеззараженные,
выносят из бокса в специальных мешках,
в которых они поступают на дальнейшую
обработку (стирку, кипячение) или
сжигание.

Устройство и режим инфекционных больниц и отделений

Различают
инфекционные больницы: пальонные (каждая
инфекция имеет свое здание; приемное
отделение, кишечное, ВИЧ-отделение,
кожное, ООИ, органов дыхания), инфекционное
отделение (отдельное 4-этажное здание
с разделением инфекционных заболеваний).

Инфекционная
больница имеет в своем составе лабораторию,
пищеблок, прачечную, оперблок, морг,
ЦСО, аптеку.

Пациенты с
неясным диагнозом могут находится в
диагностических боксах. Пациенты могут
быть госпитализированы в палаты с одним
заболеванием, с воздушно-капельными
инфекциями пациенты находятся в отдельных
боксах. Бокс был сконструирован Мельцером,
имеет предбоксник, больничный двор
(выход не в больничный коридор).

При
госпитализации больного следует
соблюдать:

правильная
первичная диагностика в приемном
отделении больницы при обязательном
выявлении всех имеющихся контактов с
другими инфекционными больными;
госпитализация в боксы пациентов со
смешанными инфекции.
правильная
санитарная обработка инфекционного
больного при поступлении в больницу
или отделение.
распределение
больных в палатах соответственно
характеру заболевания (гепатиты,
дизентерия), тщательная текущая
дезинфекция.
предупреждение
заноса в отделение/палату других
инфекций в случае необоснованного
перевода больных.
контроль
за отсутствием заразительности у
пациента, который выписывается из
отделения (бак-контроль)

В инфекционных
больницах строго выполняется
санпротивоэпидрежим. Нельзя допускать
общения больных с различными заболеваниями,
а также медперсонала, который обслуживает
другие отделения.

В соответствии
с принципами поточно-пропускной системы
работы больниц осуществляется санобработка
пациентов, дезинфекция и дезинсекция
вещей, обезвреживание выделений.

Медперсонал
строго соблюдает инфекционную безопасность
(перчатки, макси, прививки). В каждом
отделении есть аптечка анти-ВИЧ. Каждая
инфекционная больница имеет собственное
реанимационное отделение, куда поступают
пациенты с осложнениями при инфекционных
заболеваниях. В отделении ежедневно
проводится текущая дезинфекция 2раза
в день всех помещений с еженедельным
мытьем пациентов со сменой нательного
и постельного белья. Тяжелобольным
проводится частичная санобработка
(влажное обтирание). После выписки
пациента/смерти обязательно проводится
заключительная дезинфекция. Белье,
запачканное какими-либо выделениями,
должно быть немедленно заменено на
чистое; оно замачивается в 0,5%растворе
хлорамина 1час с последующим кипячением
и стиркой. Все предметы ухода строго
индивидуально. В детских отделениях
дезинфекции подлежат даже игрушки. В
летнее время окна палат закрываются
сетками, предотвращая попадания мух и
комаров, которые являются переносчиками
многих заболеваний.

Одежда
медперсонала оставляется в индивидуальном
шкафчике.

Во избежание
ВБИ четко соблюдается санпротивоэпидрежим,
персонал обследуют на дифтерийное,
брюшнотифозное, дизентерийное
бак-носительство, исследование проводится
3раза.

Чаще всего
из ВБИ возникают:

Правила работы в инфекционном отделении

Медицинский
персонал в отделениях должен работать
в специальной

одежде,
которая состоит из медицинского халата,
маски — респиратора, колпака и легких
туфель;

Личные
вещи медицинской сестры должны храниться
в гардеробе, в

специальном
отделение шифоньера и не соприкасаться
с рабочей одеждой;

При
уходе за инфекционными больными,
особенно с кишечными

инфекциями,
очень важно мыть руки с мылом или
дезинфицировать их, после каждой
процедуры, у постели больного;

Если
приходится быстро переходить от одного
больного к другому, то

руки протирают
концом полотенца, смоченного дезинфицирующим
раствором. ( Во избежание развития
дерматита, от частого употребления
дезинфицирующих средств, кожу рук
смазывают вазелиновым маслом, жирным
кремом или глицерин — спиртовым раствором
(30% глицерин, 35% нашатырный спирт и 35-70%
этилового спирта);

Ухаживая
за больными пациентами, нельзя садиться
на постель, т.к.

можно инфицировать
свою одежду возбудителями;

Все
медицинские работники инфекционных
больниц и отделений

должны систематически
подвергаться медицинским осмотрам и
получать установленные в нашей стране
плановые прививки против некоторых
инфекционных заболеваний;

Во
время эпидемических вспышек или
возникновения случаев опасных инфекций
производится экстренная вакцинация,
серологическая или химическая
профилактика медработников;
Раз
в квартал проводят бактериологическое
исследование мазков из зева и прямой
кишки с целью выявления здорового
носительства патогенных микроорганизмов;
При
переходе из одного отделения в другое,
где находятся больные

пациенты
с другими инфекциями, медицинской сестре
рекомендуют сменить халат и шапочку;

В
отделении воздушно-капельных инфекций
и детских инфекционных

отделениях
медперсонал обязательно должен носить
4-х слойную маску респиратор, что
предотвращает заражение не только
персонала, но и пациентов в случае
носительства патогенных микроорганизмов
медсестрой;

В
случае работы с больными опасными и
особо опасными инфекциями (чума, холера,
желтая лихорадка, сибирская язва)
медицинские сестры должны работать в
специальных защитных костюмах;
Закончив
дежурство в инфекционном отделении,
медицинская сестра

снимает
спецодежду, моется с мылом под душем в
санитарном пропускнике для медицинских
работников, надевает свое платье и
направляется домой.

После
окончания работы в отделении больных
капельными инфекциями необходимо
прополоскать рот и зев дезинфицирующими.
растворами.
В
инфекционную больницу (отделение) не
принимаются на работу лица моложе 18
лет, больные туберкулезом, венерическими
и кожными заболеваниями.