Дата публикации 9 марта 2021Обновлено 26 апреля 2021
Симптомы нехватки витамина B12
Какие симптомы сигнализируют о том, что пора пройти диагностику?
Признаки нехватки В12:
Анемия, постоянная усталость или слабость, бледность кожи, ухудшение памяти – эти признаки могут указывать на нехватку витамина B12. Как исправить ситуацию?
Эксперт Роскачества Мария Королёва, врач-кардиолог, рассказывает, как определить дефицит витамина В12, и делится советами, что нужно для поддержания его необходимого уровня.
Симптомы В12-дефицитной анемии
При дефиците внутреннего фактора, дефиците транспортного белка, нарушении внутриклеточного метаболизма и некоторых других симптомы B12ДА могут появиться у детей в первые месяцы или годы жизни. При недостаточности поступления с пищей или нарушении всасывания симптомы развиваются постепенно, обычно у детей в возрасте старше 7 лет и у взрослых.
Все проявления B12ДА можно разделить на 3 группы:
Каждая из этих групп симптомов может присутствовать по отдельности, а может встречаться их сочетание.
Анемический синдром
При B12ДА, как и при любой анемии, наблюдается бледность кожи, иногда с желтушным оттенком. Может беспокоить общая слабость, повышенная утомляемость, сонливость, одышка при незначительной физической нагрузке.
Возможно учащённое сердцебиение, шум в ушах, головокружение, потемнение в глазах, мелькание «мушек» перед глазами. Обращает на себя внимание снижение памяти, работоспособности, успеваемости в школе или ВУЗе. У детей на фоне анемического синдрома возможно нарушение роста и развития.
Симптомы поражения желудочно-кишечного тракта
Для больных B12ДА специфичным симптомом является воспаление языка, которое сопровождается неприятными ощущениями и болями. При этом язык ярко-красного цвета, со сглаженными сосочками («лакированный язык», Гунтеровский глоссит), участками воспаления, трещинами и изъязвлениями. Может наблюдаться появление язвочек в углах рта и болей в деснах и губах.
Возможно снижение аппетита и, как следствие, потеря веса, ощущение тяжести в животе, диарея. Иногда незначительно увеличивается печень и селёзенка, что может быть выявлено при пальпации живота врачом либо при УЗИ органов брюшной полости.
Симптомы поражения нервной системы
Поражение нервной системы при B12ДА называется фуникулярным миелозом. Он затрагивает задние и боковые столбы спинного мозга, а также периферические нервы. Чаще встречается у мужчин. Это состояние проявляется онемением, парестезиями (ощущением ползанья мурашек), слабостью в ногах и нарушением походки. Реже наблюдаются подобные жалобы со стороны рук, при этом возникает трудность при выполнении точных движений.
Причины дефицита витамина В12
Как правило, мы получаем достаточное количество витамина В12 из продуктов, которые употребляем в пищу. Но у некоторых людей возникают проблемы с его усвоением из природных источников.
Организм получает витамин В12 из пищи следующим образом:
Если витамин В12 содержится в обогащенных им пищевых продуктах или биодобавках, он уже находится в свободной форме и, следовательно, не требует разделения.
Кто в зоне риска:
Определение болезни. Причины заболевания
B12-дефицитная анемия (B12ДА) — это заболевание, при котором снижается уровень эритроцитов и гемоглобина из-за недостатка в организме витамина В12.
Синонимы: анемия Аддисона — Бирмера, мегалобластная, пернициозная анемия.
Распространённость
Причинами развития B12ДА являются недостаточное поступление витамина в организм, нарушение его высвобождения из пищи, нарушение всасывания, транспорта, обмена (метаболизма) или повышенное его расходование. Разберём подробнее каждую причину.
2. Нарушение высвобождения В12 из пищи может быть вызвано следующими причинами:
3. Нарушение всасывания витамина в тонком кишечнике. Возможные причины:
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер.
Витамин В12: показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.
Показание к назначению исследования
Витамин В12 — это общее название двух химических вариантов молекулы кобаламина (цианокобаламин, гидроксикобаламин), которые в организме превращаются в активные соединения.
Иногда под витамином В12 понимают совокупность четырех, наиболее изученных на настоящий момент форм химических разновидностей кобаламина, содержащих кобальт (цианокобаламин, гидроксикобаламин, метилкобаламин, аденозилкобаламин).
В литературе под витамином B12 обычно подразумевают цианокобаламин, так как именно в этой форме в организм человека поступает значительная часть витамина В12.
Молекула витамина В12 — самая большая среди молекул всех витаминов и единственная в живой природе, которая содержит атом металла (кобальта).
Витамин В12 — единственный из витаминов, который синтезируется в природе исключительно микроорганизмами и депонируется в печени.
В организм человека цианокобаламин поступает с пищей животного происхождения, а его главным источником считаются печень животных, рыба, яйца и молочные продукты. Овощи и фрукты не содержат витамин В12.
Уровень кобаламина зависит от того, какое количество витамина поступает с пищей, сколько выводится и сколько потребляется организмом.
При рациональном питании человек получает от 5 до 15 мкг витамина В12 ежедневно. Суточная потребность в витамине B12 для взрослых составляет от 2 до 3 мкг/сут., для детей – от 0,3 до 1,4 мкг/сут. В период беременности и лактации суточная потребность организма в витамине В12 возрастает до 7,6 мкг/сут. После прекращения поступления витамина в организм человека его дефицит (вплоть до анемии) развивается в течение нескольких лет. Частота развития дефицита витамина В12 в возрастной группе старше 60 лет составляет 40%.
Всасывание кобаламина происходит в кишечнике в присутствии специфичного фермента – внутреннего фактора Касла, который синтезируется клетками слизистой оболочки желудка. Поступающий с пищей витамин В12 связывается с этим ферментом, и образовавшийся комплекс вступает во взаимодействие с рецепторами клеток слизистой оболочки подвздошной кишки. В процессе всасывания комплекс распадается — витамин В12 проникает через стенку тонкой кишки в кровоток, где связывается с транспортным белком, который доставляет его клеткам-потребителям. Невостребованный кобаламин накапливается про запас – главным образом в печени, а также в селезенке, легких и почках.
Витамин В12 участвует в процессе созревания эритроцитов, в переработке гомоцистеина, обмене фолатов, витамина D, холестерина и др. Благодаря витамину В12 клетки крови, слизистых оболочек, кожи обновляются.
При недостаточности витамина В12 развивается неэффективный тип кроветворения: клетки-предшественники эритроцитов растут, но не делятся, в результате чего образуются гигантские эритроциты в небольшом количестве. Развивается мегалобластная анемия.
При дефиците витамина В12 происходят изменения и повреждения в нейронах головного и спинного мозга, в результате чего могут развиваться физические, неврологические и психические расстройства.
В медицине цианкобаламин используют для лечения анемии, полиневритов, рассеянного склероза, радикулита, нормализации липидного обмена. Установлено, что назначение высоких доз витамина значительно снижает прогрессирование атеросклероза на ранних стадиях процесса. В педиатрии витамин В12 применяется для лечения новорожденных с недостаточной массой тела.
Использование препаратов витаминов группы В позволяет уменьшить содержание гомоцистеина в крови, который повреждает стенки сосудов, делая их поверхность рыхлой. На поврежденную поверхность осаждаются холестерин и кальций, образуя атеросклеротическую бляшку. Повышенный уровень гомоцистеина увеличивает риск развития тромбозов. При увеличении уровня гомоцистеина в плазме на 2,5 μмоль/л риск инфаркта миокарда возрастает на 10%, а риск инсульта – на 20%.
Таким образом, выделяют следующие показания для определения уровня витамина В12:
Подготовка к процедуре
При отклонении уровня витамина В12 от нормы врач может назначить дополнительные обследования.
Для диагностики анемии:
Трансферрин (Сидерофилин, Transferrin)
Железо сыворотки (Iron, serum; Fe)
Для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта:
Анализ кала на простейшие (PRO stool)
Для диагностики и дифференциальной диагностики макроцитарных анемий:
Фолиевая кислота (Folic Acid)
Для оценки полноценности питания:
Для диагностики витаминной недостаточности у беременных с целью коррекции пищевого рациона:
Обследования, направленные на выявление поражений внутренних органов (печени, почек, селезенки):
Общий белок (в крови) (Protein total)
Поскольку эпизоды повышения уровня витамина В12 в сыворотке крови могут наблюдаться даже при его дефиците в тканях организма, однократные измерения уровней витамина В12 в сыворотке малоинформативны. Выводы позволяет сделать оценка динамики уровня витамина В12.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет
Прогноз. Профилактика
Независимо от возраста больного, при ранней постановке диагноза, своевременном начале лечения и правильном наблюдении после выздоровления прогноз при B12ДА благоприятный. Ухудшению прогноза могут способствовать сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания у пожилых больных, а также поражение нервной системы (фуникулярный миелоз).
Диагностика В12-дефицитной анемии
Для правильной постановки диагноза B12ДА важен осмотр врача-гематолога. Для уточнения и коррекции проблем, связанных с работой желудочно-кишечного тракта, потребуется консультация гастроэнтеролога. Для оценки неврологических проявлений может быть необходим осмотр врача-невролога.
При осмотре врач может обратить внимание на бледность и лёгкую желтушность кожи, увеличение частоты сердечных сокращений и расширение границ сердца. Необходимо провести осмотр полости рта, особенно языка. Невролог может оценить тонус мышц и наличие патологических рефлексов.
Одним из самых важных этапов диагностики является оценка клинического анализа крови. В анализе наблюдается:
мазка крови, в котором врач-морфолог может увидеть патологические формы эритроцитов:
Могут встречаться также патологические формы нейтрофилов:
В биохимическом анализе крови:
В общем анализе мочи может наблюдаться стойкая протеинурия — появление белка в моче. В ряде случаев отмечается повышение уровня метилмалоновой кислоты и гомоцистеина.
Дополнительные лабораторные исследования, которые могут помочь выявить причину дефицита витамина B12:
Возможна пренатальная диагностика генетически обусловленной недостаточности транспортного белка транскобаламина II, поскольку он синтезируется амниоцитами (клетками плодной оболочки).
При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости можно обнаружить незначительную гепатоспленомегалию — увеличение печени и селезёнки.
Дифференциальный диагноз при В12-дефицитной анемии, особенно со снижением лейкоцитов и тромбоцитов, проводится с такими заболеваниями системы крови:
Для уточнения диагноза может потребоваться выполнение пункции костного мозга и его морфологическое исследование. При наличии B12ДА специалист морфолог описывает в костном мозге характерные изменения стволовых клеток-предшественников:
Классификация и стадии развития В12-дефицитной анемии
Классификация В12ДА по причинам развития:
Стадии развития B12ДА:
Степени тяжести В12ДА:
Патогенез В12-дефицитной анемии
Витамин B12 поступает в организм с продуктами животного происхождения: мясные продукты, яйца, сыр, молоко. Из связи с белками пищи витамин высвобождается сначала под воздействием кулинарной обработки, а затем соляной кислоты и ферментов желудочного сока.
В двенадцатиперстной кишке витамин B12 соединяется с внутренним фактором Кастла, который синтезируется париетальными клетками желудка. Благодаря фактору Кастла витамин B12 поступает в клетки слизистой оболочки подвздошной кишки. После этого он связывается с транспортным белком транскобаламином II и переносится кровью клеткам-потребителям, в основном в печень и костный мозг.
В клетке витамин B12 преобразуется в два кофермента: метилкобаламин и . Коферменты — это соединения, необходимые для функционирования ферментов.
Метилкобаламин является коферментом для фермента метионинсинтазы, который преобразует одну аминокислоту — гомоцистеин в другую — метионин. При сбое этого процесса в организме накапливается гомоцистеин, не образуются пиримидиновые основания, необходимые для формирования ДНК. В результате нарушается синтез ДНК и процессы деления клеток. К этому изменению особенно чувствительны быстроделящиеся клетки — кроветворные клетки костного мозга, из которых образуются клетки крови, а также эпителиальные клетки желудочно-кишечного тракта. Отсюда появление таких изменений в анализе крови, как анемия, лейкопения (снижение количества лейкоцитов), тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов), а также атрофия слизистых оболочек.
Среднесуточные рекомендуемые дозы витамина В12
Доказано, что витамин В12 не причиняет никакого вреда даже в высоких дозах.
Диагностика дефицита витамина B12
При проявлении вышеперечисленных симптомов, говорящих о недостатке витамина В12, проводят следующую диагностику. Врач беседует с пациентом и выясняет, какой у него рацион питания. Если пациент высказывает жалобы неврологического характера (онемение и покалывание в ногах, снижение чувствительности в конечностях, головокружение, слабость, раздражительность, депрессивные состояния и т. д.), то врач может заподозрить недостаток витамина В12. После этого он направляет пациента на общий анализ крови, который определяет уровень эритроцитов, гемоглобина и ряда других показателей.
Также проверяется уровень витамина В12 в сыворотке венозной крови. Референсные значения витамина В12 в сыворотке крови: 197–771 пг/мл.
В некоторых случаях, чтобы определить макроцитарную анемию, берут пункцию красного костного мозга. Присутствие мегалобластов в образце биоматериала говорит о наличии заболевания.
Как правило, диагностируя уровень витамина В12, сразу определяют и уровень витамина В9 (фолиевой кислоты), так как фолиевая кислота способствует лучшему усвоению витамина В12.
Срок исполнения
1 рабочий день (указанный срок не включает день взятия биоматериала).
Роль витамина В12 в организме
В12 – водорастворимый витамин, который естественным образом присутствует в некоторых продуктах, преимущественно животного происхождения. Он содержит минеральный кобальт, поэтому также называется кобаламином.
Витамин В12 необходим:
Взаимодействие с другими веществами
Если у вас диагностирован дефицит витамина В12 и врач назначил соответствующие биодобавки, обязательно сообщите ему о фармацевтических препаратах, которые вы принимаете в данный момент, чтобы не снижать эффективность лечения и избежать конфликта между медикаментами.
Лечение гиповитаминоза B12
При выраженном гиповитаминозе пациента могут поместить в стационар гематологического отделения. Обычно недостаток витамина B12 в организме лечится при помощи рецептурной формы витамина В12, которая вводится в виде инъекций. Витамин В12 также можно приобрести по назначению врача в виде назального спрея.
Витамин В12 доступен в поливитаминных/мультиминеральных добавках, в комплексах витаминов группы В и в препаратах, содержащих только витамин В12.
Витамин В12 также может быть в сублингвальной форме (растворяется под языком).
Нельзя сказать, что какая-либо форма синтетического витамина В12 лучше, чем другие, поэтому можно выбрать любую. Обычно витамин В12 назначается в комплексе с В9 (фолиевой кислотой), – дополняет Мария Королёва.
Количество витамина В12 в пищевых добавках варьирует в широком диапазоне. Некоторые содержат дозы витамина, намного превышающие рекомендуемые. Но не стоит пугаться, так как организм усвоит лишь небольшой процент витамина В12. Поэтому эти дозы считаются безопасными. Тем не менее всегда изучайте, что указано на упаковке, чтобы знать, сколько витамина В12 содержит добавка.
Полноценный рацион, включающий мясо, морепродукты, яйца, сыр, является отличной профилактикой дефицита витамина В12. Не стоит беспокоиться, что вы получите его больше рекомендуемой нормы: организм усвоит столько, сколько ему необходимо. А вот если вы наблюдаете у себя симптомы дефицита В12, то не откладывайте диагностику.
Осложнения В12-дефицитной анемии
Задержка роста и развития у детей возможна в результате снижения гемоглобина при B12ДА.
Потеря массы тела может стать результатом снижения аппетита и проявлений со стороны желудочно-кишечного тракта.
Присоединение инфекционных осложнений возможно при развитии глубокой лейкопении (низкого уровня лейкоцитов). Снижение тромбоцитов, как правило, незначительное и не приводит к геморрагическим осложнениям.
Также описано такое тяжёлое осложнение B12ДА, так тромботическая микроангиопатия — заболевание, в основе которого лежит поражение мелких сосудов и формирование в их просвете тромбов, что сопровождается воспалением сосудистой стенки. Как следствие, может развиваться ишемия органов и тканей.
Заболевания при недостатке B12
Разобрались с симптомами, теперь узнаем, к чему приводит недостаток витамина B12.
Мегалобластная (В12-дефицитная, пернициозная) анемия
Недостаток витамина B12 вызывает болезнь, при которой в костном мозге и периферической крови появляются мегалобласты (измененные эритробласты – макроциты). Иными словами, в организме начинают вырабатываться аномально большие красные кровяные тельца, которые не могут функционировать должным образом и, соответственно, не способны транспортировать кислород.
У взрослых заболевание встречается с частотой 2:10 000, чаще у женщин старше 60 лет. Основной причиной развития мегалобластной анемии является дефицит витаминов В12 (кобаламин) и В9 (фолиевая кислота).
Недостаток витамина B12 вызывает фуникулярный миелоз – поражение задних и частично боковых канатиков спинного мозга. Заболевание обычно связано с мегалобластной анемией. Развивается дискоординация движений и шаткая походка. Затем появляется слабость в конечностях, преимущественно в ногах (нижний парапарез).
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Добавки с витамином В12 (наряду с другими витаминами группы В) снижают уровень гомоцистеина в крови – соединения, связанного с повышенным риском сердечного приступа или инсульта.
Заболевания нервной системы и головного мозга
Витамин В12 участвует в формировании миелиновых оболочек нервных волокон, которые отвечают за передачу нервных импульсов и защищают нервы. Если есть недостаток витамина В12, в белом веществе головного мозга происходит разрушение миелина. Возрастает риск нарушения высших мозговых функций, что приводит к спутанному сознанию и деменции.
У младенцев дефицит витамина В12 приводит к задержке развития.
Витамин В12 естественным образом содержится в продуктах животного происхождения. Растительные продукты, к сожалению, не содержат витамина В12, только если они специально им обогащены.
врач-кардиолог, кандидат медицинских наук
– Вы можете получить рекомендуемое количество витамина В12, употребляя в пищу рыбу, мясо (в том числе мясо птицы), яйца, молоко и другие молочные продукты. Моллюски и говяжья печень являются одними из лучших источников витамина В12. Тем не менее биодоступность витамина В12 примерно в три раза выше в молочных продуктах, чем в мясе, рыбе и птице.
Витамин B12 (цианокобаламин, кобаламин, Cobalamin)
Сдать анализ крови на витамин В12 можно в ближайшем медицинском офисе ИНВИТРО. Список офисов, где принимается биоматериал для лабораторного исследования, представлен в разделе «Адреса».
Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.
Исследуемый материал — сыворотка крови.
Референсные значения: 187-883 пг/мл.
Пределы определения: 125,0 — 6000,0 пг/мл.
Расшифровка показателей
Снижение концентрации витамина B12 ниже 187 пг/мл свидетельствует о его дефиците в организме, причины которого могут быть разные. Повышение уровня витамина В12 выше верхней границы указывает на его избыточный прием в ходе лечения или на наличие заболеваний, приводящих к повышению его уровня в крови.
Лечение В12-дефицитной анемии
При анемии, которая связана с недостаточностью поступления витамина с пищей, лечение предполагает коррекцию диеты в комбинации с внутримышечным введением витамина B12. Диета с достаточным содержанием витамина B12 предполагает употребление продуктов животного происхождения. Овощи, фрукты, хлеб не содержат витамин B12.
При других причинах коррекция диеты будет неэффективна. Во всех случаях лечение подразумевает введение препарата витамина В12 по стандартным схемам. Дозы препарата могут отличаться в зависимости от возраста больного и от наличия неврологических симптомов.
Лечение обычно проводится в амбулаторных условиях. Показанием для госпитализации в стационар может послужить тяжёлая анемия (уровень гемоглобина менее 70 г/л) и пожилой возраст.
При подозрении на B12ДА без лабораторного её подтверждения категорически не рекомендуется начинать лечение витамином B12 либо поливитаминными комплексами, поскольку введение B12 приводит к быстрому исчезновению морфологических аномалий клеток, что в свою очередь затруднит постановку правильного диагноза. Ошибочное использование фолиевой кислоты при дефиците B12 может привести к усугублению неврологических симптомов. Поэтому очень важно начинать терапию только после лабораторного подтверждения диагноза.
Первый этап терапии — насыщение. Он длится 4-6 недель и предполагает внутримышечное введение препарата цианокобаламин в лечебной дозе. В некоторых случаях может быть эффективно использование сублингвальных форм витамина B12. Признаки улучшения состояния наблюдаются после первых 3-5 инъекций препарата.
Первым лабораторным признаком эффективности терапии является ретикулярный криз — повышение уровня ретикулоцитов в крови в 2-3 раза по сравнению с исходным на 4-7 день от начала терапии. Нормализация уровня гемоглобина достигается через 1-2 месяца, периферическая нейропатия купируется медленнее.
На фоне терапии цианокобаламином в связи с активным делением клеток-предшественников в костном мозге возможно присоединение дефицита фолиевой кислоты и железа, поэтому спустя 7-10 дней от начала терапии витамином B12 необходимо дополнительно назначить фолиевую кислоту, а при снижении уровня ферритина — препараты железа.
Второй этап — закрепляющая терапия: витамин B12 вводится в той же дозе, но кратность введения уменьшается.
Что значат пониженные результаты
К основным причинам снижения уровня витамина В12 в организме относят нарушение его всасывания в ЖКТ из-за уменьшения продукции внутреннего фактора Касла, а также недостаточное потребление продуктов, содержащих витамин В12.
Однако в последние годы появилось большое количество научных публикаций, свидетельствующих о том, что ведущим этиологическим фактором дефицита витамина В12 выступает нарушение его высвобождения, связанное с транспортными белками.
Во многих случаях это объясняется приемом определенных лекарственных препаратов (ингибиторов протонной помпы, блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов, антацидов).
Кроме того, недостаток витамина В12 может говорить о врожденных нарушениях метаболизма кобаламина, к которым относятся оротовая и метилмалоновая ацидурия, дефицит транскобаламина, синдром Иммерслунда-Гресбека (врожденное нарушение транспорта витамина В12 через кишечную стенку, сопровождающееся протеинурией).
К другим причинам, приводящим к снижению уровня витамина В12, относят состояния после резекции различных участков ЖКТ, хронические воспалительные заболевания и анатомические пороки тонкой кишки, глистные инвазии, гипотиреоз.
Повышенное потребление витамина В12 организмом и, соответственно, его дефицит диагностируется при заболеваниях печени, злокачественных новообразованиях.
Что может повлиять на результат
В случае несоблюдения правил подготовки полученный результат может быть некорректным.
Кроме того, на результаты анализа может повлиять длительный прием некоторых лекарственных препаратов — ингибиторов протонной помпы, антибиотиков, противоопухолевых препаратов, противосудорожных, антиподагровых и гипотензивных средств, нейролептиков, противотуберкулезных препаратов и препаратов, понижающих холестерин, хлористого калия, сахароснижающих средств.
