ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ КАК ПОВЫСИТЬ ЭФФЕКТИВНОСТЬ КАЧЕСТВО И ПРОПУСКНУЮ СПОСОБНОСТЬ

ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ КАК ПОВЫСИТЬ ЭФФЕКТИВНОСТЬ КАЧЕСТВО И ПРОПУСКНУЮ СПОСОБНОСТЬ

Приложение 8-2. Рекомендованные схемы лечения в условиях стационара

* в соответствии с разделом 5.4.

** при наличии противопоказаний к применению генно-инженерных биологических препаратов

*** при наличии противопоказаний к применению глюкокортикоидов

**** при отсутствии возможности применения тоцилизумаба/сарилумаба/канакинумаба

Приложение 3-2. Инструкция по проведению диагностики COVID-19 с примением иммунохимических методов

Иммунохимические методы используются для выявления антигенов SARS-CoV-2
и антител к вирусу и дополняют комплекс клинических, инструментальных и
лабораторных методов диагностики COVID-19 новой информацией, имеющей
клиническое и эпидемиологическое значение. К иммунохимическим относятся
методы иммуноферментного анализа (ИФА), иммунохемилюминесценции (ИХЛ) и
иммунохроматографии. Эффективность иммунохимических методов зависит от
стадии инфекционного процесса, состояния иммунной системы пациента, а
также от характеристик применяемых диагностических наборов.

Иммунохимические исследования для диагностики COVID-19 могут проводится
во всех лабораториях Российской Федерации вне зависимости от их
организационно‑правовой формы, имеющих санитарно‑эпидемиологическое
заключение о возможности проведения работ с возбудителями инфекционных
заболеваний человека III – IV патогенности и условия для исследований с
применением иммунохимических методов. Для проведения исследования должны
применяться зарегистрированные в установленном порядке на территории
Российской Федерации диагностические наборы реагентов (тест-системы) в
соответствии с инструкциями по их применению. Перечень
зарегистрированных наборов реагентов представлен в
Государственном
реестре медицинских изделий.

Иммунохимические методы диагностики COVID-19

Выявление антигенов SARS-CoV-2 проводится иммунохроматографическими
методами с помощью тест-систем, которые позволяют получить результат в
режиме экспресс-диагностики COVID-19 (экспресс-тесты). Время получения
результата составляет 10-30 минут. Диагностическая чувствительность и
специфичность экспресс- тестов на антиген SARS-CoV-2 могут быть ниже,
чем у тестов на основе МАНК.

Положительные результаты тестов на антиген SARS-CoV-2 могут ожидаться в
тот же период развития заболевания, что и выявление РНК вируса: за 2 дня
до и на протяжении 5-7 дней после появления симптомов. Положительный
результат теста может
рассматриваться как подтверждение диагноза COVID-19, отрицательный
результат не позволяет исключить COVID-19.

Иммуонхроматографические тесты могут применяться для
экспресс-диагностики COVID-19 в ситуациях, когда проведение
молекулярно-генетического тестирования МАНК невозможно, в том числе в
удаленных и малонаселенных регионах. Необходимо иметь ввиду, что тест на
антиген SARS-CoV-2 при малой распространенности заболевания имеет более
низкую прогностическую ценность положительного результата.

Выявление антител к SARS-CoV-2 проводится с помощью методов ИФА, ИХЛ
или иммунохроматографии. Разработанные до настоящего времени методы ИФА
и ИХЛ позволяют получать качественные, полуколичественные (коэффициент
позитивности) и количественные результаты. Для проведения исследований
требуется специальное оборудование. Время получения результата при
применении ИФА тестов – 2-5 ч, ИХЛ – 1-2 ч.

Иммунохроматографические методы – быстрые диагностические тесты,
рассматриваются как тесты «у постели больного» (время получения
результата – 10-30 минут). Иммунохроматографические тесты являются
качественными тестами и позволяют определить наличие антител к
SARS-CoV-2 (IgM, IgG, суммарные антитела).

С помощью выявления отдельных классов антител к SARS-CoV-2 (IgA/IgM,
IgG) возможно определение различных фаз инфекционного процесса:

— серонегативная фаза — антитела могут не выявляться в первичном образце,
но выявляются во взятых через несколько дней образцах;

— активная фаза — при определении диагностически значимого уровня IgA
и/или IgM в одном образце или значимого нарастания уровня IgG в парных
сыворотках, взятых с интервалом в 2-4 недели;

— фаза реконвалесценции — концентрация IgA и IgM, как правило, существенно
снижается (падение титра в 2-4 раза) во время выздоровления, при
сохраняющихся IgG через 2 недели после курса лечения и позднее;

— перенесенная инфекция — персистенция IgG без роста его уровня в парных
сыворотках и отсутствие IgA и IgM

Определение IgG к SARS-CoV-2 через 4 недели после вакцинации позволяет
подтвердить наличие поствакцинального иммунитета. Длительность периода
детектируемого наличия антител не определена, но в настоящее время
рассматривается как период не менее 3 месяцев.

Сбор, хранение и транспортировка образцов биологического материала

Преаналитический этап. Биоматериалом для проведения иммунохимических
исследований может быть капиллярная кровь, сыворотка, плазма, цельная
венозная кровь (в зависимости от типа тестирования и согласно
инструкциям производителей).

Забор крови проводят в соответствии с ГОСТ Р 53079.4-2008 Технологии
лабораторные клинические. Обеспечение качества клинических лабораторных
исследований. Часть 4. Правила ведения преаналитического этапа.

Пробирки с кровью транспортируют в термоконтейнерах с надписью: «пробы
крови для лабораторных исследований». В термоконтейнере должна
поддерживаться температура от +4 до +8 °С. Пробы крови от лиц с
установленным диагнозом COVID-19 помещают в дополнительный вторичный
контейнер, затем – в термоконтейнер с надписью: «пробы с инфицированным
материалом».

Образцы крови должны быть доставлены в лабораторию в кратчайшие сроки. В
журнале учета лабораторных исследований регистрируют время доставки проб
в лабораторию.

Хранение образцов цельной крови допустимо при температуре 20-25°С не
более 2 часов, при температуре 2-8°С — не более 6 ч с момента забора
биоматериала.

Сроки хранения проб сыворотки при температуре 2-8°С – не более 4 дней.
Хранение проб сывороток от 5 дней до 1 года осуществляют в замороженном
виде при температуре не выше минус 18 °С. Длительное хранение проб
(более года) осуществляется при температуре не выше минус 40 °С.

Аналитический этап проводится в соответствии с инструкцией к набору
реагентов, который применяется для исследования.

Постаналитический этап. Оценка результатов иммунохимических
исследований проводится в соответствии с инструкцией производителя
применяемых медицинских изделий (тест-системы/набора реагентов и
оборудования). Рекомендации по интерпретации результатов исследований
приведены в таблице.

* – результаты исследований суммарных антител интерпретируются в
соответствии с включенным в определение видом антител

Интерпретация результатов иммунохимических исследований должна
проводиться с учетом анамнеза и клинических данных, а также результатов
других лабораторных и инструментальных исследований. Необходимо также
учитывать вероятность получения ложноположительных и ложноотрицательных
результатов.

Ложноположительные результаты могут появиться при наличии в крови
пациента так называемых «перекрестно-реагирующих» антител, сходных по
своим иммунохимическим свойствам со специфическими антителами (других
коронавирусов, ревматоидным фактором IgM). Ложноотрицательные результаты
могут быть получены при исследовании биологических образцов, взятых на
серонегативном этапе развития инфекции, или при применении наборов
реагентов (тест-систем) с низким уровнем чувствительности.
Ложноотрицательные результаты могут быть получены при обследовании
пациентов со сниженным иммунитетом.

Ложноположительные и ложноотрицательные результаты могут также
появляться при нарушении правил проведения лабораторных исследований на
всех этапах.

Дезинфекция, обращение с отходами при проведении диагностики COVID‑19
с примением иммунохимических методов проводится аналогично требованиям к
дезинфекции и обращению с отходами с применением методов амплификации
нуклеиновых кислот (Приложение 3-1).

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

С декабря 2019 г. по март 2020 г. наиболее широкое распространение
SARS-CoV-2 получил на территории КНР, в которой подтвержденные случаи
заболевания были зарегистрированы во всех административных образованиях.
Наибольшее количество заболевших выявлено в Юго-Восточной части КНР с
эпицентром в провинции Хубэй (84% от общего числа случаев в КНР).

С конца января 2020 г. во многих странах мира стали регистрироваться
случаи COVID-19, преимущественно связанные с поездками в КНР. В конце
февраля 2020 г. резко осложнилась эпидемиологическая обстановка по
COVID-19 в Южной Корее, Иране и Италии, что в последующем привело к
значительному росту числа случаев заболевания в других странах мира,
связанных с поездками в эти страны. В ОЗ объявила 11 марта 2020 г. о
начале пандемии COVID-19.

Почти все страны мира серьезно пострадали от пандемии COVID-19, однако
эпидемическая ситуация в разных странах крайне неоднородная. Высокий
уровень заболеваемости и летальности отмечается в тех странах, где
изоляционно- ограничительные мероприятия были введены с запозданием или
в неполном объеме (Италия, Испания, США, Великобритания). Напротив, в
странах, в которых противоэпидемические мероприятия были введены
своевременно и в полном объеме (Сингапур, Южная Корея, Тайвань, Япония),
наблюдается низкий уровень заболеваемости и летальности от COVID-19.

Источником инфекции является больной человек, в том числе находящийся в
инкубационном периоде заболевания, и бессимптомный носитель SARS-CoV-2.
Наибольшую опасность для окружающих представляет больной человек в
последние два дня инкубационного периода и первые дни болезни.

Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным, воздушно-пылевым и
контактным путями. Ведущим путем передачи SARS-CoV-2 является воздушно-
капельный, который реализуется при кашле, чихании и разговоре на близком
(менее 2 метров) расстоянии. Контактный путь передачи реализуется во
время рукопожатий и других видах непосредственного контакта с
инфицированным человеком, а также через поверхности и предметы,
контаминированные вирусом.

По имеющимся научным данным возможен фекально-оральный механизм передачи
вируса. Р НК SARS-CoV-2 обнаруживалась в образцах фекалий больных, как и
при других инфекциях, вызванных высокопатогенными коронавирусами.

Установлена роль COVID-19 как инфекции, связанной с оказанием
медицинской помощи. Медицинские работники подвергаются самому высокому
риску инфицирования, поскольку в процессе выполнения профессиональных
обязанностей имеют длительный аэрозольный контакт. Риск реализации
воздушно-капельного, пылевого и контактного путей передачи возбудителя
повышается в условиях несоблюдения требований
санитарно-противоэпидемического режима, правил эпидемиологической
безопасности, в том числе использования средств индивидуальной защиты.

Существует высокий риск формирования эпидемических очагов COVID-19 в
организованных коллективах (воинские коллективы, образовательные
учреждения, дома престарелых, психоневрологические диспансеры,
общежития, медицинские организации) при заносе инфекции, особенно в
случае нарушения санитарно- противоэпидемического режима. Также
существует риск возникновения множественных заболеваний в коллективах
организаций закрытого типа при несоблюдении мер профилактики инфекции.

Новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, включена в перечень
заболеваний, представляющих опасность для окружающих (постановление
Правительства Российской Федерации от 31 января 2020 г. № 66).

Стандартное определение случая заболевания COVID-19

Подозрительный на COVID-19 случай

Клинические проявления острой респираторной инфекции (ОРИ) (температура
(t) тела выше 37,5 °C и один или более из следующих признаков: кашель –
сухой или со скудной мокротой, одышка, ощущение заложенности в грудной
клетке, насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpO2) ≤
95%, боль в горле, заложенность носа или умеренная ринорея, нарушение
или потеря обоняния (гипосмия или аносмия), потеря вкуса (дисгевзия),
конъюнктивит, слабость, мышечные боли, головная боль, рвота, диарея,
кожная сыпь) при отсутствии других известных причин, которые объясняют
клиническую картину вне зависимости от эпидемиологического анамнеза.

Вероятный (клинически подтвержденный) случай COVID-19

Подтвержденный случай COVID-19

* при выраженной почечной недостаточности противопоказаны (см.
инструкцию к препаратам);

** единого определения промежуточных доз антикоагулянтов нет;

*** при отсутствии антикоагулянтов для парентерального введения;

**** при отсутствии ривароксабана и апиксабана.

Рутинное мониторирование анти-Ха активности в крови при подкожном
введении антикоагулянтов не требуется. Однако, если возможно, его
целесообразно использовать для подбора дозы у больных с очень низкой или
высокой массой тела, выраженным нарушением функции почек, высоким риском
кровотечений, при беременности. Целевые значения для профилактического
применения 0,2-0,6 анти-Ха ЕД/мл, для лечебных доз 0,6-1,0 анти-Ха
ЕД/мл. При применении НМГ кровь для определения анти-Ха активности
берется через 4-6 ч после введения препарата (оптимально после 3-4-х
инъекций), при подкожном введении промежуточных доз НФГ – посередине
между инъекциями, при внутривенной инфузии НФГ – через 6 часов после
каждого изменения дозы.

Приложение 1.

1. Рентгенография ОГК

Рентгенография в рентгеновском кабинете проводится с использованием
стационарного (или передвижного) рентгеновского аппарата в двух
стандартных проекциях: прямой передней и правой боковой.

Рентгенография в ОРИТ проводится с использованием передвижного
рентгенодиагностического аппарата в одной стандартной проекции: прямой
задней при положении пациента на спине или в прямой передней при
положении пациента на животе. При необходимости может быть выполнен
снимок в боковой проекции горизонтально направленным пучком
рентгеновского излучения (латерограмма). На рентгеновском снимке должна
присутствовать стандартная маркировка и дополнительная информация (время
проведения рентгенографии в часах и минутах; положение пациента в момент
рентгенографии – на спине или на животе).

Для оценки пациентов с предполагаемой/известной пневмонией COVID-19
другие рентгенодиагностические методики (рентгеноскопия, линейная
томография и проч.) не используются.

Протокол РГ исследования

Протокол по результатам проведенной РГ формируется по стандартным
правилам:

В заключении необходимо указать наличие патологических изменений и их
распространенность.

В случае первичного исследования рекомендуется указать вероятность
соответствия выявленных изменений пневмонии COVID-19 – высокая/типичная
картина, средняя/неопределенная картина, низкая/нетипичная картина,
норма (для оценки степени вероятности можно использовать приводимую
ниже таблицу для формулировки заключений КТ). Например, вероятная
рентгенологическая картина пневмонии COVID-19; или картина усиления
легочного рисунка без характерных рентгенографических признаков
пневмонии COVID-19; или рентгенологическая картина отека легких; или
рентгенологическая картина абсцесса верхней доли правого легкого.

При повторных исследованиях обязательно указывается динамика изменений в
грудной полости.

При необходимости указываются дополнительные исследования, которые по
мнению рентгенолога могут помочь в оценке изменений: КТ, УЗИ,
фибробронхоскопия и др.

2. Описание результатов КТ ОГК

Сканирование грудной клетки осуществляется по стандартной программе,
установленной компанией производителем, в положении пациента на спине, с
заведенными за голову руками, по возможности при спокойном задержанном
вдохе.

При исследовании пациентов на ИВЛ задержка дыхания осуществится при
короткой остановке дыхательных движений. Проведение КТ пациентам на ИВЛ
возможно только при наличии технических условий и возможности доставки
пациента в кабинет или на передвижном аппарате.

Внутривенное контрастирование не требуется, но может применяться при
подозрении на другие патологические состояния, например, ТЭЛА, а также
онкологические заболевания и проч.

Протокол КТ формируется по стандартным правилам, аналогичным
рентгенографическому исследованию. Однако при этом используется
терминология, принятая при описании данных КТ.

Для ускорения получения наиболее важных для врачей результатов КТ ОГК и
определения тактики ведения пациента возможно применение предварительных
стандартизованных экспресс-форм протоколов, а само заключение
оформляется в установленные сроки.

Примерная экспресс-форма приводится ниже, возможна ее модификация или
коррекция – согласно потребностям конкретной медицинской организации.

Для правильной трактовки полученных данных до начала описания крайне
важно получение лечащим врачом клинической информации об истории
заболевания и состоянии пациента (желательно дистанционно, без прямого
контакта).

В протоколе КТ исследования должны быть указаны:

Всегда следует помнить о том, что исследование может быть проведено пациенту с любой патологией легких, сердца, средостения и других органов!

Принципы оценки изменений легочной ткани при COVID-19 по данным КТ ОГК
представлены в таблице. Процент поражения оценивается отдельно по
каждому легкому. Степень изменений оценивается по легкому с наибольшим
поражением (вне зависимости от наличия постоперационных изменений).

* Следует иметь в виду, что на начальных стадиях
болезни (1-5 дни) результаты КТ могут быть
негативными. Нормальная КТ-картина не исключает COVID-19 и не является
ограничением в проведении иммунологических (ПЦР) тестов

Оценка выраженности (объема, площади, протяженности) изменений в легких
у пациентов с предполагаемой/известной пневмонией COVID-19 может
проводиться несколькими способами:

В условиях большого потока пациентов, для быстрой оценки изменений в
легких после проведения РГ и КТ, рекомендована так называемая
«эмпирическая» визуальная шкала. Она основана на визуальной оценке
примерного объема уплотненной легочной ткани в обоих легких в легких.

«Эмпирическая» визуальная шкала*

Основана на визуальной оценке примерного объема уплотненной легочной
ткани в обоих легких:

Ряд рабочих станций для современных аппаратов КТ и цифровой РГ оснащены
компьютерными программами, которые предназначены для автоматического или
полуавтоматического выделения и измерения объема зон «матового стекла» и
консолидации. Применение таких программ позволяет проводить оценку
объема измененной легочной ткани более объективно, чем «эмпирический»
метод, особенно при наблюдении в динамике. При использовании таких
компьютерных программ врач- рентгенолог должен контролировать
корректность выделения патологических участков в легких и принимать
решение, пригодны получаемые с их помощью данные для клинического
применения или нет.

В целом, данные визуализации могут интерпретироваться только в контексте
клинической картины и результатов лабораторно-инструментальных
показателей. Рентгенография и КТ играют важную, но не определяющую роль
в оценке тяжести течения заболевания и прогноза его развития. Эти
ограничения связаны, в том числе, с отсутствием характеристик поражения
легочной ткани («матовое» стекло и/или консолидация) и других проявлений
патологии (плевральный выпот, отек легких и др.). Поэтому объем
поражения легких при РГ и КТ может не иметь прямой корреляции с
клинической тяжестью заболевания.

Основные закономерности развития COVID-19 пневмонии связаны с
трансформацией участков «матового стекла» и консолидацией в легочной
ткани. В связи с этим КТ является предпочтительным методом оценки
динамики. Однако для этой цели может использоваться и РГ, в случае если
изменения видны на снимках и есть возможность оценить их динамику.
Рентгенография с использованием передвижного аппарата также является
основной методикой при наблюдении пациентов в ОРИТ.

Оценка динамики предполагает использование одной методики. Сравнение
изменений по данным различных методов и методик (например, РГ и КТ) не
корректно.

Все рентгенологические исследования проводятся только по клиническим
показаниям.

Кратность РГ и КТ исследований в динамике определяет лечащий врач (врач ОРИТ).

Иллюстрации к вероятностной классификации изменений легких при пневмонии COVID-19 по данным КТ (РГ)

Все выявленные изменения должны трактоваться с учетом эпидемиологической
ситуации (эпидемия COVID-19) и клинико-лабораторных данных. Нормальная
и/или почти нормальная картина при КТ, и особенно РГ, может отмечаться у
пациентов с COVID-19 на начальной стадии болезни (1-5-й дни заболевания,
до развития пневмонии) или у бессимптомных носителей вируса, которые
могут быть источником заражения других людей.

Б.1 РЕНТГЕНОГРАФИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Б.2 КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Б.3 ОСНОВНЫЕ КТ СИМПТОМЫ ПАТОЛОГИИ ЛЕГКИХ ПРИ ВИРУСНЫХ ПОРАЖЕНИЯ ЛЕГКИХ

Рекомендации по УЗИ в условиях пандемии COVID-19

1) УЗИ легких у пациентов с подозрением или подтвержденным диагнозом
COVID-19 можно проводить на любых УЗ аппаратах с условием обязательного
соблюдения всех правил безопасности работы персонала и дезинфекции
помещений и оборудования. Предпочтительно выделение одного или
нескольких УЗ аппаратов для работы с пациентами с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19.
В зависимости от контингента исследуемых и технического оснащения
учреждения могут использоваться конвексные (предпочтительно для
взрослых), линейные (предпочтительно для новорожденных и детей младшего
возраста), секторные фазированные и микроконвексные датчики.

2) Рекомендуется использование стандартизированной технологии УЗИ легких.

3) Для упрощения интерпретации данных и удобства динамического контроля
рекомендуется оценка УЗ изменений в легких по градациям.

4) Нет достаточного количества научных данных для использования УЗИ легких при сортировке пациентов с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19.

5)С помощью УЗИ легких нельзя поставить диагноз COVID-19.

6) С помощью УЗИ легких нельзя исключить диагноз COVID-19.

7) Нет достаточного количества научных данных для оценки тяжести поражения легких с помощью УЗИ. Результаты УЗИ легких должны сопоставляться с клинико-лабораторной картиной и данными КТ. Самостоятельного значения при COVID-19 они не имеют.

8) УЗИ легких не может заменить РГ И КТ ОГК в диагностике пневмонии у
пациентов с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19, но при
увеличении потока больных может быть включено в рациональный алгоритм
диагностики пневмонии для отдельных групп пациентов (например,
беременные, новорожденные) при условии наличия подготовленного
врачебного персонала.

9) УЗИ легких не может заменить РГ И КТ ОГК в динамическом наблюдении
пациентов с пневмонией при COVID-19, но при увеличении потока пациентов
может быть включено в рациональный алгоритм динамического наблюдения
при условии наличия

первоначальной информации об истинном объеме и
причине поражения легких и

подготовленного врачебного персонала.

10) Необходимо обязательное соблюдение правил безопасности работы персонала
и дезинфекции помещений и оборудования независимо от того, по какой
причине проводится УЗИ пациентам с подозрением или подтвержденным
диагнозом COVID-19.

11) При наличии клинических показаний УЗ диагностика может применяться для
оценки состояния других анатомических областей и отдельных органов с
целью выявления патологических изменений и оценки их динамики, однако в
приоритете должен быть принцип разумной достаточности. Обязательным является
проведение УЗИ по экстренным показаниям. Обследования, не являющиеся
необходимыми, следует отложить или отменить, чтобы свести к минимуму
возможность контактов здоровых пациентов с пациентами группы риска по
COVID-19 в условиях медицинской организации. При невозможности отмены
плановых УЗИ для уменьшения риска заражения COVID-19 важно:

соблюдать расписание приема с сохранением необходимого времени на
каждого пациента;

увеличить интервалы между пациентами, чтобы
избежать скопления ожидающих пациентов;

обеспечить расстояние между
креслами для ожидания не менее 2 м друг от друга.

Более детально информация по ультразвуковому исследованию легких и
безопасности ультразвуковых исследований в условиях COVID-19
представлена на сайте www.rasudm.org в
следующих документах:

Приложение 6. Препараты упреждающей противовоспалительной терапии COVID-19 у взрослых

* Дополнительное назначение ингибиторов ИЛ-6 в той же дозе через 12 ч:

Приложение 12. Алгоритм действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому, пациентам с ОРВИ

* Лица старше 65 лет; лица с наличием хронических заболеваний
бронхолегочной, сердечно-сосудистой, эндокринной системы; системными
заболеваниями соединительной ткани; хронической болезнью почек;
онкологическими заболеваниями; иммунодефицитами; болезнями двигательного
нейрона; циррозом печени; хроническими воспалительными заболеваниями
кишечника.

Тест с ответами по теме «Вакцинация против новой коронавирусной инфекции

Если хотите проходить тесты быстрее и иметь полный доступ ко всем тестам с ответами по своей специальности, то пользуйтесь НМО тренажером: t.me/nmomed_bot

Коротко из теста нмо с ответами по теме «Вакцинация против новой коронавирусной инфекции

Вакциной, представляющей собой химически синтезированные пептидные антигены белка S вируса SARS-CoV-2, конъюгированные с белком-носителем и адсорбированные на алюминий-содержащем адъюванте, является «ЭпиВакКорона». Вакцинация «Гам-Ковид-Вак» при беременности возможна только в случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск пользы для плода. Среди первых симптомов COVID-19 наиболее часто встречаются миалгия, спутанность сознания и головная боль.

COVID-19 – острое респираторное заболевание, вызванное

1) ACoV;2) MERS-CoV;3) SARS-CoV;4) SARS-CoV-2.+

Абсолютными противопоказаниями к вакцинации от COVID-19 любой зарегистрированной вакциной являются

1) острые инфекционные лихорадочные состояния;+2) серьезные поствакцинальные реакции и (или) осложнения;+3) тяжелые аллергические заболевания;+4) хронические заболевания в периоде ремиссии.

Вакцинация «Гам-Ковид-Вак» при беременности

1) возможна исключительно в первом триместре;2) возможна исключительно в третьем триместре;3) возможна только в случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск пользы для плода;+4) строго запрещена.

Вакцинные препараты «ЭпиВакКорона», «Гам-Ковид-Вак», «КовиВак», «Спутник Лайт» рекомендовано вводить

1) внутрикожно в среднюю треть наружной поверхности плеча;2) внутримышечно в верхнюю треть наружной поверхности плеча;+3) внутримышечно в переднебоковую поверхность верхней трети бедра;4) внутримышечно в среднюю треть наружной поверхности плеча.

Вакциной, представляющей собой очищенную концентрированную суспензию коронавируса SARS-CoV-2 штамм «AYDAR-1», полученного путем репродукции в перевиваемой культуре клеток линии Vero, инактивированного бета-пропиолактоном, является

1) «Гам-Ковид-Вак»;2) «КовиВак»;+3) «Спутник Лайт»;4) «ЭпиВакКорона».

Вакциной, представляющей собой химически синтезированные пептидные антигены белка S вируса SARS-CoV-2, конъюгированные с белком-носителем и адсорбированные на алюминий-содержащем адъюванте, является

1) «Гам-Ковид-Вак»;2) «КовиВак»;3) «Спутник Лайт»;4) «ЭпиВакКорона».+

Вакцину от COVID-19 «КовиВак» вводят

1) двукратно с интервалом 14 дней;+2) двукратно с интервалом 30 день;3) однократно;4) трехкратно по схеме 0-14-21 день.

Вакцину от COVID-19 «ЭпиВакКорона» вводят

1) двукратно с интервалом не менее 14-21 день;+2) двукратно с интервалом не менее 30 дней;3) однократно;4) трехкратно по схеме 0-21-45 дней.

Вероятность передачи вируса от носителя COVID-19 без маски здоровому человеку без маски составляет

1) 100%;2) 15%;3) 25%;4) 70%.+

Вероятность передачи вируса от носителя COVID-19 в маске здоровому человеку без маски составляет

1) 1,5%;2) 10%;3) 25%;4) 5%.+

Вероятность передачи вируса от носителя COVID-19 в маске здоровому человеку в маске составляет

1) 1,5%;+2) 10%;3) 25%;4) 5%.

Для достижения коллективного иммунитета должно быть привито не менее ______% (пороговое значение) от численности взрослого населения

1) 50;2) 60;+3) 70;4) 90.

Инкубационный период COVID-19 в среднем составляет

1) 1-3 дня;2) 5-7 суток;+3) 6-12 дней;4) 7-14 дней.

Источником инфекции COVID-19 являются

1) верблюды;2) инфицированные люди;+3) кошки и собаки;4) летучие мыши.

К мерам неспецифической профилактики COVID-19 относятся

1) ингаляции с хлоргексидином в случае контакта с больным;2) использование лекарственных средств для местного применения;+3) использование одноразовых медицинских масок;+4) проведение дезинфекционных мероприятий.+

1) активная вакцинация граждан;2) соблюдение дистанции от 1,5 до 2 метров;+3) соблюдение правил личной гигиены;+4) соблюдение режима самоизоляции.+

Клиническими вариантами проявления COVID-19 являются

1) ОРВИ;+2) гастроинтестинальная форма;3) пневмония без дыхательной недостаточности;+4) сепсис, септический шок.+

Минимальное и максимальное количество дней инкубационного периода при COVID-19 составляет

1) от 1 до 10 дней;2) от 2 до 14 дней;+3) от 3 до 16 дней;4) от 4 до 12 дней.

Наибольшая летальность от COVID-19 в возрасте

1) 20-29 лет;2) 50-59 лет;3) 70-79 лет;4) 80 лет и старше.+

Наибольшую опасность для окружающих больной человек представляет

1) в первые дни болезни;+2) в последние два дня инкубационного периода;+3) в последние дни болезни;4) во время всего инкубационного периода.

Общими ожидаемыми реакциями на вакцинацию от COVID-19 являются

1) артралгия, миалгия;+2) бессонница;3) головная боль, общее недомогание;+4) непродолжительный гриппоподобный синдром;+5) озноб, повышение температуры тела.+

Одним из наиболее частых нежелательных явлений после вакцинации от COVID-19 является

1) гриппоподобный синдром;+2) диарея;3) потеря обоняния;4) тошнота, рвота.

Ожидаемые реакции на вакцинацию от COVID-19 могут возникнуть

1) в 1-2 сутки;+2) через 14-21 день после вакцинации;3) через 30 дней после вакцинации;4) через 5-7 дней после вакцинации.

Пациентов старше 60 лет

1) можно прививать вакциной «Гам-Ковид-Вак»;+2) можно прививать вакциной «КовиВак»;3) можно прививать вакциной «Спутник Лайт»;4) нельзя прививать от COVID-19.

По эпидемическим показаниям проводить вакцинацию против новой коронавирусной инфекции COVID-19, переболевшим ранее пациентам, следует через ______, после перенесенного заболевания

1) 12 месяцев;2) 3 месяца;3) 6 месяцев;+4) 9 месяцев.

Повторную вакцинацию от COVID-19 в плановом режиме после достижения целевого показателя уровня коллективного иммунитета

1) проводить не следует;2) следует проводить всем один раз 6 месяцев;3) следует проводить всем один раз в 12 месяцев;+4) следует проводить только не болевшим COVID-19, один раз в 2 года.

После вакцинации от COVID-19 пациенту следует рекомендовать

1) избегать чрезмерных физических нагрузок в течение 3-х дней;+2) не посещать сауну, баню в течение 3-х дней;+3) не принимать алкоголь в течение 3-х дней;+4) полную изоляцию на 1 сутки, во избежание заражения окружающих.

После обострения хронического заболевания введение I компонента вакцины «Гам-Ковид-Вак»

1) допускается через 2-4 недели после ремиссии;+2) допускается через 3-6 месяцев после ремиссии;3) не допускается, вакцинацию следует проводить исключительно вакциной «Спутник Лайт»;4) не допускается, вакцинацию следует проводить исключительно вакциной «ЭпиВакКорона».

После проведения вакцинации от COVID-19 пациент

1) должен находиться под наблюдением медицинского персонала 10 минут, вне зависимости от самочувствия;2) должен находиться под наблюдением медицинского персонала 20 минут, вне зависимости от самочувствия;3) должен находиться под наблюдением медицинского персонала 30 минут, вне зависимости от самочувствия;+4) может сразу покинуть медицинское учреждение в случае хорошего самочувствия.

При нетяжелых ОРВИ, нетяжелых острых инфекционных заболеваниях ЖКТ, вакцинацию от COVID-19 вакцинами «ЭпиВакКорона», «Спутник Лайт», «Гам-Ковид-Вак» можно проводить

1) в любое время только при нормальных показателях клинического анализа крови;2) сразу после нормализации температуры;+3) только через 1 месяц после выздоровления;4) только через 2-3 недели после выздоровления.

Путями передачи SARS-COV-2 являются

1) воздушно-капельный;+2) воздушно-пылевой;+3) контактный;+4) фекально-оральный.

Среди первых симптомов COVID-19 наиболее часто встречаются

1) миалгия, спутанность сознания, головная боль;+2) потеря слуха, ухудшение зрения;3) сердцебиение, кровохарканье;4) тошнота, рвота, диарея.

Вносите свой посильный вклад в общее дело пожертвованиями и финансовой помощью. Чем больше у нас будет ресурсов, тем больше мы сделаем вместе для медицинских работников (Ваших коллег).

Инкубационный период составляет от 2 до 14 суток, в среднем 5-7 суток.
Для COVID-19 характерно наличие клинических симптомов ОРВИ:

Также могут отмечаться боль в горле, насморк, снижение обоняния и вкуса,
признаки конъюнктивита.

Наиболее тяжелая одышка развивается к 6-8-му дню от момента заболевания.
Также установлено, что среди первых симптомов могут быть миалгия (11%),
спутанность сознания (9%), головные боли (8%), кровохарканье (2-3%),
диарея (3%), тошнота, рвота, сердцебиение. Данные симптомы в дебюте
инфекции могут наблюдаться и при отсутствии повышения температуры тела.

Клинические варианты и проявления COVID-19

Гипоксемия (SpO2 < 88%) развивается более чем у 30 % пациентов.

Классификация COVID-19 по степени тяжести

Крайне тяжелое течение

В среднем у 50% инфицированных заболевание протекает бессимптомно. У 80%
пациентов с наличием клинических симптомов заболевание протекает в легкой форме ОРВИ.

Кожные сыпи при COVID-19

В настоящее время имеется ряд клинических наблюдений, описывающих кожные
сыпи при COVID-19, в связи с чем основной задачей клиницистов является
дифференциальная диагностика поражений кожи при COVID-19 от других
инфекционных экзантем, а также целого ряда дерматозов.

Анализ накапливающихся в литературе описаний клинических наблюдений
кожных сыпей у больных COVID-19, а также собственный опыт
продолжающегося динамического наблюдения наших соотечественников,
страдающих этим вирусным заболеванием, позволяет прийти к выводу о том,
что поражения кожи могут быть первыми признаками начала короновирусной
инфекции. Кроме того, многообразие наблюдаемых дерматозов и кожных сыпей
можно разделить на семь групп в зависимости от их этиологии и механизмов
развития:

1 группа – Ангииты кожи. Как правило, ангииты кожи имеют инфекционно-
аллергический генез и возникают на фоне инфекционных процессов
различной, в том числе вирусной этиологии. Классическим примером может
служить острая узловатая эритема на фоне обычной ОРВИ. При
короновирусной инфекции происходит поражение стенок мелких сосудов дермы
циркулирующими иммунными комплексами в виде депозитов с вирусными
антигенами. К особым формам, ассоциированным с COVID-19, можно отнести
акроваскулиты. Акральная приуроченность сыпи, возможно, обусловлена
сопутствующей заболеванию гипоксии.

2. группа – Папуло-сквамозные сыпи и розовый лишай. Представляют собой
характерные инфекционно-аллергические поражения кожи, также часто
ассоциированные с COVID-19. Клинической особенностью розового лишая при
короновирусной инфекции является отсутствие «материнской бляшки» (самого
крупного элемента, возникающего первым при классическом течении
дерматоза).

3. группа – Кореподобные сыпи и инфекционные эритемы. При COVID-19 эти
сыпи напоминают по своим клиническим характеристикам таковые,
характерные для кори или других вирусных инфекций и, тем самым,
указывают на патогенетическую близость к классическим вирусным
экзантемам.

4. группа – Папуло-везикулезные высыпания (по типу милиарии или эккринной потницы). Возникают на фоне субфебрилитета с многодневным повышенным
потоотделением у пациентов. В отличие от классической милиарии,
высыпания при COVID-19 характеризуются обширностью поражений кожных
покровов.

5. группа – Токсидермии. Напрямую не связаны с короновирусной инфекцией и
являются следствием индивидуальной непереносимости пациентами
определенных лекарственных препаратов. По сравнению с антибактериальными
и комбинированными противовирусными препаратами, гидроксихлорохин реже
вызывает аллергические реакции со стороны кожи.

6. группа – Крапивница. В зависимости от своего происхождения заболевание
может иметь двоякий характер. С одной стороны, уртикарные высыпания
могут быть предвестником начала COVID-19 или возникают вместе с ее
первыми симптомами. С другой стороны, крапивница нередко развивается
вследствие лекарственной непереносимости и в таком случае является
клинической формой токсидермии. Акральное расположение волдырей на фоне
COVID-19 также можно отнести к специфическим особенностям уртикарного
поражения кожи при этом вирусном заболевании.

7. группа – Артифициальные поражения (трофические изменения тканей лица).
Являются следствием вынужденного длительного пребывания больных в прон-
позиции с целью улучшения дыхательной функции.

Особенности клинических проявлений у пациентов пожилого и старческого возраста

У пациентов старческого возраста может наблюдаться атипичная картина
заболевания без лихорадки и кашля вследствие сниженной реактивности.
Симптомы COVID-19 могут быть невыраженными и не соответствовать тяжести
заболевания и серьезности прогноза. Атипичные симптомы COVID-19 у
пациентов пожилого и старческого возраста включают делирий и бред. Для
скрининга делирия рекомендуется использование краткой шкалы оценки
спутанности сознания (Таблица 1).

* Ричмондская шкала ажитации (The Richmond Agitation-Sedation Scale, RASS)

+4 ВОИНСТВЕННЫЙ: воинственен, агрессивен, опасен для окружающих (срочно
сообщить врачу об этих явлениях)

+3 ОЧЕНЬ ВОЗБУЖДЕН: агрессивен, пытается вырвать трубки, капельницу или
катетер (сообщить врачу)

+2 ВОЗБУЖДЕН: частые бесцельные движения, сопротивление процедурам

+1 НЕСПОКОЕН: тревожен, неагрессивные движения 0 СПОКОЕН И ВНИМАТЕЛЕН

-1 СОНЛИВ: невнимателен, сонлив, но реагирует всегда на голос

-2 ЛЕГКАЯ СЕДАЦИЯ: просыпается на короткое время на голос

-3 СРЕДНЯЯ СЕДАЦИЯ: движение или открытие

Приложение 3-3. Алгоритм этиологической диагностики у пациентов с подозрением на COVID-19


ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ КАК ПОВЫСИТЬ ЭФФЕКТИВНОСТЬ КАЧЕСТВО И ПРОПУСКНУЮ СПОСОБНОСТЬ

1 МАНК – методы амплификации нуклеиновых кислот (раздел 4;
Приложение 3-1.)

2 Определение антигена SARS-CoV-2 методами иммунохроматографии или
другими иммунохимическими методами (раздел 4;
Приложение 3-2.)

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: