ВЕРСИЯ 14 27 12

Новости и аналитика

Представлена новая версия Временных методических рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции

Что такое микробы

Микробы или микроорганизмы – это живые организмы, невидимые невооруженным глазом. Это важный элемент жизни на Земле. Они могут быть полезны человеку, но часто опасны тем, что вызывают инфекционные заболевания, пищевые отравления и т.д.

3 основные группы микробов

Противомикробные препараты представляют собой группу лекарств, подавляющих рост или уничтожающих микробы. Они также в совокупности называются химиотерапевтическими агентами. К этой группе относятся антибактериальные, противогрибковые, противовирусные, противопаразитарные препараты.

Современная медицина располагает широким спектром противомикробных препаратов. Однако из-за их часто необоснованного и широкого применения образуются микробные штаммы, устойчивые к лекарствам. Решением этой проблемы могут стать современные методы лечения.

Что такое бактерии?

Бактерии представляют собой группу микроорганизмов, размножающихся путем деления клеток.

Не все бактерии опасны, например, наличие полезной бактериальной флоры в пищеварительной системе, положительно влияет на процессы пищеварения, выработку витамина К и т.д. Бактерии используются в процессе очистки сточных вод, в пищевой промышленности для производства йогуртов или сыров и в фармацевтической промышленности.

Есть также вредные бактерии, называемые патогенами. Они вызывают заболевания и инфекции. Из пяти тысяч бактерий более 100 видов — патогенные бактерии.

В домашней обстановке бактерии выбирают теплые, влажные места. Их наибольшая концентрация — в туалете, в ванной комнате, на кухне, на выключателях, клавиатуре, телефонах и т.д.

Вопреки общепринятым стереотипам, некоторые бактерии, например, listeria, могут развиваться при очень низких температурах, например, в холодильнике.

Самые распространенные бактериальные заболевания:

пищевое отравление (сальмонелла, листерия и др.);
инфекции мочевыводящих путей;
кожные инфекции (паронихия, абсцессы и др.);
ЛОР-инфекции (бронхит, отит, стенокардия и др.).

Чтобы защититься от бактерий, выработайте привычки, ограничивающие контакт с бактериями. Для этого:

мойте руки с мылом после посещения туалета, общественных мест, перед едой;
дезинфицируйте поверхности, контактирующие с пищевыми продуктами;
готовьте пищу тщательно.
дезинфицируйте наиболее загрязненные места в доме.

Что такое вирусы?

Вирусы — наиболее распространенные патогены. На земле их около 1032. В отличие от бактерий, вирус не является живым организмом и не может размножаться самостоятельно. Он должен проникнуть внутрь живой клетки, чтобы размножаться и заразить весь организм.

Вирусы живут в клетках больного человека. Их можно найти:

У больных: в слюне, на руках и т.д. При некоторых инфекционных заболеваниях рекомендуется, насколько это возможно, избегать контакта с больными людьми, чтобы снизить риск передачи вируса.
На предметах и поверхностях, на которых они могут выживать достаточно долго, чтобы перемещаться при контакте. Это происходит в случае контакта с предметами, к которым прикасался пациент, например, дверными ручками, переключателями, клавиатурами и т.д.
В воздухе. Если инфицированный человек кашляет или чихает, он распространяет вирусы в воздухе, которые вдыхают другие.

Самые распространенные вирусные заболевания

Вирусы распространяются по-разному, в зависимости от типа. Остановить их распространение можно простыми действиями:

используйте одноразовые салфетки и выбрасывайте их сразу после использования;
мойте руки мылом после использования одноразовых салфеток;
закрывайте рот и нос, когда кашляете или чихаете;
мойте руки перед выходом из туалета;
регулярно чистите и дезинфицируйте ткани, поверхности и предметы, с которыми контактировал больной;
избегайте прикосновений к глазам, носу и рту руками — это открытые ворота для вирусов!

Таблица 1. Некоторые примеры опасных микробов

Что такое грибы?

Грибы – это многоклеточные микроорганизмы, неспособные активно двигаться. Они растут, образуя колонии. Существует много разновидностей грибов, например, плесень или дрожжи.

Грибы широко используются в пищевой промышленности, в биотехнологической промышленности для брожения, в производстве ферментов и антибактериальных, противовирусных и противогрибковых средств, в экологических технологиях и для удаления примесей благодаря их способности детоксифицировать окружающую среду (воду, воздух или почву).

Дрожжи (одноклеточные грибы) используются для изготовления вина, пива, хлеба и антибиотиков.

Однако грибки могут стать источником некоторых заболеваний.

Грибы питаются органическим веществом или паразитируют на хозяине. Они возникают на: коже, ногтях, пище (фрукты, овощи и т.д.). Грибковые споры также находятся в воздухе и могут вызвать респираторную инфекцию. Плесень, с другой стороны, часто встречается во влажных местах с ограниченным доступом к солнцу — в ванной комнате или на кухне.

Самые распространенные грибковые заболевания:

аспергиллез, особенно бронхолегочный аспергиллез, вызывающий кашель и затрудненное дыхание;
онихомикоз, например, стопа спортсмена;
оральная молочница, часто встречающаяся у младенцев.

В зависимости от вида грибка применяют соответствующие действия:

выбрасывайте испорченную еду;
мойте фрукты и овощи;
очистите и продезинфицируйте холодильник;
регулярно мойте руки;
проветривайте дом каждый день;
очищайте и дезинфицируйте влажные помещения и места, где собирается вода (стыки, места вокруг кранов и т.д.);
дезинфицируйте одежду, особенно нижнее белье, спортивную одежду и постельные принадлежности;
носите дышащую обувь и дезинфицируйте ее.

Минздрав России выпустил новую версию – 16 – Временных методических рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (далее – Рекомендации). Она содержит 249 страниц ( прошлая
– 245). Документ размещен на официальном сайте министерства.

Так, с учетом известных циркулирующих генетических вариантов SARS-CoV-2 и информации об их особенностях, актуализирована информация в разделе «Этиология, патогенез и патоморфология». В частности, согласно новой редакции Рекомендаций на сегодняшний день только омикрон (линия PANGO B.1.1.529) отнесен к варианту VOC. Варианты же, вызывающие интерес (VOI), в настоящее время отсутствуют. Напомним, что исходя из распространенности различных вариантов вируса среди населения и данных об их биологических свойствах, ВОЗ предложила выделять варианты, вызывающие обеспокоенность (VOС – variant of concern), и варианты, вызывающие интерес (VOI – variant of interest).

Корректировки коснулись в том числе раздела Рекомендаций, посвященного профилактике COVID-19. Так, среди прочих в перечне зарегистрированных в России вакцин указаны.

Вакцина на основе пептидных антигенов («АВРОРА-КоВ»).
Вакцина субъединичная рекомбинантная («Конвасэл»).
Комбинированная векторная вакцина («Гам-КОВИД-Вак», капли назальные).
Комбинированная векторная вакцина («Салнавак»).

Раздел «Особые группы пациентов» расширен и дополнен информацией о ведении пациентов с сахарным диабетом и пациентов с психическими расстройствами. В частности, установлено, что применение антидепрессантов может быть сопряжено с потенциальным риском накопления серотонина и усилением аллергических реакций.

Отметим, в июле стало известно о выявлении в России подварианта «Кентавр» омикрон-штамма коронавирусной инфекции. Отмечалось, что у пяти пациентов болезнь протекает в легкой форме, госпитализированных среди заболевших нет. На прошлой неделе Роспотребнадзор подтвердил выявление
в России гибридного штамма COVID-19.

ВЕРСИЯ 14 27 12

Самое эффективное средство против вирусов невозможно приобрести ни в одной аптеке мира. Потому что это наш собственный иммунитет. Однако, при его ослаблении на помощь могут прийти противовирусные препараты, которые снижают вирусную нагрузку на организм. Все противовирусные средства можно разделить на две большие группы. Первые, специфические противовирусные препараты, обладают узким спектром действия, они влияют на размножение одного конкретного вируса, например, гриппа или герпеса. Вторые – препараты неспецифического действия. Они обладают широким спектром противовирусной защиты, так как механизм их действия напрямую связан с нашим собственным иммунитетом.

Согласно данным ВОЗ, ежегодно вирусные инфекции уносят жизнь 15 миллионов человек. Некоторые виды вирусов играют роль пускового фактора при развитии системных аутоиммунных, аллергических и онкологических заболеваний. Поэтому важно вовремя начать лечение при развитии вирусных заболеваний и тем самым снизить риск развития осложнений.

Все вирусы входят в огромное царство Vira, которое в свою очередь разделяется на два подцарства в зависимости от генетического материала – рибовирусы (РНК) и дезоксирибовирусы (ДНК). Вирусы являются частицами, состоящими из генетического материала, который окружен белковой оболочкой. Встречаются простые и сложные вирусные частицы. У сложно организованных вирусов внешняя оболочка содержит липиды и сахариды, полученные из клеток организма хозяина. Будучи паразитами и попав в организм человека, микроорганизмы тут же начинают «стройку» новых себе подобных единиц из материала хозяина. Затем, когда частиц становится слишком много, клетка макроорганизма разрушается, вновь созданные вирусы выходят за ее пределы и проникают в новые, еще незараженные клетки.

Одни вирусы (например, ОРВИ) вызывают клинические признаки болезни в месте проникновения – в органах дыхательной системы. Другие (например, вирус полиомиелита) проникают внутрь вместе с пищей, а затем добираются до нервной системы, становясь причиной развития заболевания. Сегодня некоторые ученые придерживаются мнения, что даже такое тяжелое психическое расстройство, как шизофрения, может быть вызвано вирусами. При отсутствии лечения и слабом иммунитете вирусная атака может закончиться появлением серьезных осложнений, вплоть до летального исхода.

Исключительно острой является проблема инфекций, борьба с которыми на этапе их возникновения очень трудна или невозможна. Подобные инфекции приводят к развитию эпидемий и пандемий, как произошло с COVID-19 в 2020 году.

Бороться с различными вирусами, а также в некоторых случаях предупреждать развитие заболеваний способны только противовирусные препараты, которые необходимо подбирать в соответствии с видом микроорганизмов.

Проверь свои знания в тесте «Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Версия 14 (27.12.2021)».

Тест по ВМР версии 15 от 22.02.2022 г. находится здесь
.

1. В Российской Федерации для специфической профилактики COVID-19 у взрослых лиц зарегистрированы следующие вакцины

1) вакцина для профилактики COVID-19 («Спутник Лайт»)

2) вакцина коронавирусная инактивированная цельновирионная концентрированная очищенная («КовиВак»)

3) вакцина на основе пептидных антигенов («КовиВак»)

4) вакцина на основе пептидных антигенов («ЭпиВакКорона»)

5) комбинированная векторная вакцина («Гам-КОВИД-Вак-Лио»)

6) комбинированная векторная вакцина («Гам-КОВИД-Вак»)

2. Вакцина «Гам-КОВИД-Вак-М» представляет собой

1) очищенную концентрированную суспензию коронавируса SARS-CoV 2

2) рекомбинантный аденовирусный вектор на основе аденовируса человека 26 серотипа, несущий ген S-белка SARS-CoV 2 (c уменьшенным содержанием аденовирусных частиц)

3) химически синтезированные пептидные антигены белка S вируса SARS-CoV 2

3. Вакцина «Спутник Лайт» применяется

1) для профилактики COVID-19 у взрослых старше 18 лет

2) для профилактики в период грудного вскармливания

3) для профилактики детей и подростков

4) у взрослых в возрасте 18-60 лет

4. Глюкокортикостероиды используются для лечения

1) в амбулаторных условиях

2) в стационарных условиях

3) легкой степени течения COVID-19

4) тяжелой степени течения COVID-19

5) умеренной степени тяжести течения COVID-19

5. Глюкокортикостероиды необходимо применять с осторожностью

1) после перенесенной бактериальной инфекции в течение месяца

2) при гипертонической болезни

3) при ожирении

4) при сахарном диабете

5) при тромботических нарушениях

6) при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

6. Для лечения COVID-ИА (COVID-19–инвазивный аспергиллез) рекомендованы

1) анидулафунгин

2) вориконазол

3) изавуконазол

4) итраконазол

5) каспофунгин

6) позаконазол

7. К рекомендациям по обеспечению безопасности оксигенотерапии, дополнительной оксигенации пациентов и снижению потребления кислорода относятся

1) дозировать расход кислорода с помощью кислородного резервуара

2) не применять дополнительную оксигенацию пациентов с целью профилактики гипоксемии

3) необходимо ограничить использование высокопоточной оксигенотерапии и НИВЛ с высокой концентрацией кислорода сроками 1-3 суток, при отсутствии положительной динамики показана интубация трахеи и перевод на ИВЛ в протективных режимах

4) следует применять высокопоточную дополнительную оксигенацию пациентов независимо от возможности обеспечения целевой SpO2 при помощи других методов неинвазивной респираторной поддержки

5) целевое значение SpO2 у пациентов с ХОБЛ 92-93%

8. Какой препарат относится к рекомбинантным гуманизированным моноклональным антителам, ингибирующим интерлейкин-17А (ИЛ-17А)?

1) левилимаб

2) нетакимаб

3) олокизумаб

9. Наивысшей контагиозностью среди всех вариантов SARS-CoV-2 обладает

1) альфа

2) гамма

3) дельта

4) омикрон

10. Начать лечение эмпирическими антибиотиками после постановки диагноза при тяжелом течении пневмонии необходимо в течение

1) 1 часа

2) 2 часов

3) 3 часов

11. Неспецифическая профилактика представляет собой следующие мероприятия, направленные на предотвращение распространения инфекции SARS-CoV-2

1) отказ от использования общественного транспорта

2) ранняя диагностика и активное выявление инфицированных, в том числе с бессимптомными формами

3) соблюдение дистанции от 1,5 до 2 метров

4) соблюдение правил личной гигиены

5) соблюдение режима прогулок и сна

6) соблюдение режима самоизоляции

12. Нефракционированный гепарин взрослым пациентам в профилактической дозе назначают

1) подкожно 2500 ЕД 2-3 раза/сутки

2) подкожно 4000 ЕД 2 раза/сутки

3) подкожно 5000 ЕД 2-3 раза/сутки

4) подкожно 7500 ЕД 2 раза/сутки

13. Основные технологии дополнительной оксигенации пациентов

1) вспомогательные

2) высокопоточные

3) инсуфляционные

4) низкопоточные

5) поддерживающие

14. При лечении COVID-19 используются препараты

1) молнупиравир

2) осельтамивир

3) ремдесивир

4) синтетическая малая интерферирующая рибонуклеиновая кислота (миРНК)

5) фавипиравир

15. При среднетяжелом течении COVID-19 пациенту с сахарным диабетом (СД) рекомендуется проводить

1) контроль гликемии каждые 3-4 часа

2) контроль гликемии каждые 4-6 часов

3) контроль кетонов в моче 1 раз в 2 дня

4) контроль кетонов в моче 1-2 раза в день

16. Противопоказания для использования антикоагулянтов у пациентов с COVID-19

1) выраженная почечная недостаточность

2) гепарин-индуцированная тромбоцитопения в анамнезе

3) повышенное протромбиновое время и АЧТВ

4) продолжающееся кровотечение

5) уровень тромбоцитов в крови ниже 25*109/л

17. Противопоказания к применению будесонида в противовоспалительной терапии COVID-19 у пациентов

1) детский возраст до 6 лет

2) ожирение

3) повышенная чувствительность к будесониду

4) сахарный диабет

18. Противопоказания к применению иммуноглобулина человека против COVID-19

1) аутоиммунные заболевания

2) беременность и период грудного вскармливания

3) наличие в анамнезе аллергических реакций на препараты крови человека

4) пациенты с сахарным диабетом

5) повышенная чувствительность к иммуноглобулину человека, особенно в редко встречающихся случаях дефицита в крови иммуноглобулина класса A (IgA) и наличия антител против IgA

6) повышенная чувствительность к компонентам препарата

19. Режим дозирования барицитиниба для лечения пациентов с легким течением в условиях стационара

1) 10 мг 2 р/сут в течение 7-14 дней

2) 4 мг 1 р/сут в течение 7-14 дней

3) 4 мг 3 р/сут в течение 7-14 дней

4) 5 мг 2 р/сут в течение 14 дней

20. Рекомендованная схема лечения в амбулаторных условиях с использованием парацетамола в качестве жаропонижающего средства

1) парацетамол по 250-500 мг до 4 раз в день (не более 2 г в сутки) (при температуре тела > 38,5ºС)

2) парацетамол по 250-500 мг до 4 раз в день (не более 4 г в сутки) (при температуре тела > 38,5ºС)

3) парацетамол по 500-1000 мг 2 раза в день (не более 2 г в сутки) (при температуре тела > 38,0ºС)

4) парацетамол по 500-1000 мг до 4 раз в день (не более 4 г в сутки) (при температуре тела > 38,0ºС)

21. Случай COVID-19 у пациента считается подтвержденным при

1) наличии клинических проявлений острого респираторного заболевания и положительного результата лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-1 методом ПЦР

2) наличии тесных контактов за последние 14 дней с лицом, у которого лабораторно подтвержден диагноз COVID-19, и проявления острой респираторной инфекции с ощущением заложенности в грудной клетке

3) положительном результате лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 с применением методов амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) или антигена SARS-CoV-2 c применением иммунохроматографического анализа вне зависимости от клинических проявлений

4) положительном результате на антитела класса IgA, IgM и/или IgG у пациентов с клинически подтвержденной инфекцией COVID-19

22. Факторы риска развития COVID-ИК (инвазивный кандидоз COVID-ИК) у больных в ОРИТ

1) длительное использование антибактериальных ЛС

2) длительное использование центрального венозного катетера (ЦВК)

3) пациентки пожилого возраста

4) полное парентеральное питание

5) применение ГКС и иммуносупрессоров

6) тяжелое состояние больного, ИВЛ

23. Этиотропную терапию следует назначать

1) на 14 день от начала заболевания

2) не позднее 7-8 дня от появления первых симптомов

3) сроки назначения не имеют значения

COVID-19

Проверь свои знания в тесте «Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Версия 15 (22.02.2022)».

1. Ангииты кожи согласно их этиологии и механизмов развития относятся:

1) ко 2 группе

2) к 3 группе

3) к 1 группе

4) к 4 группе

2. В Российской Федерации для специфической профилактики COVID-19 у взрослых лиц зарегистрированы следующие вакцины

1) вакцина для профилактики COVID-19 («Спутник Лайт»)

2) вакцина коронавирусная инактивированная цельновирионная концентрированная очищенная («КовиВак»)

3) вакцина на основе пептидных антигенов («КовиВак»)

4) вакцина на основе пептидных антигенов («ЭпиВакКорона»)

5) комбинированная векторная вакцина («Гам-КОВИД-Вак-Лио»)

6) комбинированная векторная вакцина («Гам-КОВИД-Вак»)

1) до 3 суток

2) в течение 45 минут

3) в течение 24 часов

4) до 7 суток

4. Вакцина «Гам-КОВИД-Вак-М» представляет собой

1) очищенную концентрированную суспензию коронавируса SARS-CoV 2

3) химически синтезированные пептидные антигены белка S вируса SARS-CoV 2

5. Вакцина «Спутник Лайт» применяется

1) для профилактики COVID-19 у взрослых старше 18 лет

2) для профилактики в период грудного вскармливания

3) для профилактики детей и подростков

4) у взрослых в возрасте 18-60 лет

6. Вирус SARS-CoV-2 чувствителен к:

1) нагреванию до 37°С

2) нагреванию до 56°С

3) ультрафиолетовому облучению дозой не менее 25 мДж/см²

4) действию различных дезинфицирующих средств

7. Глюкокортикостероиды используются для лечения

1) в амбулаторных условиях

2) в стационарных условиях

3) легкой степени течения COVID-19

4) тяжелой степени течения COVID-19

5) умеренной степени тяжести течения COVID-19

8. Глюкокортикостероиды необходимо применять с осторожностью

1) после перенесенной бактериальной инфекции в течение месяца

2) при гипертонической болезни

3) при ожирении

4) при сахарном диабете

5) при тромботических нарушениях

6) при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

9. Для лечения COVID-ИА (COVID-19-инвазивный аспергиллез) рекомендованы

1) анидулафунгин

2) вориконазол

3) изавуконазол

4) итраконазол

5) каспофунгин

6) позаконазол

10. Дессеминация SARS-CoV-2 из системного кровотока приводит к поражению:

1) сердечно-сосудистой системы

2) дыхательной системы

3) головного мозга

4) пищеварительной системы

11. Длительность инкубационного периода COVID-19 при омикроне в среднем составляет:

1) от 2 до 14 дней

2) от 2 до 7 дней

3) от 5 до 7 дней

4) от 3 до 4 дней

12. Изменения с генерализацией коронавирусной инфекции или иммунными нарушениями выявлены:

1) кишечнике

2) головном мозге

3) мягкой мозговой оболочке

4) сердце

5) поджелудочной железе

6) почках

7) селезенке

13. К инструментальной диагностике SARS-CoV-2 относится:

1) пульсоксиметрия

2) термометрия

3) электрокардиография

4) аускультация

14. К рекомендациям по обеспечению безопасности оксигенотерапии, дополнительной оксигенации пациентов и снижению потребления кислорода относятся

1) дозировать расход кислорода с помощью кислородного резервуара

2) не применять дополнительную оксигенацию пациентов с целью профилактики гипоксемии

5) целевое значение SpO2 у пациентов с ХОБЛ 92-93%

15. К низкомолекулярным гепаринам относятся:

1) далтепарин натрия

2) нефракционированный гепарин

3) надропарин кальция

4) фондапаринукс натрия

5) бемипарин натрия

6) ривароксабан

16. К приоритетным группам пациентов 1-го уровня относятся

1) беременные и женщины в послеродовом периоде, имеющие хотя бы один фактор риска тяжелого течения COVID-19

2) пациенты в возрасте 65 лет и старше

3) пациенты в возрасте старше 12 лет (с первичными иммунодефицитами, с вторичными иммунодефицитами)

17. К приоритетным группам пациентов 2-го уровня относятся

1) беременные и женщины в послеродовом периоде, имеющие хотя бы один фактор риска тяжелого течения COVID-19

2) пациенты в возрасте 65 лет и старше с сопутствующими заболеваниями (ожирение 2-3 степени, хроническая сердечная недостаточность 3-4 функционального класса)

3) пациенты в возрасте старше 12 лет с сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет 1 и 2 типа тяжелого течения, муковисцидоз, ХОБЛ тяжелого и крайне тяжелого течения, тяжелая бронхиальная астма)

18. К показаниям для направления пациента в дневной стационар или стационар кратковременного пребывания относят

1) >возраст до 12 лет

2) возраст от 12 до 75 лет

3) длительность заболевания до 7 дней включительно от появления первых клинических симптомов

4) наличие факторов риска тяжелого течения COVID-19

5) положительный результат экспресс-теста на антигены SARS-CoV 2 иммунохроматографическим методом или РНК SARS-CoV 2 методом ПЦР

19. К изменениям в легких в течение первого года после перенесенной коронавирусной инфекции относят

1) зоны ретикулярных изменений с видимыми в них расширенными просветами бронхов, тракционными бронхоэктазами

2) линейные уплотнения/ линейные ателектазы неправильной формы вдоль реберной плевры – субплевральные линии

3) нарушение архитектоники (расположения) сосудов и бронхов, уменьшение размеров отдельных долей и сегментов

4) относительно толстые линейные участки консолидации и перилобулярные участки уплотнения как этап медленного разрешения организующейся пневмонии

5) поражением артериол и венул и гранулематозно-фибропластическими изменениями их стенок

6) участки уплотнения легочной ткани по типу матового стекла, обычно расположенные в кортикальных отделах легких

20. Какой препарат относится к рекомбинантным гуманизированным моноклональным антителам, ингибирующим интерлейкин-17А (ИЛ-17А)?

1) левилимаб

2) нетакимаб

3) олокизумаб

21. Какой препарат относится к рекомбинантным гуманизированныммоноклональным антителам изотипа иммуноглобулина G/каппа, разработанные в качестве антагониста ИЛ-6?

1) нетакимаб

2) олокизумаб

3) тофацитиниб

22. Комбинация касиривимаба и имдевимаба выпускается в:

1) растворе для инфузий

2) растворе во флаконах для внутривенной инфузии после разбавления

3) капсулах

4) таблетках.

5) в виде концентрата для приготовления раствора для инфузий

23. Крайне тяжелое течение при SARS-CoV-2 характеризуется:

1) стойкая фебрильная лихорадка

2) Т тела > 38°C

3) ОРДС

4) лактат артериальной крови > 2 ммоль/л

5) ОДН с необходимостью респираторной поддержки (инвазивная вентиляции легких)

6) qSOFA > 2 балла

7) септический шок

одышка при физических нагрузках

24. Наивысшей контагиозностью среди всех вариантов SARS-CoV-2 обладает

1) альфа

2) гамма

3) дельта

4) омикрон

25. Начать лечение эмпирическими антибиотиками после постановки диагноза при тяжелом течении пневмонии необходимо в течение

1) 1 часа

2) 2 часов

3) 3 часов

26. Неспецифическая профилактика представляет собой следующие мероприятия, направленные на предотвращение распространения инфекции SARS-CoV-2

1) отказ от использования общественного транспорта

2) ранняя диагностика и активное выявление инфицированных, в том числе с бессимптомными формами

3) соблюдение дистанции от 1,5 до 2 метров

4) соблюдение правил личной гигиены

5) соблюдение режима прогулок и сна

6) соблюдение режима самоизоляции

27. Нефракционированный гепарин взрослым пациентам в профилактической дозе назначают

1) подкожно 2500 ЕД 2-3 раза/сут

2) подкожно 4000 ЕД 2 раза/сут

3) подкожно 5000 ЕД 2-3 раза/сут

4) подкожно 7500 ЕД 2 раза/сут

28. Нуклекапсидный белок SARS-COV-19 был обнаружен в цитоплазме:

1) эпителиальных клеток слюнных желез

2) желудка

3) двенадцатиперстной и прямой кишки

5) мочевыводящих путей

6) слезной жидкости

7) сперме

вагинальных выделениях

9) почек

10) сердца

29. Основные технологии дополнительной оксигенации пациентов

1) вспомогательные

2) высокопоточные

3) инсуфляционные

4) низкопоточные

5) поддерживающие

30. При лечении COVID-19 используются препараты

1) молнупиравир

2) осельтамивир

3) ремдесивир

4) синтетическая малая интерферирующая рибонуклеиновая кислота (миРНК)

5) фавипиравир

31. При среднетяжелом течении COVID-19 пациенту с сахарным диабетом (СД) рекомендуется проводить

1) контроль гликемии каждые 3-4 часа

2) контроль гликемии каждые 4-6 часов

3) контроль кетонов в моче 1 раз в 2 дня

4) контроль кетонов в моче 1-2 раза в день

32. При тяжелом течении при поражении COVID-19 наблюдается:

1) Т тела < 38°C, кашель, слабость, боли в горле

2) ЧДД > 30/мин

3) Т тела > 38°C

4) SpO2 ≤ 93%

5) СРБ сыворотки крови > 10 мг/л

6) PaO2 /FiO2 ≤ 300 мм рт.ст.

7) одышка при физических нагрузках

снижение уровня сознания, ажитация

33. Появление COVID-19 поставило перед специалистами здравоохранения следующие задачи:

1) быстрая диагностика больных

2) оказание медицинской помощи пациентам по всему миру

3) интенсивное изучение клинических и эпидемиологических особенностей заболевания

4) разработка новых средств профилактики и лечения COVID-19

5) проведение плановых профилактических мероприятий

6) оказание медицинской помощи больным

34. Противопоказания для использования антикоагулянтов у пациентов с COVID-19

1) выраженная почечная недостаточность

2) гепарин-индуцированная тромбоцитопения в анамнезе

3) повышенное протромбиновое время и АЧТВ

4) продолжающееся кровотечение

5) уровень тромбоцитов в крови ниже 25*109/л

35. Противопоказания к применению будесонида в противовоспалительной терапии COVID-19 у пациентов

1) детский возраст до 6 лет

2) ожирение

3) повышенная чувствительность к будесониду

4) сахарный диабет

36. Противопоказания к применению иммуноглобулина человека против COVID-19

1) аутоиммунные заболевания

2) беременность и период грудного вскармливания

3) наличие в анамнезе аллергических реакций на препараты крови человека

4) пациенты с сахарным диабетом

5) повышенная чувствительность к иммуноглобулину человека, особенно в редко встречающихся случаях дефицита в крови иммуноглобулина класса A (IgA) и наличия антител против IgA

6) повышенная чувствительность к компонентам препарата

37. Режим дозирования барицитиниба для лечения пациентов с легким течением в условиях стационара

1) 10 мг 2 р/сут в течение 7-14 дней

2) 4 мг 1 р/сут в течение 7-14 дней

3) 4 мг 3 р/сут в течение 7-14 дней

4) 5 мг 2 р/сут в течение 14 дней

38. Рекомендованная схема лечения в амбулаторных условиях с использованием парацетамола в качестве жаропонижающего средства

1) парацетамол по 250-500 мг до 4 раз в день (не более 2 г в сутки) (при температуре тела > 38,5ºС)

2) парацетамол по 250-500 мг до 4 раз в день (не более 4 г в сутки) (при температуре тела > 38,5ºС)

3) парацетамол по 500-1000 мг 2 раза в день (не более 2 г в сутки) (при температуре тела > 38,0ºС)

4) парацетамол по 500-1000 мг до 4 раз в день (не более 4 г в сутки) (при температуре тела > 38,0ºС)

39. Регданвимаб противопоказан при:

1) гиперчувствительности к действующему веществу или другому вспомогательному веществу

2) анафилактические реакции на препараты моноклональных антител в анамнезе

3) аутоимунные заболевания

4) возрасте до 18 лет

40. Стандартная рентгенография легких:

1) имеет низкую чувствительность в выявлении начальных изменений в первые дни заболевания

2) имеет высокую чувствительность в выявлении изменений в легких

3) может применяться для ранней диагностики

4) применяется к пациентам с тяжелыми прогрессирующими формами заболеваниями

41. Случай COVID-19 у пациента считается подтвержденным при

42. Факторы риска развития COVID-ИК (инвазивный кандидоз COVID-ИК) у больных в ОРИТ

1) длительное использование антибактериальных ЛС

2) длительное использование центрального венозного катетера (ЦВК)

3) пациентки пожилого возраста

4) полное парентеральное питание

5) применение ГКС и иммуносупрессоров

6) тяжелое состояние больного, ИВЛ

43. Факторами риска развития COVID-ИК у больных в ОРИТ являются:

1) длительное использование центрального венозного катетера (ЦВК) и антибактериальных ЛС

2) тяжелое состояние больного

3) ИВЛ

4) применение ГКС и иммуносупрессоров

5) полное парентеральное питание

6) хирургическое лечение в предшествующие 2 недели

7) гемодиализ

44. Этиотропную терапию следует назначать

1) на 14 день от начала заболевания

2) не позднее 7-8 дня от появления первых симптомов

3) сроки назначения не имеют значения

COVID-19

Какие противовирусные препараты лучше при лечении разных заболеваний?

Противовирусную терапию подбирает врач, который назначает лекарства в соответствии с состоянием пациента и его анамнезом. Не существует препаратов, которые подходили бы для всех. Для разных групп пациентов специалисты рекомендуют синтетические соединения, вещества растительного происхождения и интерфероны, которые в арсенале практической медицины занимают достойное место. И это вполне объяснимо. Интерфероны в виде естественных факторов неспецифической защиты организма и медиаторов иммунитета обладают широчайшим спектром действия. Интерферон входит в формулу препарата ВИФЕРОН.

ВИФЕРОН – это комплексный противовирусный иммуномодулирующий препарат широкого спектра действия для детей и взрослых. Оригинальная формула препарата включает в себя сочетание интерферона альфа-2b и высокоактивных антиоксидантов (витаминов С и Е). Препарат выпускается в форме суппозиториев, мази и геля. Он относится к неспецифическим противовирусным препаратам, способным бороться с различными видами вирусов на любой стадии их развития.

Препарат ВИФЕРОН разработан в результате фундаментальных исследований, показавших, что сочетание интерферона и антиоксидантов усиливает эффективность проводимого лечения. Широко применяется в педиатрии, неонатологии, гинекологии (в том числе и для лечения беременных женщин с 14-й недели гестации), дерматологии, урологии, терапии и инфектологии.

ВИФЕРОН включен в перечень препаратов ЖНВЛП (жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты) и в более 40 федеральных стандартов оказания медицинской помощи взрослым и детям, утвержденных Минздравом РФ, а также в более 30 клинических рекомендаций (протоколы лечения) оказания медицинской помощи взрослым, в т. ч. беременным женщинам и детям, разработанные ведущими профессиональными научно-медицинскими ассоциациями.

Устойчивость к микробам

Современная медицина располагает широким спектром противомикробных препаратов. Однако из-за их широкого применения, порой необоснованного и не подкрепленного адекватными микробиологическими исследованиями, проблема резистентности постоянно нарастает. Микробы становятся мультилекарственными, поэтому обычное лечение может не принести ожидаемых результатов.

Устойчивость бактерий — самая большая угроза, но это также касается грибков, вирусов и паразитов.

Натуральные антимикробные пептиды

Антимикробные пептиды (АМП) — элементом иммунной системы растений и животных. Это врожденный механизм иммунитета, защищающий организмы от болезнетворных микроорганизмов. Механизм действия АМП-пептидов в основном касается воздействия на клеточную мембрану патогенов, приводящего к ее дестабилизации.

Некоторые АМП проявляют более широкий спектр противомикробного действия, чем традиционно используемые антибиотики, а также противовирусные, противогрибковые, противоопухолевые лекарства. Они также могут победить устойчивость бактерий к лекарствам.

Антимикробные пептиды — отличная основа для открытия новых химиотерапевтических средств в эпоху повышения устойчивости преимущественно к антибактериальным препаратам. Благодаря природному происхождению способствуют образованию менее токсичных антибиотиков.

Учитывая растущую проблему множественной лекарственной устойчивости микроорганизмов, следует искать новые терапевтические решения. Одним из них могут быть естественные механизмы, обнаруженные у большинства микроорганизмов – пептиды АМФ. Их правильное использование расширит спектр доступных лекарств новыми, эффективными методами лечения, которые станут спасением на будущее.

Противовирусные препараты

Препараты, действующие на вирусы гриппа А, включают производные адамантана, такие, как амантадин, римантадин и тромантадин. При инфекциях вирусами А и В используются ингибиторы нейраминидазы, например занамивир, перамивир и осельтамивир.

К другим противовирусным препаратам относятся нуклеозидные аналоги — ацикловир, валацикловир, ганцикловир и многие другие, а также паливизумаб, интерфероны, препараты, применяемые при СПИДе и многие другие группы препаратов.

Противовирусная терапия для детей

Лечение при респираторно-вирусных заболеваниях показано детям всех возрастов, а перед началом терапии необходима консультация врача. Примерно 10% всех ОРИ (острые респираторные инфекции) вызваны бактериальной микрофлорой, которая может требовать лечения антибиотиками. В остальных случаях антибактериальные препараты бессильны и без показаний к применению могут нанести только вред.

Наилучший эффект может быть достигнут, если лечение противовирусными препаратами начать в первые сутки-двое заболевания. Но и позже лекарства также принесут пользу. При появлении у ребенка первых симптомов заболевания лучше сразу же обратиться к врачу. Не стоит легкомысленно относиться к простуде и гриппу у детей, ведь в неблагоприятных экологических условиях, в которых живет большинство из нас, ОРВИ оказывают дополнительное негативное влияние на иммунитет. Особенно это заметно у детей раннего возраста. Это может стать причиной значительных изменений в формировании иммунитета у ребенка, а также привести к развитию хронических заболеваний различных систем организма в более старшем возрасте.

При ОРВИ детям до 7 лет, в т.ч. новорожденным и недоношенным с гестационным возрастом более 34 недель, назначают ВИФЕРОН Свечи (суппозитории) 150 000 ME по 1 суппозиторию 2 раза/сут через 12 ч ежедневно в течение 5 суток. По клиническим показаниям терапия может быть продолжена. Перерыв между курсами составляет 5 суток. Детям старше 7 лет – ВИФЕРОН Свечи 500 000 ME по 1 суппозиторию 2 раза/сут через 12 ч ежедневно в течение 5 суток. По клиническим показаниям терапия может быть продолжена.

Шамшева Дарья Сергеевна

Эффективность противовирусных препаратов

Если противовирусные препараты так эффективны, почему до сих пор не создано лекарство, которое избавило бы человечество от гриппа раз и навсегда? А также от герпеса, вируса папилломы человека, гепатита В и С и ВИЧ? Эти вопросы волнуют многих.

За последние десятилетия регулирующие органы разных стран одобрили несколько десятков противовирусных препаратов. Казалось бы, это внушительные цифры. Но на самом деле на сегодняшний день человечество изобрело лекарства только против 5% известных вирусов, поражающих человека.

Большинство из известных лекарств не способны полностью избавить человека от вирусов, оккупировавших организм, а могут только блокировать воспроизведение генома вируса, препятствовать ему встраиваться в ДНК клеток и предотвращать сборку новых копий. При этом сам вирус остается внутри клетки.

Как уже упоминалось, многие соединения, которые создают фармацевты, обладают выраженной противовирусной активностью in vitro. Но при системном применении in vivo они нередко оказываются слишком токсичными и не могут быть рекомендованы к применению.

Вакцины, которые знакомят иммунную систему с определенными вирусами, также не всегда способны помочь. Например, несмотря на прогресс медицины за последние годы, до сих пор не изобретена вакцина от ВИЧ и гепатита С. Вирусы – очень серьезный соперник, и борьба с ними только начинается.

Согласно исследованиям, одними из наиболее эффективных являются противовирусные препараты неспецифического спектра действия, которые могут бороться с рядом различных вирусов и могут применяться, например, при лечении гриппа разных штаммов.

Антимикробное лечение

Перед лечением необходимо определить локализацию инфекции, убедиться, что больной не страдает сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет или заболеваниями, связанными, например, с иммунодефицитом, а затем начать микробиологическую диагностику. Важно определить тип возбудителя, что, к сожалению, не всегда проводится.

Использование неадекватного лечения инфекции у людей, госпитализированных в тяжелом состоянии, приводит к худшим результатам и длительному времени госпитализации.

Как правило, после определения вида возбудителя следует применять монотерапию, однако иногда используются комплексы, например, с антибактериальными препаратами при тяжелых инфекциях, когда необходимо быстрое уничтожение микробов.

Противогрибковые лекарства

В этой группе препаратов также могут быть указаны антибиотики, например, амфотерицин В или нистатин, а также другие группы:

азолы – триазолы и имидазолы;
аллиламин – тербинафин;
эхинокандины – каспофунгин;
антиметаболиты – флуцитозин.

Антибактериальные препараты

Антибактериальные препараты можно разделить на антибиотики, имеющие аналоги в природе, и искусственно синтезированные химиотерапевтические средства, например, сульфаниламиды. Их можно далее разделить на бактериостатические и бактерицидные препараты.

Механизмы действия противовирусных препаратов

Во время первой стадии заражения вирусные частицы пытаются проникнуть в клетку и сразу же начать свою разрушительную деятельность. Этому можно помешать путем применения противовирусных препаратов, которые способны сделать невозможным слияние вируса с клеточной мембраной. Такая защита клеток лежит в основе различных профилактических методик, благодаря применению которых можно попробовать защитить себя во время эпидемий инфекционных заболеваний.

Если вирусу все же удалось проникнуть внутрь клетки, нужны другие лекарства, которые способны лишить вируса оболочки и разрушить его, не допуская нарушения жизнедеятельности клетки.

В том случае, когда вирус настолько силен, что ему удалось проникнуть внутрь клетки и уже начать активно размножаться, необходимы препараты, при помощи которых можно нарушить механизм сборки новых вирусных частиц.

Заключительный этап репликационного цикла вирусов включает выход вирионов из зараженной клетки с единственной целью: захватить как можно больше новых клеток. На этом этапе эффективны препараты, борющиеся с массированной вирусной атакой и препятствующие распространению вирусов по организму.

Противовирусные препараты прямого и непрямого действия

По принципу действия лекарственные препараты могут оказывать прямое влияние, т.е. влиять непосредственно на сам вирус. Также действие лекарств бывает непрямым, когда средство активизирует защитные функции организма.

Препараты прямого противовирусного действия, отличающиеся специфичностью, направлены на конкретные виды вирусов. Однако, они обладают существенным недостатком. Они могут оказывать разрушающее воздействие не только на патогенные микроорганизмы, но и на организм человека, отрицательно влияя на клетки. В этом случае о себе могут дать знать побочные эффекты, яркость проявления которых зависит от мощности препарата.

Противовирусные препараты непрямого, то есть неспецифичного спектра действия часто представлены иммуномодуляторами. Они призваны активизировать резервные силы организма, что способствует успешной борьбе с самыми разными вирусными частицами.

Группы противовирусных препаратов и требования к ним

Разработка противовирусных лекарств относится к наукоемкому процессу, который требует применения достижений таких наук и направлений, как вирусология, молекулярная биология, иммунология, химия, фармакология и фармация. Также необходима высокая квалификация специалистов и значительные экономические и временные инвестиции.

Среди основных требований к противовирусным препаратам:

способность лекарства избирательно препятствовать определенным этапам размножения вирусов и при этом не вмешиваться в процессы жизнедеятельности клеток хозяина;
максимально высокая биодоступность, обеспечивающая постоянное поддержание достаточных концентраций препарата в клетках.

Всем этим требованиям соответствуют следующие противовирусные средства:

специфические препараты против гриппа (например, аминоадамантаны и ингибиторы нейраминидаз);
лекарства, которые применяют при респираторной синцитиальной инфекции;
препараты, которые необходимы при лечении герпеса (ацикловир и его производные);
лекарства для лечения ВИЧ-инфекции;
противовирусные препараты с неспецифической противовирусной активностью, которые могут использоваться для лечения широкого спектра различных заболеваний, включая коронавирус. К таким препаратам относятся интерфероны.

Противовирусные препараты для профилактики болезней

В большинстве стран с длительным холодным периодом одними из самых массовых инфекционных заболеваний являются острые респираторные вирусные инфекции, т.е. простуда и грипп. У привитых людей формируется антитела только к тем штаммам вируса гриппа, которые входят в состав вакцины. Но вирусы постоянно мутируют, поэтому для профилактики можно применять противовирусные препараты, направленные на борьбу с различными вирусами и в том числе с гриппом разных штаммов.

Например, для профилактики ОРВИ и гриппа можно два раза в день наносить полоску препарата ВИФЕРОН Гель длиной примерно 0,5 см на слизистую оболочку носа. Длительность курса – две-четыре недели. И конечно же, в период ОРВИ необходимо помнить о личной гигиене, чаще мыть руки, промывать нос солевым раствором или специальными препаратами, приобретенными в аптеке, правильно питаться, регулярно делать влажную уборку и избегать массовых скоплений людей.

Противопаразитарные препараты

К противопаразитарным препаратам относятся:

противомалярийные препараты — хинин, хлорохин, примахин, пириметамин;
препараты, применяемые при трихомониазе – производные нитроимидазола — метронидазол;
препараты, применяемые при протозойных инфекциях – например, производные нитроимидазола;
лекарства от грибковых инфекций – пентамидин, меларсопрол;
препараты, применяемые при лейшманиозе, токсоплазмозе, лямблиозе.

препараты, применяемые при ленточных червях — альбендазол, празиквантел, никлозамид;
препараты против нематод — пирантел, альбендазол,
мебендазол при лечении остриц, аскаридоза и трихинеллеза, среди прочих.

Представлена новая версия Временных методических рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции

В ней, в частности, актуализирована информация по этиологии в связи с появлением новых штаммов COVID-19 и их особенностей, в том числе штамма BQ1 («цербер», подвариант «омикрона»). Отмечается, что штамм BQ1 как и генетически близкородственные ему штаммы (BQ.1.1, BQ.1.2 и другие) не имеет значимых клинических особенностей, но характеризуется более высокой контагиозностью по сравнению с другими подвариантами штамма «омикрон» BA.5 (Временные методические рекомендации » Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17
» (утв. Минздравом РФ 14 декабря 2022 г.).

раздел по диагностике и лечению гриппа в период пандемии COVID-19 и сезонного подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ;
раздел о назначении противовоспалительных препаратов,
разделы по ведению особых групп пациентов и основных принципов лечения неотложных состояний при COVID-19.

Традиционно, Минздрав России представил и «инфографическую» версию МР. Для тех, кто хочет тщательно изучить разницу между 17-й и 16-й версиями документов, мы подготовим специальные сравнения и разместим их в системе ГАРАНТ в ближайшее время.

Отметим, что помимо актуализации Временных МР по диагностике и лечению COVID-19, Минздрав России предлагает
продлить на год, до 1 января 2024 года, действие своего Приказа №198н о порядке оказания «ковидной» медпомощи
. Продление объясняется подъемом заболеваемости COVID-19 на 16% за первую неделю декабря.