ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ

Предисловие

В
методическом учебном пособии будут
представлены современные данные по
очень важной теме: «Вирусные гепатиты».
Учебный материал можно использовать
по всей вертикали учебного процесса от
1-го до 6-го курсов, а также и для слушателей
факультетов последипломной подготовки.
Особое внимание уделено вопросам
этиологии, эпидемиологии, диагностики
и профилактики различных нозологических
форм вирусного гепатита.

Материал
излагается последовательно, логично и
доступно для студентов высших учебных
заведений. Использованы квалиметрические
измерения по контролю знаний студентов.
Авторами материала являются специалисты,
занимающиеся вопросами вирусологии и
гепатологии.

В
пособии изложены классификация и
этиология вирусов гепатитов, особенности
их эпидемиологии, патогенеза, клиники,
диагностики и профилактики.

Пособие
предназначено для студентов 1–6 курсов
медицинских факультетов, а также для
интернов и слушателей факультетов
повышения квалификации.

Цель
занятия:
Изучить свойства вирусов гепатита.
Особенности патогенеза, клиники,
диагностики и лечения этих вирусов.

Контрольные
вопросы исходного уровня

Вирусные
гепатиты – группа антропонозных
заболеваний, в основе которых лежит
поражение вирусами гепатоцитов,
сопровождающиеся нарушениями практически
всех видов обмена, клинически проявляющиеся
интоксикацией, гепатомегалией и желтухой.

В
группу вирусных гепатитов не включают
инфекции, при которых поражение печени
происходит как осложнение основного
заболевания и не является основным
этапом патогенеза вируса (цитомегалия,
инфекционный мононуклеоз и др.).

Первые
описания больных «желтухой» встречаются
в трудах Гиппократа. Впервые представление
о желтухе как об инфекционной болезни
было сформулировано в 1888 году С. П.
Боткиным. В США в 1937 году обосновали
вирусную этиологию гепатитов G.
Findlau
и F.
McCollum.
В 1962–1964 годах B.
Blumberg
выявил антиген в сыворотках крови
различных этнических групп населения
нескольких стран, который назвал
«австралийским» из-за большей частоты
обнаружения его в крови жителей Австралии.
В 1968 году австралийский антиген был
определен в сыворотках крови больных
парентеральным гепатитом. В 1970 году в
крови и ткани печени, больных сывороточным
гепатитом, D.
Dane
обнаружил вирус гепатита В (частица
Дейна). В 1973 году S.
Feinstone
верифицировал вирус гепатита А. В 1977
году M.
Rizzeto
открыл дельта-агент – возбудитель
гепатита D.
В 1989–1990 годах обнаружены вирусы гепатита
С и Е. Важную роль в изучение этиологии
гепатита Е сыграл отечественный ученый
М. С. Балаян. В 1995 году J.
Simons
выявил вирус –возбудитель гепатита G.
В 1997 году японский исследователь T.
Neshirawa
в сыворотках крови больных пострансфузионным
гепатитом выделил ДНК патогенного
вируса, названного TTV.
В 1999 году был обнаружен новый возбудитель
вирусного гепатита, обозначенный SEN.
Большой вклад в изучение вирусных
гепатитов внесли отечественные ученые
– В. М. Жданов, А. А. Смородинцев, А. А.
Шубладзе, В. А. Ананьев, Н. С. Клячко, Б.
А. Беспрозванный, В. А. Башенин, Е. А.
Назаретян, Е. М. Тареев, А. Ф. Блюгер, Н.
Н. Нисевич, А. Т. Кузьмичева, И. В. Гользанд,
В. Ф. Учайкин, Е. Н. Тер-Григорова, А. В.
Цинзерлинг, Х. Х. Мансуров, В. А. Исаков,
Ю. В. Лобзин, Е. П. Шувалова, А. Г. Рахманова,
А. А. Яковлев, Е. С. Белозерова. Изучение
этиологии, патогенеза, морфологии,
подходов к лечению и профилактике
вирусных гепатитов продолжается и
сегодня.

Вирусные
гепатиты и их исходы (цирроз печени и
гепатоцеллюлярная карцинома) являются
одной из частых причин смерти человека.
По данным ВОЗ, вирусными гепатитами
инфицировано около 500 млн. человек. В
странах Африки, большей части Азии
(кроме Японии), Ближнего Востока, Латинской
Америки и Восточной Европы количество
больных уже превысило уровень
ВИЧ-инфицированных. В России ежегодно
регистрируется свыше 500 000 случаев
заболеваний вирусными гепатитами А, В
и С.

Виды заболевания

Вирусный гепатит А (Болезнь Боткина) — наиболее распространенная форма вирусного гепатита у детей. Чаще всего протекает доброкачественно, 50-60 процентов из них проходят в легкой форме, чаще всего наступает выздоровление, независимо от сроков восстановления печени.

Заболевание передается алиментарным путем, через загрязненные продукты, воду, предметы обихода. Вирус гепатита А устойчив во внешней среде. Источником заражения служит больной человек, вирус выделяется с калом больного человека в инкубационный период и начале болезни.

Инкубационный период длится от одной недели до двух месяцев, но чаще всего 2-4 недели, во время которого клинические симптомы отсутствуют, но вирус активно размножается.

Большую роль в последнее время приобретает вакцинопрофилактика от вирусного гепатита А. Иммунитет при перенесенном заболевании стойкий.

Вирусный гепатит В бывает как острый, так и хронический. Источником являются больные люди и вирусоносители. Вирус гепатита В относительно устойчив во внешней среде. Путь заражения — парентеральный, при контакте с кровью, поврежденную кожу и слизистую, половых контактах, при ранении кожи в маникюрном салоне, парикмахерской, может передаваться от матери ребенку во время беременности и родов, но считается, что с женским молоком — не передается, если не происходит грудного вскармливания.

Инкубационный период длится обычно от двух месяцев до полугода.

Клинические проявления схожи с гепатитом А, но гораздо чаще возникает желтушная форма заболевания, заболевание проходит тяжелее, сильнее интоксикационный синдром, интенсивность желтухи проходит пропорционально тяжести состояния и поражению печени. Часто хронизация процесса приводит к необратимым изменениям в печени, циррозу.

После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет. Считается, что при хронизации процесса существует вероятность полного излечения от гепатита В лекарственными препаратами. После выздоровления необходимо диспансерное наблюдение.

Риск хронизации HBV-инфекции определяется во многом возрастом в момент инфицирования: у новорожденных он достигает более 90%, у детей и подростков — 20-30%.

Вакцинопрофилактика — надежный метод обезопасить ребенка от гепатита В.


ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ

Вирусный гепатит С —  так же бывает как острый, так и хронический, но частота острых форм встречается реже, чем у гепатита В. Обычно это пациенты отделений гемодиализа, дети, находящиеся на лечении в отделениях онкогематологии, нуждающиеся в повторных трансфузиях крови или ее компонентов, дети из семьи, в которой есть больные с хроническими гепатитами, дети, получившие вирус гепатита С от матери вертикальным путем, переливание инфицированной крови и ее компонентов, трансплантация органов, татуаж и иные нестерильные инъекционные практики, употребление инъекционных наркотиков у подростков. Так же считается, что не передается с женским молоком при исключении непосредственного грудного вскармливания. По данным ВОЗ, вероятность инфицирования в семье может достигать 7%.

Инкубационный период обычно длится 6-8 недель. У большинства пациентов заболевание протекает бессимптомно и выявляется при обследовании в рамках диспансеризации, догоспитальной подготовки, при посещении гастроэнтеролога по поводу диспепсических явлений (как правило, не связанных прямо с наличием хронического вирусного гепатита С) и других специалистов (гинекологов, урологов, стоматологов и т.д.). От времени инфицирования до установления диагноза может пройти несколько лет.

Частота хронизации HCV-инфекции высокая от 40-56% до 81% и более.

Вирусный гепатит Д — у детей встречается редко, обычно сопровождает вирусный гепатит В, отдельно не существует. Путь заражения — парентеральный. Инкубационный период гепатита D колеблется в пределах от трех недель до полугода, однако может быть короче в случаях дополнительного инфицирования.

Симптомы у вирусного гепатита Д во многом схожи с вирусным гепатитом В, но заболевание протекают тяжелее.

Вирусный гепатит Е — встречается относительно редко. Пути заражения фекально-оральный, бытовой, через зараженные продукты и воду, парентеральный, половой, от матери плоду.

Источник инфекции — вирусоноситель или человек, который уже болен какой-либо формой гепатита Е, в особенности острой. Вирус распространяется с последней недели инкубационного периода и до 30 дней от начала заболевания. Инкубационный период от 2-х до 10-ти недель.

Так же может проходить остро и хронически, но хронический встречается, в основном у детей с иммунодефицитом.

Клинические симптомы схожи с вирусным гепатитом А.

Аутоиммунный гепатит. В настоящее время достоверной причины аутоиммунного гепатита не выяснено. Считается, что наследственная предрасположенность — один из основных факторов, способствующих развитию заболевания.

АИГ рассматривается как относительно редкая болезнь: его распространенность составляет 3-17 случаев на 100 000 населения, в структуре хронических гепатитов у детей доля аутоиммунного гепатита составляет 2,0%. Девочки составляют 75 % больных.

Клинические симптомы: слабость, повышенная утомляемость, общее недомогание, ребенок вял, невнимателен, может жаловаться на тошноту, тяжесть, иногда — боли в правом подреберье, повышение температуры тела, незначительная желтушность, зуд кожных покровов.

При тяжелом течении заболевания возможны внепеченочные проявления, выраженная интоксикация, печеночная недостаточность.

Токсический гепатит может быть острым и хроническим. Может быть следствием как кратковременного, так и длительного воздействия химических веществ на организм. Это чаще всего бывают или яды промышленного или сельско-хозяйственной сферы.

Отдельной группой выделяются алкогольные гепатиты и лекарственные гепатиты.

Среди симптомов, в зависимости от степени тяжести заболевания отмечают общее недомогание, слабость, повышенную утомляемость, тошноту, боли в правом подреберье, повышение температуры тела, горечь во рту, желтушность кожных покровов, зуд, высыпания на коже, вздутие живота, нарушения стула, изменение окраски стула, мочи, носовые кровотечения, увеличение живота в объеме, отеки.

Реактивный гепатит — вторичное поражение печени, вследствие других заболеваний как желудочно-кишечного тракта, так и организма в целом. При устранении основного заболевания симптомы поражения печени обычно исчезают.

Криптогенный (неуточненный гепатит) — поражение печени неуточненной, невыясненной этиологии.  У детей встречается, как правило, редко.

Болезнь Вильсона-Коновалова — заболевание, передающееся по наследству. Связано с нарушением обмена меди и ее накоплением в организме. Диагностируется у 5-10 % больных циррозом печени дошкольного и школьного возраста.

Клинические симптомы: тяжесть, боли в правом подреберье, расстройства в стуле, бурление в животе, вздутие, тошнота, расстройства психики, непроизвольные движения туловища, конечностей, ощущение скованности, нарушение речи и акта глотания, агрессивное поведение больного, иногда — частые кровотечения, коричневатость кожи или, наоборот, мраморность.

Типичный симптом — зеленовато-бурая кайма по периферии роговой оболочки в глазу.

Дефицит альфа-1 антитрипсина — достаточно редкое наследственное заболевание у детей. Часто сопровождается поражением легких.

Клинические проявления: кашель, одышка, мокрота, симптомы могут напоминать ОРЗ или бронхит. Среди печеночных симптомов — тяжесть, боли в правом подреберье, тошнота, вздутие в животе, нарушение стула, желтушность кожных покровов.

У новорожденных может быть причиной длительно непроходящей желтушности, плохого аппетита, отставание в наборе веса. У детей — задержка в развитии и росте.

Муковисцидоз — наследственное заболевание, характеризующееся нарушением функции желез внутренней секреции, в том числе печени, и органов дыхания.

70% случаев муковисцидоза выявляются в течение первых двух лет жизни ребёнка. С внедрением неонатального скрининга время выявления значительно сократилось.

Клинические симптомы могут быть как исключительно респираторные или исключительно кишечные, так и смешанные. У новорожденных — отсутствие стула, рвота, вздутие, болезненность живота, признаки интоксикации. У детей постарше — вялость, бледность, отсутствие аппетита, отставание в развитии и росте, вздутие живота, дискомфорт, частые нарушения в стуле как в виде запоров, так и поносов, тяжесть, частые боли в животе, тошнота, желтуха, кожный зуд, частые ОРЗ, бронхиты, кашель, одышка, мокрота.

Первичный склерозирующий холангит — достаточно редкое заболевание у детей, чаще — у взрослых, причина которого до сих пор однозначно не выяснена. Чаще болеют мальчики. Представляет собой воспаление желчевыводящих путей, при котором их функциональная ткань перерождается в соединительную (склерозирование), просветы сужаются или зарастают, что приводит к застою желчи, растяжению стенок в местах скопления, резкому ограничению или прекращению ее подачи в двенадцатиперстную кишку.

Часто сопровождается с аутоиммунными заболеваниями желудочно-кишечного тракта и целиакией. Одна из причин — аутоиммунный процесс.

Клинические симптомы: общее недомогание, слабость, тяжесть, боли в правой подвздошной области, вздутие живота, нарушения в стуле, желтушность кожных покровов, иногда — подъем температуры тела. Часто осложняется холециститами, желчекаменной болезнью, портальной гипертензией, циррозом печени, асцитом, злокачественными новообразованиями, печеночной недостаточностью, кровотечениями.

Первичный билиарный цирроз — так же достаточно редкое заболевание у детей, девочки болеют в два раза чаще мужчин. Этиология первичного билиарного цирроза печени неясна. Заболевание часто носит семейный характер. Наиболее вероятная причина — аутоиммунный процесс. Характеризуется постепенным постоянным разрушением желчных протоков, что приводит к фиброзу печени. Течение первичного билиарного цирроза печени может быть бессимптомным, медленным и быстропрогрессирующим.

Клинические симптомы схожи с первичным склерозирующим холангитом.

Течение, лечение, реабилитация, исход и прогноз заболевания во многом зависят от своевременного обнаружения и диагностики.

При малейшем появлении симптомов, подозрении на заболевания печени — незамедлительно обратиться к педиатру или детскому гастроэнтерологу.

Этиология, пути передачи

Основными путями передачи вирусов А и Е являются:

Пути проникновения вирусов В, С, D:

Некоторые инфицированные люди сами не болеют, но представляют опасность для окружающих людей, так как являются носителями вируса.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: