Водно-электролитный баланс

Метаболическая функция почек. Роль почек в регуляции артериального давления. Ренин. Антигипертензивные гуморальные факторы почек. Феномен «давление—натрийурез—диурез». Водно-солевой обмен. Балланс. Положительный баланс. Отрицательный баланс. Внешний водный баланс организма. Вода. Отрицательный баланс. Уровень ( величины ) внешнего водного баланса. Внутренний водный баланс организма. Внутриклеточное пространство. Внеклеточная жидкость. Внутренний балланс. Электролитный баланс организма. Солевой баланс организма. Водно-электролитный обмен. Натрий (функции, обмен). Калий (функции, обмен). Кальций. Функции кальция. Обмен кальция. Магний. Функции магния. Обмен магния. Хлор. Функции хлора. Обмен хлора. Фосфаты. Функции фосфатов. Обмен фосфатов. Сульфаты. Функции сульфатов. Обмен сульфатов. Общие принципы регуляции водно-солевого обмена. Интегративные механизмы регуляции водно-солевого обмена. Гомеостатическая функция почек. Водно-солевой гомеостазис.

Диагностика нарушений водно-солевого баланса — патологии КЩС

Без четкого плана обследования оценка состояния детей с измененным диурезом или нарушениями водно-осмотического баланса может быть неоправданно сложной и привести к путанице. Первый шаг заключается в определении содержания воды в организме. При дегидратации и снижении ОЦК может отмечаться типичная клиническая картина. В отсутствие таковой следует обратить внимание на менее явные признаки, например увеличение ЧСС без лихорадки или симптомы снижения периферического кровотока.

Уменьшение объема внеклеточной жидкости следует заподозрить, когда за короткое время снижается вес. Появление отеков свидетельствует об увеличении общего содержания соли и воды, а потому неминуемо сопровождается увеличением веса.

На втором этапе оценивают почечную реабсорбцию натрия и воды — показатель почечной перфузии, ОЦК и тоничности плазмы. Снижение почечного кровотока вызывает ряд компенсаторных реакций. В первую очередь поддерживается СКФ: приносящие артериолы расширяются, а выносящие — сужаются. Поскольку почечный кровоток снижен, в выносящих артериолах растет концентрация белка, что стимулирует реабсорбцию воды и натрия в проксимальных извитых канальцах. Секреция ренина возрастает, стимулируя секрецию ангиотензина II; в ответ увеличивается выделение альдостерона.

Альдостерон, в свою очередь, активирует реабсорбцию натрия в дистальных извитых канальцах и корковых отделах собирательных трубочек. Таким образом обеспечивается максимальная реабсорбция отфильтровавшегося натрия. Одновременно снижение ОЦК стимулирует выделение АДГ, повышающего проницаемость собирательных трубочек для воды. Усиленная реабсорбция воды в собирательных трубочках приводит к росту осмолярности мочи. Таким образом, снижение почечного кровотока запускает цепь событий, направленных на одновременную реабсорбцию натрия и воды, что сопровождается ростом ОЦК.

На снижение перфузии почки реагируют максимальным повышением реабсорбции натрия и воды. При дегидратации это позволяет восстановить ОЦК, но при гипергидратации (хронической сердечной недостаточности, нефротическом синдроме) развиваются отеки. Знание приведенных здесь механизмов необходимо для правильной оценки водно-электролитных нарушений по данным анализа электролитов мочи. АII — ангиотензин II.

При дегидратации (например, при гастроэнтерите) эти процессы приводят к нормализации ОЦК, но при нормо- или гиперволемии (например, при сердечной недостаточности) — к развитию отеков. Напротив, увеличение почечного кровотока или ОЦК вызывает снижение реабсорбции воды и натрия. Важно помнить, что при патологии почек или под действием ряда лекарственных средств (главным образом — диуретиков) все эти реакции нарушаются.

На основании натрийуреза и диуреза можно судить о состояниях, приведших к нарушениям почечной экскреции воды и электролитного состава крови. Реабсорбцию натрия почками оценивают по концентрации натрия в моче.

Для ее расчета достаточно разовой порции мочи. Экскреция натрия отражает состояние почечного кровотока независимо от сывороточной концентрации натрия: снижение экскреции натрия (в отсутствие нарушений канальцевой реабсорбции натрия или действия лекарственных средств) свидетельствует об уменьшении почечного кровотока, и наоборот. Следовательно, повышение экскреции натрия в сочетании со снижением ОЦК или веса наводит на мысль о нарушении почечной реабсорбции натрия.

О реабсорбции воды судят по осмолярности мочи или отношению осмолярности мочи к осмолярности плазмы. Если осмолярность мочи по меньшей мере в 1,5 раза превышает осмолярность плазмы, то это свидетельствует о действии АДГ на собирательные трубочки — независимо от абсолютного значения осмолярности мочи. Следовательно, абсолютная величина осмолярности мочи не отражает секрецию АДГ, особенно при выраженной гипотоничности плазмы.

Так, при осмолярности плазмы 240 мосм/л осмолярность мочи порядка 360 мосм/л уже свидетельствует об эффекте АДГ. Известно, что вьщеление АДГ происходит в ответ на повышение осмолярности плазмы (сывороточной концентрации натрия) или уменьшение ОЦК. Оценить секрецию и действие АДГ очень важно для диагностики нарушений водно-электролитного баланса. Если осмолярность мочи высока или отношение осмолярности мочи к осмолярности плазмы больше 1,5 без признаков повышения осмолярности плазмы или снижения ОЦК, то, независимо от диуреза, имеется гиперсекреция АДГ. Сопоставление показателей уровня гидратации и данных анализа электролитов мочи может быть чрезвычайно полезным в выявлении причин нарушений диуреза и водно-осмотического баланса.

Учебное видео анализа КЩС в норме и его расшифровки

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18. 2021

— Также рекомендуем «Олигурия — причины, диагностика»

• Врожденный нефротический синдром — причины, диагностика
• Внутриутробные вмешательства при врожденных пороках развития почек — показания
• Принципы и задачи инфузионной терапии
• Принципы и задачи поддерживающей инфузионной терапии. Расчет энергозатрат
• Оценка тяжести и характера дегидратации у детей
• Восполняющая инфузионная терапия у детей — программа регидратации
• Принципы и задачи замещающей инфузионной терапии
• Принципы и задачи пероральной регидратации — восполнения потерь жидкости через рот
• Диагностика нарушений водно-солевого баланса — патологии КЩС
• Олигурия — причины, диагностика

«Третье» водное пространство это:1) острая задержка мочи в мочевом пузыре;2) патологическое накопление жидкости в интерстиции и в трансцеллюлярных водных бассейнах;+3) повышенное содержание жидкости в желудочно-кишечном тракте;4) постгипоксическое набухание клеток головного мозга;5) только отёк в очаге воспаления. Адекватная коррекция гиперосмолярной гипергидратации осуществляется:1) инфузией гипоосмолярного солевого раствора;2) инфузией изотонического раствора глюкозы;3) назначением мочегонных – салуретиков;+4) ограничением приёма воды через рот;5) применение осмодиуретиков. Адекватной коррекцией тяжёлого изоосмолярного обезвоживания является:1) быстрая инфузия коллоидных растворов;2) инфузия растворов глюкозы;3) инфузия солевых и коллоидных растворов для восстановления объёма внеклеточного и внутрисосудистого секторов;+4) инфузия солевых растворов для восстановления ОЦП;5) питьё минеральной воды. Больше всего содержится воды в:1) белом веществе головного мозга;2) жировой ткани;3) мышечной ткани;+4) сером веществе головного мозга;5) соединительной ткани. Гипоосмолярному обезвоживанию характерны все симптомы, кроме:1) гипертензии;2) гипорефлексии;3) гипотонии;4) общей слабости;5) сухости кожи и слизистых. +Гипотоническая дегидратация второй степени тяжести, какие потери натрия у пациента?1) до 10 ммоль Na+/кг веса тела;2) до 12 ммоль Na+/кг веса тела;+3) до 20 ммоль Na+/кг веса тела;4) до 6 ммоль Na+/кг веса тела;5) до 9 ммоль Na+/кг веса тела. Для оценки адекватности регидратации больных острыми кишечными инфекциями наиболее информативным показателем является:1) гематокрит и концентрация электролитов крови;2) гемоглобин и гематокрит;3) гемоглобин и количество эритроцитов;4) темп диуреза;5) удельный вес мочи. +Закон изоосмолярности это:1) выравнивание осмолярности всех водных пространств и секторов организма путём перемещения солей через мембраны, разделяющие водные пространства и секторы организма;2) независимость величин осмолярности трансцеллюлярных жидкостей от изменений осмолярности внеклеточных жидкостей;3) неизменное сохранение нормальной осмолярности внутриклеточных жидкостей;4) неизменное сохранение нормальной осмолярности интерстициальной жидкости при изменении осмолярности плазмы;5) сохранение равенства осмолярности всех водных пространств и секторов организма путём перемещения безэлектролитной воды в направлении большей осмолярности. +Какие лабораторные показатели наблюдаются при гипертонической гипергидратации?1) гематокрит значительно снижается;+2) общий белок без изменений;3) среднее содержание гемоглобина увеличивается;+4) средний объем эритроцитов увеличивается;5) число эритроцитов уменьшается. +Какие симптомы наблюдаются при гипертонической гипергидратации?1) жажда;+2) нервно-психические нарушения;+3) повышение осмолярности плазмы;+4) снижение ЦВД;5) снижение осмолярности плазмы. Какой объем инфузионной терапии необходимо назначать пациенту с изотонической дегидратацией второй степени тяжести?1) 1 л/м2 поверхности тела/сутки;2) 1,5 л/м2 поверхности тела/сутки;3) 2 л/м2 поверхности тела/сутки;4) 2,5 л/м2 поверхности тела/сутки;+5) 3 л/м2 поверхности тела/сутки. Какой основной ион, определяет перенос воды через клеточные мембраны?1) водород;2) калий;3) кальций;4) натрий;+5) хлор. Компенсаторными механизмами при гиперосмолярном обезвоживании являются все указанные факторы, кроме:1) активация продукции натрийуретических пептидов;+2) активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;3) активация секреции АДГ;4) ингибирование продукции натрийуретических пептидов;5) стимуляция чувства жажды. Коррекция гипоосмолярного обезвоживания предусматривает:1) изолированную инфузию плазмозаменителей;2) инфузию растворов глюкозы;3) инфузию растворов солей калия и кальция;4) инфузию растворов хлорида натрия и калия;+5) компенсацию дефицита воды приёмом её через рот. Наиболее важными симптомами изотонической гипергидратации являются:1) нормальная осмолярность плазмы;+2) отеки тела;+3) отёк лёгких;+4) повышенная осмолярность плазмы;5) повышенное центральное венозное давление. Наибольшее количество воды (в % от массы тела) содержится в организме:1) взрослого мужчины;2) взрослой женщины;3) новорождённого;+4) подростка 14 лет;5) пожилого человека. Неощутимые потери жидкости (перспирация) в норме составляют (мл/сутки):1) 200;2) 300;3) 400;4) 500;+5) 600. 1) 40 – 45%;2) 50 – 59%;3) 55 – 60%;+4) 70 – 80%;5) 75 – 80%. Общий стимул, активирующий продукции АДГ и усиливающий чувство жажды:1) гиперволемия;2) гиперосмия внеклеточной жидкости;+3) гиповолемия;4) гипонатриемия;5) гипосмия внеклеточной жидкости. Объем циркулирующей крови у взрослых в норме составляет (мл/кг массы тела):1) 45 – 55;2) 50-60;3) 60-70;4) 70-80;+5) 80-100. Определяющее значение в реабсорбции натрия имеет:1) АДГ;2) альдостерон;+3) инсулин;4) кортикостерон;5) эстрогены. Осмолярность плазмы в норме составляет1) 205 мосмоль;2) 230 мосмоль;3) 290 мосмоль;+4) 320 мосмоль;5) 340 мосмоль. Основные клинические симптомы изотонической дегидратации:1) апатия, замедленная реакция;+2) артериальная гипотония, гиповолемический шок;+3) гипотермия;4) олигурия, анурия;+5) полиурия. Перемещение воды между клеточным и внеклеточным секторами организма определяется:1) изменением внутрисосудистого гидростатического давления;2) изменением гидростатического и онкотического давления;3) изменением онкотического давления плазмы;4) изменением осмотического давления внеклеточной жидкости;+5) повышением проницаемости стенки микрососудов. При гипотонической дегидратации наблюдается:1) жажда;+2) напряжение глазных яблок;3) олигурия;+4) падение АД, тахикардия;+5) понижение осмолярности плазмы. При изотонической гипергидратации на фоне лечения основного заболевания необходимо проводить:1) компенсацию дефицита белка;+2) назначение салуретиков;+3) применение растворов глюкозы;4) применение форсированного диуреза;5) создание отрицательного баланса натрия и воды. +При отрицательном водном балансе осмоляльность:1) значительно повышается;2) не меняется;3) незначительно повышается;4) снижается;+5) создаётся белками. При повышении температуры тела на 10Со свыше 38 перспирация увеличивается на каждый градус (мл/сутки):1) 1000 мл/сутки;2) 200 мл/сутки;3) 300 мл/сутки;4) 400 мл/сутки;5) 500 мл/сутки. +Смертельно опасной является быстрая потеря организмом воды в объёме, составляющем от общей воды организма минимум:1) 10%;2) 20%;+3) 30%;4) 40%;5) 50%. Средняя потребность в воде у взрослых в норме составляет (мл/кг массы тела/сутки:)1) 100;2) 20;3) 40;+4) 60;5) 80.

Достоверность результатов общих анализов зависит от многих факторов, включая методику исследования, профессионализм лабораторных работников и многое другое. Но нельзя думать, что вся ответственность лежит только на медиках: от пациента и правильности его подготовки к анализам зависит тоже очень многое. Об этом сейчас и поговорим.

Зачем нужны общие анализы?

Медицина — все еще наука не особенно точная. Очень многое зависит от тысяч разных причин, индивидуальных особенностей и способов интерпретации. Чем больше развивается медицинская наука, тем она становится сложнее, и тем больше факторов принимается во внимание при установлении диагноза и выработке стратегии и тактики лечения.

В прежние времена доктора и лекари действовали в большинстве случаев интуитивно, основываясь на скудных данных, которые можно было получить при помощи минимального набора имеющихся в наличии средств — собственного зрения, слуха, осязания и обоняния. Больной тучен и краснолиц — значит, ему грозит апоплексический удар, пора пустить кровь. Нежная барышня бледна и кашляет — чахотка. Пациент пожелтел как лимон — конечно же, желтуха от разлития желчи. У солдата вокруг раны плоть почернела и стала плохо пахнуть — приплыли, гангрена. Больной окостенел и перестал жаловаться — все, умер, несите следующего.

К счастью, времена интуитивной медицины остались в прошлом. Сейчас для диагностики или коррекции стратегии лечения важны даже небольшие изменения в результатах лабораторных тестов. И достоверность результатов может существенно повлиять на установление диагноза и результат лечения.

Практика показывает, что большая часть ошибок возникает еще до того, как пробы попадают в лабораторию. Связаны ошибки как с нарушениями обработки и хранения образцов, так и с неправильной подготовкой пациента к сдаче материала для проведения тестов.

Поэтому, если врач дал направление на расширенные или общие анализы, пациентам стоит сделать все, чтобы исключить возникновение ошибок по их вине.

Вот что может повлиять на результаты анализов:

• физиологические факторы: возраст и пол, телосложение и образ жизни, питание;
• пристрастие к алкоголю и курению;
• факторы воздействия окружающей среды: время года и суток, вредные условия труда и др.
• прием лекарств, проведение физиотерапевтических и лечебных процедур.

Предлагаем рассмотреть все перечисленное подробнее.

Беременность, стресс, физические нагрузки

Женский менструальный цикл и беременность безусловно способны повлиять на результаты тестирования, поэтому важно точно указывать срок беременности. Это относится к общим анализам крови и мочи.

Изменяется состав крови и в зависимости от фазы цикла. Фаза влияет на уровень гормонов и транспортных белков, на другие гематологические и биохимические показатели. Поэтому женщинам желательно указывать, в какой день цикла был взят биоматериал на общие анализы.

Влияет на результат и физическая нагрузка, и стресс. Желательно накануне сдачи анализов не заниматься спортом и тяжелой работой, постараться избавить себя от эмоциональных нагрузок.

Непосредственно перед забором материала необходимо некоторое время провести в покое — спокойно и расслабленно посидеть минут 20, а по возможности — и прилечь.

На состав крови может повлиять посещение сауны накануне проведения лабораторных анализов, и даже массаж или СПА-процедуры.

Время суток

Для получения точного результата необходимо учитывать время суток, когда был взят биоматериал на общие анализы. Как правило, для проведения большинства лабораторных тестов рекомендуется брать пробы утром, с 7 до 11 часов.

Например, уровень кортизола, гормона стресса, может изменяться в зависимости от времени суток в 40 раз. Даже если вы не собираетесь делать анализ на уровень кортизола, он может значительно повлиять на другие показатели — в частности, на толерантность к глюкозе. Конечно, никто не станет ставить диагноз «сахарный диабет» на основании одной пробы, но даже подозрение на это заболевание способно основательно испортить настроение.

Питание и напитки

Лучше сдавать анализы натощак. Существуют и тесты, для которых просто необходимо некоторое время обходиться без пищи. Это относится, в первую очередь, к анализам крови. Прием пищи может изменить некоторые показатели (прозрачность плазмы, уровень глюкозы и т. ) и повлиять на достоверность результата. Продолжительность воздержания может составлять от 6 до 12 часов, точное время необходимо выяснить у врача, дающего направление на анализ. Жирную пищу перед сдачей крови следует исключить в любом случае, иначе проба может оказаться непригодной для проведения анализа из-за изменения физических показателей — в частности, помутнения.

На состав крови и мочи может повлиять не только питание, но и продолжительное голодание.

Рацион питания может повлиять и на результаты исследования кала на скрытую кровь, поэтому существуют определенные пищевые ограничения, которые необходимо соблюдать.

Подготовка к анализам мочи также связана с некоторыми ограничениями в питании. В течение 12 часов не стоит включать в меню продукты, способные изменить цвет и состав мочи: свеклу, морковь, соленые и острые блюда.

Алкоголь и курение

И спиртные напитки, включая пиво, и никотин способны изменить результаты исследований и сделать их недостоверными. От алкоголя следует воздерживаться не менее 72 часов до сбора биоматериала, от курения — хотя бы в течение 1-2, а лучше 4-6 часов. Это относится преимущественно к анализам крови.

Курение вызывает изменение уровня концентрации карбоксигемоглобина, катехоламинов, кортизола — гормона стресса. В свою очередь, это влияет на показатели других элементов крови — уровень эозинофилов, нейтрофилов и моноцитов. Курение также изменяет уровень лейкоцитов и эритроцитов, что способно существенно изменить конечный результат общего анализа.

Лекарства и медицинские процедуры

Прием лекарств не может не влиять на состояние организма и результаты анализов. Причем из-за индивидуальных особенностей каждого человека практически невозможно предвидеть, какие именно изменения и в какой степени могут происходить после приема лекарства. Поэтому желательно не принимать никаких медикаментов как минимум в течение суток перед забором проб. Если это невозможно, обязательно нужно сообщить при оформлении анализов, какие именно лекарства, в какой дозировке и когда были приняты.

Гигиена и санитария

Для хранения и транспортировки проб биоматериалов, которые пациент собирает сам, нужно использовать специальные контейнеры. Применение любой тары, которая попалась под руку, может исказить результаты. Баночки и коробочки могут быть недостаточно чистыми, нести на стенках следы посторонних веществ, изменять химический состав пробы или вносить биологические загрязнения.

Но чрезмерное стремление к чистоте может сыграть нежелательную роль при сдаче мазков и соскобов при проведении исследований на урогенитальные инфекции и исказить результаты. Поэтому перед сбором проб нельзя ни обмывать половые органы, особенно с использованием антибактериального мыла, ни проводить спринцевание.

Перед сбором образцов мочи на общий анализ гигиенические процедуры проводить надо: обмыть мочеполовые органы водой с простым мылом.

Нельзя использовать в качестве образцов для проведения анализа кала пробы, полученные в результате применения клизмы или слабительного.

Общие правила подготовки к сдаче анализов

• Перед сдачей крови на общие анализы следует воздержаться от приема пищи, особенно жирной, как минимум в течение 4-6 часов.
• Употребления алкоголя, кофе, чая, сладких соков следует избегать за сутки до взятия проб крови и мочи.
• Необходимо отказаться на некоторое время от приема БАД, так как в их составе могут быть компоненты, непредсказуемо влияющие на организм.
• От приема лекарств, особенно антибиотиков, также стоит воздерживаться. Если это невозможно, то следует или отложить проведение лабораторных исследований, или сообщить всю информацию о приеме лекарственных препаратов врачу
• Накануне сдачи анализа крови надо отказаться от физической нагрузки, посещения сауны. Следует лечь спать не позднее 23 часов и встать за 1-2 часа до забора крови.
• Перед сдачей анализов нельзя курить, проходить физиотерапевтические процедуры, рентгенологическое исследование. Непосредственно перед анализом нужно отдохнуть около 20 минут и успокоиться.

Напоминание: в получении достоверных результатов заинтересован, прежде всего, сам пациент.

Человеческое тело на 60-80% состоит из воды, в которой растворены различные важные вещества. Одним из компонентов внутренней «водной среды» являются электролиты — отрицательные и положительные ионы, находящиеся в тонком балансе. Нарушение этого баланса ведет к различным нарушениям в самочувствии и здоровье. Почему может нарушаться водно-электролитный баланс (ВЭБ), чем он опасен, и как это предотвратить, читайте в статье MedAboutMe.

Роль электролитов

Главная задача электролитов — передача электрических импульсов. Помимо этого, электролиты принимают участие в регулировании работы различных систем организма, поддерживают водный баланс в тканях, помогают перемещать внутрь клеток питательные вещества, а в обратном направлении — продукты метаболизма. От нормального баланса электролитов зависит также работа нервной системы и мышц, выработка гормонов и другие функции.

Например, нарушение натриевого баланса может стать причиной развития гипертонии — как следствия увеличения массы крови, из-за чего сердцу приходится перекачивать в единицу времени больше крови. Давление при этом увеличивается. Восстановление водно-натриевого баланса в этом случае — важное условие лечения, причем иногда достаточное для нормализации уровня АД.

Электролиты представляют собой соли, которые при растворении в воде образуют отрицательные и положительные ионы. К важнейшим катионам относятся натрий, калий, кальций и магний, к анионам — хлор, фосфаты, сульфаты и гидрокарбонат.

Причины нарушения ВЭБ

Основными причиной нарушения уровня концентрации электролитов является гипергидратация или чаще — обезвоживание.

Нарушения ВЭБ могут развиваться вследствие многих причин, например:

• Тяжелой физической работы, особенно при высокой температуре воздуха (в горячих цехах, летом на открытом воздухе под солнцем и т. д.). При этом человек усиленно потеет, с потом из организма выводятся и соли.
• Недостаточного употребления воды в течение дня.
• Применения некоторых лекарственных препаратов (мочегонных, стероидов).
• Диареи, рвоты, лихорадки.
• Заболеваний почек и печени.
• Хронических болезней дыхательной системы (например, эмфиземы легких).

С обезвоживанием могут столкнуться также те, кто в погоне за быстрым похудением «сидит» на чрезмерно жестких диетах.

Гипергидратация также опасна: если выпить слишком много воды, возможно развитие «водного отравления». Избыток влаги приводит к разбавлению «внутреннего раствора» и нарушению электролитного баланса. Симптомы этого опасного состояния могут включать в себя спутанность сознания, судороги, обморок и даже смерть, то есть симптомы обезвоживания и гипергидратации похожи.

Натрий

Уровень натрия в сыворотке крови в норме должен составлять от 135 до 145 ммоль/л. Все, что ниже — гипонатриемия, выше — гипернатриемия.

При избытке натрия человек испытывает сильную жажду — организм стремится восполнить нехватку воды и «разбавить» чрезмерно концентрированный раствор. В тяжелых случаях возможны неврологические симптомы, выражающиеся в спутанности сознания, появление судорог, больной может впасть в кому.

Среди основных причин повышения концентрации натрия называют следующие:

• длительная диарея, рвота;
• потери влаги с потом;
• обширные ожоги;
• патологии почек;
• несахарный диабет.

Состояние гипернатриемии может также возникать при парентеральном питании.

Нехватка натрия, или гипонатриемия связана со снижением уровня ионов натрия вследствие нарушения работы почек, поноса, применения мочегонных препаратов, болезней печени, сердца, а также из-за синдрома неадекватной секреции АДГ (антидиуретического гормона). Симптомы дисбаланса похожи на проявления гипернатриемии: спутанное сознание, жалобы на головную боль и головокружение, судороги, в тяжелых случаях — потеря сознания и даже кома.

Хавьер Марко Мартинес, врач Hospital Clínico San CarlosГипонатриемия — состояние, вызываемое пониженной (менее 135 ммоль/л) концентрацией натрия в сыворотке крови. Это одно из наиболее частых нарушений электролитного баланса. Симптомы не всегда бывают явными и заметными, поэтому недостаток натрия может остаться невыявленным. Между тем, гипонатриемия может оказывать негативное воздействие на заболеваемость и уровень смертности среди госпитализированных и амбулаторных пациентов. Уровень натрия важно учитывать при назначении некоторых препаратов, которые могут влиять на этот важный показатель. Не менее опасна и гипернатриемия, часто наблюдаемая в отделениях интенсивной терапии. Избыток натрия отрицательно влияет на многие физиологические функции, и может быть очень опасен для пациентов в критическом состоянии.

Калий

Большая часть калия содержится внутри клеток — около 98%. Этот элемент выполняет в организме важнейшие функции, включая передачу нервных импульсов. От нормального калиевого баланса зависит работа мышц, включая сердечную. Дисбаланс ионов калия вызывает слабость мышц и нарушения сердечного ритма.

На калиевый баланс может оказывать влияние уровень инсулина в крови, а также кислотно-щелочной баланс. Например, при смещении баланса в кислую сторону калий перемещается из клеток, и его концентрация в сыворотке увеличивается, но при этом в клетках возникает дефицит электролита.

Поскольку 90% калия выводится из организма с мочой, на баланс этого вещества очень влияют заболевания почек.

В норме концентрация калия в сыворотке крови от 3,5 до 5,5 ммоль/л.

• повреждения, хронические или острые болезни почек;
• чрезмерное потребление калия, в том числе в форме лекарственных препаратов;
• диабетический кетоацидоз;
• тиреотоксикоз (в отдельных случаях).

Симптомы избытка калия:

• слабость, утомляемость;
• увеличение количества выделяемой мочи;
• нарушения сердечного ритма, асистолия желудочков, в тяжелых случаях — фибрилляция.

Среди причин снижения концентрации калия, или гипокалиемии, чаще всего называют увеличение вывода с мочой и нарушение всасывания в желудочно-кишечном тракте. Одной из частых причин гипокалиемии является также применение (особенно бесконтрольное) диуретических средств. Могут также вызывать снижение уровня калия препараты группы пенициллина, теофиллин, амфотерицин.

О гипокалиемии могут говорить следующие симптомы:

• слабость мышц;
• аритмия;
• мышечные спазмы и судороги;
• снижение кровяного давления;
• гиповентиляция легких;
• увеличение количества урины;
• жажда.

Кальций

Кальциевый баланс является необходимым условиям для нормального проведения нервных сигналов, для работы мышц, выработки гормонов, обеспечения свертываемости крови и других жизненно важных процессов. При этом большая часть кальция входит в состав костей и в обменных процессах не участвует.

Для поддержания нормального баланса важно получать достаточно кальция с пищей. Но не менее важно, чтобы кальций нормально усваивался органами пищеварительной системы. Для успешной абсорбции кальция важно, чтобы в крови была достаточная концентрация ПТГ (паратиреоидного гормона) и витамина D.

Норма — от 8,8 до 10,4 мг/дл кальция в плазме крови.

При превышении этого уровня, или гиперкальциемии, могут развиваться запоры, избыточное количество мочи, слабость, иногда — спутанность сознания. Причинами повышение концентрации калия может быть гиперпаратиреоз, гипервитаминоз D, развитие некоторых злокачественных опухолей.

Нехватка кальция развивается на фоне гипопаратиреоза, дефицита витамина D и некоторых заболеваний почек. Иногда причиной снижения концентрации кальция может стать острый панкреатит, а также применение некоторых противосудорожных препаратов и антибиотиков

Симптомами гипокальциемии могут быть расстройства чувствительности

(парестезии), мышечные спазмы и судороги, тяжесть в груди. Нередко отмечается шелушение и сухость кожных покровов, изменение структуры ногтей и волос: ногти начинают ломаться и слоиться, а волосы могут становиться жесткими и ломкими. Увеличивается подверженность грибковым заболеваниям. Есть сведения о связи между гипокалиемией и развитием катаракты.

Магний

Большая часть магния содержится в костной ткани, и только малая его часть находится в клетках других тканей и в сыворотке крови. Нормальными показателями считается интервал 0,74-1,07 ммоль/л.

Роль магния заключается в регуляции выработки и работы ферментов, а также этот важный элемент участвует в метаболизме калия и кальция.

При избытке магния может наблюдаться снижение артериального давления и нарушение дыхательной функции, нехватка выражается в сонливости, дрожании конечностей, мышечных спазмах, нарушении сердечного ритма. Гипермагниемия развивается в результате почечной недостаточности, хотя встречается и при нормально работающих почках.

Причины гипомагниемии могут быть разными:

• злоупотребление алкоголем;
• длительный понос;
• беременность и лактация у женщин;
• наследственные патологии (синдром Гительмана);
• применение диуретиков и препаратов, обладающих нефротоксическим действием и т. д.

К симптомам нехватки магния относят:

• отсутствие аппетита, тошноту;
• слабость, сонливость, утомляемость;
• спазмы мышц, подергивания, тремор;
• судороги.

Остальные электролитные нарушения встречаются реже.

Профилактика нарушений ВЭБ

Большинство здоровых взрослых людей может поддерживать ВЭБ простым способом: употреблением достаточного количества воды и полноценным питанием. Этого вполне достаточно, чтобы получать все необходимое с пищей, даже при условии физической нагрузки.

Электролитные напитки, нередко предлагаемые в фитнес-клубах, не являются необходимостью. А если в них, помимо раствора солей, содержится еще и изрядное количество глюкозы («для восполнения затрат энергии»), то к употреблению этих напитков и вовсе стоит относиться с осторожностью.

Исключением могут быть ситуации, когда человек занимается действительно тяжелым физическим трудом в течение длительного времени, если проводит много времени в условиях высокой температуры среды, если страдает длительной диареей. Тогда напиток с раствором электролитов может быть очень полезен, но без сахара.

Чтобы обеспечить нормальное потребление важных солей, нужно включать в рацион молочные продукты, фасоль, морепродукты и рыбу, сухофрукты, бананы и цитрусовые, орехи и семена, морскую капусту, свеклу и морковь, цельнозерновые каши и хлеб, темный шоколад.

Без консультации специалиста не следует принимать никакие лекарства и БАДы, потому что избыток того или иного электролита не менее опасен, чем его нехватка.

Для контроля ВЭБ следует время от времени сдавать анализ крови на содержание электролитов.

Водно-солевой обмен. Балланс. Положительный баланс. Отрицательный баланс.

Водно-солевым обменом называют совокупность процессов поступления воды и электролитов в организм, распределения их во внутренней среде и выделения из организма. Жизнедеятельность биологических систем, являющихся с позиций термодинамики открытыми, требует равновесия или баланса, общего поступления веществ и энергии (как экзо-, так и эндогенных) с общим их выведением из системы. Наличие у большинства живых систем основного циркадианного (суточного) ритма обусловливает баланс основных веществ и энергии во временном промежутке, равном 24 ч.

Отсутствие в системе равенства суточного поступления и выведения веществ позволяет говорить о нарушении баланса или дисбалансе — основном признаке нарушения гомеостазиса. При этом обычно выделяют два полярных состояния — положительный баланс (когда поступление вещества вместе с его эндогенным образованием превышает выведение из системы) и отрицательный баланс (выведение превышает сумму поступления и образования).

Видео физиология водно-солевого баланса — профессор, д. Умрюхин

— Также рекомендуем «Внешний водный баланс организма. Вода. Отрицательный баланс. Уровень ( величины ) внешнего водного баланса

Тест с ответами по теме «Водно-электролитный баланс в клинической практике»

В это непростое время мы делаем все, чтобы сохранить ваше время и силы. Если хотите сказать автору Спасибо,то можете отправить ДОНАТ. Если при отправке донатавыходит ошибка, напишите автору.

Спасибо, что вы с нами!