Воспалительные заболевания кишечника дифференциальный диагноз тест нмо

Какова долгосрочная перспектива?

Единственным средством радикального лечения язвенного колита является удаление всего толстого кишечника и прямой кишки. Но применение современной медикаментозной терапии в большинстве случаев может привести к стойкой ремиссии заболевания, иногда даже на долгие годы. Неспецифическому язвенному колиту также свойственны сезонные обострения, поэтому необходимо регулярное наблюдение гастроэнтеролога, колопроктолога.

Кроме того, важно выполнять скрининг рака толстой кишки. Пациентам с язвенным колитом, колоноскопия показана каждые 1—3 года, в зависимости от выраженности патологии. В любом случае, терапию обычно начинают с медикаментозного лечения, если нет серьезных осложнений, изначально требующих хирургического вмешательства.

БОЛЕЗНЬ КРОНА

Болезнь Крона – хроническое рецидивирующее заболевание желудочнокишечного тракта (ЖКТ) неясной этиологии, характеризующееся трансмуральным сегментарным гранулематозным воспалением с развитием местных и системных осложнений.

ПО ФАЗЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Обострение(рецидив, атака)Ремиссия
появление типичных симптомов заболевания у больных БК в стадии клини- ческой ремиссии, спонтанной или медикаментозно поддерживаемой исчезновение типичных проявлений заболеванияКлиническая ремиссия отсутствие симптомов БК (соответствует значе-нию индекса активности БК <150)

Эндоскопическая ремиссия отсутствие видимых макроскопических признаковвоспаления при эндоскопическом исследовании

Гистологическая ремиссия отсутствие микроскопических признаков воспаления

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФЕНОТИПИЧЕСКОГО ВАРИАНТА

Нестриктурирующий, непенетрирующий тип
перианальные поражения (свищи; анальные тре- щины, перианальные абсцессы) могут дополнять любой из указанных фенотипических вариантов

Стриктурующий тип

Пенетрирующий тип

ПО ТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Тяжелое течениеСреднетяжелое течение
определяются: тяжестью текущей атаки, наличием внекишечных про- явлений, осложнений и рефрактерностью к лечению, в частности, развитием гормональной зависимости и резистентности

Легкое течение

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОТВЕТА НА ГОРМОНАЛЬНУЮ ТЕРАПИЮ

Гормональная резистентность
Тяжелое течение
сохранение активности заболевания, несмотря на в/в введение ГКС в дозе, эквивалентной75 мг/сут преднизолона или 60 мг/сут метил-преднизолона, в течение более чем 7 дней

Среднетяжелое течение
сохранение активности заболевания при пер- оральном приеме ГКС в дозе, эквивалентной 60 мг преднизолона, в течение 2 недель

Гормональная зависимость
увеличение активности болезни при уменьшении дозы ГКС после достиже- ния исходного улучшения в течение 3 месяцев от начала лечения

возникновение рецидива болезни в течение 3 месяцев после окончания лечения ГКС

ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ КРОНА

ТЯЖЕСТЬ АТАКИ БОЛЕЗНИ КРОНА ПО ИНДЕКСУ АКТИВНОСТИ БОЛЕЗНИ КРОНА

(CDAI; ИНДЕКС БЕСТА) (1976)

КРИТЕРИЙ
СИСТЕМА ПОДСЧЕТА
КОЭФФИЦИЕНТ
СУММА

Частота жидкого или кашицеобразного стула
сумма дефекаций за последние 7 дней
х2
=

Боль в животе
сумма баллов за 7 дней
х5
=

0
отсутствие

1
слабая

2
умеренная

3
сильная

Общее самочувствие
сумма баллов за 7 дней
х7
=

0
хорошее

1
удовлетворительное

2
плохое

3
очень плохое

4
ужасное

Другие симптомы (внекишечные или кишечные осложнения)
каждыйиз существующих пунктов умножается на коэффициент
х20
=

– артрит или атралгия

– ирит или увеит

– узловая эритема, гангренозная пиодермия или афтозный стоматит

– анальные поражения (трещины,свищи, абсцессы)

– другие свищи

– Лихорадка ≥ 37,5 ºС(в течение последней недели)

Применение симптоматических антидиарейных средств (например, лоперамида) для купирования диареи

х30
=

0
нет

1
да

Напряжение мышц живота (или инфильтрат)
оценка однократно в момент осмотра
х10
=

0
отсутствует

2
сомнительно

5
отчетливо

ТЯЖЕСТЬ АТАКИ БОЛЕЗНИ КРОНА ПО КРИТЕРИЯМ ОБЩЕСТВА ПО ИЗУЧЕНИЮ ВЗК ПРИ АССОЦИАЦИИ КОЛОПРОКТОЛОГОВ РОССИИ (2009)

МОНРЕАЛЬСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНИ КРОНА (2005)

КРИТЕРИЙ
ХАРАКТЕРИСТИКА

По локализации
поражение верхних отделов желудочнокишечного тракта

терминальный илеит

колит

илеоколит

± поражение верхних отделов

По распространенности поражения
Локализованная БК
поражение протяженностью менее30 см. Обычно используется для описания изолированного поражения илеоцекальной зоны (<30 см подвздошной кишки + правый отдел толстой кишки)

изолированное поражение небольшого участка толстой кишки

Распространенная БК
поражение протяженностью более 100 см(сумма всех пораженных участков)

По характеру течения
Острое течениеменее 6 месяцев от дебюта заболевания
с фульминантным началом

с постепенным началом

Хроническое непрерывное течение
отсутствие более чем 6месячных периодов ремиссии на фоне адекватной терапии

Хроническое рецидивирующее течение
наличие более чем 6месячных периодов ремиссии

Ученые оценили продолжительность жизни пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника

Оказалось, они по-прежнему живут меньше, чем люди без заболеваний кишечника

Несмотря на то, что ожидаемая продолжительность жизни у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) увеличивалась, они, как правило, умирают раньше тех, кто не страдает указанной патологией.

К такому выводу пришли ученые при сравнении ожидаемой продолжительности жизни людей с ВЗК и без них. Результаты исследования опубликованы в издании CMAJ (журнал Канадской медицинской ассоциации).

В исследовании приняло участие более 30 тысяч пациентов с ВЗК и 400 тысяч людей из группы контроля. Среди участников проводилась оценка изменения продолжительности жизни каждые пять лет за период с 1996 по 2011 гг.

Оказалось, что у женщин с ВЗК ожидаемая продолжительность жизни увеличилась почти на 3 года за указанный срок — с 75,5 до 78,4 лет. У мужчин за аналогичный период этот показатель возрос на 3,2 года — с 72,2 до 75,5 лет.

«Хорошая новость заключается в том, что продолжительность жизни у людей с ВЗК увеличилась. Однако разрыв по данному показателю в сравнении с людьми без ВЗК еще существует», — сказал доктор Эрик Бенчимол, один из авторов исследования.

Несмотря на увеличение продолжительности жизни внутри группы пациентов с ВЗК, данный показатель был ниже при сравнении с людьми без ВЗК. Он оказался на 6,6 — 8,1 лет меньше у женщин и на 5 — 6,1 лет у мужчин.

При оценке ожидаемой продолжительности жизни с поправкой на возможность полноценного существования в социуме (качество жизни) разрыв между людьми с ВЗК и без них оказался еще больше. У женщин с ВЗК период полноценной жизни был на короче 9,5 -13,5 лет, у мужчин — на 2,6 — 6,7 лет, чем у людей из контрольной группы.

Снижение продолжительности и качества жизни у пациентов с ВЗК обусловлено множеством факторов. Среди них более высокий риск онкологических, сердечно-сосудистых заболеваний, наличие хронического болевого синдрома.

Ученые отмечают, что необходимо повышать не только продолжительность жизни, но и обеспечивать возможность полноценного существования людей, страдающих ВЗК, в социуме.

cmaj. ca/lookup/doi/10. 1503/cmaj. 190976

Диагностика

Лабораторная диагностика. Результаты общего анализа крови указывают на анемию (снижение количества эритроцитов и гемоглобина) и лейкоцитоз. Анализ крови на биохимию позволяет обнаружить увеличение в крови С-реактивного белка, являющегося показателем воспалительных процессов в организме человека. В анализе кала высеивается патогенная микрофлора, а также отмечается наличие крови, гноя и слизи.

Инструментальная диагностика. Эндоскопия (ректосигмоидоскопия, колоноскопия) позволяет выявить у пациента комплекс свойственных заболеванию симптомов:

отек и гиперемию;
псевдополипы;
гранулезный характер слизистой оболочки;
кровотечения контактного характера;
наличие крови, слизи и гноя в просвете кишки;
выраженную атрофию слизистой толстого кишечника в фазу ремиссии.

Тест с ответами по теме «Аспекты ухода за пациентом после инсульта»

Язвенный колит является хроническим заболеванием. Лечение обычно включает лекарственную терапию или хирургическое лечение. Цель терапии – уменьшить выраженность воспалительного процесса, снизить вероятность осложнений, и достичь длительной ремиссии.

Для базовой терапии неспецифического язвенного колите назначают препараты группы 5 – аминосалицилатов. Эта группа лекарств действует патогенетически, т. снижает выраженность воспаления кишечной стенки. Неспецифический язвенный колит лечат следующими препаратами группы 5-аминосалицилатов:

Сульфасалазин (Azulfidine);
Мезаламин (Asacol и Lialda);
Бальсалазид (Colazal) и Олсалазин (Dipentum);
Салофальк;
Месакол.

Применение этих средств позволяет достаточно быстро снизить выраженность воспаления толстой кишки и симптомов заболевания.

При более тяжелых случаях заболевания могут потребоваться кортикостероиды, антибиотики, иммунодепрессанты, которые подавляют иммунную функцию, или лекарства от антител.

При тяжелом течении заболевания необходима госпитализация для коррекции обезвоживания и потери электролитов, которые вызывают диарею, и для лечения других осложнений.

Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита показано при массивных кишечных кровотечениях, хронических и продолжительных симптомах, когда лекарственная терапия неэффективна или не удается достичь стабильной ремиссии, при перфорации толстой кишки или рубцовой стриктуре (сужении) толстой кишки. Для уточнения диагноза показано выполнить КТ (компьютерную томографию) или колоноскопию, виртуальную колоноскопию.

Хирургическое лечение может быть выполнено по экстренным показаниям. В этих случаях основной задачей является резекция пораженного отдела кишечника формирование аностомоза. Иногда, при риске несостоятельности анастомоза, формируется временная колостома или илеостома — часть кишки выводится на переднюю брюшную стенку. В последующем, через несколько месяцев, выполняется восстановление кишечника.

При полном удалении толстой кишки (колэкомии), формируется постоянная илеостома или илеоректоанастомоз с резервуаром из тонкой кишки. Основными этапами плановой операции заключаются в резекции пораженной части кишки с формирование кишечного анастомоза. Учитывая тяжесть патологии, необходима тщательная предоперационная подготовка пациента.

Лечение язвенного колита

Лекарства от язвенного колита ещё не придумали, но врачи успешно переводят это заболевание в ремиссию противовоспалительными препаратами 5-аминосалициловой кислоты: сульфасалазином или месалазином. Иногда – в сочетании с гормональными: преднизолоном, дексаметазоном. Гормоны применяются для лечения язвенного колита при недостаточной эффективности препаратов 5-АСК или при тяжелой атаке. Следует отметить, что при тяжелых атаках язвенного колита лечение больного должно проводиться в стационаре. Также в лечении язвенного колита могут применяться микроклизмы, ректальные свечи, антибиотики и пр.

Гормональные препараты не заживляют слизистую толстой кишки, а лишь снижают активность обострения протекания язвенного колита. Целью консервативной терапии при лечении ЯК является появление стойкой ремиссии с прекращением приема глюкокортикоидов. Неоперированный больной должен постоянно принимать поддерживающую терапию во избежание рецидива.

Хирургическое лечение

Полное излечение язвенного колита возможно путем удаления субстрата заболевания (колпроктэктомии). Несмотря на эффективность медикаментозной терапии операция рано или поздно все равно понадобится, и лучше с ней не затягивать. Оперативное вмешательство потребуется, если у пациента наблюдается гормональная зависимость или устойчивость к проводимому лечению. До 80% этих состояний удается побороть при помощи препаратов, подавляющих иммунитет.

К кишечным осложнениям, требующим в любом случае проведения экстренной операции, относятся: кишечные кровотечения, глубокие изъязвления, токсические мегаколон, перфорация толстой кишки, колоректальный рак или высокий риск его возникновения.

Тест с ответами по теме «Сестринский процесс при воспалительных заболеваниях кишечника»

1) длительной диареей;2) изменением состояния здоровья;+3) множественными стрессорными факторами;+4) состоянием социально-экономического статуса

Варианты сестринских диагнозов при воспалительных заболеваниях кишечника

1) ожирение;2) острая боль;+3) риск заражения;+4) риск развития сердечных осложнений.

Всем пациентам с болезнью Крона рекомендовано определять вид консервативного или хирургического лечения на основании

1) длительности диареи;2) наличия крови в кале;3) протяженности и локализации воспаления в ЖКТ;+4) тяжести атаки

Выбор вида консервативного или хирургического лечения определяется

1) протяженностью поражения толстой кишки;+2) риском развития осложнений ЯК;+3) типом питания;4) тяжестью атаки

Задача медицинской сестры при неэффективно выполненной работе со стороны пациента

1) давать лекарства по показаниям;+2) оценить понимание пациентом состояния организма и нового образа жизни;+3) при необходимости обеспечить сидячую ванну;4) проводить ежедневное взвешивание.

Задачи медицинской сестры при беспокойстве пациента о своем состоянии

1) информировать родственников об особенностях заболевания и уходе за пациентом;+2) обеспечить спокойную, спокойную обстановку;+3) ограничивать активность во время острой фазы болезни;4) поддерживать постельный режим.

Задачи медицинской сестры при диарее

1) наблюдать и записывать частоту, характеристику, количество стула;+2) назначить копрограмму кала;3) обеспечить прикроватный туалет;+4) определить начало и характер диареи

Задачи медицинской сестры при несбалансированном питании у пациента

1) избегать или ограничить употребление продуктов, которые могут вызвать или усугубить спазмы в животе, метеоризм;+2) обеспечить отдых перед едой;+3) обеспечить спокойную обстановку;4) обучить ведению дневника питания

1) обеспечить отдых перед едой;+2) обеспечить спокойную обстановку;3) постепенно возобновлять прием жидкости перорально;4) проводить ежедневное взвешивание

Задачи медицинской сестры при острой боли

1) изучить факторы, усиливающие или облегчающие боль;+2) обеспечить прикроватный туалет;3) помогать пациенту принимать удобное положение (колени согнуты);+4) постепенно возобновлять прием жидкости перорально.

К моноклональным антителам к ФНО-альфа относят следующие препараты

1) адалимумаб;+2) инфликсимаб;+3) устекинумаб.

К наиболее частым клиническим симптомам болезни Крона относятся

1) анемия неясного генеза;+2) боль в животе;+3) гипотермия;4) хроническая диарея (более 6 недель), в большинстве случаев, без примеси крови

К основным клиническим симптомам язвенного колита относятся

1) диарея и/или ложные позывы с кровью;+2) запоры;3) ночная дефекация;+4) снижение массы тела

Лечебные мероприятия при ЯК включают в себя

1) диетические рекомендации;+2) назначение лекарственных препаратов;+3) психосоциальную поддержку;+4) санаторно-курортное лечение.

Лечебные мероприятия при болезни Крона включают в себя

1) диетотерапию;+2) назначение лекарственных препаратов;+3) санаторно-курортное лечение;4) хирургическое лечение

Моноклональные антитела к интегрину альфа4-бэта7, селективно действующие только в ЖКТ

1) адалимумаб;2) ведолизумаб;+3) инфликсимаб;4) устекинумаб.

Острая боль может быть связана с

1) гиперперистальтикой;+2) длительной диареей;+3) лихорадкой;4) трещинами и свищами

Полное излечение больных язвенным колитом достигается путем

1) удаления подвздошной кишки;2) удаления сигмовидной кишки (cигмоидэктомия);3) удаления толстой кишки (колпроктэктомии);+4) удаления тощей кишки.

При поражении пищевода у пациентов с болезнью Крона отмечаются жалобы на

1) боли в грудной клетке;+2) дисфагию и одинофагию;+3) изжогу и срыгивание (напоминающие таковые при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни);+4) руминацию.

Применение беременными большинства препаратов для лечения воспалительных заболеваний кишечника сопряжено с низким риском неблагоприятного воздействия на плод, за исключением

1) будесонида;2) инфликсимаба;3) метотрексата и месалазина;+4) системных ГКС.

Прогностически неблагоприятными факторами при болезни Крона являются

1) дебют заболевания в детском возрасте;+2) курение;+3) перианальные поражения;+4) преобладание в рационе жирной пищи.

Противорецидивную терапию болезни Крона следует начинать не позднее

1) 2 недель после перенесенного оперативного вмешательства;+2) 3 недель после перенесенного оперативного вмешательства;3) 4 недель после перенесенного оперативного вмешательства;4) 5 недель после перенесенного оперативного вмешательства.

Сестринские диагнозы при воспалительных заболеваниях кишечника

1) диарея;+2) несбалансированное питание;+3) острая боль;+4) сыпь.

Средства для индукции ремиссии у пациентов с болезнью Крона

1) иммуносупрессоры;+2) ингибиторы протонной помпы;3) моноклональные антитела к ФНО-альфа;+4) топические ГКС

Средства для поддержания ремиссии (противорецидивные средства)

1) биологические препараты;+2) иммуносупрессоры;+3) моноклональные антитела к ФНО-альфа;4) системные ГКС.

Термин ВЗК (воспалительные заболевания кишечника) объединяет в себе заболевания

1) болезнь Крона и микроскопический колит;2) язвенный колит и болезнь Крона;+3) язвенный колит и микроскопический колит;4) язвенный колит, микроскопический колит и болезнь Крона.

Цели терапии болезни Крона являются

1) индукция ремиссии и ее поддержание без ГКС;+2) нормализация веса пациента;3) планирование беременности;4) профилактика осложнений

Целью терапии язвенного колита (ЯК) является

1) нормализация веса пациента;2) планирование беременности;3) предупреждение операции;+4) профилактика осложнений ЯК

Специальности для предварительного и итогового тестирования

Лечебное дело, Сестринское дело, Скорая и неотложная помощь.

В это непростое время мы делаем все, чтобы сохранить ваше время и силы. Если хотите сказать автору Спасибо,то можете отправить ДОНАТ. Если при отправке донатавыходит ошибка, напишите автору.

Спасибо, что вы с нами!

Скрининг и диагностика язвенного колита

В качестве скринингового теста используется анализ кала на кальпротектин. При значениях фекального кальпротеина (ФК) ниже 50 мкг/г вероятность наличия активного воспалительного заболевания в кишечнике (язвенного колита или болезни Крона) составляет менее 1%, а при значении выше 150 мкг/г – уже имеет смысл проводить дифференциальную диагностику язвенного колита.

Однозначных диагностических критериев язвенного колита не существует. Диагноз ставится на основании данных анамнеза, клинической картины, результатов лабораторных исследований, эндоскопических и гистологических изменений в кишечнике.

Анализы кала

Общий анализ кала (копрограмма). Врач назначит копрограмму для оценки функциональной способности ЖКТ. Кроме того, большое количество лейкоцитов в кале указывает на воспалительный процесс в кишечнике, вызванный, как вариант, язвенным колитом. В анализе кала больного язвенным колитом обычно отмечается кровь, гной и слизь.
Фекальный кальпротектин (ФК). При первичной диагностике и/или для оценки активности воспалительного процесса обязательно проводится исследование уровня ФК. ФК также является надежным маркером для оценки эффективности лечения ЯК.
Анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена). Исследование кала на скрытую кровь позволяет заподозрить самые ранние стадии язвенных процессов. Анализ позволяет обнаружить измененный гемоглобин эритроцитов даже в том случае, когда сами эритроциты при микроскопическом исследовании кала не определяются.
Анализы кала на яйца гельминтов. Стандартный анализ кала на яйца глистов позволит исключить энтерит и колит паразитарной природы, или как минимум избежать осложнений.
Мазок на патогенную микрофлору. В ходе бактериологических тестов определяют наличие шигелл, сальмонелл, иерсиний, кампилобактерий, туберкулезной палочки. В кале пациентов с язвенным колитом нередко высеивается патогенная микрофлора.
Анализ кала на амебодиаз (опционально). По данным ВОЗ около 10% людей на Земле являются носителями дизентерийных амёб, преимущественно это жители странс жарким климатом (Мексики, Индии и т.д.). Дизентерийные амёбы способны вызвать длительную диарею с патологическими примесями в кале, болью в животе, обезвоживанием, что в конечном счёте может привести к летальному исходу. Сообщите врачу, если вы вернулись из южных стран.
Определение токсинов А и В (опционально). Пациентам, прошедших курс приёма антибиотиков и/или лечение в стационаре, назначают исследование кала на токсины клостридий. Анализ позволит исключить/выявить вызываемый этой больничной инфекцией псевдомембранный колит, способный свести на нет всё лечение.

Анализы крови

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Повышение СОЭ служит косвенным признаком текущего воспаления. Например, при среднетяжелой форме язвенного колита показатель СОЭ достигает 30 мм/ч. В тяжелых случаях этот показатель ещё выше. С увеличением эндоскопической активности заболевания и протяженности поражения СОЭ также повышается.
С-реактивный белок (СРБ). Белок острой фазы воспаления закономерно повышается при воспалительных заболеваниях кишечника. Незначительное повышение или нормальные уровни характерны для неспецифического язвенного колита, высокие – для схожей по симптоматике болезни Крона. Благодаря свойству СРБ быстро снижаться при ремиссии, исследование позволяет оценить эффективность лечения.
Гемокоагулограмма. Наличие хронического воспаления и повышение кровоточивости стенки кишки при язвенном колите инициирует активацию свертывающей системы, ухудшает процесс растворения тромбов и сгустков крови, а также снижает активность естественных механизмов антикоагуляции. В свою очередь, гиперкоагуляция может поддерживать активацию воспалительной реакции. Результаты коагулограммы позволяют выявить различные нарушения в системе свертывания крови и разорвать порочный круг между хроническим воспалением и тромбозом, а также снизить риск кровотечений и образования тромбов.
Иммунологическое исследование крови рANCA и ASCA (опционально). Выявление антител к цитоплазме нейтрофилов и к сахаромицетам (они появляются по причине аномального иммунного ответа) могут пригодиться при дифференциальной диагностике ЯК с болезнью Крона. p-ANCA присутствуют чаще при язвенном колите, а ASCA чаще при болезни Крона. Под действием антител разрушаются нейтрофилы, что способствует воспалительным реакциям, а как мы помним, язвенный колит имеет специфичную аутоиммунную природу заболевания. Но не все люди с болезнью Крона или неспецифическим язвенным колитом имеют повышенное содержание этих антител.

Анализы мочи

Общий анализ мочи необходим для оценки вовлечения в патологический процесс других органов. Язвенный колит является следствием иммунных нарушений, и те же самые нарушения могут вызвать поражение почек и образование в них камней.

Эндоскопические исследования

При диагностике ВЗК могут быть назначены следующие виды эндоскопии:

Колоноскопия — эндоскопическое исследование всей толстой кишки (1,5 метра) с помощью гибкого длинного эндоскопа.
Сигмоскопия — более щадящее эндоскопическое исследование прямой кишки и нижних отделов толстой кишки (сигмовидной кишки). Сигмоскоп — короткий колоноскоп (50-60 см).
Ректоскопия — эндоскопический осмотр прямой кишки и дистальной трети сигмовидной кишки до уровня 20—35 см от заднего прохода с использованием тубусного ректоскопа.
Гастроскопия — эндоскопический осмотр желудка и двенадцатиперстной кишки.

При высокой активности колита и тяжелом состоянии пациента с подозрением на язвенный колит в первую очередь проводится ректоскопия с множественной биопсией. Процедура является щадящей и не требует специальной подготовки. Врач вводит в прямую кишку жесткую трубку длиной обычно не более 35 см и оценивает состояние слизистой оболочки кишечника, сосудистой сетки, наличие язв, эрозий и сужения просвета. Современные ректороманоскопы могут быть оборудованы оптоволоконной видеосистемой и устройством для взятия биопсии и удаления новообразований. Колоноилеоскопия (тотальная колоноскопия с исследованием сигмовидной кишки) откладывается до стабилизации состояния.

Воспалительные заболевания кишечника дифференциальный диагноз тест нмо

Наиболее информативным методом эндоскопических исследований, как вы уже догадались, у пациентов с проблемами кишечника является колоноилеоскопия. При данном методе проводится исследование прямой, толстой и подвздошной кишки с помощью тонкой гибкой трубки. На конец зонда установлена камера со светодиодом, а в саму трубку вмонтирован оптоволоконный кабель, по которому изображение передается на компьютер доктора. Исследование проводится в режиме реального времени под анестезией. Больным с активным воспалением и острыми кишечными осложнениями колоноскопия противопоказана, поэтому несмотря на высокую информативность метода назначают его отнюдь не всегда (в основном, когда решается вопрос о хирургическом лечении язвенного колита с удалением ободочной кишки).

При симптомах со стороны верхних отделов желудочно- кишечного тракта и сомнениях в диагнозе врач может назначить гастроскопию с биопсией.

Гистологические исследования

При первичной постановке диагноза, сомнениях в правильности ранее выставленного диагноза, при длительном анамнезе (для исключения дисплазии и колоректального рака) во время эндоскопического исследования берут биоптат тканей слизистой оболочки прямой, толстой и/или подвздошной кишки и отправляют на гистологию. Гистологическое исследование биоптата (кусочка слизистой кишки, взятого при эндоскопическом исследовании) обычно позволяет окончательно определиться с диагнозом.

Рентгенография

Рентгенологические исследования толстой кишки проводятся при невозможности проведения или недостаточной информативности эндоскопического осмотра (при стриктурах, деформациях толстой кишки). Рентгенологических исследований также два вида:

Рентген толстого кишечника с контрастированием. В качестве альтернативы врач-гастроэнтеролог в первую очередь предложит именно этот вариант, также известный как ирригоскопия с двойным контрастированием. Накануне исследования пациент принимает слабительное средство, ему делают очистительные клизмы. Непосредственно перед исследованием пациенту поставят клизму с контрастным веществом, содержащим барий. Раствор оседает на стенках, что позволяет исследовать рельеф слизистой. После опорожнения в кишку вводят воздух, который раздувает ее, и снова делают рентгенологические снимки. Полученные изображения могут выявить участки воспаленной и изъязвленной слизистой толстой кишки, а также ее сужения и расширения.
Обзорная рентгенография брюшной полости. При тяжелой атаке для исключения токсической дилатации (мегаколон) и перфорации толстой кишки врач может назначить обзорную рентгенографию брюшной полости. Специальной подготовки не требуется.
Рентгенография органов грудной полости. При решении вопроса о назначении биологической терапии. В качестве альтернативы врач может назначить пробу Манту, диаскин-тест или квантифероновый тест.

Ультразвуковые исследования

Если все настолько плохо, что пациенту противопоказано и введение контраста, в арсенале современных медиков есть трансабдоминальное УЗИ кишечника, УЗИ органов брюшной полости, УЗИ забрюшинного пространства, УЗИ малого таза. Для прохождения УЗИ даже не нужны показания: его желательно пройти всем в качестве скринингового теста. УЗИ имеет низкую специфичность в дифференцировке язвенного колита от колитов другого происхождения (потому и не является исследованием первой линии), но воспалительный процесс в кишке покажет.

Установить тяжесть заболевания при подтверждённом диагнозе (легкая форма, среднетяжелая или тяжелая) в повседневной практике врачу помогут простые критерии: частота и консистенция стула во время последнего обострения, температура, пульс, результаты анализов крови, наличие внекишечных проявлений и осложнений, наличие гормональной зависимости или резистентности к лекарствам.

С целью уточнения диагноза и подбора терапии при внекишечных проявлениях ЯК и сопутствующих заболеваниях может потребоваться консультация следующих специалистов:

эндокринолог (стероидный сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность при длительной гормональной терапии);
дерматолог (дифференциальная диагностика узловатой эритемы, пиодермии);
ревматолог (артропатии, сакроилеит);
хирург (токсическая дилатация толстой кишки; тяжелая атака или кровотечение, не отвечающие на консервативную терапию, непрерывное течении заболевания);
онколог (дисплазия слизистой оболочки кишечника).

ОПРЕДЕЛЕНИЯ И КЛАССИФИКАЦИИ

Язвенный колит – хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся иммунным воспалением ее слизистой оболочки.

При ЯК поражается только толстая кишка (за исключением ретроградного илеита), в процесс обязательно вовлекается прямая кишка, воспаление чаще всего ограничивается слизистой оболочкой (за исключением фульминантного колита) и носит диффузный характер.

МОНРЕАЛЬСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА ПО ПРОТЯЖЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ (2005)

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПОРАЖЕНИЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА

Проктит
Поражение ограничено прямой кишкой

Левосторонний колит
Поражение распространяется до левого изгиба толстой кишки(включая проктосигмоидит)

Тотальный колит
Включает субтотальный колит, а также тотальный ЯК с ретроградным илеитом

Примечание: при ЯК поражение верхних отделов пищеварительного тракта, тощей и подвздошной кишки не встречается

ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА

ПО ФАЗЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Обострение (рецидив,атака)
появление типичных симптомов заболевания у больных ЯК в стадии клинической ремиссии, спонтанной или медикаментозно поддерживаемой

Ранний рецидив
рецидив, возникший менее чем через 3 месяца после медикаментозно достигнутой ремиссии; на практике признаками клинического обострения являются увеличение частоты дефекаций с выделением крови и/или характерные изменения, обнаруживаемые при эндоскопическом исследовании толстой кишки

Ремиссия
исчезновение основных клинических симптомов заболевания и заживление слизистой оболочки толстой кишки

Клиническая ремиссия
отсутствие примеси крови в стуле, отсутствие императивных/ложных позывов при частоте дефекаций не более 3 раз в сутки

Эндоскопическая ремиссия
отсутствие видимых макроскопических признаков воспаления при эндоскопическом исследовании толстой кишки (заживление слизистой)

Гистологическая ремиссия
отсутствие микроскопических признаков воспаления

ПО ХАРАКТЕРУ ТЕЧЕНИЯ

Острое течение
менее 6 месяцев от дебюта заболевания

с фульминантным началом

с постепенным началом

Хроническое рецидивирующее течение
наличие более чем 6месячных периодов ремиссии

ПО ТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Тяжелое течение
определяется: тяжестью текущей атаки, наличием внекишечных проявлений, осложнений и рефрактерностью к лечению, в частности, развитием гормональной зависимости и резистентности

Среднетяжелое течение

Легкое течение

МОНРЕАЛЬСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ АКТИВНОСТИ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА (2005)

ТЯЖЕСТЬ АТАКИ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА СОГЛАСНО КРИТЕРИЯМ TRUELOVEWITTS (1955)

В Российских клинических рекомендациях по диагностике и лечению язвенного колита дано определение нередко встречающейся в клинической практике «сверхтяжелой или крайне тяжелой атаки» ЯК, в связи с тем, что подходы к терапии такого колита отличаются от стандартных. Сверхтяжелая атака язвенного колита характеризуется диареей более 1015 раз в сутки, нарастающим падением гемоглобина, лихорадкой выше 38 °С, тяжелой гипопротеинемией и электролитными сдвигами, высоким уровнем СРБ.

ТЯЖЕСТЬ АТАКИ СОГЛАСНО ИНДЕКСУ АКТИВНОСТИ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА

(ИНДЕКС МЕЙО, DAI; SCHROEDER K. , 1987)

ЗНАЧЕНИЕ ИНДЕКСА
0
1
2
3

Частота стула
Обычная
На 1–2 в день больше обычной
На 3–4 в день больше обычной
На 5 и более в день больше обычной

Примесь крови в стуле
Нет
Прожилки
Видимая кровь
Преимущественно кровь

Состояние слизистой оболочки
Норма
1 балл по шкалеSchroeder
2 балла по шкалеSchroeder
3 балла по шкалеSchroeder

Общая оценка состояния пациента врачом
Норма
Удовлетворительное
Средней тяжести
Тяжелое

*Примечание. Тяжесть атаки язвенного колита устанавливается по сумме баллов: 0–2 – ремиссия (при этом оценка параметров ректального кровотечения и эндоскопического состояния слизистой = 0 баллов); 3–5 – легкая атака ЯК; 6–9 – среднетяжелая атака ЯК; 10–12 – тяжелая атака ЯК. Парциальный индекс без данных эндоскопии: 0–1 балл – клиническая ремиссия (при этом параметр

«ректальное кровотечение» = 0 баллов; 1–2 балла – легкая атака; 3–5 баллов – среднетяжелая атака;

≥6 баллов – тяжелая атака ЯК.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА ПО ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ

(ПО SCHROEDER K. , 1987)

0
1(минимальная активность)
2(умеренная активность)
3(выраженная активность)

Норма или неактивное заболевание
Легкая гиперемия, смазанный сосудистый рисунок, контактная ранимость отсутствует
Выраженная гиперемия, отсутствие сосудистого рисунка, контактная ранимость, эрозии
Спонтанная ранимость, изъязвления

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ ИНДЕКС РАХМИЛЕВИЧА (1989)

ПРИЗНАК
0 БАЛЛОВ
1 БАЛЛ
2 БАЛЛА

Рассеивающие свет грануляции на поверхности слизистой оболочки (зернистость)
нет
есть
есть

Сосудистый рисунок
нормальный
деформированный или размытый
отсутствует

Кровоточивость слизистой оболочки
отсутствует
небольшая контактная
выраженная(спонтанная)

Повреждения поверхности слизистой оболочки (эрозии, язвы, фибрин, гной)
отсутствуют
умеренно выражены
значительно выражены

КЛАССИФИКАЦИЯ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОТВЕТА НА ГОРМОНАЛЬНУЮ ТЕРАПИЮ

ГОРМОНАЛЬНАЯ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ

Тяжелая атака
сохранение активности заболевания, несмотря на в/в введение ГКС в дозе, эквивалентной 75 мг/сут преднизолона или 60 мг/сут метилпреднизолона, в течение более чем 7 дней, или

Среднетяжелая атака
сохранение активности заболевания при пероральном приеме ГКС в дозе, эквивалентной 60 мг преднизолона, в течение 2 недель

ГОРМОНАЛЬНАЯ ЗАВИСИМОСТЬ

Увеличение активности болезни, возникшее при уменьшении дозы ГКС после достижения исходного улучшения в течение 3 месяцев от начала лечения, или

Возникновение рецидива болезни в течение 3 месяцев после окончания лечения ГКС

При ЯК поражение верхних отделов пищеварительного тракта, тощей и подвздошной кишки, за исключением ретроградного илеита (рефлюксилеит, backwash ileitis), не встречается.

Дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний кишечника

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Глава шестая

Данное руководство с современных позиций рассматривает вопросы эпидемиологии, этиологии и патогенеза, клинической картины, диагностики и лечения основных форм воспалительных заболеваний кишечника – Болезнь Крона и Язвенный колит.

Полный текст статьи доступен только для зарегистрированных пользователей. Пожалуйста, авторизуйтесь или зарегистрируйтесь на сайте.

Последние статьи

Проктит, при котором очаг воспаления находится в прямой кишке, ближе к анусу. В этом случае на заболевание может указывать единственный признак – ректальное кровотечение.
Левосторонний колит, включая проктосигмоидит. При этой форме язвенного колита воспаление идет от прямой кишки вверх до левого (селезеночного) изгиба толстой кишки, поражает сигмовидную кишку и зачастую — нисходящую ободочную. Симптомами левостороннего колита являются: кровавый понос, спазмы и боль в животе с левой стороны, а также позывы к дефекации (тенезмы), которые не приводят к опорожнению кишечника.
Тотальный колит, или панколит. Для него характерно воспаление всей ободочной кишки. Признаками панколита служат частые приступы кровавой диареи, спазматические боли в животе, анемия на фоне кровотечений и значительное снижение веса.

Этиологическое лечение, способное устранить причину язвенного колита, на данный момент еще не разработано. Лечение имеет симптоматический характер, направлено на ликвидацию воспаления, поддержание процесса ремиссии и предупреждение осложнений. В том случае, если медикаментозная терапия неэффективна, осуществляется оперативное вмешательство.

Диетотерапия. Во время обострения больной должен воздерживаться от приемов пищи. Можно пить только воду. При наступлении ремиссии пациенту рекомендуется употреблять минимальное количество жиров и увеличить содержание в пище белка (подойдут нежирные рыба и мясо, яйца, творог). В качестве углеводов следует употреблять мед, каши, желе, кисели, фруктовые и ягодные компоты, отвары.

Медикаментозное лечение. Прописывается прием НПВС и антибиотиков. Пациент может принимать обезболивающие препараты в соответствии с индивидуально подобранной врачом дозировкой. Во время обострения заболевания рекомендован прием антибиотиков.

Хирургическое вмешательство. Оперативное лечение язвенного колита кишечника назначается, когда консервативные методы оказываются неэффективными. Применяются методы колэктомии, проктоколэктомии.

Чтобы записаться в клинику «ABC-Медицина» для диагностики и лечения язвенного колита кишечника, позвоните по телефону +7 (495) 223-38-83.

Как проверить язвенный колит?

Симптомы язвенного колита Основными клиническими симптомами язвенного колита являются примесь крови и гноя в стуле, диарея, ложные позывы к дефекации, слабость, потеря аппетита и веса. У небольшой части пациентов развиваются поражения суставов, кожи, глаз, печени, желчных путей и почек

Какой кал при язвенном колите?

Диарея с примесью крови. Одним из основных диагностических симптомов язвенного колита кишечника является понос со слизью и кровью, в редких случаях – с гноем. Частота испражнений у больных может быть различной – от 2−3 раз в сутки до 15−20 раз в тяжелых случаях. Стул особенно частый ночью и утром

Сколько лет можно прожить с язвенным колитом?

У женщин с ВЗК период полноценной жизни был на короче 9,5 -13,5 лет, у мужчин — на 2,6 — 6,7 лет, чем у людей из контрольной группы. Снижение продолжительности и качества жизни у пациентов с ВЗК обусловлено множеством факторов