Вывихи в плечевом суставе Повреждение Банкарта
Вывихи в плечевом суставе (нестабильность плечевого сустава)
Плечевой сустав – наиболее подвижный сустав человеческого организма. Он позволяет Вам поднять руку, завести ее за спину, дотянуться до собственного затылка. Считается, что именно благодаря труду и своим рукам человек стал человеком, но не будет преувеличением сказать, что все многообразие функции человеческой руки основано как раз на потрясающей подвижности плечевого сустава. Движения в плечевом суставе осуществляются во всех трех плоскостях, но за увеличение объема движений в суставе нам приходится расплачиваться уменьшением его стабильности. Площадь соприкосновения головки плечевой кости и суставной впадины лопатки относительно невелика, даже с учетом хрящевой губы, которая окружает ее и увеличивает площадь контакта суставных поверхностей и стабильность сустава.
Анатомическое строение нормального плечевого сустава.
Плечевой сустав образован тремя костями: головкой плечевой кости, суставной впадиной лопатки и ключицей, не связанной с суставом анатомически, но значительно влияющей на его функцию.
Головка плечевой кости соответствует по форме суставной впадине лопатки, называемой также гленоидальной впадиной (от латинского термина cavitas glenoidalis – суставная впадина). По краю суставной впадины лопатки имеется суставная губа – хрящевой валик, который удерживает головку плечевой кости в суставе.
Прочная соединительная ткань, образующая капсулу плечевого сустава, по сути, является системой связок плечевого сустава, которая помогает головке плечевой кости оставаться в правильном положении относительно суставной впадины лопатки. Связки прочно срастаются с тонкой капсулой сустава. К ним относятся клювовидно-плечевая и суставно-плечевая связки (имеет три пучка: верхний, средний и нижний). Также плечевой сустав окружен мощными мышцами и сухожилиями, которые активно обеспечивают его стабильность за счет своих усилий. К ним относятся надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы, которые образуют вращательную манжету.
Что такое вывих в плечевом суставе?
Головка плечевой кости лежит в суставной впадине лопатки подобно баскетбольному мячу на тарелке. Получив большой объем движений, плечевой сустав пожертвовал стабильностью. Для него характерны подвывихи, вывихи, разрывы суставной капсулы. Под стабильностью сустава понимают способность головки плечевой кости оставаться в правильном месте и не вывихиваться, то есть не смещаться относительно суставной впадины лопатки под действием внешней силы. Соответственно, под нестабильностью плечевого сустава понимают состояние, при котором головка плечевой кости может выходить из суставной впадины лопатки при приложении внешнего усилия или при каких-либо движениях.
Вывихи в плечевом суставе (правильнее их называть вывихами плечевой кости в плечевом суставе, или вывихами головки плечевой кости) бывают передними, задними и нижними, в зависимости от того, куда сместилась головка плечевой кости.
Передний вывих. Встречается чаще всего (более 98% случаев). Вывих может произойти при травме, а может и спонтанно, при каком-либо неудачном движении (как правило, при движениях типа «бросок копья»). Головка плечевой кости смещается вперед, и заходит под клювовидный отросток лопатки, поэтому этот вывих иногда называют и подклювовидным. Если головка плечевой кости сместится вперед дальше, то она окажется под ключицей (подключичный вывих). При переднем вывихе головка отрывает от края суставной впадины лопатки суставную губу (повреждениеБанкарта, названо именем английского хирурга Arthur Sidney Blundell Bankart (1879 – 1951)). Кроме этого, может произойти и разрыв самой капсулы сустава.
Отрыв суставной губы — фотография, сделанная при артроскопической операции (в сустав через прокол введена видеокамера)
Задний вывих. Встречается в 1-2% случаев. Типичный механизм вывиха – падение на вытянутую вперед руку. При этом также происходит отрыв губы, но только не в переднем отделе, а в заднем.
Типичный механизм заднего вывиха.
Помимо передних и задних вывихов крайне редко встречаются нижние вивихи, при которых головка плечевой кости смещается вниз (лат. — luxatio erecta). Отличительной особенностью этого вывиха является то, что пострадавший не может опустить руку вниз и вынужденно держит ее над головой.
Нижний вывих — luxatio erecta
Почему происходит вывих?
Чаще всего вывих происходит из-за травмы. Однако, помимо самой травмы, вывиху могут способствовать и другие причины:
— Генерализованная гипермобильность суставов. Представляет собой состояние, встречающееся у 10–15% населения и характеризующееся избыточной (в сравнении со средним в данной возрастной и половой группе) амплитудой движений в суставах.
— Дисплазия суставной впадины лопатки. У некоторых людей суставная впадина менее глубокая, чем у других, и это будет способствовать вывихам. Кроме того, суставная впадина лопатки у некоторых людей может быть слишком наклонена вперед (передняя инклинация), или назад (задняя инклинация), что будет способствовать вывихам вперед или назад соответственно. Бывает и гипоплазия суставной впадины (несформировавшаяся нижняя часть суставной впадины). Кроме того, вывихам могут способствовать и несколько других редких анатомических особенностей.
— Повторяющиеся (многократные) растяжения капсулы сустава и связок. Плавание, теннис и волейбол – вот те виды спорта, которые сопровождаются повторяющимися движениями с избыточным размахом и могут приводить к растягиванию связок плечевого сустава. Многие профессии также сопровождаются повторяющимися избыточными движениями. В результате многократная травматизация приводит к тому, что связочный аппарат ослабевает и не может обеспечивать стабильность плечевого сустава.
При первом вывихе в плечевом суставе в большинстве случаев имеется боль, которая по большей части обусловлена разрывом мягких тканей (связок, капсулы, отрывом суставной губы). При повторных вывихах боли значительно меньше либо ее вообще может не быть. Это обусловлено тем, что мягкотканые структуры, стабилизирующие сустав, были повреждены в ходе предыдущих вывихов.
Ограничение движений. Поскольку головка плечевой кости находится не в суставе, то движения весьма ограничены. Чаще возможны качательные движения, плечо как бы «пружинит», а не двигается.
Деформация области плечевого сустава. При переднем вывихе головка плечевой кости смещается вперед, и соответственно передняя часть области плечевого сустава становится более округлой, а в ряде случаев, если пациент худой, под кожей можно прощупать смещенную головку плечевой кости. Если вывих задний – то на передней поверхности области плечевого сустава под кожей начинает выпирать клювовидный отросток лопатки.
Может возникнуть нарушение чувствительности кисти, предплечья или плеча. Онемение или чувство мурашек, иголок может быть обусловлено как повреждением/сдавлением нервов смещенной головкой плечевой кости, так и в результате отека, который при первичном вывихе возникает практически всегда.
Сдавление нерва при переднем вывихе
Первая помощь.
— не пытайтесь вправить сустав самостоятельно, поскольку неспециалист часто ошибается в диагнозе и может спутать вывих с переломом. Кроме того, непрофессиональное вправление вывиха может привести к повреждению нервов или сосудов.
— подвесьте руку на косыночной повязке. Косынка представляет собой отрезок ткани со связанными концами, одеваемый на шею и поддерживающий поврежденную руку. Обратитесь к врачу как можно быстрее!
Правила наложения косыночной повязки
Осмотр врача и диагноз.
Диагноз вывиха плечевой кости выставляется по результатам осмотра и дополнительных методов исследования (рентгенологических, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии). Во время осмотра врач расспросит вас об обстоятельствах травмы. Постарайтесь максимально подробно, но при этом лаконично рассказать о том, что случилось. Не забудьте сообщить об описанных выше симптомах, если они имеются (чувство онемения и т.
Врач осмотрит сам область плечевого сустава, возможно, проведет некоторые тесты.
Золотым стандартом диагностики вывихов плечевого сустава является рентгенография, которая позволяет не только оценить местоположение головки плечевой кости (правильное, в переднем, заднем или нижнем вывихе), но и повреждение самих костей.
Чаще всего рентгенографию выполняют в прямой проекции.
Рентгенограмма в прямой (передне-задней) проекции. Головка плечевой кости (рыжая стрелка) сместилась относительно суставной впадины лопатки (синяя стрелка). Однако согласитесь, по этой рентгенограмме сложно понять кудасместилась головка – кпереди или кзади? Для того, чтобы уточнить этот вопрос (если направление смещение вызывает сомнения, например, врач не может определить пальпаторно), выполняют рентгенографию в осевой (аксиллярной) проекции.
Укладка для выполнения рентгенограммы в аксиллярной проекции
Тот же рентгеновский снимок в прямой проекции и новый снимок в осевой проекции. Теперь четко видно, что вывих передний. Головка плечевой кости (рыжая стрелка) сместилась относительно суставной впадины лопатки (синяя стрелка) кпереди и располагается под ключицей (зеленая стрелка).
Однако, к сожалению, при вывихе могут повреждаться не только мягкие ткани (чаще всего это отрыв суставной губы), но и кости. В таком случае говорят о переломовывихе. Какие переломы могут произойти при вывихе?
Край суставной впадины лопатки может продавить вмятину в головке плечевой кости в тот момент, когда головка перекатывается через край при вывихе (иногда этот перелом может возникнуть и, наоборот, при вправлении).
Край суставной впадины лопатки продавливает вмятину в головке плечевой кости при вывихе
Такой перелом называют импрессионным (т. вдавленным), или переломом Hill-Sachs (Хил-Сакcа, по именам двух американских хирургов Harold Arthur Hill (1901-1973) и Maurice David Sachs (1909-1987)). Его можно увидеть и на традиционной рентгенограмме в передне-задней проекции, если она выполнена качественно. Однако увидеть такой перелом можно в том случае, если хирург знает о такой патологии и специально обращает на нее внимание. Гораздо более яркая картина такого перелома видна на уже упомянутых нами рентгенограммах в осевой проекции.
Импрессионный перелом Хил-Сакса после переднего вывиха
Импрессионный перелом Хил-Сакса после заднего вывиха.
Помимо импрессионных переломов головки плечевой кости при перекате могут возникнуть и переломы суставной впадины лопатки.
Перелом нижне-передней части суставной впадины лопатки, по поводу которого пришлось выполнять операцию и фиксировать отломок кости винтом.
Для диагностики таких переломов (импрессионных переломов Хилл-Сакса и переломов суставной впадины лопатки) может использоваться не только рентгенография, но и компьютерная томография.
Сверху – рентгенограмма в передне-задней проекции, перелом нижне-переднего края суставной впадины лопатки. Снизу – компьютерная томограмма. Виден перелом нижне-переднего края суставной впадины лопатки.
Стоит отметить, что правильно выполненные рентгенограммы и их адекватная оценка компетентным специалистом позволяют обойтись без дорогостоящей компьютерной томографии, которая попросту не даст новой важной информации.
Помимо импрессионных переломов Хилл-Сакса бывают так называемые «повреждения хряща Хилл-Сакса», при которых в момент переката головки над краем суставной впадины лопатки перелом не происходит, а только повреждается поверхностный слой – хрящ.
Малый «Хилл-Сакс» — фотография, сделанная при артроскопической операции (в сустав через прокол введена видеокамера) – «трещина» хряща на головке плечевой кости
Кроме того, помимо отрывов суставной губы, разрывов капсулы и связок и переломов при вывихе плечевом суставе могут повреждаться и другие мягкие ткани.
В частности, один из вариантов такого повреждения – SLAP повреждение (аббревиатура от англ. Superior Labrum Anterior Posterior). SLAP повреждения означают разрывы губы, т. происходит не отрыв губы целиком, а ее разрыв на две части (как правило), при этом внешняя часть остается прикрепленной к кости. Чаще SLAP повреждения возникают в верхней части суставной губы, там, где к надсуставному бугорку прикрепляется сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. При этом разрыв губы при SLAP повреждении может затрагивать и само сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.
SLAP – повреждения. Слева – вид при артроскопической операции (в плечевой сустав введена тонкая видеокамера). Справа – схема повреждения. Рыжей стрелкой показан разрыв в месте прикрепления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, синей стрелкой – продольный разрыв суставной губы.
SLAP-повреждения возникают относительно редко, и их достаточно сложно диагностировать. Такое пвреждение можно заподозрить при выполнении магнитно-резонанстной томографии (МРТ) или при артрокопии, когда в сустав вводится видеокамера.
Кроме SLAP-повреждения бывает и разрыв сухожилия надостной мышцы, которое крепится к большому бугорку плечевой кости. Эти повреждения тоже встречаются редко, но ваш врач должен знать о них – как известно, найти можно только ту проблему, о существовании которой ты знаешь.
Разрыв сухожилия надостной мышцы.
Лечение – вправление вывиха
В любом случае, при первом вывихе диагностика таких относительно редких повреждений как SLAP и разрывы надостной мышцы не очень актуальны. Сейчас гораздо важнее уточнить характер вывиха (его направление – кпереди или кзади) и исключить переломы, для чего абсолютно достаточно традиционных рентгенограмм. После этой диагностики необходимо выполнить вправление, т. устранить вывих, а потом уже, при необходимости, заниматься диагностикой более тонких проблем (разрывы губы, отрывы сухожилий).
рент сейчас мы говорим о первичной диагностике, и важнее вправить сустав.
Прежде всего стоит сказать, что чем быстрее вы обратитесь к врачу для вправления вывиха, тем легче вправить плечо. Первые вывихи вправляются тяжелее, чем повторные. После диагностики врач производит попытку закрытого, т. безоперационного вправления вывиха. Для этого применяются специальные приемы, которые показаны на иллюстрациях ниже. На самом деле способов закрытого вправления гораздо больше, и мы показываем вам только самые распространенные. Перед вправлением вывиха проводят обезболивание – как правило в сустав вводят раствор новокаина.
Вытяжение по Stimson, вправление по Кохеру
Вправление по Гиппократу
Вправление с противотягой по Роквуду
Если с момента вывиха прошло достаточно времени (например, больше суток), то мышцы сокращаются, и вправить такой вывих становится очень сложно. В таком случае выполняют вправление под анестезией (наркозом) с добавлением специальных лекарств, которые расслабляют мышцы (миорелаксанты). Если в этом случае вправить вывих не удалось, то выполняют операцию – сустав вскрывают и вправляют его открытым способом.
После вправления вывиха обязателен рентгенологическй контроль, который позволяет оценить правильность вправления и, кроме того, еще раз исключит наличие переломов, которые могли быть не видны на рентгенограммах плечевого сустава в состоянии вывиха. Кроме того, уже упоминавшийся импрессионный перелом Хилл-Сакса может возникнуть и при вправлении.
Что делать после вправления первого вывиха?
После вправления вывиха традиционно выполняют иммбилизацию, то есть обездвиживание сустава. Для этого в нашей стране достаточно часто используют громоздкие и крайне неудобные для пациента гипсовые повязки типа Дезо, Смирнова-Вайнштейна на три-четрыре и даже больше недель. Считается, что иммобилизация нужна для того, чтобы срослись порванные при вывихе связки, суставная губа.
Слева – гипсовая повязка Дезо. Справа — повязка Смирнова-Вайнштейна
Не случайно на приведенной нами иллюстрации у пациента страдальческое лицо – носить такую повязку в течение нескольких недель настоящее мучение. Сейчас надо окончательно признать, что такие весьма неудобные повязки совершенно не нужны! В современной практике используют удобные и практичные слинг-повязки:
Последние научные исследования показывают, что частота возникновения повторных вывихов одинакова при иммобилизации в течение одной недели и трех и более недель! Соответственно, нет нужды в длительной иммобилизации.
Помимо слинг-повязки существует еще и вариант иммобилизации в отведении:
Иммобилизация в таком положении приводит к тому, что натягиваются передняя капсула сустава и прижимается к кости оторванная в переднем отделе суставная губа. Соответственно, выше шансы того, что оторванная губа прирастет и вывихов больше не случится. Такая иммобилизация чуть менее удобна, чем слинг-повязка, но частота повторных вывихов после иммобилизации в отведении меньше.
Для обезболивания после вывиха обычно применяются противовоспалительные препараты в таблетках или капсулах (парацетамол, ибупрофен, ортофен, нимесулид, мелоксикам и т. В первые 2-3 суток после вывиха и его вправления можно охлаждать сустав, что уменьшит отек и снизит боль.
Никакие биологически активные добавки, препараты на основе хондроитин и глюкозамин сульфата (Дона, Артра, Терафлекс), витамины и другие при вывихах не помогают и не способствуют сращению связок! Все это – не более чем напрасная трата денег и, в некоторых случаях, может быть даже опасным экспериментом со своим здоровьем.
К сожалению, после первого вывиха всегда есть вероятность того, что вывих повторится. Если вывих произойдет во второй раз, то это значит, что структуры, удерживающие плечевую кость (связки, суставная губа) не выполняют свою функцию в достаточной мере и такой вывих уже называют привычным или используют другой, более современный термин – «хроническая нестабильность плечевого сустава».
Повторные вывихи чаще бывают у молодых людей (моложе 30 лет), если первый вывих произошел в более старшем возрасте, то вероятность повторного вывиха меньше. С другой стороны, к сожалению, с увеличением возраста вывихи как правило носят более тяжелый характер – чаще встречаются переломовывихи. По данным крупных исследований оказалось, что у пациентов моложе 30 лет вероятность повторного вывиха равняется 37-41%. При этом иммобилизация в отведении снижает этот риск до 25%.
Лечение привычного вывиха (хронической нестабильности)
Итак, если вывих привычный или, другими словами, имеется хроническая нестабильность плечевого сустава, то есть только один выход – операция. Существует много вариантов хирургической стабилизации плечевого сустава, но золотым стандартом лечения типичной нестабильности в настоящее время является операция Банкарта. Сейчас эта операция выполняется артроскопически, т. без традиционного разреза. Через один прокол длиной 1-2 сантиметра в сустав вводят видеокамеру и осматривают все повреждения изнутри. Через 1-2 других маленьких прокола в сустав вводят специальные инструменты, которыми создают новую суставную губу взамен старой, которая, как правило, полностью стесывается при предыдущих вывихах и попросту отсутствует.
Для создания новой суставной губы формируют валик из капсулы сустава, который подшивают к кости специальными якорными фиксаторами. Если плечо вывихивается кпереди, то суставную губу восстанавливают спереди, а если плечо вывихивается кзади – то суставную губу восстанавливают сзади. Кроме того, если нужно, в ходе операции устраняют продольные разрывы суставной губы (SLAP-повреждения) или разрывы надостной мышцы. Схематически операция Банкарта показана на видеоролике:
Операция Банкарта: артроскопическая стабилизация плечевого сустава
Фотографии, сделанные в конце артроскопической стабилизации плечевого сустава – создан валик из капсулы сустава, который препятствует вывихам.
Для выполнения артроскопической операции Банкарта необходимы так называемые якорные фиксаторы. Это специальные приспособления, которые на одном конце имеют специальный фиксатор, к которому крепятся очень прочные нити. По виду материала, из которого изготовлен сам фиксатор (якорь) они бывают двух типов – рассасывающиеся и нерассасывающиеся. Нерассасывающиеся фиксаторы – металлические (как правило из титановых сплавов), они изготавливаются в виде винта, который вводится в канал кости и остается там навсегда. В целом современные сплавы весьма безопасны и длительное нахождение фиксатора не причиняет каких-либо проблем. Преимуществом нерассасывающихся (металлических) фиксаторов является то, что они более прочные. Другой вариант фиксатора – рассасывающийся. Его изготавливают из специального материала (обычно – полимолочная кислота), которая за несколько месяцев рассасывается и замещается костью. Такие фиксаторы не видны на рентгене, можно увидеть только просветление от канала в кости, в котором установлен рассасывающийся якорный фиксатор. Рассасывающиеся якорные фиксаторы изготавливают как в виде винта, так и в виде специального клина, который, поворачиваясь, фиксируется в кости.
Для выполнения артроскопической стабилизации по Банкарту обычно требуется 3-4 якорных фиксатора. Выбор конкретного вида якорного фиксатора осуществляется оперирующим хирургом, но в целом пациент также должен быть проинформирован о том, какой фиксатор планируется к использованию в его случае. Мы рекомендуем использовать фиксаторы фирм с мировым именем, которые давно зарекомендовали себя. В первую очередь можно выделить фиксаторы FASTIN®, PANALOK , VERSALOK™, BIOKNOTLESS™, GII, HEALIX™ фирмы DePuy Mitek (подразделениеJohnson and Johnson), PushLock® Knotless Anchor фирмы Arthrex и TWINFIX™ фирмы Smith&Nephew.
Различные варианты рассасывающихя и нерассасывающихся якорных фиксаторов, к которым крепятся нити для реконструкции суставной губы
Конечно же, в некоторых случаях могут быть целесообразны и другие, более редкие операции. Наиболее подходящий вид операции в Вашем случае стоит обсуждать со своим лечащим врачом. В частности, если есть импрессионный перелом Хилл-Сакса, то необходимо устранить вдавление на кости, иначе вывихи будут повторяться вновь и вновь. Для этого как правило используют трансплантат – из гребня подвздошной кости берут кусочек кости размерами, соответствующими объему перелома и вставляют его в плечевую кость, фиксируя винтами. При переломах лопатки необходимо выполнять остеосинтез – т. усместившиеся осколки кости ставят на место и фиксируют винтами или пластинами. Если имеется дисплазия вертлужной впадины (ее избыточный наклон кпереди или кзади), то может выполняться коррегирующая остеотомия, при которой наклону суставной впадины лопатки придают правильное положение.
В некоторых случаях операцию Банкарта выполняют и при первых вывихах. Такая тактика, как правило, используется у профессиональных спортсменов.
Иногда операцию Банкарта выполняют при субкомпенсированной нестабильности, т. тогда когда у человека после одного-двух вывихов они больше не повторяются, но человек не уверен в своем плече, ему кажется, что оно вот-вот «вылетит» и он инстинктивно ограничивает движение.
Тесты на стабильность плечевого сустава
Для оценки стабильности плечевого сустава в переднем, заднем и нижнем направлениях было разработано множество тестов. Также разработаны тесты для оценки многоплоскостной нестабильности. Любой тест выполняется с приложением пассивных сил на плечевой сустав в различных направлениях. Для точной оценки степени нестабильности плечевого сустава необходим большой опыт.
а) Тесты на переднюю нестабильность плечевого сустава:
Рисунок 1. Тест на переднюю нестабильность. Этот тест используется для выявления слабости или недостаточности передней капсулы плечевого сустава и суставной губы, а) Руки направлены в сторону, б) Рука отведена на 45°. в) Рука отведена на 90° Обратите внимание на появление предчувствия боли или ее ощущения в заднем отделе сустава, что будет указывать на положительный результат теста, г) Рука отведена на 120°.
Тест на переднюю нестабильность. Этот тест выполняется для выявления соскальзывания головки плечевой кости вперед из гленоидной впадины лопатки (рис. Пациент находится в положении стоя. Встаньте позади пациента, возьмите его за руки над запястьями и ротируйте его плечи кнаружи. Затем отведите его руки на 45° и повторите ротацию. Выполните эти же движения при отведении рук на 90° и 120°.
При ротации 0° пациент редко жалуется на предчувствие боли или испытывает болевые ощущения. При ротации на 45° и 120° пациент может отмечать некоторые признаки предчувствия боли.
Тест считается положительным, когда при отведении руки на 90° пациент предчувствует возникновение боли и отмечает болевые ощущения сзади, что является признаками передней капсулярной/губной недостаточности.
Rowe, Volk, Gerber, Ganz описали другие тесты для выявления передней нестабильности.
Рисунок 2. Тест на предчувствие боли в переднем отделе плечевого сустава.
Тест на предчувствие боли при переднем вывихе плечевого сустава. Результат этого теста часто бывает положительным при недавнем вывихе или предрасположенности к привычному вывиху плечевого сустава. Передние вывихи составляют 95% всех вывихов плечевого сустава. Для свежего вывиха плечевого сустава характерна следующая картина: рука прижата к туловищу, акромиальный отросток выступает, ниже дельтовидной мышцы определяется западение. Любые движения руки чрезвычайно болезненны.
Тест на предчувствие боли выполняется в положении пациента лежа на спине. Одной рукой поддерживайте сзади верхнюю часть руки пациента, а другой — возьмите его за запястье, осторожно отводя и медленно ротируя руку кнаружи. Тест считается положительным, если пациент опасается вывиха руки, сопротивляясь дальнейшему движению и испытывая чувство, предвещающее появление боли в плечевом суставе (рис.
При выполнении этого теста определите степень наружной ротации, при которой пациент начинает проявлять беспокойство. В этот момент создайте давление на проксимальную часть плечевой кости спереди. Теперь, за счет этого смещения кзади, можно продолжить ротацию руки кнаружи. Этот прием является тестом на перемещение.
б) Тесты на заднюю нестабильность плечевого сустава:
Рисунок 3. Тест заднего «выдвижного ящика» для плечевого сустава. Выполнение теста (а, б). Вариант теста с максимальным смещением костных структур (в, г).
Тест заднего «выдвижного ящика» плечевого сустава. Этот тест используется для выявления задней нестабильности плечевого сустава и выполняется в положении пациента лежа на спине. Встаньте рядом с пациентом и охватите проксимальную часть его предплечья одной рукой, позволив локтевому суставу согнуться на 120°. В этот момент плечевой сустав согнут кпереди на 30° и отведен приблизительно на 100°.
Другой рукой стабилизируйте лопатку пациента, положив указательный и средний пальцы на ее ость, а большой палец — на клювовидный отросток. Теперь согните плечевой сустав кпереди до 80° и ротируйте предплечье внутрь. Выполняя это движение одной рукой, снимите большой палец другой руки с клювовидного отростка лопатки и надавите на головку плечевой кости сзади. Головку плечевой кости можно пальпировать указательным пальцем.
Если при проведении этого теста у пациента возникает предчувствие боли или если подвижность головки плечевой кости по сравнению с противоположной стороной избыточная, тест расценивается как положительный, что указывает на заднюю нестабильность сустава (рис.
Рисунок 4. Тест на нижнюю нестабльность.
в) Тесты на нижнюю нестабильность плечевого сустава:
Проба Фиджина (Feagin). Пациент сидит на смотровом столе, его плечо отведено на 90°. Локтевой сустав пациента полностью разогнут.
Этот тест используется для выявления нижнего подвывиха головки плечевой кости, вызванного повреждением нижней гленоплечевой связки. Положите свои кисти с сомкнутыми пальцами на плечо пациента над дельтовидной мышцей. Надавите на плечевую кость, вызвав ее смещение книзу. Испытывает ли пациент чувство страха или дискомфорт? Патологическое движение плечевой кости книзу и/или возникновение чувства страха у пациента указывает на нижнюю нестабильность плечевого сустава (рис.
Рисунок 5. а) Появление зазора ниже акромиального отростка у пациента с гемиплегией. б) Выполнение теста на многоплоскостную нестабильность.
Симптом бороздки. Попросите пациента опустить расслабленную руку вдоль туловища. Мягко потяните руку книзу. Появление бороздки или зазора дистальнее акромиального отростка может указывать на нижнюю нестабильность плечевого сустава (см. рис. 5а).
Рисунок 6. Проба Роу на многоплоскостную нестабильность, а) Тест на переднюю нестабильность, б) Тест на заднюю нестабильность, в) Тест на нижнюю нестабильность.
г) Тест на многоплоскостную нестабильность плечевого сустава. Пациент находится в положении стоя, слегка нагнувшись вперед, при этом его рука расслаблена. Пропальпируйте область вокруг головки плечевой кости указательным и большим пальцами. Выведите руку пациента в положение разгибания на 20-30° и сместите плечевую кость кпереди в проксимальном отделе, чтобы выявить наличие передней нестабильности.
Затем, согните руку пациента на 20-30° и сместите плечевую кость кзади для выявления задней нестабильности. Слегка потяните руку вниз за предплечье, чтобы определить, имеется ли нижняя нестабильность (рис.
— Также рекомендуем «Тесты на повреждение суставной впадины плечевого сустава»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7. 2021
Эта операция показана тогда, когда есть потеря костной массы переднего края суставной поверхности лопатки. Подобное повреждение кости происходят при часто повторяющихся вывихах, в результате которых кость образующая край суставной впадины стирается.
Впервые эта операция была описана французским хирургом Мишелем Латарже в 1954 году, позже операция распространилась по всему миру. Преимуществом операции Латарже перед большинством других является низкий уровень рецидивов и отличные опубликованные и доказанные результаты.
Операция включает в себя перемещение клювовидного отростка с присоединенной к нему мышцей и фиксация его к передненижнему краю суставной впадины. Эта манипуляция восполняет недостающую кость в данной зоне. Процедура имеет высокий успех, что связано с тройным эффектом операции.
- Мышца и сухожилие находящаяся на клювовидном отростке дополнительно стабилизирует сустав, когда рука отведена и ротирована кнаружи
- В результате операции возможно выполнить пластику капсулы.
Рентгенограмма пациента после операции Латарже
Подробнее о травмах и заболевания плечевого сустава у людей занимающихся спортом.
Тест с ответами по теме «Восстановительное лечение после вывихов плечевого сустава»
1) восстановление подвижности в плечевом суставе во всех плоскостях;2) постепенное повышение силы и тонуса периартикулярно расположенных мышечных групп;+3) увеличение объема активных движений в плечевом суставе;+4) улучшение условий периферического кровообращения.
В зависимости от смещения головки плечевой кости относительно суставной впадины лопатки выделяют
1) задние вывихи плеча;+2) нижние вывихи плеча;+3) передние вывихи плеча;+4) средние вывихи плеча.
В зависимости от смещения головки плечевой кости относительно суставной впадины лопатки задние вывихи плеча делятся на
1) внутриклювовидные;2) подакромиальные;+3) подклювовидные;4) подостные
В зависимости от смещения головки плечевой кости относительно суставной впадины лопатки передние вывихи плеча делятся на
1) внутриклювовидные;+2) подакромиальные;3) подклювовидные;+4) подключичные
В зависимости от состояния кожных покровов вывихи плечевого сустава делятся на
1) внутрикапсульные;2) закрытые;+3) открытые;+4) смешанные.
В качестве специальных упражнений используются, после вправления вывиха плеча, в период иммобилизации, выполняют
1) отведение плеча с дополнительным отягощением (до 2 кг);2) сгибание, разгибание кисти;+3) супинация и пронации кисти;+4) упражнения с кистевым эспандером
В первые 10-12 дней после прекращения иммобилизации плечевого сустава, занятия лечебной гимнастикой направлены на
1) восстановление общей работоспособности;2) дозированное увеличение объема движений верхней конечности;+3) постепенное включение дозированного сопротивления основному движению;+4) расслабление мышц плечевого пояса и верхней конечности
В первые дни после назначения массажа, пациентам после вправления вывиха плечевого сустава, массаж проводится
1) только головы;2) только лимфатических узлов;3) только мышц плечевого пояса и верхней конечности;+4) только области плечевого сустава.
В постиммобилизационном периоде после вывиха плечевого сустава, для профилактики перерастяжения мягких тканей плечевого сустава и периартикулярных тканей
1) рука иммобилизована гипсовой лонгетой;2) рука свободно свисает вдоль туловища;3) руку подвешивают за кисть;4) руку укладывают на широкую косынку
В постиммобилизационном периоде, у пациентов с вывихом плечевого сустава, задачами физиотерапии служат
1) восстановление кровообращения поврежденных тканей;+2) восстановление функции сустава в полном объеме;+3) рассасывание гематом, выпота и инфильтратов;4) улучшение трофики тканей сустава и мышц
Вывих – это
1) нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей, как с нарушением целостности суставной капсулы, так и без нарушения, под действием механических сил;+2) ограниченное скопление крови при закрытых и открытых повреждениях органов и тканей с разрывом (ранением) сосудов;3) полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета;4) это сдавливание сумки сустава и сухожилий, возникающее в процессе движении вращательной манжеты и акромиона.
Задачей восстановительного лечения средствами ЛФК в период иммобилизации верхней конечности являются
1) восстановление подвижности в плечевом суставе во всех плоскостях;2) повышение тонуса периартикулярно расположенных мышц;+3) приоритетное укрепление мышц-стабилизаторов и других мышечных групп плечевого сустава;4) улучшение условий периферического кровообращения
Изометрическое напряжение мышц плечевого пояса, после вправления вывиха плечевого сустава, включается
1) за день, до вправления вывиха;2) не ранее 14 дня после вправления вывиха;3) после исчезновения болей в зоне операции;4) через пару дней после вправления вывиха
К анальгетическим методам физиотерапии, у пациентов с вывихом плечевого сустава относится
1) амплипульстерапия;+2) аэрозольтерапия;3) диадинамотерапия;+4) лечебный массаж.
К анатомо-биомеханическим особенностям плечевого сустава относят
1) большую работу сустава;+2) слабость суставной капсулы в нижне-переднем ее отделе;+3) узкий объем разнообразных движений;4) форму сустава
К задачам второго периода реабилитации относится
1) восстановление общей работоспособности;+2) восстановление подвижности в плечевом суставе во всех плоскостях;+3) компенсаторное восстановление противоположного плечевого сустава;4) приоритетное укрепление мышц-стабилизаторов и других мышечных групп плечевого сустава
К клинической картине вывиха плевого сустава относят
1) выраженная боль в области поврежденного сустава;+2) деформацию лопатки;3) нарушение чувствительности и кровообращения;+4) резкое нарушение движений в суставе
К сосудорасширяющим методам физиотерапии у пациентов с вывихом плечевого сустава относится
1) гальванизация;+2) криотерапия;3) лекарственный электрофорез вазодилататоров;+4) низкочастотная магнитотерапия
Как называется вмятина в головке плечевой кости, край суставной впадины лопатки?
1) перелом Мюллера;2) перелом чрезмыщелковый;3) переломом Hill-Sachs;+4) переломом абдукционный.
Как следует плавать, в постиммобилизационном периоде, пока амплитуда движений в плечевом суставе остается ограниченной?
1) плавать брасом;2) плавать в неглубоком бассейне, с опорой на нижние конечности;3) плавать на боку, подгребая полусогнутой и слегка приведенной к туловищу рукой;+4) плавать на спине, с высоко поднятой головой.
Какие упражнения используются, у пациентов после вывиха плеча, в период иммобилизации?
1) дистанционные упражнения;2) идеомоторные упражнения;+3) изометрическое напряжение мышц области плеча и лопатки;+4) общеразвивающие упражнения
Какие упражнения продолжают выполняться в третьем периоде реабилитации?
1) общеразвивающие упражнения для развития гибкости;+2) тренировки на велоэргометре, бег, плавание;+3) упражнения для минимизации отека;4) упражнения для развития ловкости
Какие упражнения рекомендовано использовать на третьем восстановительном периоде, после вправления вывиха плечевого сустава?
1) упражнения идеомоторные;2) упражнения на тренажерах;+3) упражнения с отягощениями;+4) упражнения с сопротивлением
Какой должны быть температура бассейна с первых дней после снятия иммобилизации?
1) 23—25 °С;2) 26—28 °С;+3) 30—32 °С;4) 33—35 °С.
Когда начинается второй период реабилитации, после вправления вывиха плеча?
1) в среднем через 1 месяц;+2) в среднем через 3 месяца;3) через 1 неделю;4) через 2 недели.
Лечебный массаж в период постиммобилизации пациентам после вправления вывиха плечевого сустава, назначают
1) выше места повреждения с помощью приемов поглаживания и выжимания;+2) ниже места повреждения с помощью приемов пощипывания;3) по типу прерывистой вибрации в области плечевого сустава;4) по типу спортивного массажа всего тела.
Лечебный массаж после вправления вывиха плечевого сустава назначается
1) через 1 день;2) через 1,5 месяца;3) через 21 дней;4) через 7 – 10 дней
На первом этапе массаж ограничивается
1) «выжиманием» области плечевого сустава;2) применением прерывистой вибрации в области плечевого сустава;+3) разминанием области плечевого сустава;4) растиранием области плечевого сустава.
Наиболее часто вывих в плечевом суставе происходит при следующих положениях плеча
1) падение на приведенное плечо;2) падение при отведенном и выдвинутом вперед плече;+3) падение при отведенном и сильно смещенном назад плече;+4) падение при сильно повернутом внутрь плече и локте
Основными упражнениями для пациентов после вправления вывиха плечевого сустава, в третьем периоде реабилитации, в водной среде являются
1) пассивные упражнения с инструктором;2) упражнения на «вынимание» прямых, разведенных в стороны рук из воды (и. – стоя по грудь в воде);+3) упражнения на расслабление мышц спины;4) упражнения с противодействием движению воды
Пациентам с вывихами плечевого сустава сразу после снятия иммобилизации лучше назначать
1) гидромассаж пораженной области;+2) криокамеру;3) спортивный массаж тела;4) сухотепловые процедуры.
Период, когда вывих плечевого сустава относится к застарелому вывиху, считается
1) более 2 месяцев;2) более 2 недель;3) более месяца;+4) более недели.
Период, когда вывих плечевого сустава относится к свежему вывиху, считается
1) до 10-х дней;2) до 14-х дней;3) до 3-х дней;+4) до 5-х дней.
Полный вывих характеризуется
1) повсеместной потерей соприкосновения суставных поверхностей сочленяющихся костей;+2) потерей двигательного и чувствительного рефлекса;3) сдавливанием сумки сустава и сухожилий, возникающее в процессе движении вращательной манжеты и акромиона;4) сохранением частичного соприкосновения костей, но не в соответствующих местах.
После снижения болевых ощущений в плечевом суставе, после вправления вывиха плеча, рекомендуется тренировка мышц, участвующих в
1) отведении плеча (дельтовидная и надостная мышца);+2) приведении плеча (подостная мышца и круглые мышцы, широчайшая мышца спины);+3) разгибании плеча (подлопаточная и подакромиальная мышцы);4) сгибании плеча (дельтовидная мышца и бицепс плеча).
При возникновении вывихов в плечевом суставе, помимо связок и капсулы, обычно повреждаются следующие мышцы
1) mm. latissimus dorsi;2) mm. infraspinatus;+3) mm. subscapularis;+4) mm. teres major
При повреждении лучевого нерва, поле вывиха плечевого сустава, будут наблюдутся следующие мышечные двигательные нарушения в
1) дельтовидной мышце;2) разгибании кистевого сустава;+3) разгибании пальцев и большого пальца кисти;+4) сгибательных мышцах предплечья.
С какой целью фиксируют плечо дополнительными средствами иммобилизации?
1) с целью ограничения абдукции;+2) с целью ограничения ротационных движений в плечевом суставе;+3) с целью фиксации плеча к грудной клетке;+4) с целью формирования компенсации.
С целью иммобилизации плечевого сустава, после вправления, накладывают
1) гипсовую лонгету;2) слинг-повязку;+3) функциональную шину Крамера;4) функциональный ортез
Способы вправления вывиха основываются
1) на вжатии;2) на вытяжении;+3) на рычаговом принципе;+4) на физиологическом принципе повторения обратного порядка движений, вызвавших вывих
Упражнения в водной среде, для пациентов после снятия иммобилизации
1) препятствует растяжению капсулы плечевого сустава;+2) способствуют растяжению капсулы плечевого сустава;3) тормозит периферическое кровообращение;4) увеличивает тяжесть конечности.
Физиотерапевтические методы лечения в период иммобилизации, у пациентов с вывихом плечевого сустава, направлены на
1) восстановление функции сустава в полном объеме;2) купирование боли;+3) рассасывание гематом, выпота и инфильтратов;+4) уменьшение травматического отека
Что относится к возможным осложнениям вывиха плечевого сустава?
1) переломо-вывихи;+2) повреждение спинальных мотонейронов;3) повреждения нервов;+4) повреждения сосудов
Специальности для предварительного и итогового тестирования
Лечебная физкультура и спортивная медицина, Неврология, Общая врачебная практика (семейная медицина), Терапия, Физиотерапия.
В это непростое время мы делаем все, чтобы сохранить ваше время и силы. Если хотите сказать автору Спасибо,то можете отправить ДОНАТ. Если при отправке донатавыходит ошибка, напишите автору.
Спасибо, что вы с нами!
Тесты по ревматологии НМО с ответами.
Ревматические заболевания влияют на сухожилия суставов, связки, кости и мышцы. Среди них есть много типов артрита, термин, используемый для состояний, которые влияют на ваши суставы. Иногда их называют заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
Общие симптомы включают в себя:
- Потеря движения в суставе или суставах
- Воспаление — отек, покраснение и тепло в суставе или пораженной области
Медицинская область, которая изучает эти типы состояний, называется ревматологией. Если ваш врач терапевт считает, что у вас ревматическое заболевание, он, вероятно, отправит вас к ревматологу — врачу, который специально обучен их лечению. Ревматолог осмотрит вас, чтобы диагностировать ваше состояние, а затем проконтролирует план лечения для вас, который, вероятно, будет включать лекарства, регулярные физические упражнения, здоровую диету, управление стрессом и отдых.
Распространенные ревматические заболевания
Много лет назад такие состояния подпадали под широкий спектр ревматизма. В настоящее время существует более 200 различных ревматических заболеваний. Среди наиболее распространенных из них:
- Остеоартрит
- Ревматоидный артрит (РА)
- Волчанка
- Спондилоартропатии — анкилозирующий спондилоартрит (АС) и псориатический артрит
- Синдром Сьогрена
- Подагра
- Склеродермия
- Инфекционный артрит
- Ювенильный идиопатический артрит
- Ревматическая полимиалгия
Что вызывает ревматические заболевания?
Большинство из этих состояний возникают, когда ваша иммунная система атакует ваши собственные ткани. Иногда это в ваших генах. В других случаях это результат, например, сигаретного дыма, загрязнения или чего-то, что вызывает инфекцию. Пол также играет свою роль — ревматические заболевания, по-видимому, влияют на женщин больше, чем на мужчин.
Диагноз: Ваш врач спросит о вашей истории болезни и симптомах. Вы также получите физический осмотр. Обычно к тому времени, когда кто-то с ОА обращается за лечением, на рентгеновском снимке сустава видны изменения. Рентген может показать сужение суставного пространства или наличие костных шпор. В некоторых случаях ваш врач может запросить МРТ(магнитно-резонансную томографию),чтобы предоставить изображение внутренней части вашего сустава.
Качественную и безопасную операцию при нестабильности плечевого сустава проводят оперирующие ортопеды-травматологи медицинского центра «Долголетие». Во время операции хирург работает на высокотехнологичном экспертном оборудовании мировых фирм-производителей медицинского оснащения, что гарантирует пациентам минимальную травматичность вмешательства и практически безболезненное и быстрое восстановление.
Болезнь суставов сопряжена с риском возникновения осложнений, вплоть до инвалидизациии, поэтому не откладывайте решение проблемы на завтра – звоните уже сейчас по номеру +7 (812) 561-49-68 – и записывайтесь на прием к настоящим асам ортопедической хирургии! Операторы колл-центра готовы ответить на все Ваши вопросы и подобрать удобное время для записи.
Симптомы и риски
Как и большинство ортопедических заболеваний, нестабильность сустава развивается на фоне полученной травмы – перелома, вывиха, растяжения – либо врожденных патологий, а также чрезмерных физических нагрузок и других воздействий, приводящих к воспалительным процессам. Однако анатомия плеча устроена довольно сложно. Так что человек может сразу ощутить внезапный вывих, даже не подозревая, что он возник на фоне развившейся нестабильности сустава. Чрезмерную, неестественную подвижность головки сустава – «гуляющее плечо» – больной, как правило, замечает случайно, при совершении некоторых движений, например, в ходе профессиональной деятельности, предполагающей активные вращательные движения верхних конечностей.
Со временем случаи повторяются – хрящевая оболочка и соединительные ткани, сухожилия и связки растягиваются, сам сустав деформируется всё больше, а болевое сопровождение усиливается. В результате при резком движении рукой головка кости просто «выскакивает» из сустава – так, незаметно для больного, развивается привычный вывих плеча, который не только мешает полноценно двигаться, но и грозит перейти в другие, более сложные, заболевания – остеоартроз, периартрит и так далее.
Со временем случаи повторяются – хрящевая оболочка и соединительные ткани, сухожилия и связки растягиваются, сам сустав деформируется всё больше, а болевое сопровождение усиливается. В результате при резком движении рукой головка кости просто «выскакивает» из сустава – так, незаметно для больного, развивается привычный вывих плеча, который не только мешает полноценно двигаться, но и грозит перейти в другие, более сложные, заболевания – остеоартроз, периартрит и так далее.
Современное хирургическое лечение
Когда в ходе повторяющихся вывихов и вследствие трещины суставной впадины утрачивается часть костной массы лопатки, хирурги клиники «Долголетие» рекомендуют операцию Латарже (другое название – Латарже-Бристоу – LATARJET-BRISTOW), которая состоит в перемещении клювовидного отростка лопатки и его прикреплении к дефектной области суставной впадины. Известно несколько техник проведения операции, описанных разными учеными-медиками – Джо ДеБиром, Уолшом и Буало, Бристоу и другими. Хирурги нашего медицинского центра – специалисты с выдающимся успешным опытом проведения сотен подобных операций – выбирают наиболее эффективную технику, а также вид обезболивания, согласно конкретному случаю. Приходите на консультацию, чтобы обсудить с врачом порядок проведения и степень сложности предстоящего вмешательства, а также особенности послеоперационного периода.
Успешно проведенное вмешательство работает сразу по трем важным «фронтам» – восстанавливается поврежденная поверхность суставной впадины, стабилизируется сустав, нормализуются функции капсулы сустава.
Такая манипуляция требует высокого мастерства от хирурга – которое обеспечивает неизменно успешные результаты лечения. Мировая практика подтверждает эффективность применения метода Латарже для лечения нестабильности плечевого сустава.
Преимущества операции
- Эффективное выздоровление без случаев рецидива.
- Исключение повторных вывихов.
- Быстрое активное восстановление после вмешательства.
- ВЫГОДНАЯ ЦЕНА! Спешите воспользоваться минимальной стоимостью на операцию: только сейчас и только в клинике «Долголетие» мы проводим данную операцию по минимальной цене «под ключ» — от 158 200 рублей!
Реабилитация
Во время вмешательства Вам будет обеспечен высококачественный наркоз, не вызывающий осложнений. Ответственное отношение к сопровождению операции обезболиванием гарантировано отлично подобранным персоналом отделения анестезиологии клиники «Долголетие», возглавляет которое опытный врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории Митякова Ольга Николаевна, заведующая отделением анестезиологии и реанимации с оперблоком Федерального научного центра реабилитации инвалидов имени Г. Альбрехта.
Первичная консультация врача травматолога
от 3000 ₽
Наши ортопеды имеют большой опыт в диагностике, лечении и координации ухода за пациентами.
Когда действие наркоза после операции пройдет – в месте вмешательства появятся болезненные ощущения. Врач составит план приема обезболивающих препаратов, которые помогут снять болезненность плеча. Дополнительно можно прикладывать пакеты со льдом (на 15 минут) – предварительно добейтесь, чтобы рана была сухой и защищенной от попадания влаги из ледяных пакетов, например, оберните пленкой. Швы «уйдут» в течение 2–3 недель. Примерно столько же пациент будет ходить со специальным съемным бандажом для плечевого сустава – его установят в клинике, по окончании оперативного вмешательства. Нужно будет приноровиться активнее использовать здоровую руку – одеваться, выполнять повседневные дела, принимать пищу и так далее. Во время сна советуют не снимать бандаж, лежать на спине или на неоперированном боку, применяя для поддержки самые обыкновенные подушки.
При неукоснительном следовании рекомендациям хирурга реабилитация пройдет эффективно и не затянется надолго. Артроскопическая малоинвазивная операция подразумевает более скорое заживление, чем открытое хирургическое вмешательство. Обычно полная реабилитация длится от 6 недель до 3 месяцев. О Вашем возвращении к обычному ритму жизни, вождению автомобиля и тем более к спортивным занятиям – лечащий врач примет решение, исходя из индивидуальной картины выздоровления.
Готовьтесь к тому, что придется потерпеть и поработать над собой – плечо потребует постепенной разработки.
Противопоказания
Особых противопоказаний, кроме стандартных, к проведению операции Латарже – нет. От данного вида вмешательства нужно будет отказаться, если у пациента наблюдаются:
- острая сердечная недостаточность;
- инфекционные заболевания;
- гипермобильность сустава.
Помните, что игнорирование проблемы с плечевым суставом может привести к инвалидности и развитию опасных болезней! Нестабильность плеча можно диагностировать только при очном визите к врачу – никакой форум в Интернете не даст Вам правильного ответа, как лечиться, а самолечение может привести к еще более плачевным результатам. Не рискуйте своим здоровьем — записывайтесь к опытным проверенным специалистам клиники «Долголетие»: +7 (812) 561-49-68. Звоните – будем рады Вам помочь!
Специализируется на переломах костей скелета и их последствиях, заболеваниях суставов, разрывов сухожилий и связок, синдромах хронической боли и тд. Хирургическое лечение переломов и их последствий.
Медицинский стаж с 1999 года
Опубликовано
Обновленно 22. 2022
