Врач и смерть пациента экзистенциальные переживания врача итоговое тестирование нмо

Ночь. Приемное отделение. Карета скорой помощи доставляет кроху-пациентика: полуторагодовалый малыш выглядит вальяжно раскинувшимся на каталке между склонившейся над ним, заломившей руки матерью и беспокойно ерзающим врачом. Выхожу в холл приемника и наблюдаю, как доктор нервно, но категорично шепчет кинувшейся поднимать ребенка матери: «Я сам!» — берет на руки даже не пискнувшего кроху и с неуклюжей быстротой выбирается из автомобиля. «Осторожно! — вскрикивает мать. — Разбудите, потом не успокоим! Он у меня такой крикливый!»

Пару минут мы с коллегой оговариваем план действий: мать в ремзал пока не впускать, о смерти ребенка не сообщать. «Документально ты оформляешь всё, как было: смерть в дороге. Я тебе помогаю только в сообщении матери — но официально всё по‑честному». Коллега соглашается.

Я могу припомнить десятки случаев, когда, опасаясь гнева обезумевшей от горя семьи или боясь брать на себя всю ответственность по сообщению родственникам ужасной новости о смерти близкого человека, бригада скорой помощи доставляет в приемное отделение охладевающий труп.

Даю распоряжение медсестре дать женщине щедрую дозу успокоительных. Выждав пятнадцать минут, заводим с ней осторожный разговор: выяснение анамнеза ребенка, вопросы о других родственниках, которые могли бы сейчас подъехать в больницу. К сожалению, таковых, по словам матери, не оказывается. Стараюсь поддержать коллегу взглядом, а он, вздохнув, деликатно сообщает женщине о смерти сына. Разумеется, следуют, хотя и сглаженные седативными препаратами, но шок, неверие, истерика, гнев. Достается и мне и врачу скорой.

Я спокойно переношу причитания и проклятья обезумевшей от горя матери, мой коллега-«скорач» сникает, бледнеет, покрывается испариной. Не давая ему начать нескладный оправдательный монолог, я стараюсь связно выразить сочувствие несчастной женщине. В общем, беру на себя функцию сострадающего, но трезвомыслящего доктора, избавляя от такого на данный момент непосильного бремени своего коллегу.

действовать согласно лечебному алгоритму — вплоть до окончательной констатации и, если необходимо, документального оформления факта смерти;
сохранять по отношению к непосредственно задействованному в судьбе пациента медперсоналу толерантность, проявлять не противоречащую законодательству коллегиальность. Но ни в коем случае не позволять коллегам переложить на вас ответственность за смерть пациента. Подобные попытки, а они, к сожалению, бывают, — пресекать сразу же без церемоний. Тем не менее и к такому поведению коллег я лично стараюсь относиться с пониманием: ведь далеко не все выработали для себя алгоритм реагирования на смерть пациента;
при необходимости по возможности служить «буфером» между родственниками умершего, убитыми горем, а нередко и разгневанными, и медперсоналом, подавленным фактом смерти пациента. При этом я, например, отнюдь не стремлюсь лично сообщить родственникам печальное известие. Это безусловная прерогатива лечащего врача или доктора, в наибольшей степени задействованного в печальной судьбе пациента. Однако иногда, ввиду стрессового состояния коллеги, данную необходимость беру на себя.

Тест с ответами по теме «Деонтологические аспекты формирования пациентоориентированного взаимодействия медицинских работников с особыми группами пациентов. Паллиативная помощь»

1) больше вниманию к пациенту, чем к технологиям;+2) больше новейшим техническим разработкам, чем общению с пациентом;3) больше соблюдению больничных правил, чем потребностям пациента;4) возвращению пациента в лоно церкви.

ВОЗ постановила, что этический долг медицинского работника

1) быть морально безупречным;2) лечить пациента всеми возможными средствами;3) облегчать боль и страдания;+4) утешать и подбадривать.

Для пациентов и их семей при оказании паллиативной помощи

1) важен высокий моральный облик и религиозность персонала;2) важна нейтральность персонала и высокая технологичность помощи;3) важно выражение уважения и сочувствия при оказании помощи;+4) важно отсутствие границ врач-пациент.

Если встает вопрос о выборе дальнейшего лечения, то

1) пациент имеет право на всю информацию, необходимую для принятия решения;+2) решение всегда принимает врач, объясняя его в доступной форме пациенту;3) решение должны принимать только родственники пациента;4) следует избавлять пациента от неприятной правды и тяжелых решений.

Если пациент не в состоянии принимать самостоятельных решений, то

1) его доверенное лицо или врач принимают решение, опираясь на ценности самого пациента;+2) решение принимает врач, исходя из представления о том, что было бы лучше для пациента;3) существует стандартный протокол принятия решений.

Забота о родственниках является для паллиативной помощи

1) более важной, чем забота об умирающем человеке;2) исключительно областью для волонтеров;3) неотъемлемой частью заботы об умирающем человеке;+4) побочной активностью.

Зачастую для инкурабельных пациентов ситуация становится особенно мучительна из-за того, что

1) все вокруг говорят им трудную правду, которую они не хотят слышать;2) к ним проявляют повышенное внимание;3) они не в состоянии полностью понять медицинские тонкости происходящего;4) они не могут добиться прямых и честных ответов на свои вопросы о состоянии и прогнозе

1) забота превыше исцеления;+2) исцеление превыше всего;3) назначение опиоидных анальгетиков всем пациентам.

Избегание раскрытия правды о прогнозе пациента

1) может привести к недоверию пациента к врачу и медперсоналу;+2) полезно для пациента и его близких;3) следует соблюдать любой ценой.

К флагманским чертам паллиативной помощи относятся

1) нейтральность и формализованность;2) рационализм и продуктивность;3) сострадание и забота;+4) сострадание и покровительство.

Коммуникация — существенный компонент паллиативной помощи, так как

1) нужно обладать специальными навыками для общения с паллиативными пациентами;2) паллиативные пациенты часто имеют когнитивные нарушения;3) паллиативным пациентам особенно остро необходимо понимание;+4) следует любыми средствами отвлекать пациента от осознания неминуемой смерти.

Медицинский персонал в паллиативной помощи особенно успешен, если он

1) морально безупречен;2) обладает высокой мотивацией на достижение;3) обладает неукротимой потребностью в самосовершенствовании;4) обладает сочувствием и человечностью

Один из этических принципов паллиативной помощи допускает

1) для продления жизни использовать любые средства;2) неизбежность смерти;+3) оградить пациента от сообщения плохих новостей;4) способствовать раскаянию пациента перед смертью.

Одной из основных ценностей паллиативной помощи является

1) сохранение достоинства пациента;+2) сохранение иллюзий пациента;3) сохранение неведения больного;4) сохранение самомнения пациента.

Отношения между пациентом и врачом в паллиативной помощи должны быть

1) всегда строго профессиональными и регламентируемыми;2) доброжелательными, основанными на жалости и покровительстве врача;3) доверительными, основанными на искренности, доброжелательности и правде;+4) исключительно правдивыми любой ценой.

Пациенты часто

1) не задумываются над своими шансами на излечение;2) недооценивают свои шансы на излечение;3) переоценивают свои шансы на излечение;+4) рационально оценивают свои шансы на излечение.

При сообщении «плохих новостей» следует

1) гнев, отрицание, фантазирование, горе, депрессия;2) отрицание, гнев, торг, депрессия, принятие;+3) отрицание, шок, ужас, торг, принятие;4) шок, гнев, отрицание, торг, депрессия.

Соблюдение принципа автономии означает, что пациент

1) имеет право на особое отношение;2) обязан принимать решения самостоятельно;3) получает помощь при выполнении любых действий;4) сохраняет возможную самостоятельность

Чтобы поддержать инкурабельного пациента, нужно

1) любой ценой убеждать его, что все будет хорошо;2) обращать внимание только на его позитивные переживания, игнорируя негативные;3) поддерживать в нем любые надежды, в том числе нереалистичные;4) проявлять понимание и укреплять в нем реалистичные надежды

Если хотите поблагодарить автора за его огромный труд, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ (от скромной до щедрой суммы).

В случае, если 14-летний пациент не дал согласия на разглашение его персональных данных, врачПравить

не вправе разглашать данную информацию, т.к. отсутствует согласие пациента
вправе сообщить эти сведения родителям пациента, т.к. они являются близкими родственниками
поскольку пациент уже достаточно взрослый, но всё еще несовершеннолетний, то вопрос решается по усмотрению врача

Какая из перечисленных ситуаций не будет подпадать под определение «разглашение врачебной тайны»?Править

врача спросили о нахождении пациента в психиатрическом стационаре, врач кивнул головой
врача спросили о том, принимает ли пациент седативные препараты, врач промолчал
врача спросили о том, часто ли пациент употребляет антидепрессанты, врач ответил, что не очень

Современный взгляд на безопасность пациента

Не навреди: современный взгляд на безопасность пациента. Тест НМО.

Тип ИОМ: ИОМ-Т

Вид ИОМ: ЭОК с видеолекцией

Ответственная организация: Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Специальность: Сестринское дело.

Дополнительные специальности: Лечебное дело, Акушерское дело.

Верные ответы выделены цветом, полужирным шрифтом и помечены знаком плюс (+).

Видео с ответами можно посмотреть здесь.

Ответы на вопросы теста

В чем состоит современной понимание принципа «Не навреди!»?

Выберите ОДИН правильный ответ

в активном участии во всех мероприятиях по повышению безопасности пациента

в организации контроля качества медицинской помощи на всех рабочих местах

в регулярном прохождении инструктажа по технике безопасности

данный принцип устарел — современная медицина безопасна для пациента

ВОЗ разработала и опубликовала перечень контрольных вопросов для проведения самоконтроля в

Данные ВОЗ о статистике неблагоприятных инцидентов в стационарах, в результате которых здоровью и жизни пациентов приносится вред

каждый 10 госпитализированный страдает от последствий неблагоприятных инцидентов

каждый 100 госпитализированный страдает от последствий неблагоприятных инцидентов

каждый 1000 госпитализированный страдает от последствий неблагоприятных инцидентов

каждый 2 госпитализированный страдает от последствий неблагоприятных инцидентов

Когда был создан международный Альянс за безопасность пациентов?

в 2004 году

в 1946 году

в 1991 году

в 2018 году

Когда, согласно стандартам по аккредитации по системе Международной организации по аккредитации медицинских организаций, допустима передача данных о больном по телефону?

только в случае обнаружения грубой патологии при лабораторных и инструментальных исследованиях, требующих особого внимания лечащего врача

в ситуации дефицита времени (например, при переводе или выписке больного)

всегда, независимо от ситуации

по запросу лечащего врача

Когда, согласно стандартам по аккредитации по системе Международной организации по аккредитации медицинских организаций, допустима устная передача данных и распоряжений?

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

при оказании экстренной помощи пациенту

при передаче информации о необходимости транспортировки пациента в операционный блок

при получении результатов экспресс-гистологии в операционной

при проведении стерильной процедуры

Кому принадлежит выражение «Прежде всего, не навреди»?

эти слова традиционно приписываются Гиппократу

это одно из положений Клятвы российского врача

это цитата из писем Н. Пирогова

Кто и когда предложил считать салфетки, используемые во время операции, и пришивать к ним «длинные хвосты», фиксируя вне тела пациента?

Крассовский, 1870 год

Снегирев, 1870 год

Пирогов, 1870 год

Кто разработал порядок рассмотрения диагностических ошибок на патолого-анатомических конференциях?

отражает ценности, убеждения, склонности работников организации, связанные с вопросами безопасности

предполагает бдительность всех участников в отношении опасных факторов, активное участие в их выявлении и анализе, а затем, и в их предотвращении

термин впервые появился в «Итоговом докладе INSAG (Международной консультативной группы по ядерной безопасности) на совещании по рассмотрению причин и последствий аварии на Чернобыльской АЭС» (1991г

является условием успешной деятельности по обеспечению безопасности в любой организации

позволяет снизить потери при совершении ошибок (отказов техники и т

не позволяет снизить потери от человеческих ошибок

непригодна для здравоохранения

позволяет исключить человеческие ошибки

позволяет полностью исключить неблагоприятные инциденты с опасных отраслях деятельности человека

Название Руководства, выпущенного ВОЗ в рамках программы «Безопасная хирургия спасает жизни»

руководство по профилактике раневых инфекций в хирургии

руководство по антибиотикопрофилактике

руководство по контролю качества и безопасности в хирургии

руководство по неотложной хирургии

сборник стандартных операционных процедур для оперблоков

Назовите знаменитое исследование, в котором было доказано, что в больницах часто случаются неблагоприятные инциденты, в результате которых здоровью пациентов наносится вред

Неблагоприятный инцидент в контексте проблемы безопасности пациента — это

событие, послужившее причиной причинения вреда жизни и здоровью пациента, при этом вред не является следствием тяжелого течения болезни или травмы, а причинен именно при оказании медицинской помощи

любой неблагоприятный исход медицинской помощи

неблагоприятный исход медицинской помощи, причиной которого было тяжелое течение болезни или травмы

форс-мажорные обстоятельства при оказании медицинской помощи

Опыт какой отрасли человеческой деятельности используется при организации командного обучения персонала экстренных медицинских служб?

опыт командного обучения в авиации

опыт командного обучения в армии

опыт командного обучения в спорте

опыт командного обучения космонавтов

опыт командного обучения театральных институтах

Основное направление программы «Чистая помощь — безопасная помощь»

гигиена рук медицинского персонала

дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения

защита от гемоконтактных инфекций

специфическая профилактика гриппа

Первая задача, которая должна быть решена экспертами ВОЗ в рамках программы «Безопасная лекарственная помощь»

составить список препаратов, ошибочное применение которых ведет к фатальным последствиям для пациента

создать систему сбора информации о лекарственных ошибках

создать формуляр жизненно-важных и необходимых препаратов с указанием возможных побочных эффектов

создать экспертную базу совместимости лекарственных препаратов

Перевод с латинского выражения «primumnonnocere»

прежде всего не навреди

или победить или умереть

любовь и кашель не скроешь

орел не ловит мух

Правила идентификации пациента, согласно рекомендациям ВОЗ

все выявленные ошибки идентификации должны разбираться подготовкой плана корректирующих действий

идентификацию пациентов должны проводить все медицинские работники перед рядом медицинских вмешательств (лекарственными введениями, инвазивными процедурами и т

идентификация пациента проводится по двум признакам: фамилия, имя, отчество и полная дата рождения (день, месяц, год)

номер палаты и местоположение пациента не могут использоваться в качестве идентификационных признаков

Правильное суждение о неблагоприятных инцидентах, возникающих в медицинских учреждениях и приводящих к повреждению здоровья или смерти пациента

примерно треть таких инцидентов можно предотвратить

все неблагоприятные инциденты могут быть предотвращены

подобных инцидентов не бывает

предотвратить такие инциденты невозможно

Правильное суждение о причинах неблагоприятных инцидентов, ставших причиной причинения вреда жизни и здоровью пациентов

причиной большинства неблагоприятных инцидентов, которые повлекли причинение вреда здоровью пациентов, является сбой системы, а не халатность или плохая подготовка отдельного работника

дефект оказания медицинской помощи или неудача лечения являются исключением, частным случаем или индивидуальной ошибкой медицинского работника

качество и безопасность в медицине могут быть улучшены исключительно за счет влияния на индивидуальное поведение отдельных медицинских работников

причиной большинства неблагоприятных инцидентов, которые повлекли причинение вреда здоровью пациентов, является халатность или плохая подготовка отдельного работника

Правильные высказывания о пользе привлечения пациентов и их родственников к сотрудничеству

пациент и его близкие это еще одна-две пары глаз, которые позволят заметить необычное, предотвратить ошибку

плохая коммуникация с пациентами ведет к росту конфликтов и судебных исков

система здравоохранения недоиспользует информацию о пациенте и его болезни, которая есть у него и его родственников

хорошо информированный пациент и его родные более адекватны в соблюдении предписаний, в лечении и уходе

Правильные суждения о безопасности системы оказания медицинской помощи

качество и безопасность системы не могут улучшаться исключительно за счет индивидуального поведения

наказание врачей и медицинских сестер, которые были ближе к пациенту, когда произошла ошибка, если не устранены скрытые условия, которые привели к этой ошибке, не могут привести к более безопасному медицинскому обслуживанию

поиск и наказание виновных в неблагоприятном инциденте не может рассматриваться в качестве эффективного средства повышения безопасности пациента

системы, которые требуют безошибочной работы отдельных лиц, обречены на провал

Правильные суждения о врачебной ошибке

вместо термина «врачебная ошибка» в литературе по безопасности в здравоохранении используют термины «неблагоприятный инцидент» или «неблагоприятное событие»

врачебная ошибка – неудачный термин, который не должен применяться в деятельности по повышению безопасности пациента

использование термина «врачебная ошибка» настраивает врачей и других медицинских работников на защиту от обвинений, а не на работу по выяснению причин инцидента

термин «врачебная ошибка» мешает понять смысл произошедшего инцидента

Программы ВОЗ (Альянса безопасности пациентов), направленные на повышение безопасности пациентов

«Глобальный вызов: обеспечение безопасности пациентов»

Разборы выявленных врачебных ошибок заканчивают

разработкой целевых рекомендаций, которые могут быть реализованы для снижения вероятности повторения подобного события и составлением отчета, чтобы поделиться уроками из обнаруженной ошибки

разбором виновного в происшествии работника на общем собрании

составлением отчета для выше стоящей организации

С какой высоко рискованной отраслью человеческой деятельности часто сравнивают здравоохранение, учитывая число неблагоприятных инцидентов с человеческими жертвами?

с деревообрабатывающей промышленностью

с жилищно-коммунальным хозяйством

с научной деятельностью

Сегодня считается неоспоримым фактом, что привлечение пациента и его близких к сотрудничеству

повышает качество и безопасность медицинской помощи

не влияет на качество и безопасность медицинской помощи

повышает качество, но может снизить безопасность медицинской помощи

снижает качество и безопасность медицинской помощи

Системный подход к решению проблем безопасности пациента позволяет

разработать меры по раннему выявлению ошибок

разработать меры по смягчению неблагоприятных последствий совершенных ошибок

сделать ошибки более заметными, когда они происходят

уменьшить возможность ошибок

Скрининг неблагоприятных инцидентов с причинением вреда здоровью и жизни пациентов

осуществляется в отношении заранее определенного события

позволяет получить информацию о неблагоприятных инцидентах, которые трудно выявить другими методами

проводится с помощью специально разработанных «триггеров»

проводится с помощью специально разработанных критериев отбора

Современные требования к листам назначений, согласно рекомендации международных организаций

врач, делая назначения, указывает дату/время назначения, наименование препарата, четко обозначает дозу, кратность и путь введения

должен отражать идентификационные данные и возможные аллергические реакции (на что)

медицинские сестры при выполнении назначений указывают фактическое время выполнения («+» запретить)

при выписке необходимо ознакомить пациента с выполненным лечением под роспись

Согласно данным ВОЗ, из 1000 госпитализированных в стационары Европы больных 14 умирает не от своих болезней или травм, а от сбоев системы оказания медицинской помощи. Оцените, сколько больных в течение одного года может погибнуть от неблагоприятных инцидентов в крупной республиканской больнице, где ежегодно пролечивается 100 000 пациентов

Согласно данным ВОЗ, из 1000 госпитализированных в стационары Европы больных 14 умирает не от своих болезней или травм, а от сбоев системы оказания медицинской помощи. Оцените, сколько больныхв течение одного года может погибнуть от неблагоприятных инцидентов в небольшой районной больнице, где ежегодно пролечивается 10 000 пациентов

Согласно данным ВОЗ, каждому десятому госпитализированному больному при оказании медицинской помощи причиняется вред с повреждением здоровья. Оцените, скольким больным в течение одного года будет причинен вред в больнице на 200 коек, где ежегодно пролечивается 15 000 пациентов

«Триггер», часто используемый для выявления случаев нагноения послеоперационной раны после «чистых операций»

лихорадка в послеоперационном периоде

данные обхода заведующего отделением

расходование перевязочных материалов

Успешные общенациональные системы отчетности о неблагоприятных инцидентах с причинением вреда жизни и здоровью пациента построены на принципах

добровольности и конфиденциальности

наказании тех, кто не присылает отчеты

обязательности и проверках

Чек-лист — это

перечень контрольных вопросов, по которому проводится внутренний (самоконтроль) или внешний контроль деятельности

документ материальной ответственности

отражает объективно ограниченные возможности человека выполнять определенные рабочие действия и должен учитываться при проектировании безопасных систем

это ошибки работника, сделанные по небрежности или легкомыслию

этот термин используют, когда хотят подчеркнуть вину работника, допустившего несчастный случай по халатности или недостаточной квалификации

Что имеют ввиду, когда говорят, что медицинский работник является «второй жертвой» врачебной ошибки?

причиной большинства неблагоприятных инцидентов является сбой системы, произошедший не по вине медицинского работника, который оказался в этот момент рядом с пострадавшим пациентом. Он, как и пациент, пострадал от этого сбоя и часто вынужден нести груз ответственности за случившееся не его вине

речь идет о случаях несправедливо строгогонаказания медицинского работника, допустившего врачебную ошибку

речь идет о том, что медицинские работники часто сами страдают от организационных нестыковок, поломок оборудования и т.

это некорректное высказывание

Что мешает медицинским работникам видеть свои ошибки и признаваться в них даже себе?

допустивший ошибку врач заранее чувствует себя виноватым

отсутствие понимания, что причина большинства ошибок — системный сбой, который должен быть выявлен и устранен

ошибка воспринимается как случайность

распространенное мнение, что в медицине нет места ошибкам, и если ошибка допущена, то это единичный случай и обязательно есть виноватый, который должен понести наказание

Решения интерактивных ситуационных задач

При назначении химиотерапии трехлетнему ребенку врач-онколог ошибся в написании дозировки препарата. После его введения медсестрой состояние малышки стало стремительно ухудшаться и через сутки она скончалась.

Согласно заключению судебно-медицинской экспертизы, смерть наступила в результате токсического поражения печени, почек, сердца, селезенки, лимфатических узлов. Экспертиза также установила, что доза введенного химиопрепарата была превышена в 9,21 раза.

При расследовании происшествия врачебно-контрольная комиссия больницы, состоявшая из зам. главного врача и двух заведующих отделениями, установила, что врач-онколог допустил грубую ошибку при расчете дозировки препарата. Комиссия предложила строго наказать врача.

При рассмотрении уголовного дела по факту смерти ребенка на суде медсестра, осуществившая введение препарата, объяснила, что заподозрила, что доза препарата превышена, но не посмела переспросить врача. Она пояснила, что в обязанности медсестры входит выполнение назначений, которые отдает врач, и она не имеет полномочий проверять их правильность. Присутствующий на суде заместитель главного врача больницы согласился с ее словами.

Оцените культуру безопасности в медицинском коллективе, где произошел трагический инцидент

Выберите вариант ответа

Данная история не имеет отношения к культуре безопасности в организации. Культуру безопасности характеризует качество работы службы охраны труда

Оцените качество расследования инцидента, проведенного в медицинской организации. Соответствует ли оно рекомендациям ВОЗ по разбору врачебных ошибок?

В данном случае нет проблем, которые необходимо исследовать. Все ясно — врач ошибся и он виноват

Расследование, в общем, удовлетворительно. Однако имеются формальные недостатки — в состав комиссии необходимо было включить представителей профсоюзной организации и профессиональной ассоциации онкологов

В ходе расследования не было сделано попытки установить, что стало причиной ошибки врача, и это не соответствует рекомендациям ВОЗ по проведению таких расследований

Что следует предпринять главному врачу, чтобы уменьшить риск ошибки при дозировании химиопрепаратов в данной организации на основе системного подхода к вопросам безопасности пациентов?

Строго наказать врача, допустившего ошибку, и проинформировать об этом всех врачей-онкологов

Издать приказ, в котором обязать врачей проявлять особое внимание к расчету дозировок химиопрепаратов при назначении пациентам

Обязать медсестер перед введением химиопрепаратов производить перерасчет дозы с учетом веса больного и в случае обнаружения расхождений сообщать об этом врачу или заведующему отделением

Должна ли медицинская сестра выполнить заведомо ошибочное распоряжение врача?

Медсестра не имеет права сомневаться и должна выполнять любые назначения врача

Это зависит от политики в каждом конкретном медицинском учреждении

Нет, медсестра должна открыто высказать врачу свои сомнения относительно ошибки — в этом состоит ее долг по выполнению заповеди «Не навреди!»

Оцените позицию заместителя главного врача, согласившегося с точкой зрения медицинской сестры на ее обязанности при обнаружении ошибочного врачебного назначения

Абсолютно верная позиция

Позиция не верна и указывает на низкую культуру безопасности в больнице

Оценка зависит от политики, принятой в данной больнице

В инфекционной больнице после «вечерних антибиотиков» практически одновременно у 6 детей возникла похожая симптоматика – судороги, обмороки и т. Все шестеро срочно были переведены в отделение реанимации.

При расследовании причин случившегося было выяснено, что ухудшение состояния детей связано с передозировкой Лидокаина. Этот препарат использовался в качестве растворителя для разведения Цефтриаксона. Многократная передозировка Лидокаина была вызвана ошибочным использованием не 2%-ого, а 10%-ого раствора. Медсестра перепутала похожие ампулы.

К счастью, состояние детей на фоне лечения быстро улучшалось и вскоре все они были выписаны из больницы.

Старшая медсестра и врачи обвинили медсестру в невнимательности, главный врач вынес ей выговор, прокуратура возбудила против нее уголовное дело.

10% Лидокаин используют в интенсивной кардиологии;

дизайн упаковок и ампул 2% и 10% Лидокаина абсолютно идентичен;

медицинская сестра дежурила по графику «сутки через сутки».

Можно ли объяснить данный инцидент «человеческим фактором» и является ли признание роли «человеческого фактора» в неблагоприятном инциденте также признанием вины работника?

Инцидент связан с «человеческим фактором», он проявляется, когда условия функционирования системы не соответствуют особенностям человеческой психофизиологии. Поэтому это не указывает на вину медицинской сестры

Инцидент связан с «человеческим фактором», и это однозначно указывает на вину медицинской сестры

Нельзя дать определенный ответ

Инцидент не связан с «человеческим фактором», главный врач должен решать вопрос о мере наказания

Какой системный сбой послужил причиной реализации «человеческого фактора» в данной истории?

Плохая организация фармакологического порядка, которая привела к тому, что концентрированный (10%) раствор Лидокаина попал в то место, где его никогда не применяют

Переутомление медицинской сестры, дежурившей по графику «сутки через сутки»

Неудачный дизайн упаковки и ампул, требующий специального внимания, чтобы различить растворы Лидокаина разных концентраций

Халатность в работе старшей медицинской сестры

Какие меры следует принять главному врачу по окончании разбора инцидента с Лидокаином?

Строго наказать медицинскую сестру, возможно, уволить

Провести учебу медицинских сестер

Разобраться, как 10% Лидокаин мог попасть на пост детского инфекционного отделения, внести концентрированный Лидокаин в список препаратов, которые при неправильном применении опасны для пациентов и предусмотреть для него особый порядок обращения

Изменить график дежурства медицинских сестер

Каковы действия старшей медицинской сестры в отношении медицинской сестры, которая ввела 10% Лидокаин?

Оказать психологическую поддержку

Активно участвовать в разборе системных причин случившегося

Требовать дисциплинарных мер у главного врача

Можно ли медицинскую сестру, которая совершила ошибочное введение 10% раствора Лидокаина, назвать «второй жертвой» неблагоприятного инцидента?

Нет, она не жертва, а виновница случившегося

Да, безусловно можно

Решение остаётся за главным врачом

К операции готовили двоих больных: одному планировалась операция ампутация по поводу гангрены левой стопы, а второму – нефрэктомия нефункционирующей почки. Оба больных находились в предоперационной палате, их истории болезни лежали на столе медсестры. Оперирующий хирург – профессор не знал больных в лицо. Он зашел в предоперационную палату и, перепутав истории болезни, попросил медсестру отметить на теле больного с гангреной сторону, на которой будет выполняться нефрэктомия. Медсестра, не задумываясь, выполнила указание врача.

После удаления почки, приступив к следующей операции, врач к своему удивлению не смог найти у больной гангрены на стопе. После небольшого замешательства гангрена была обнаружена у только что прооперированного больного с удаленной почкой.

Что стало причиной ошибки профессора-хирурга?

Профессор не провел обязательную процедуру идентификации больных

Ошибка медсестры, которая неправильно подала истории болезни

Ошибка медсестры, которая не осмотрела первого пациента (с гангреной)

С чего должен начинаться любой консультативный осмотр пациента?

С объективного осмотра и знакомства с данными обследований

С опроса жалоб

С идентификации пациента — врач должен попросить пациента назвать свою фамилию, имя и отчество и сравнить эту информацию с надписью на истории болезни

Что стало причиной ошибки оперирующего хирурга и других членов операционной бригады, которые удалили почку у пациента с гангреной стопы?

Они не совершали ошибки — ошиблись медицинские сестры, которые подали больных на операцию

Для установления причины необходимо тщательное расследование

Члены операционной бригады не провели опроса пациентов перед тем, как дать наркоз

О чем следует расспросить пациента, поступившего в операционную, перед тем как ему дать наркоз?

Попросить назвать фамилию, имя и отчество

Назвать, какую операцию ему будут делать и показать место операции

Спросить про сопутствующие заболевания

Назвать дату рождения

Какая процедура рекомендована Всемирной организацией здравоохранения для повышения безопасности пациентов в хирургии?

Такой процедуры нет

Осмотр заведующего оперблоком

Проверка с помощью чек-листа по безопасности в хирургии, разработанного экспертами ВОЗ

Тест с ответами по теме «Персонализированный подход к рациональной фармакотерапии в практике врача-психиатра и при лечении лиц с неврологическими заболеваниями

1) газовая хроматография;2) иммуноблотинг;3) иммуноферментный анализ;4) полимеразная цепная реакция;+5) радиоиммунологический анализ.

Ген TPH1 в меньшей мере обнаруживается в

1) головном мозге;+2) ничего из перечисленного;3) селезенке;4) тимусе;5) тканях кишечника.

Гликопротеин P отвечает за

1) влияние на экспрессию мРНК;2) инактивацию моноаминов после их обратного захвата в пресинаптическом конце аксона;3) проницаемость гематоэнцефалического барьера;+4) разрушение нейромедиаторов в синаптической щели;5) регуляцию медиаторной функции серотонина в головном мозге путём удаления моноамина из синаптической щели.

Гликопротеин-Р кодируется геном

1) COMT;2) CYP2C19;3) MAOA;4) MDR1;+5) TPH1.

Изофермент CYP2C19 не участвует в биотрансформации

1) амитриптилина;2) вортиоксетин;3) сертралина;4) флувоксамина;+5) флуоксетина.

К быстрым аллельным вариантам CYP2D6 относится

1) CYP2D6*2;+2) CYP2D6*3;3) CYP2D6*4;4) CYP2D6*5;5) CYP2D6*6.

К медленным аллельным вариантам CYP2D6 относятся

1) CYP2D6*1, CYP2D6*2, CYP2D6*3, CYP2D6*4, CYP2D6*5, CYP2D6*6, CYP2D6*7, CYP2D6*9;2) CYP2D6*2, CYP2D6*3, CYP2D6*4, CYP2D6*6, CYP2D6*7, CYP2D6*9, CYP2D6*10, CYP2D6*41;3) CYP2D6*3, CYP2D6*4, CYP2D6*5, CYP2D6*6, CYP2D6*7, CYP2D6*9, CYP2D6*10, CYP2D6*41

К первому поколению антидепрессантов относятся

1) СИОЗС;2) СИОЗСН;3) ТЦА;+4) антагонисты 5HT2-рецепторов;5) обратимые ИМАО.

К правилам забора венозной крови для фармакогенетического тестирования относится

1) заморозить;2) использовать гепарин;3) максимальный срок хранения – месяц;4) на пробирку наклеить этикетку (ФИО пациента, дата взятия образца)

К правилам сбора букального соскоба для фармакогенетического тестирования относится

1) 1 секунда;2) 30 секунд;+3) 5 минут;4) 5 секунд;5) 60 секунд.

К правилам сбора слюны для фармакогенетического тестирования относится

1) брать не ранее чем через 1-2 часа после еды;+2) заморозить;3) использовать для выделения ДНК не раньше, чем через 24 часа;4) необходимый объем – минимум 5 мл.

Ко второму поколению антидепрессантов относятся

1) ИМАО;2) НаССА;3) СИОЗС;+4) ТЦА;5) антагонисты 5HT2-рецепторов.

Материалом для проведения фармакогенетического тестирования может быть

1) венозная кровь, буккальный соскоб, слюна, волосы;+2) волосы;3) кал, моча;4) кровь, собранная из кубитальной вены;5) соскоб со слизистой оболочки внутренней поверхности щеки, слюна.

Метаболизаторы подразделяются на следующие группы

1) «замедленный», «ускоренный», «промежуточный», «супербыстрый»;2) «замедленный», «ускоренный», «промежуточный», «ультрабыстрый»;3) «медленный», «быстрый», «промежуточный», «супербыстрый»;4) «медленный», «быстрый», «промежуточный», «ультрабыстрый»;+5) «медленный», «ускоренный», «промежуточный», «ультрабыстрый».

Наиболее полно исследованными лекарственными средствами для фармакогенетического тестирования являются

1) антидепрессанты;+2) антиконвульсанты;3) антипсихотики;4) нормотимики;5) снотворные.

Носительство «медленных» аллельных вариантов CYP2D63, CYP2D64, CYP2D65, CYP2D66, CYP2D67, CYP2D69, CYP2D610, CYP2D641 ассоциируется с

1) более низким риском развития нежелательных побочных реакций (гипотензия, седация, тремор, кардиотоксичность);2) более низкими концентрациями трициклических антидепрессантов и венлафаксина в плазме крови;3) замедлением биотрансформации трициклических антидепрессантов и венлафаксина в печени

Носительство «медленных» аллельных вариантов CYP2С192, CYP2С193 ассоциируется с

1) более высокими концентрациями циталопрама, эсциталопрама и сертралина в плазме крови;+2) более низким риском развития нежелательных побочных реакций (тошнота, рвота, диарея);3) ускорением биотрансформации циталопрама, эсциталопрама и сертралина в печени.

Основным метаболизатором психотропных препаратов является

1) CYP2B6;2) CYP2C19;3) CYP2C9;4) CYP2D6;+5) CYP3A4.

Основными генами-кандидатами при изучении генетических особенностей фармакокинетики антидепрессантов принято считать

1) CYP1A1, CYP3A4;2) CYP1A2, CYP2B6;3) CYP2D6, CYP2C19;+4) CYP3A4, CYP2C9;5) CYP3A5, CYP2C9.

Пациенты, не достигшие стойкой ремиссии при лечении антидепрессантами, составляют около

1) 10-15%;2) 20-25%;3) 40-60%;+4) 5-7%;5) 60-80%.

Переносчик серотонина 5-HTT кодируется геном

1) CYP2D6;2) MAOA;3) SLC6A4;+4) TPH1;5) TPH2.

При выявлении гомозиготного носительства «медленных» аллельных вариантов (CYP2D63, CYP2D64, CYP2D65, CYP2D66, CYP2D67, CYP2D69, CYP2D610, CYP2D641) рекомендуется применение

1) миртазапина;+2) сертралина;3) циталопрама;4) эсциталопрама.

При выявлении дупликации функциональных аллелей CYP2D61, CYP2D62 рекомендуется выбрать

1) венлафаксин, пароксетин;2) кломипрамин (применение допустимо и без контроля концентрации деметилкломипрамина в плазме крови);3) трициклические антидепрессанты;4) циталопрам, миртазапин, сертралин

Третье поколение антидепрессантов эффективно

1) обсцессивно-компульсивном расстройстве;2) при депрессии, инсомнии, невропатической боли, обсцессивно-компульсивном расстройстве;+3) при инсомнии и невропатической боли;4) только при депрессии.

Фармакогенетический тест показан

1) пациентам с высоким риском развития нежелательной лекарственной реакции;2) пациентам с высоким риском развития нежелательной лекарственной реакции и пациентам с наследственным анамнезом по нежелательной лекарственной реакции;+3) пациентам с наследственным анамнезом по нежелательной лекарственной реакции;4) пациентам с низким риском развития нежелательной лекарственной реакции;5) пациентам с низким риском развития нежелательной лекарственной реакции и пациентам с наследственным анамнезом по нежелательной лекарственной реакции.

Фермент Катехол-О-метилтрансфераза кодируется геном

1) CEP2C9;2) COMT;+3) MAOA;4) MDRD1;5) TPH1.

Фермент Моноаминоксидаза А кодируется геном

1) MAOA;+2) MDRD1;3) METTL21A;4) SLC6A4;5) TPH2.

Фермент триптофан-гидроксилаза 1 типа кодируется геном

1) COMT;2) CYP2D6;3) MDRD1;4) TPH1;+5) TPH2.

Частота генотипов по CYP2C19, соответствующих медленным метаболизаторам (носительство аллельных вариантов CYP2C192 и CYP2C193) в российской популяции составляет

1) 10%;2) 11,4%;+3) 3,4%;4) 30%;5) 4,3%.

Частота носительства аллельного варианта CYP2D6*4 (гомозиготное и гетерозиготное носительство) в российской популяции составляет

1) 10%;2) 20%;3) 30%;+4) 40%;5) 50%.

Специальности для предварительного и итогового тестирования

Генетика, Клиническая фармакология, Неврология, Психиатрия-наркология, Психиатрия, Психотерапия.

В это непростое время мы делаем все, чтобы сохранить ваше время и силы. Если хотите сказать автору Спасибо,то можете отправить ДОНАТ. Если при отправке донатавыходит ошибка, напишите автору.

Спасибо, что вы с нами!

Что из перечисленного не подпадает под критерий разглашения врачебной тайны?Править

разговор с коллегой по работе (другим врачом) о состоянии здоровья пациента
проведение семинара с демонстрацией лица пациента, но без указания его ФИО
запись в личном дневнике врача о состоянии здоровья пациента
все вышеперечисленное является разглашение врачебной тайны

только 1 (неверно)
только 2 (неверно)

1,2,3 — без 2 (неверно)

все ответы (неверно)

Ответы на тесты НМО.

Здесь вы найдёте правильные ответы на тесты непрерывного медицинского образования. На страницах тестов собраны все возможные вопросы каждого теста и все варианы ответов. Верные ответы выделены цветом, полужирным шрифтом и помечены знаком плюс (+).

Тест с ответами по теме «Пути преодоления резистентности в терапии депрессий»

1) в гипоталамус;2) в область субталамического ядра;+3) в префронтальную кору;4) в продолговатый мозг.

В каком году Уго Черлетти изобрел электросудорожную терапию?

1) 1938 году;+2) 1955 году;3) 1970 году;4) 1995 году.

В каком году был впервые применен метод транскраниальной магнитной стимуляции?

1) 1932 году;2) 1967 году;3) 1985 году;+4) 1998 году.

Как называется типичный для депрессии феномен, означающий снижение способности описывать свои жалобы и переживания?

1) алекситимия;+2) ангедония;3) астения;4) шперрунг.

Как проявляется отрицательная терапевтическая резистентность при лечении депрессий?

1) быстрой редукцией симптоматики и инверсией аффекта;2) невозможность поднять дозу до терапевтической;+3) нонкомплайнс;4) повышенная чувствительность к развитию побочных эффектов

Какие из перечисленных вариантов маскированной депрессии относятся к диэнцефальному?

1) вазомоторно-аллергический;+2) геморрагический;3) отечный;4) псевдоастматический

Какие лекарственные препараты способны вызвать состояния, имитирующие истинные депрессии?

1) Н2-блокаторы;+2) анальгетики;3) антибиотики;4) цитостатики

Какие неврологические заболевания могут имитировать клинику депрессии?

1) боковой амиотрофический склероз;2) начальные проявления болезни Альцгеймера;+3) экстрапирамидные синдромы;+4) энцефалит.

Какие психические расстройства могут имитировать симптомы депрессии?

1) алкоголизм;+2) острый бред;3) пароксизмальные состояния;4) употребление ПАВ

Какие расстройства желудочно-кишечного тракта могут маскировать депрессию?

1) гастродуоденит;+2) дискинезия желчевыводящих путей;3) рефлюкс-эзофагит;4) синдром раздраженного толстого кишечника

Какие социально-психологические артефакты могут затруднять диагностику депрессии, имитируя ее или маскируя?

1) диснозогнозия родственников;+2) прием несогласованных лекарственных препаратов;3) реакция личности на болезнь;+4) употребление алкоголя и ПАВ.

Какие токи генерируют современные аппараты для проведения ЭСТ?

1) непрерывные;2) прямоугольные;+3) ритмичные короткоимпульсные;+4) синусоидальные.

Каков следующий шаг преодоления терапевтической резистентности депрессиипри неэффективности аугментации вторым антидепрессантом?

1) ТМС;2) ЭСТ;3) добавить соли лития или атипичный нейролептик;+4) добавить третий антидепрессант.

Какова доля резистентных к терапии психических расстройств?

1) 10%;2) 30%;+3) 55 %;4) 70 %.

Какова предположительная роль микроглии в инактивации нейронов при депрессии?

1) активация нейрональных связей;2) активный фагоцитоз «обломков» нейронов и разрушение нейрональных связей;+3) появление реактивной микроглии — макрофагов;+4) стимуляция рецепторов постсинаптической мембраны.

Каковы преимущества метода глубокой мозговой стимуляции перед существующими нейрохирургическими альтернативами?

1) вмешательство обратимо;+2) легко переносится и относительно безопасно;+3) не требует особой хирургической подготовки и квалификации;4) относительно невысокая стоимость оборудования.

Какое расстройство вегетативной системы типично для эндогенной депрессии?

1) вегетативная лабильность;2) диарея;3) парасимпатикотония;4) симпатикотония

Комбинацию каких антидепрессантов эффективную при резистентных депрессиях называют «Калифорнийское ракетное топливо»?

1) СИОЗС и СИОЗД (например, эсциталопрама и бупропиона);2) СИОЗСиН +НассА (например, милнаципран+миртазапин);+3) ТЦА и СИОЗС (например, амитриптилин+флуоксетин;4) комбинацию СИОЗС (например, флувоксамина) и агомелатина.

Назовите абсолютное противопоказание для проведения ЭСТ на современных аппаратах

1) абсолютных противопоказаний нет;+2) беременность;3) детский и пожилой возраст;4) эпи-синдром.

От каких биологических причин может зависеть развитие первичной резистентности?

1) измененная активность нейроглии;+2) измененный печеночный метаболизм;+3) расширение желудочков;4) сосудистые очаги.

При резистентной депрессии, что следует предпринять следующим шагомпосле неудачной попытки сменить основной препарат на антидепрессант с другим механизмом действия?

1) ЭСТ;2) аугментация терапии вторым антидепрессантом с выходомна схему двумя антидепрессантами различных механизмов действия;+3) назначение нейролептика;4) назначение нормотимика.

С чем связано развитие феномена вторичной (относительной) терапевтической резистентности?

1) генетические факторы;2) десенситизация (потеря сенсорной чувствительности);+3) ожирением;4) ятрогенное происхождение (например, нерационально длительные медикаментозные курсы)

Укажите клинические проявления пограничного расстройства личности

1) демонстративность;2) импульсивность;+3) подозрительность;4) хроническое чувство пустоты

Укажите типичные сексопатологические маски депрессии

1) патологическая мастурбация;+2) промискуитет;3) эксгибиционизм;4) эректильные дисфункции

Чем обусловлен феномен первичной (истинной) терапевтической резистентности?

1) генетические причины;+2) инсомниями;3) психогениями;4) черепно-мозговыми травмами в анамнезе.

Чем обусловлено развитие феномена псевдорезистентности?

1) истерическими чертами характера пациентов;2) коморбидная патология;+3) неадекватная психофармакотерапия;+4) отсутствием критики к заболеванию.

Чем обусловлены трудности диагностики депрессий?

1) болтливостью пациентов;2) настороженностью и недоверием больных;3) оценка динамики депрессии затруднительна при появлении диссимуляции;+4) сложностью сбора анамнеза

Что из перечисленного может быть причиной псевдорезистентности?

1) генетические факторы;2) десенситизация;3) наличие у пациента вторичной выгоды от депрессии;+4) сопутствующая наркологическая патология

Что из перечисленного относят к показаниям для проведения ЭСТ?

1) депрессия с отказом от еды, приведшая к тяжелому алиментарному истощению;+2) легкая депрессия без психотических проявлений;3) тяжелая депрессия с психотическими проявлениями и высоким суицидальным риском

Что может устранить психолого-социальные патогенные факторы, определяющие развитие псевдорезистентности в терапии депрессий?

1) борьба с госпитализмом с расширением использования возможностей полустационарных отделений;+2) назначение корректоров поведения;3) перевод резистентного больного в ПНИ;4) психотерапия

Реаниматолог Александр Чернов делится опытом — как реагировать на смерть пациента

16 апреля 2015