Характеристика инфузионно-трансфузионных средств. Общие принципы компонентной гемотерапии
Важнейшими характеристиками инфузионно-трансфузионных средств являются такие их параметры, как осмолярность, осмотичность, онкотическое давление.
Осмолярность — моль-концентрация всех осмотически действенных молекул в 1 л раствора (осмоль — единица измерения осмотически действенных ионов и недиссоциированных молекул вещества в водном растворе: 1 мосмоль (мосм)/л = 1/1000 осмоль).
Осмотичность — моль-концентрация всех осмотически действенных молекул в 1 кг воды.
Осмотическое давление — давление на раствор, отделенный от чистого растворителя полупроницаемой мембраной, при котором прекращается осмос, х е. переход молекул растворителя в раствор через разделяющую их полупроницаемую мембрану или переход молекул растворителя через полупроницаемую мембрану от раствора меньшей концентрации в раствор большей концентрации.
Коллоидно-осмотическое, или онкотическое, давление (КОД)—осмотическое давление, обусловленное высокомолекулярными веществами.
Парентеральное введение компонентов и препаратов крови, различных кровезаменяющих растворов, препаратов для парентерального питания является основным составляющим компонентом инфузионно-трансфузионной терапии, главная цель которой — коррекция нарушений гомеостаза.
Многолетние фундаментальные исследования гематологов, иммунологов, изосерологов, морфологов, биохимиков и др. состава и функции клеток и плазмы крови, накопившийся клинический опыт применения донорской крови и ее компонентов позволили пересмотреть устоявшееся представление о переливании цельной консервированной крови как о методе гемотерапии «многостороннего действия».
На начальных этапах внедрение и клиническое применение консервированной крови, особенно в военно-полевых условиях, критических ситуациях, было оправданно и приносило необходимую пользу при лечении больных. Но с течением времени такое положение перестало устраивать врачей.
Необоснованное и широкое назначение переливания крови для поднятия «защитных» сил организма, для стимуляции гемопоэза, активации иммунитета, ЦНС, миокарда, функции печени и др. органов и систем в качестве «укрепляющего» или «питательного» средства приводило в итоге к большому числу гемотрансфузионных осложнений. Вред больному от гемотрансфузии в ряде случаев превышал пользу, на которую рассчитывали врачи.
С течением времени пришло понимание, что необоснованное назначение переливания крови крайне опасно.
Опыт многих десятилетий по применению консервированной крови позволил сначала выдвинуть, а затем шаг за шагом реализовать концепцию компонентной гемотерапии. Одна из основных аксиом современной трансфузионной медицины — гемотерапию необходимо выполнять строго по показаниям и теми компонентами крови, в которых испытывает недостаток организм больного.
Основу принципа компонентной гемотерапии составляет дифференцированное получение от донора крови необходимых компонентов клеточного состава или плазмы крови и замещение ими недостающих компонентов крови у больного. Другими словами, концепция компонентой гемотерапии — терапия компонентами крови, т. е. переливанием. Такой подход позволяет экономить ресурсы донорской крови (кровь одного донора может приносить пользу сразу нескольким больным) и обеспечивает оптимальный метод гемотрансфузии пациентам, требующим большого количества того или иного специфического компонента крови. Существенное значение при дефиците донорских кадров имеет то обстоятельство, что внедрение идеологии компонентной гемотерапии, кроме очевидной клинического пользы, позволяет увеличить ресурсы банка крови в препаратах крови, так как из одной дозы цельной консервированной крови получают несколько ее компонентов.
Переход к компонентой гемотерапии стал возможен во многом благодаря двум обстоятельствам: внедрению в повседневную практику забора цельной донорской крови в специальные пластиковые емкости (мешки) и методам криоконсервирования — сохранению разделенных компонентов крови при низких температурах продолжительное время.
К переливанию компонентов крови необходимо относиться как к серьезной медицинской инвазивной процедуре — операции, могущей иметь как непосредственные, так и отдаленные осложнения и последствия. Консервированная донорская кровь и ее компоненты — это не лекарственные препараты, как их понимают в обычном смысле, а ткань организма и, соответственно, отношение к их применению должно быть таким же, как к трансплантации других органов и тканей. В каждом конкретном случае врач назначает и применяет тот компонент крови, который наиболее необходим данному пациенту. Использование отдельных компонентов крови — компонентная гемотерапия, выполняющаяся на основании клинических и лабораторных показателей, значительно повышает лечебную эффективность гемотерапии, снижает риск и опасность реакций и осложнений.
Современная трансфузионная гемотерапия базируется преимущественно на принципе заместительного и (или) гемостатического лечебного эффекта соответствующего компонента крови. Так, в условиях анемизации при острой кровопотере о заместительном действии гемотрансфузии эритроцитной массы свидетельствует улучшение клинического состояния пациента, сопровождающееся повышением уровня гемоглобина, гематокри-та и количества эритроцитов, насыщения крови кислородом и нормализации артериовенозной разницы.
— Также рекомендуем «Почему лучше переливать компоненты крови вместо цельной крови? Компоненты крови в медицине»
1. Трансфузионные среды. Задачи отделения трансфузиологии стационара2. Работа в отделении трансфузиологии. Что такое инфузия и трансфузия?3. Характеристика инфузионно-трансфузионных средств. Общие принципы компонентной гемотерапии4. Почему лучше переливать компоненты крови вместо цельной крови? Компоненты крови в медицине5. Цельная консервированная донорская кровь. Забор донорской крови6. Фильтрованная консервированная кровь. Показания и противопоказания к переливанию крови7. Эритроцитная масса. Хранение эритроцитарной массы8. Показания к переливанию эритроцитарной массы. Эритроцитная взвесь9. Отмытые эритроциты. Показания к применению отмытых эритроцитов10. Фильтрация эритроцитарной массы. Эритроцитная взвесь размороженная и отмытая
Принципы современной компонентной терапии
Операция переливания крови имеет как
положительные, так и отрицательные
моменты.
— увеличение числа циркулирующих
эритроцитов.
— повышение уровня гемоглобина при
переливании эритроцитов.
— купирование геморрагического синдрома
при переливании свежезамороженной
плазмы.
— увеличение числа тромбоцитов при
переливании тромбоцитного концентрата.
— отторжение клеточных и плазменных
элементов крови донора.
— риск вирусного и бактериального
заражения.
— угнетение кроветворения.
— усиление тромбогенности.
— иммунологические реакции.
— при переливании крови длительных
сроков хранения, реципиент получает
функционально неполноценные тромбоциты,
продукты распада лейкоцитов, антитела
и антигены, которые могут стать причиной
тяжелых осложнений.
В настоящее время утвердился принцип
возмещения конкретных, недостающих
организму больного компонентов крови.
Показаний к переливанию цельной крови
нет, за исключением случаев острых
массивных кровопотерь, когда отсутствуют
компоненты крови.
Кровь доноров на станциях переливания
крови в ближайшие часы после забора
делится на компоненты. Компоненты крови
переливаются только той группы системы
АВО или той резус-принадлежности, которая
имеется у реципиента.
Трансфузионные среды
Трансфузионные среды, препараты крови
классифицируются следующим образом:
— Эритроцитная масса ( Применяется чаще
всего. Получают путем отделения плазмы
из консервированной крови при
центрифугировании. В отличие от цельной
крови содержит меньше продуктов распада
клеток, клеточных и белковых антигенов
и антител. В то же время эритроцитов
содержит больше).
— Эритроцитная взвесь ( Эритроциты
отмывают физиологическим раствором,
убирая лейкоциты и тромбоциты. Используется
у тяжелых больных, при нарушениях
иммунитета, у больных, которые плохо
переносят трансфузии . Значительно
меньше вероятность развития
гемотрансфузионных реакций).
— Плазма свежезамороженная (Плазма,
отделенная от эритроцитов и замороженная
при температуре -30 градусов. Может
храниться до года. Переливается с целью
восполнения в организме факторов
свертывания крови и при массивной
кровопотере. Плазма представляет собой
бесклеточную среду, поэтому совмещение
при переливании проводится только по
системе АВО).
Гемотрансфузионные реакции и осложнения, их профилактика, диагностика, принципы лечения.
Переливание компонентов крови потенциально
опасно и имеет целый ряд осложнений.
Существуют следующие осложнения:
Гемолиз – разрушение эритроцитов.
В основе лежит взаимодействие антител
реципиента с антигенами донора, в
результате которого разрушаются
эритроциты. Возникает клиника
гемотрансфузионного шока, тяжелые
нарушения свертывания, развивается
острая почечная недостаточность.
Гемолиз, как правило, возникает при
несовместимости крови по системам АВО
и резус.
— боли в пояснице, груди или животе
— чувство жара, возбуждение
— тахикардия, артериальная гипотония
— повышенная кровоточивость, темный
цвет мочи.
— прекращение трансфузии
— переливание растворов, увеличивающих
объем циркулирующей крови
— введение глюкокортикоидов
— поддержка сердечно-сосудистой
деятельности.
Пирогенные реакции ( реакции в виде
значительного повышения температуры
тела) являются следствием попадания
бактерий в кровь донора. Это происходит
при нарушении условий забора и хранения
крови.
— высокая температура
— артериальная гипотония
— озноб, тошнота, рвота, боли в мышцах.
— прекращение переливания
— антибактериальная и противошоковая
терапия.
Может быть связан с ранее перенесенными
переливаниями крови. Развивается
немедленно после введения нескольких
миллилитров крови. Нет температуры, но
выражена артериальная гипотония.
— введение адреналина, растворов,
глюкокортикоидов.
Чаще это гепатиты В и С. Профилактика –
тщательное обследование крови донора.
Консервированная донорская кровь не
подобна крови, циркулирующей у больного.
В нее добавлены растворы консервантов
( на основе цитрата), которые не позволяют
крови свернуться: цитрат связывает
ионизированный кальций. Жизнеспособность
консервированных эритроцитов
поддерживается снижением рН и избыточным
количеством глюкозы. В процессе хранения
крови калий покидает эритроциты и его
количество в препарате крови увеличивается.
Все это приводит при переливании больших
количеств крови к возникновению синдрома
массивных трансфузий. Он проявляется
следующими осложнениями:
— цитратная интоксикация ( переливание
больших количеств цитрата ведет к
уменьшению содержания кальция в крови
реципиента – снижение артериального
давления, озноб. Профилактика и лечение
– применение препаратов кальция
внутривенно).
— гипокоагуляция – понижение свертывания
крови. Лечение – переливание
свежезамороженной плазмы.
— гиперкалиемия ( увеличение содержания
калия в крови). Лечение – введение
глюкозы, кальция, инсулина.
— гипотермия ( снижение температуры
тела больного) . Лечение – согревание.
Синдром массивных трансфузий почти
не наблюдается там, где цельная кровь
заменена компонентами крови!
Соседние файлы в папке лекции
