Хирургическое лечение остеомиелита челюстей различной этиологии нмо ответы

Острый одонтогенный остеомиелит челюстиРЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013Категории МКБ:
Воспалительные заболевания челюстей (K10. 2)Разделы медицины:
Челюстно-лицевая хирургия

Общая информация

Утвержден протоколом
 заседания Экспертной комиссии
по вопросам развития здравоохранения
№ 18 МЗ РК от 19 сентября 2013 годаI. ВВОДНАЯ ЧАСТЬНазвание протокола – «Острый одонтогенный остеомиелит челюсти»
Код протокола:Код(ы) МКБ-10
К10. 2 Воспалительные заболевания челюстей
K10. 3 Альвеолит челюстей
М 86. 8 Другой остеомиелитСокращения:
АЛТ – аланинаминотрансфераза
АСТ – аспартатаминотрансфераза
ВИЧ – Вирус иммунодефицита человека
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
ЭКГ – электрокардиограмма
Er – эритроциты
Hb – гемоглобин
Hbs Ag – антигены к вирусу гепатита В
L – лейкоцитыДата разработки протокола – апрель 2013 г. Категория пациентов – пациенты с диагнозом «острый одонтогенный остеомиелит челюсти». Пользователи протокола — врачи – челюстно-лицевые хирурги.

Облачная МИС «МедЭлемент»

Классификация

Различают три стадии течения:
— острую; 
— подострую;
— хроническую (секвестрирующая и рарефицирующая формы).

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯПеречень основных и дополнительных диагностических мероприятийПеречень основных диагностических мероприятий:
1. Сбор жалоб, анамнеза. Клинический осмотр. Рентгенография дентальная. Ортопантомограмма. Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (Er, Hb, L, лейкоформула, СОЭ, тромбоциты). Определение времени свертываемости крови. Определение группы крови и резус фактора. Общий анализ мочи. Исследование кала на яйца глист. Флюорография. Исследование крови на RW. Исследование крови на ВИЧ. Исследование крови на Hbs Ag. ЭКГ. Определение общего белка и белковых фракций. Определение остаточного азота. Определение АЛТ. Определение АСТ. Определение билирубина. Определение глюкозы. Жалобы и анамнез
На боль в области причинного зуба и других, рядом расположенных зубов. Боль усиливается, становится рвущей, иррадирующей по разветвлениям тройничного нерва в глазницу, височную область, ухо. Одной из характерных жалоб при остеомиелите нижней челюсти является нарушение поверхностной чувствительности красной каймы нижней губы, слизистой оболочки преддверия рта, кожи подбородка соответствующей стороны (онемение, чувство ползания мурашек). В случае развития гнойно-воспалительного процесса в мягких тканях боль как бы перемещается за пределы челюсти, появляются жалобы, характерные для околочелюстной флегмоны (припухание, сведение челюстей, боль при глотании, жевании). Почти всегда наблюдаются головная боль, общая слабость, повышение температуры тела, нарушение аппетита и сна. Физикальное обследование:
— реактивный отек околочелюстных мягких тканей;
— подвижность причинного, возможно и соседних зубов;
— инфильтрация альвеолярного отростка в области причинного и соседних зубов с оральной и вестибулярной поверхности (муфтообразная инфильтация);
—  гноетечение из пародонтального кармана;
— при диффузном остеомиелите челюстей инфекция из кости и прилегающей к ней надкостницы распространяется в прилежащие мягкие ткани, возникают гнойные воспалительные процессы — абсцессы и флегмоны;
— возможно нарушение поверхностной чувствительности красной каймы нижней губы и кожи подбородка (симптом Венсана);
— характерны симптомы гнойно-резорбтивной лихорадки. Общая реакция организма проявляется лихорадкой, учащением пульса и дыхания, ознобом, особенно по вечерам. Большинство авторов отмечают, что при острой стадии остеомиелита повышается температура тела до 39-40о С. Лабораторные исследования:
— ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз (12-15х109/л) с появлением молодых форм нейтрофильных лейкоцитов (палочкоядерные, юные, мнелоциты), эозино- и лимфопенией;
— биохимический анализ крови: появляется в значительном количестве С-реактивный белок, соотношение альбумина и глобулинов изменяется в сторону преобладания последних. Альбуминовая фракция уменьшается до 63,6±0,8% (у доноров 66,5±1,3%), а глобулиновая фракция увеличивается до 30,6±0,7% (у доноров 28,5±1,1%) от общего количества белков;
— ОАМ: У 58% больных отмечены различные изменения: альбуминурия (от 0,03 до 3%), гематурия и цилиндрурия. Диагностическим и прогностическим показателем является соотношение P/Ca ротовой жидкости, которое значительно ниже при остром одонтогенном и травматическом остеомиелите челюсти, остеофлегмоне, в том числе осложненных флегмоной, по сравнению с периоститом челюсти, абсцессом, аденофлегмоной, переломом нижней челюсти с нагноением костной раны, и при её осложнении флегмоной. Инструментальные исследования
Рентгенография дентальная. Ортопантомограмма: в начале острого остеомиелита челюсти на рентгенограммах пораженных участков кости изменений не обнаруживается. Однако наблюдаются патологические изменения в периодонте отдельных зубов или их корней, характерные для хронического периодонтита, что патогенетически позволяет установить диагноз одонтогенного остеомиелита.

Дифференциальный диагноз

Острую стадию одонтогенного остеомиелита необходимо дифференцировать от следующих заболеваний:

Лечение

Показания для госпитализации
Экстренная госпитализация
— появление инфильтрации альвеолярного отростка;
— симптомы гнойно-резорбтивной лихорадки.

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛАСписок разработчиков протокола:
Руководитель модуля хирургической стоматологии КазНМУ, к. Даулетхожаев Н. Рецензент:
Завуч курса челюстно-лицевой (пластической) стоматохирургии АГИУВ, д. , профессор Инкарбеков Ж. Конфликт интересов: Разработчик протокола не имеет финансовой или другой заинтересованности, которая могла бы повлиять на вынесение заключения, а также не имеет отношение к продаже, производству или распространению препаратов, оборудования и т. , указанных в протоколе. Условия пересмотра протокола: по истечению 3 лет с момента публикации.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

• Профессиональные медицинские справочники
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
  «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
  Обязательно
  обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
  назначить
  нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
  «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
  Информация, размещенная на данном
  сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
  в
  результате использования данного сайта.

Остеомиелит носит инфекционный характер, классифицируется на несколько основных видов и чаще всего проявляется у мужской части населения. Тактика лечения остеомиелита челюсти зависит от выраженности симптомов и этиологии болезни.

Что такое остеомиелит челюсти

Остеомиелит в стоматологии – это воспаление костной ткани челюсти инфекционного и гнойного характера. К возбудителям болезни относятся:

• стафилококки;
• кишечная палочка;
• туберкулезная палочка;
• риккетсии;
• стрептококки;
• синегнойная палочка;
• клебсиелла;
• грамотрицательные бактерии;
• вирусы.

Чаще всего встречается стрептококковое и стафилококковое инфицирование челюстных тканей. Нередко заболевание приводит к генерализации инфекции, из-за чего происходит заражение всей костной системы человека и тканей, находящихся неподалеку.

Остеомиелит – это мультифакторная болезнь, на вероятность ее развития влияют:

• инфицирование патогенными микроорганизмами;
• состояние иммунной системы;
• нарушение местного кровообращения.

Причины возникновения

Челюстной остеомиелит возникает из-за проникновения в организм болезнетворных бактерий или вирусов. Дальнейшее течение болезни зависит от состояния иммунитета человека. Если он в порядке, то заболевание переходит в хроническую стадию или вовсе не развивается. Но при иммунодефиците воспалительный процесс начнет прогрессировать.

Какие болезни провоцируют остеомиелит

Все причины развития остеомиелита можно разделить на несколько разновидностей:

Название группы причин развития болезниОписание

ОдонтогенныеИсточник заражения – больной зуб. Вредные вещества попадают в кость через пульпу при:
пульпите;альвеолите;периодонтите;кисте корня зуба. ГематогенныеПатогенные микроорганизмы попадают в костную систему из первичного источника воспаления:
тонзиллит (хроническая и острая форма заболевания);фурункулез;отит;скарлатина;грипп;омфалит. Травматические
переломы челюсти;глубокие порезы;огнестрельные ранения;повреждение слизистой оболочки носа;инфицирование во время операции. ЛучевыеСвязаны с онкологическими образованиями в челюстно-лицевой области и с последующей химической и лучевой терапией. Клетки могут перерасти в раковые. ТоксическиеНа фоне приема наркотических препаратов.

Тактика лечения зависит от точного диагностирования, но при любом виде патологии сначала надо уничтожить источник воспаления, а только потом воздействовать на органы и системы, которые были заражены вторично. Если пациент страдает сахарным диабетом, патологией кроветворных органов или онкологическим заболеванием, прогнозы ухудшаются.

Остеомиелит после удаления зуба

Остеомиелит может возникнуть после удаления зуба. В этом случае инфекция попадает в лунку из-за недостаточно качественной обработки полости рта. Из лунки болезнетворные микроорганизмы проникают в костную ткань. Одним из основных признаков заболевания становится повышенная подвижность зубов, находящихся рядом с лункой.

Остеомиелит при наличии молочных зубов

Кариозная полость в молочном зубе, которую вовремя не вылечили, также может стать причиной развития патологии. Причем инфекция нередко разрушает зачатки основного зуба, поэтому при появлении любых проблем с молочными зубами, их надо быстро лечить, а не надеяться на то, что они скоро выпадут. Молочные зубы тоже удаляют, если они стали источником воспаления в организме.

Виды и симптомы остеомиелита челюсти

Симптоматика заболевания зависит от локализации очага инфекции, вида и формы патологии. При остеомиелите верхней челюсти к симптомам развития патологии можно отнести иррадиирующие боли в глазное яблоко, висок или ухо, а при нижнечелюстной патологии боль отдает в шею или даже в плечо.

Одонтогенный

В стоматологии обычный одонтогенный остеомиелит считают наиболее распространенной формой заболевания. Эта болезнь возникает в качестве осложнения зубных патологий.

На фото признаки острого одонтогенного остеомиелита

Симптомами патологии считаются:

• резкое увеличение температуры;
• отек лица, особенно у края глазницы;
• увеличение лимфоузлов;
• появление гноя в носовых ходах;
• возникновение свищевых ходов;
• болезненность лица при пальпации.

Травматический

На фото показан травматический остеомиелит нижней челюсти

Главными симптомами травматического остеомиелита являются:

• сильный озноб;
• выделение экссудата из места травмирования;
• болезненные ощущения в раневой зоне;
• интоксикация организма.

Самые частые симптомы остеомиелита нижней челюсти – отечность и появление ложного сустава. Ложный сустав возникает из-за нарушения регенерирующего процесса костной ткани после перелома. Отломки соединяются рыхлой тканью, а не костной мозолью, из-за чего они неплотно зафиксированы друг с другом.

На ранних стадиях патологии клиническая картина может быть стерта из-за травмы, она начинает активно проявляться лишь на 3–5 день после инфицирования.

Гематогенный

Развитие гематогенного остеомиелита связано с попаданием патогенной микрофлоры в челюсть из другой воспаленной области.

• вялость;
• отек слизистой;
• высокая температура;
• бледность кожных покровов;
• появление свищей;
• общая интоксикация организма.

Болезнь нередко сопровождается воспалением костей всего черепа и поражением некоторых внутренних органов.

Острая форма болезни

Острый остеомиелит челюсти возникает внезапно и характеризуется общими и локальными симптомами. К признакам заболевания относятся:

• увеличение температуры до 40 °C;
• бледность кожных покровов;
• сильные боли в месте нахождения патогенного зуба, со временем они теряют четкую локализацию и распространяются на всю челюсть;
• расшатывание болезненного зуба;
• внезапная слабость;
• артрит челюстного сустава;
• болевые ощущения при глотании;
• зловонный запах изо рта;
• отек и гиперемия мягких тканей;
• повышенная потливость;
• ярко выраженная асимметрия лица;
• увеличение лимфоузлов.

При наличии этих симптомов показано проводить дифференциальную диагностику:

• со специфической формой туберкулеза, сифилиса или актиномикоза;
• с гнойным периоститом;
• с онкологическими болезнями челюсти.

Хроническая форма

Хронический остеомиелит образуется на фоне острой формы заболевания и сильного иммунитета. Иногда болезнь переходит в хроническую стадию из-за неправильно подобранного лечения. Симптоматика патологии:

• Фото рецидивирующего одонтогенного остеомиелита нижней челюсти
• выраженная бледность кожи;
• вялость;
• бессонница;
• наличие свищей на лице и в ротовой полости;
• отек слизистых;
• патологическая подвижность зуба (одного или нескольких);
• сильный болевой синдром в период обострения.

Перед началом лечения требуется провести лабораторные исследования, на их основании можно определить наличие воспаления в организме:

Тип лабораторного исследованияЧто выявляется

Анализ крови
повышение СОЭ;лейкоцитоз;лейкопения (при генерализованной форме);большое содержание палочкоядерных нейтрофилов;гемолитическая анемия;гипоальбуминемия;гиперглобулинемия;наличие C-реактивного белка;рост трансаминаз печени;снижение уровня калия, хлора и натрия;повышение уровня фосфора и кальция. Анализ мочиОпределяется наличие:
эритроцитов;эритроцитарных цилиндров;следов белка. Пункция кости (применяется только в отношении детей)Состоит из:
забора биоптата из гнойного очага воспаления;определения возбудителя. РентгенографияПоказывает классические признаки остеомиелита:
исчезновение грани между компактным и губчатым веществом;остеопороз;изменение рельефа надкостницы;различные секвестры.

Одонтогенный остеомиелит на рентген-снимке

Лечение остеомиелита при воспалении кости челюсти

Лечение зависит от этиологии и симптоматики заболевания. Оно должно включать следующие разновидности терапии:

• антибактериальную;
• иммуномодулирующую;
• десенсибилизирующую.

Если нет возможности вылечить болезнь таблетированными средствами, показано оперативное вмешательство.

Принимать обезболивающие таблетки можно только после консультации с врачом, неконтролируемый прием подобных препаратов может привести к серьезным осложнениям. Эти лекарства направлены на снятие болевого синдрома, а не на устранение очага инфицирования.

Антибиотики при остеомиелите

Антибиотики назначаются при остеомиелите челюсти до хирургического вмешательства и санации очага инфицирования, что помогает ускорить процесс угнетения болезнетворных микроорганизмов и предотвратить их активное размножение.

Для лечения остеомиелита чаще всего используются следующие антибактериальные препараты:

• пенициллины: Амоксицилин, Бензилпенициллин, Нафциллин;
• цефалосорины особенно эффективны в отношении стафилококкового остеомиелита: Цефтриаксон, Цефуроксим;
• фторхинолы: Левофлоксацин, Ципрофлоксацин;
• аминогликозиды: Амикацин, Торбамицин;
• гликопептиды: Ванкомицин, Тейкопланин.

Для предупреждения развития микотической (грибковой) инфекции, помимо антибиотиков, следует принимать Флуконазол, Нистатин или Кетоконазол.

Пробиотики после антибиотиков

После курсового приема антибиотиков показаны пробиотики:

• монокомпонентные: Лактобактерин, Бифидумбактерин, Бактиспорин;
• поликомпонентные: Бифилонг, Ацилакт, Ацинол, Линекс;
• комбинированные: Бифилиз, Бифидумбактерин форте.

Оперативное лечение в стоматологической клинике

Оперативное лечение остеомиелита состоит из различных шагов, которые выполняются в зависимости от клиники заболевания и результатов комплексного обследования. К ним относятся:

• Радикальная хирургическая обработка: секвестрэктомия, секвестрнекрэктомия, трепанация длинной кости, резекция челюстной кости.
• Проведение остеосинтеза.
• Замещение полостей васкуляризованными тканями.
• Лечение дефектов мягких тканей.
• Хирургическая обработка очага инфицирования.
• Удаление зуба.

Операции при остеомиелите проводятся во всех крупных городах России (не только в Москве или Санкт-Петербурге). Перед тем как согласиться на хирургическое вмешательство, целесообразно запросить у клиники лицензию на проведение манипуляций такого плана.

Местная терапия

Сразу же после оперативного вмешательства необходимо обработать поверхность раны антисептиками – Левосином, Хинифурилом, Йодопироном или Мирамистином. Помимо этого, следует применять пенообразующие аэрозоли Диоксизоль и Аминитрозол, а также раневые покрытия (стерильные листы) Альгимаф, Гентацикол и Альгипор. Такая обработка поможет предупредить послеоперационное гнойное воспаление челюсти.

Физиотерапия

К наиболее эффективным методам физиотерапии при заболеваниях челюстей относятся:

• электрофорез с растворами антибиотиков;
• ультравысокочастотная терапия;
• УФ-облучение.

Средства народной медицины

Препараты народной медицины – это необязательная часть комплексного лечения остеомиелита. Эту болезнь нельзя лечить в домашних условиях примочками из трав, но для снятия некоторых воспалительных симптомов можно использовать следующие средства (при условии подходящей антибактериальной терапии и разрешения врача):

• мумие;
• прополис и продукты пчеловодства;
• раствор соды и соли;
• травяные отвары.

Эти средства обладают слабовыраженным лечебным действием, но они могут использоваться в комплексной терапии остеомиелита, так как практически не имеют побочных эффектов.

Осложнения

Если не заниматься лечением первичного или хронического остеомиелита верхней и нижней челюсти, болезнь может привести к серьезным осложнениям:

• инфицирование мягких тканей лица, шеи и даже спины;
• сепсис и генерализация инфекции;
• воспаление орбитальной области, что может привести к потере зрения;
• менингит.

Если выбрать неправильный способ лечения, остеомиелит может перерасти в остеонекроз – отмирание клеток кости, поэтому нельзя затягивать обращение к доктору.

Другие заболевания челюсти у людей

Остеомиелит челюсти можно спутать с иными заболеваниями, наиболее распространенные:

Название заболеванияОпределениеКраткое описание

ОститВоспаление костной ткани за пределами периодонта зуба. Как самостоятельное заболевание остит существует недолго, он быстро перерастает в периостит. ПериоститВоспаление надкостницы. Бывает острым и хроническим, гнойным и серозным. Гнойная форма болезни развивается как осложнение гнойного периодонтита, серозная – из-за травм. Гнойный периостит сопровождается расплавлением мягких тканей и надкостницы, что приводит к формированию свищей. СепсисИнфекционное воспаление костных тканей. Возникает из-за наличия в организме очага инфекции, часто приводит к смерти больного. КистаПолость на корне зуба или в самой кости с эпителиальной выстилкой или без нее. Имеют одонтогенный (из-за заболеваний зубов) и неодонтогенный генез. Фиброзная дисплазияОбразование доброкачественной опухоли. Процесс сопровождается существенной деформацией формы лица. Причины заболевания неизвестны, врачи не исключают влияние наследственности. Остеосаркома, хондросаркома, лимфомаЗлокачественные опухоли. Развиваются в любых костных тканях и даже в челюсти.

При малейшем подозрении на остеомиелит костной ткани верхней или нижней челюсти нужно обращаться к стоматологам, не дожидаясь усиления симптомов и возникновения осложнений. Лучше удалить проблемный зуб, а не ждать образования отека или опухоли. К тому же признаки недомогания могут указывать на более серьезное заболевание, выявить которое может только врач.

Возникновение остеомиелита нижней челюсти

Остеомиелит нижней челюсти – это гнойно-воспалительный процесс, поражающий костный мозг, костные структуры и близлежащие ткани. При появлении первых симптомов нужно обратиться к врачу для прохождения лечения.

Остеомиелит нижней челюсти встречается почти в два раза чаще, чем при поражении верхней челюсти. Самым распространенным патогенным возбудителем считается золотистый стафилококк, но заболевание могут провоцировать и другие бактерии. При развитии патологии происходит поражение костного мозга, кости нижней челюсти, а также прилегающих тканей. Несвоевременное обращение к врачу чревато серьезными осложнениями, вплоть до получения инвалидности или даже летального исхода. Именно поэтому важно заметить симптомы на раннем этапе и пройти диагностику.

Что такое остеомиелит и некоторые особенности

Возникновение остеомиелита нижней челюсти можно охарактеризовать, как гнойно-некротический процесс, который в результате деятельности и распространения патогенных возбудителей захватывает более обширные участки и поражает костные структуры. Изначально для этого заболевания присуще воспаление костного мозга, однако, в результате некротизации воспаляется костная ткань и близлежащие клетки.

Данную патологию провоцируют такие болезнетворные бактерии:

• палочка кишечная;
• клебсиелла;
• грамотрицательные бактерии;
• палочка синегнойная;
• стафилококк золотистый;
• риккетсии и т. д.

В зависимости от стадии поражения различаются такие формы заболевания:

• Острая форма. Развивается стремительно, симптомы имеют выраженный характер проявления.
• Подострая форма. Продолжительность этой стадии наблюдается в период от 2 недель до одного месяца. По сути это переход острой формы остеомиелита в другую степень разрушения, при которой происходит прорыв гнойного экссудата, а, следовательно, и получения незначительных улучшений. Из-за образования секвестра (участка с омертвевшей костной тканью) воспалительный процесс продолжается, но симптомы уже «смазанные», поэтому внешне больной не понимает серьезность данного этапа.
• Хроническая форма. Длится долгое время, преимущественно несколько месяцев, а в зависимости от формы и несколько лет. Больной отмечает значительное улучшение самочувствия, но это лишь заблуждение. Временное облегчение достигается за счет образования свищей. Эта форма наиболее опасна, т. к. из-за отторжения омертвевших тканей и большой локализации воспалительного процесса возможно появление серьезных осложнений, угрожающих не только здоровью, но и жизни пациента. Лечение в данном случае показано только стационарное.

Внимание: Представленное заболевание считается одним из самых опасных, способным поражать не только все слои кости, но и близлежащие ткани. При генерализованной форме инфекция может распространяться не только на  нижнюю челюсть, но и все костные структуры.

Поражение нижней челюсти

Классификация остеомиелита в зависимости от причины возникновения

В зависимости от источника и механизма проникновения инфекции выделяются различные причины остеомиелита нижней челюсти.

В связи с этим существует определенная разновидность, которую вы увидите в таблице ниже:

Путь передачиПричинаПатогенез развития
ОдонтогенныйНаиболее распространенный путь инфицирования. Приблизительно 70% всех заражений подобным способом приходится на воспаление нижней челюсти. Чаще всего заболевание возникает при проникновении анаэробных бактерий, стрептококков и стафилококков в челюстную ткань по лимфатической системе и костным канальцам. Основным провоцирующим фактором является запущенный кариес и возникающий на его фоне пульпит и периодонтитИз-за особенностей анатомического строения челюсти, тесно контактирующей с зубами, риск присоединения инфекции к костной ткани значительно повышен. Достаточно одного невылеченного кариозного зуба, чтобы патогенный микроорганизм проник к тканям челюсти, а в результате произошло нарушение микроциркуляции и частичное отмирание клеток. Далее в очаге воспаления под действием патогенных бактерий начинается формирование гнойного экссудата и дальнейшее распространение инфекции
ГематогенныйПередача инфекционного агента происходит по кровяному руслу. Чаще всего встречается это в случае наличия длительных хронических воспалительных очаговВ имеющемся очаге воспаления (он может локализироваться в любой части организма) плазма захватывает инфекцию и потоком крови она переносится на костные ткани челюсти. Здесь в отличие от одонтогенного пути передачи сначала инфицируется челюсть, а затем воспаление может переходить уже на интактные (здоровые) зубы
ТравматическийИнфекция попадает в результате челюстных ранений или перелома костной ткани. Чаще всего это бывает именно с нижней челюстью, хоть сам процент подобного пути возникновения остеомиелита невеликОстеомиелит чаще является последствием механических травм челюсти. Происходит это по причине открытого доступа для попадания инфекции, и создания благоприятных условий для ее размножения. Поэтому в таких ситуациях следует провести антисептическую обработку раны как можно быстрее и не допустить развитие воспалительного процесса
ЛучевойПричина кроется в получении лучевых доз для лечения злокачественных новообразований челюстно-лицевой зоны. При облучении у пациента повышается риск попадания и развития патогенной гнойной инфекцииПри облучении у пациента снижается иммунитет, и любая болезнетворная бактерия может стать причиной зарождения гнойно-некротических процессов в нижней челюсти.

Если обобщить все вышесказанное, то предполагаемая этиология чаще выражается в наличии таких факторов:

• хронические заболевания органов носоглотки (тонзиллит, фарингит, гайморит и т. д.);
• появление гнойных поражений в челюстно-лицевой зоне (фурункулы, карбункулы);
• наличие острых инфекционных заболеваний (скарлатина, дифтерия);
• механические травмы нижней челюсти (перелом, сильный ушиб, ранение);
• различные нарушения функций височно-челюстного сустава;
• запущенный кариес, пульпит и периодонтит с проникновением инфекции вглубь зуба.

Внимание: Прогноз успешного выздоровления неблагоприятен в отношении людей с пониженным иммунитетом, а также страдающим заболеваниями крови, онкологическими заболеваниями, сахарным диабетом. Узнать более подробно о патологии можно из видео в этой статье.

На какие симптомы стоит обратить внимание

Одним из самых первых симптомов, характерных для поражения нижней челюсти является понижение чувствительности нервных рецепторов подбородка и нижней губы. При этом если причиной заболевания является одонтогенный путь передачи, то наблюдается сильная боль в пораженном зубе.

Чтобы понять клиническую выраженность заболевания, необходимо обратить внимание на возможную симптоматику:

• повышение температуры тела до высоких показателей (38-39С и выше);
• слабость и озноб;
• воспаление близлежащих лимфатических узлов;
• отсутствие аппетита и нарушение сна;
• в очаге инфекционного поражения присутствует подвижность зубов;
• слизистые оболочки рта гиперемированы;
• снижение чувствительности нижней губы, подбородка и преддверия рта;
• выделение гнойного содержимого из десневых карманов;
• плохое раскрытие рта;
• боль при глотании;
• затрудненное дыхание;
• асимметричность контуров лица;
• выраженное покраснение и отек мягких тканей;
• разлитые болевые ощущения в челюстной зоне, а также в области висков, глазницы и суставов.

При подостром течении остеомиелита состояние несколько улучшается, уменьшается выделение гнойного экссудата и симптоматика воспалительного процесса, но при этом сохраняется и усиливается подвижность зубов. Не стоит затягивать с походом к стоматологу, ведь только врач сможет правильно оценить степень поражения и назначить адекватную терапию.

Внимание: В зависимости от разновидности заболевания и наличия других патологий в организме могут присоединяться дополнительные симптомы.

Чем опасно заболевание

Осложнения остеомиелита нижней челюсти нельзя назвать «безобидными».

Отсутствие внимания к данной проблеме провоцирует такие возможные последствия:

• сепсис (заражение крови);
• перелом костей нижней челюсти или выраженная их деформация;
• флегмона (воспаление мягких тканей шеи и лица);
• при распространении воспаления на лицо, возможно поражение венозных сосудов (флебит) и появление синусита твердых мозговых оболочек;
• также возможен абсцесс тканей мозга или менингит.

Все это может приводить в конечном итоге к получению инвалидности или к самому страшному – летальному исходу.

Последствия гематогенного остеомиелита

Методы диагностики и способы лечения

Диагностика заболевания начинается со сбора анамнеза и тщательного изучения клинической картины. Для получения более подробных данных назначается рентгенологическое и лабораторное исследование.

При помощи снимка и результатов анализов специалист сможет определить степень запущенности патологии, а это в свою очередь даст необходимые данные для осуществления дальнейшей врачебной тактики.

Терапия патологии осуществляется в несколько этапов:

• Если причиной остеомиелита нижней челюсти стал больной зуб, он подлежит удалению, после чего производится надрез надкостницы для обеспечения оттока гнойного содержимого.
• Далее кость прочищается и обрабатывается антисептическими препаратами. После лечебные действия заключаются в назначении противовоспалительного, дезинтоксикационного и симптоматического лечения. Цена на лекарственные средства бывает разной, поэтому если бюджет у вас ограничен, поинтересуйтесь у врача о возможности замены на более недорогие аналоги.
• Также возможно назначение электрофореза, УВЧ или ультразвука.

Нередко приходится прибегать к оперативному методу вмешательства. При данной процедуре происходит удаление омертвевших фрагментов костной ткани, причем самым неприятным при этом заболевании считается то, что полностью восстановить в первоначальном виде тканевые связки не удается. После удаления и прочищения полости заполняются соединительной тканью, а затем костной, свищевые ходы при этом постепенно рубцуются.

Фото рентгенологического исследования

Какие существуют профилактические меры

В основном инструкция правильного поведения и образа жизни предполагает такие рекомендации:

• посещайте стоматолога как можно чаще и вовремя устраняйте симптомы поражения зубов;
• правильно питайтесь и укрепляйте иммунитет;
• проводите санацию возникающих гнойных и инфекционных процессов в организме;
• избегайте челюстно-лицевых травм.

По выздоровлению факт развития заболевания вносится в специальную карточку, для этого существует история болезни больного. Пациентам следует понимать, что остеомиелит в нижней челюсти – это тяжелое инфекционное заболевание, запустив которое, можно получить различные осложнения и потратить немало денег на успешное выздоровление. Относитесь к своему здоровью более серьезно и не допускайте развитие патологии.

Автор статьи:
AI56kavAI56kav

Одонтогенный челюстной остеомиелит возникает при инфицировании тканей

Остеомиелит челюсти – заболевание, которое характеризуется появлением воспалительного процесса в костной ткани. Данное заболевание опасно тем, что может привести к инфицированию всего организма.

Разновидности остеомиелита челюсти

Челюстной остеомиелит делится на четыре вида:

• травматический;
• гематогенный;
• лучевой;
• одонтогенный.

Одонтогенный остеомиелит носит самый распространенный характер и возникает по причине не полностью удаленного зубного нерва. Впоследствии в полости затронутого канала может развиться инфекционный процесс, приводящий к дальнейшим осложнениям.

Стадии патологического процесса

Остеомиелит челюстей делится на следующие стадии:

• острая (реакция организма вследствие инфицирования костной ткани);
• подострая (возникает в случае неполного излечения симптомов);
• хроническая (часто протекает бессимптомно при длительном воспалении).

Этиология возникновения патологии

Когда заполняется история болезни, остеомиелит верхней челюсти прописан как основной диагноз, но он является только следствием других серьезных патологий. Периодонтит, пульпит, кариес, киста зуба могут вызвать воспалительный процесс в челюсти (остеомиелит одонтогенный). Также инфекция может затронуть корень зуба или пульпу.

Гематогенный вид заболевания может возникнуть в случае таких недомоганий, как отит, гнойный тонзиллит, омфалит, скарлатина и дифтерия. Особенно опасен для детей грудного возраста остеомиелит верхней челюсти, последствия которого выражаются в развитии сепсиса.

Травматический тип возникает в результате  переломов носа, челюсти, ранений, в том числе и огнестрельных. Любые травмы, которые приводят к поражению костной ткани челюсти, вызывают травматический остеомиелит (челюстно-лицевая хирургия уменьшит симптоматику заболевания).

Кишечная палочка, клебсиелла, стрептококк, стафилококк, фузобактерии могут стать причинами остеомиелита. Во многом развитие заболевания зависит от иммунологического статуса человека. Чем крепче иммунитет, тем меньше вероятность заражения и распространения инфекции по организму.

Симптоматика заболевания

К симптомам челюстного остеомиелита относятся такие проявления:

• высокая температура — 38 градусов, возникающая чаще всего в ночное время суток;
• постоянная головная боль, которая не снимается после приема обезболивающих препаратов;
• болезненные ощущения в полости рта;
• заложенность и отек слизистой носа;
• увеличение и болезненность лимфоузлов.

Одонтогенный остеомиелит и киста верхней челюсти приводят к снижению рецепторной чувствительности нижней губы и подбородка. Если причиной заболевания является больной зуб, то усиливается и распространяется боль по всей челюсти. Через время может возникнуть шатание больного зуба. Эти проявления присущи только для одонтогенного вида остеомиелита.

Главными симптомами считаются отек и покраснение пораженной челюсти

При обострении патологии стираются основные симптомы и проявляются следующие признаки: боль при пережевывании пищи, побледнение кожных покровов и пожелтение глазных склер. На десневой поверхности могут появиться свищи, что приводит к оттоку гноя и временному облегчению. Но стихание симптомов вовсе не говорит о спаде воспаления. Подострая форма остеомиелита появляется спустя три – четыре месяца с начала заболевания.

Как видно на фото и видео в этой статье, в зависимости от того, где находится очаг воспаления, остеомиелит подразделяют на нижнечелюстной, и верхнечелюстной. При обоих формах болезни появляется отек пораженной челюсти и покраснение слизистой рта. Также для патологии характерно увеличение шейных лимфоузлов и онемение лица со стороны поражения.

Совет: важно вовремя начать лечение подострой формы, иначе болезнь примет хроническое течение.

Диагностические процедуры

При подозрении на заболевание необходимо обязательно обратиться в стоматологический кабинет для осмотра и установления точного диагноза. Врач проведет осмотр и опрос пациента, а после при необходимости для уточнения диагноза направит на рентген.

Но не всегда этот вид диагностики может дать полную картину происходящего в челюсти пациента. В некоторых случаях требуется направление на анализ крови, который показывает уровень лейкоцитов. В основном, диагноз ставится на основании симптомов и показаний пациента.

Медикаментозное и операционное лечение

Как только врач выявит, на какой стадии находится заболевание, будет определена тактика лечения и соответствующая медикаментозная терапия. В начале специалист проводит плановое оперативное вмешательство для удаления гноя из ткани кости. Затем в зависимости от тяжести заболевания подбирается комплексное лечение, в которое входит кварцевание, а также прием антибиотиков и витаминов.

Для снятия покраснения и отека могут быть назначены антисептические средства для полоскания рта. Цена их обычно невысокая, поэтому они доступны для большинства пациентов. Инструкция всех антисептиков утверждает, что полоскание нужно проводить после каждого приема пищи.

Антисептики для полоскания полости рта

Лечение остеомиелита челюсти в хронической стадии производится путем удаления пораженных участков кости. После изъятия грануляций кость чистится и заполняется остеопластическим материалом, наполненным антибиотиком.

Из практики видно, что остеомиелит, в основном, поражает нижнюю челюсть больного. Если речь идет об одонтогенной форме, то прежде всего потребуется удаление зуба. При гематогенном виде болезни, необходимо устранить очаг инфекции. При травматическом остеомиелите важно вылечить причину, вызвавшую воспаление (ранение, перелом).

Обычно профилактические и лечебные процедуры направлены на устранение причины заболевания. Во время терапии пациент должен находиться в стационаре под наблюдением врачей. При улучшении и отсутствии осложнений больной может быть выписан.

Для дальнейшего наблюдения в целях профилактики необходимо будет посещать специалиста не менее раза в год. Также потребуется прохождение электрофореза и ультразвуковой терапии.

Совет: остеомиелит верхней челюсти может привести к рецидиву, поэтому рекомендуется вовремя лечить кариес, избегать заболеваний дыхательных путей, соблюдать гигиену полости рта и не допускать травмирования слизистой.

Одонтогенный остеомиелит челюстей – это воспалительно-некротический процесс в костной ткани, который начинается в результате осложнений кариозного и некариозного поражения зубов. Заболевание, преимущественно, поражает мужчин в возрасте 20-40 лет.

Возникновение остеомиелета связано с неудовлетворительной гигиеной ротовой полости, поздней обращаемостью к стоматологу и системным снижением иммунной системы. Данная патология имеет тяжелое течение и может заканчиваться сепсисом, абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области.

Причины развития

Изучение причин возникновения гнойного воспаления челюсти началось с работ Э. Лексера в 1884 году, выдвинувшего инфекционно-эмболическую теорию. Согласно его исследованиям остеомиелит челюсти одонтогенный, этиология которого не связанна с острой травмой, развивается из-за проникновения в кость инфекции из первичного очага. Ученый считал, что бактериальная инфекция при этом с током крови заносится в челюсть и дает началу гнойному воспалению.

В 1903 году Генке выступил с резкой критикой такой теории. Он в экспериментальных условиях не смог смоделировать одонтогенный остеомиелит челюсти. Его исследования базировалось на инъекционном введении в кость животных болезнетворных бактерий.

Ключевая роль в выяснении причин гнойного воспаления кости принадлежит отечественному ученому С. Дерижанову (1940г. В ходе экспериментов он определенный период времени вводил в организм животного небольшое количество патологических микроорганизмов, что вызвало, так называемый эффект сенсибилизации. Затем проникновение разрешающей дозы бактерий вызывало остеомиелит челюстной одонтогенный.

Аллергическая теория С. Дерижанова существенно расширила представление врачей об этиологии гнойно-воспалительных поражений костных тканей. Последующие научные исследования данной проблемы обнаружили связь неврологических и гормональных расстройств с формированием гнойного воспаления челюсти.

Все вышеперечисленные теории, по сути, дополняют друг друга. Причина заболевания кроется в распространении болезнетворных бактерий причинного зуба на фоне системного и местного снижения защитных свойств организма.

Классификация заболевания

Одонтогенный остеомиелит челюстно лицевой области по клиническому течению разделяют на три стадии:

• острая;
• подострая;
• хроническая.

По мнению большинства, специалисты более целесообразно выделять фазу обострения вместо подострой стадии, которая на практике не диагностируется.

В хирургической стоматологии по локализации патологического процесса гнойное воспаление челюстей делится на такие формы:

• Ограниченный. Воспалительный процесс локализируется в области 1-2 зубов.
• Очаговый. Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти, история болезни при котором указывает на поражение челюстной ветви и тела.
• Разлитой. Гнойно-некротические изменения костной ткани распространяются на всю или половину челюсти.

Клиническая картина

Признаки заболевания проявляются в зависимости от стадии остеомиелита. На выраженность и тяжесть симптомов также влияют глубина поражения кости, активность патологической микрофлоры и уровень иммунитета.

Каждой стадии болезни, как правило, предшествует инфекции (грипп, ОРВИ, тонзиллит), аллергические реакции, переохлаждения или нервные перенапряжения.

Симптомы острой стадии остеомиелита

Большинство пациентов жалуются на очаговую или разлитую интенсивную боль в области верхней и нижней челюсти. Начальные симптомы заболевания, как правило, являются следствием прогрессирования острого периодонтита.

Постепенно болевые ощущения распространяются по ходу ветвей тройничного нерва. Человек при этом может отмечать дискомфорт в ухе, височной, лобной и затылочной части головы. В некоторых случаях на первый план выходят общие признаки остеомиелита в виде интоксикации организма.

У таких пациентов наблюдается:

• общее недомогание;
• хроническая усталость;
• быстрая утомляемость и потеря работоспособности;
• озноб;
• потеря аппетита.

У 20% больных при локализации гнойного воспаление в нижней челюсти происходит потеря поверхностной чувствительности нижней губы.

При выходе патологического процесса за пределы костной ткани клиническая картина приобретает следующий вид:

• болезненный отек мягких тканей челюстно-лицевой области;
• ограниченное открывание рта;
• резкая боль во время жевания и глотания пищи;
• нарушения дыхания и артикуляции.

По мнению стоматологов, увеличение температуры тела является типичным симптомом остеомиелита. У большинства пациентов в острой фазе гипертермия будет в пределах 37-38°С.

Боль – основное проявление остеомиелита.

Признаки хронической стадии

Эта фаза протекает 4-6 недель и часто развивается после острого воспаления костной ткани. Хронический остеомиелит челюстей одонтогенный контактный гематогенный характеризируется отторжением омертвевших участков костной ткани и восстановлением поврежденной кости.

При этом общее самочувствие больного значительно улучшается. Уменьшается интенсивность болевых приступов. Отек мягких тканей, практически, полностью исчезает. В области хирургических разрезов образовываются свищевые ходы.

Выделение грануляций из свища считается первым достоверным признаком отторжения некротической кости. Причинные зубы, как правило, имеют подвижность, а близлежащие постепенно фиксируются. Температура тела при этом нормализируется или находится в пределах 37°С.

Диагностика заболевания

При осмотре больного в острой фазе заболевания стоматолог обнаруживает:

• разлитой или ограниченный отек мягких тканей лица и ротовой полости;
• подвижность 1-3 причинных зубов;
• покраснение и синюшность слизистой области в области патологического очага;
• кожные покровы в зоне некроза гиперемированны и не собираются в складку.

Во время ощупывания воспалительного очага врач отмечает в его центральной части скопление гнойных масс.

Отек и покраснение слизистой оболочки ротовой полости при остром остеомиелите.

Диагностика острого одонтогенного остеомиелита челюсти заканчивается рентгенографическим обследованием. В первые несколько дней на обзорном рентгеновском снимке специалист может заметить только признаки первичного очага инфекции.

Это периодонтит, который сопровождается формированием гранулемы и кисты. Спустя 10-14 рентгенография показывает образование отдельных очагов некроза (омертвления) костной ткани.

Хронический остеомиелит нижней челюсти.

Установление окончательного диагноза требует проведения анализа крови. На развитие гнойно-некротического процесса указывает увеличение концентрации лимфоцитов, лейкоцитов и рост показателей скорости оседания эритроцитов.

Основные методы лечения остеомиелита

На сегодняшний день существует огромное количество лечебных схем, которые направлены на терапию одонтогенной инфекции костной ткани. В таких случаях желательно, что бы пациенты находились в стационаре под постоянным медицинском контроле. Выбор терапевтических мероприятий при остеомиелите зависит от стадии заболевания:

Фаза острого воспаления

На этом этапе хирург-стоматолог с помощью дренирования и разреза патологического очага уменьшает напряжение костных тканей и создает условия для выхода гнойных масс. Наряду с радикальным вмешательством специалист назначает медикаментозное лечение.

Инструкция оказания стоматологической помощи пациентам требует назначение следующих препаратов:

• антибиотики широкого спектра действия, которые противодействуют дальнейшему прогрессу воспалительного процесса;
• болеутоляющие средства;
• медикаменты для снижения проницаемости сосудистой стенки;
• вазоактивные лекарства и препараты для стимуляции микроциркуляции.

Больному также рекомендуют соблюдать строгий постельный режим.

Стадия хронического воспаления

В таком случае лечебные мероприятия направлены на предупреждение распространения гнойной инфекции и профилактику обострения патологического процесса. Для этого стоматолог медикаментозным способом стимулирует кровоток в челюсти.

После таких действий заболевание переходит в фазу выделения секвестров (ограниченных участков некроза кости).

Секвестрэктомия при остеомиелите.

Оперативное вмешательство при хроническом остеомиелите включает хирургическое удаление секвестров, которое осуществляется под местным обезболиванием.

Результативность радикального лечение повышается посредством:

• соблюдения строгого постельного режима;
• приема пациентом иммуностимуляторов и иммуномодуляторов;
• своевременного обращения пациента в стоматологическую клинику.

Осложнения одонтогенного остеомиелита челюстей

Осложнения гнойно-воспалительного процесса, преимущественно, наблюдаются у пациентов младшего и старшего возраста. Тяжелое течение заболевания у детей связано с гормональной нестабильностью организма и активностью обменных процессов. В результате воспалительное поражение кости протекает в агрессивной форме и тяжело переносится ребенком.

Для пожилых людей характерным считается низкий уровень регенеративных процессов, что провоцирует длительное вялотекущее воспаление костной ткани.

К основным видам осложнений остеомиелита можно отнести:

• Сепсис, который является самым грозным последствием гнойного воспаления. Проникновение патологических микроорганизмов в кровеносную систему зачастую заканчивается летальным исходом.
• Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевых пространств. Распространение гнойной инфекции за пределы костной ткани сопровождается образованием разлитого или ограниченного участка нагноения.
• Гайморит и этмоидит – воспалительные заболевания гайморовой и лобной пазухи, которые диагностируются при остеомиелите верхней челюсти.
• Флебит лицевых вен в виде воспаления стенок кровеносных сосудов. Это состояние также может угрожать жизни пациента.
• Лимфаденит. Локализация повреждений региональных лимфатических узлов зависит от расположения и распространенности остеомиелита.
• Воспалительные контрактуры и артриты височно-нижнечелюстного сустава. Такие состояния провоцируют ограниченное открывание рта и боль во время приема пищи.
• Травматический перелом нижней челюсти. Значительные размеры некротического очага уменьшают количество здоровой костной ткани, что может служить причиной перелома.