Атеросклероз брюшной аорты и артерий нижних конечностей
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015 (Казахстан)
Категории МКБ:
Атеросклероз аорты (I70.0), Атеросклероз артерий конечностей (I70.2), Атеросклероз других артерий (I70.8), Эмболия и тромбоз артерий нижних конечностей (I74.3), Эмболия и тромбоз брюшной аорты (I74.0)
Разделы медицины:
Ангиохирургия
Общая информация
Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «30» ноября 2015 года
Протокол № 18
Название протокола: Атеросклероз брюшной аорты и артерий нижних конечностей.
Код (ы) МКБ-10:
I70.0 Атеросклероз аорты
I70.2 Атеросклероз артерий конечностей
I70.8 Атеросклероз других артерий
I74.0 Эмболия и тромбоз брюшной аорты
I74.3 Эмболия и тромбоз артерий нижних конечностей
Сокращения, используемые в протоколе:
активированное частичное тромбопластиновое времявирус иммунодефицита человеказадняя большеберцовая артерияишемическая болезнь сердцалипопротеины высокой плотностилипопротеины низкой плотностимеждународное нормализованное отношениемультиспиральная компьютерно-томографическая ангиографияострое нарушение мозгового кровообращенияобщая бедренная артерияповерхностная бедренная артерияпередняя большеберцовая артерия
Дата разработки протокола: 2015 год.
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: врачи общей практики, ангиохирурги.
Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:Классы рекомендаций:
Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнанны
Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения
Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс IIb – польза / эффективность менее убедительны
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным
Облачная МИС «МедЭлемент»
Классификация
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· УЗАС брюшной аорты, артерий нижних конечностей.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· коагулограмма (АЧТВ, МНО, Фибриноген, ПВ, ПТИ);
· биохимический анализ крови на липидный спектр (ЛПВП, ЛПНП, холестерин, триглицеридов);
· КТА/МРА артерий нижних конечностей;
· измерение лодыжечно-плечевого индекса давления.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови (общий билирубин, прямой и непрямой билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок, мочевина, креатинин, электролиты, глюкоза крови);
· коагулограмма (АЧТВ, МНО, Фибриноген, ПВ, ПТИ);
· УЗАС брюшной аорты и/или артерий нижних конечностей;
· группа крови и резус фактор;
· ЭКГ;
· исследование крови на ВИЧ методом ИФА;
· ИФА на гепатит В, С;
· Реакция Вассермана.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· КТА/МРА;
· Ангиография;
· Рентгенография грудной клетки;
· УЗИ брюшной полости;
· ФГДС.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
· сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
· физикальное обследование;
· ЭКГ.
Диагностические критерии (описание достоверных признаков заболевания в зависимости от степени тяжести процесса):
Жалобы на:
Признаки хронической ишемии артерий нижних конечностей:
Эректильная дисфункция;
· при I степени ишемии – похолодание, зябкость нижних конечностей, чувство «мурашек», симптомы перемежающейся хромоты появляются только при прохождении расстояния больше 1 км;
· при II степени боль появляется при ходьбе на меньшее расстояние. Расстояние 200м принято за условный критерий;
· при III степени ишемии конечности появляется боль в покое или перемежающаяся хромота при ходьбе меньше чем на 25м;
· для IV степени ишемии характерное проявление язвенно-некротических изменений тканей.
Анамнез:
· сведения о ранее найденном поражении артерий нижних конечностей;
· поражение других сосудистых бассейнов (ИБС, атеросклероз артерий нижних конечностей, аневризма аорты и др.);
· наследственная гиперлипидемия;
· сопутствующий сахарный диабет;
· вредные привычки (курение, злоупотребление спиртными напитками);
· артериальная гипертония;
· сведения о сосудистых травмах;
· избыточный вес.
Физикальное обследование:
общий осмотр:
· гипотрофичность мышц нижних конечностей;
· изменение окраски кожных покров;
· выпадение волос нижних конечностей;
· отек, гиперемия.
пальпация:
· отсутствие или снижение пульса на бедренной, подколенной, артериях, ПББА, ЗББА;
· снижение/отсутствие чувствительности кожных покровов нижних конечностей.
аускультация:
· сосудистый шум в проекции артерий нижних конечностей;
Лабораторные исследования биохимические анализы:
· повышение уровня общего холестерина;
· понижение уровня ЛПВП;
· повышение ЛПНП;
· повышение ТГД;
· повышение коэффициента атерогенности.
коагулограмма:
· повышение свертываемости крови.
Инструментальные исследования.
ЛПИ:
· ≤ 1,0 — признаки артериальной недостаточности;
· ≤ 0,4 – признак критической ишемии.
УЗАС артерий нижних конечностей:
· увеличение скорости кровотока в местах препятствия току крови – стеноз, перегиб сосуда;
· изменения потока крови (турбулентность, т.е. «завихрение» потока крови при прохождении ее через сужение сосуда, перегиб, аневризму);
· утолщение стенки артерии, выявление атеросклеротических бляшек;
· оценка состояния атеросклеротической бляшки (ее стабильность/нестабильность);
· наличие тромбов в сосудах;
· наличие аномалий отхождения сосудов;
· отсутствие кровотока по сосуду (окклюзия).
Ангиография сосудов:
· изменение внутренней стенки сосудов вследствие атеросклеротического процесса;
· отсутствие контрастирования артерии (окклюзия);
· присутствие множества коллатералей;
· патологическая извитость артерий.
КТА (или МСКТА):
· изменение диаметра внутренней стенки артерий вследствие атеросклеротического процесса;
· состояние стенки пораженного сегмента артерии;
· отсутствие контрастирования артерии (окклюзия);
· признаки тромбоза артерий;
· патологическая извитость артерий.
Показания для консультации узких специалистов:
· консультация узких специалистов при наличии прочей сопутствующей патологии.
Дифференциальный диагноз
Таблица №2. — Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза, неспецифического аортроартериита и облитерирующего тромбангиита.
Лечение
Цели лечения:
· профилактика прогрессирования ишемии;
· сохранение/восстановление функции пораженной конечности;
· купирование болевого синдрома;
· повышение качества жизни;
· сохранение жизни при гангрене конечности.
Немедикаментозное лечение:
Режим – I или II или III или IV (в зависимости от тяжести состояния)
Диета – №10;
Другие виды лечения:
Гимнастика: при хронической ишемии I-IIА степени тренировочная ходьба (с обязательным достижением ишемической боли в пораженной конечности) со скоростью 3 км/ч
Физиотерапия: (токи Бернара, электрофорез, УВЧ-терапия, радоновые, сероводородные ванны);
Назначается при хронической ишемии I-IIА степени, либо в период реабилитации.
Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
Виды операции:
«Открытая» хирургия:
· эндартерэктомия;
· резекция других сосудов с анастомозом;
· восстановление с помощью трансплантата ткани кровеносного сосуда;
· восстановление кровеносного сосуда с помощью синтетического импланта;
· аортально-подвздошно-бедренный анастомоз;
· открытая эмбол/тромбэктомия;
· бедренно-подколенное шунтирование;
· другой периферический шунт или анастомоз;
· эмбол/тромбэктомия при помощи катетера Фогарти;
· фасциотомия;
· некрэктомия;
· ампутация;
Эндоваскулярная хирургия:
· баллонная ангиопластика;
· эндоваскулярное стентирование;
· катетерный тромболизис;
· механическая тромбинтимэктомия.
Гибридная хирургия:
· сочетание указанных выше методов оперативного лечения.
Показания к операции:
· хроническая ишемия II-III-IVст. показано оперативное лечение.
Противопоказания к операции:
· свежий инфаркт миокарда (менее 3 месяцев);
· ОНМК (менее 3 месяцев);
· терминальные стадии сердечной и печеночной недостаточности.
Дальнейшее ведение:
· наблюдение у ангиохирурга 2 раза в год;
· ультразвуковое обследование артерий 1 раз в год;
· контроль липидного спектра крови;
· контроль свертываемости крови;
· консервативная сосудистая терапия ежегодно при наличии показаний.
Индикаторы эффективности лечения:
· регресс и/или уменьшение симптомов ишемии нижних конечностей;
· улучшение качества жизни;
· устранение стеноза/окклюзии артерии по инструментальным данным (ангиография, МРА, ангиографии или ультразвуковой допплерографии).
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Показания для госпитализации:
Показания для экстренной госпитализации:
· хроническая ишемия артерий нижних конечностей III-IV степеней по классификации Фонтена.
Показания для плановой госпитализации:
· хроническая ишемия артерий нижних конечностей II — III степеней по классификации Фонтена.
Профилактика
Профилактические мероприятия:
· скрининг поражений артерий лицам старше 40 лет;
· отказ от курения;
· здоровый образ жизни;
· нормализация индекса массы тела.
Список разработчиков протокола:
1) Коспанов Нурсултан Айдарханович – кандидат медицинских наук, АО «Научный национальный центр хирургии имени А. Н. Сызганова», заведующий отделом ангиохирургии, главный внештатный ангиохирург МЗСР РК.
2) Турсынбаев Серик Еришович – доктор медицинских наук, АО «Казахский медицинский университет непрерывного обучения», профессор кафедры сердечно-сосудистой хирургии.
3) Жусупов Сабит Муталяпович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением сосудистой хирургии КГП на ПХВ «Павлодарская городская больница №1», главный внештатный сосудистый хирург Управления Здравоохранения Павлодарской области.
4) Азимбаев Галимжан Сайдулаевич – докторант PhD, АО «Научный национальный центр хирургии имени А. Н. Сызганова», ангиохирург отделения рентгенхирургии.
5) Юхневич Екатерина Александровна – магистр медицинских наук, докторант PhD, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», врач клинический фармаколог, ассистент кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины.
Конфликт интересов: отсутствует.
Рецензенты: Конысов Марат Нурышевич – доктор медицинских наук, КГП на ПХВ «Атырауская городская больница», главный врач.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение «MedElement»
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
Ответы к тесту НМО на тему «Заболевания артерий нижних конечностей. Хирургическое лечение (по утвержденным клиническим рекомендациям)»
1. Аневризмы и расслоение стенки артерии могут быть при
1) нейрофиброматозе;+2) опухоли Эрдгейма;+3) синдроме WPW;4) синдроме Марфана.+
2. Атеросклероз по МКБ-10 относят к классу
1) A00-B99 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни;2) C00-D48 Новообразования;3) D50-D89 Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;4) I00-I99 Болезни системы кровообращения.+
3. Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит) проявляется
1) острым воспалением;+2) тромбозом артерий и вен верхних конечностей;+3) тромбозом артерий и вен нижних конечностей.+
4. Выполнять стентирование рекомендуется в качестве первичного вмешательства при
1) стенозах и окклюзиях наружной подвздошной артерии;+2) стенозах и окклюзиях общей подвздошной артерии;+3) стенозах общей подвздошной и наружной подвздошной артериях;+4) стенозах подколенной артерии.
5. Гибридные сосудистые операции рекомендуется выполнять при
1) единичной окклюзии ? 10 см бедренно-подколенного сегмента;2) единичном стенозе ? 10 см бедренно-подколенного сегмента;3) реваскуляризации многоэтажного поражения сосудистого русла;+4) стенозе (? 3 см) наружной подвздошной артерии.
6. Заболевание артерий нижних конечностей – это группа нозологий, с развитием синдрома хронической ишемии по причине постепенной закупорки
1) артерий;+2) вен;3) лимфатических сосудов.
7. Кроме перемежающейся хромоты физическая активность в нижних конечностях может быть ограничена сопутствующей патологией
1) ХОБЛ;+2) ортопедическими проблемами;+3) стенокардией;+4) эзофагитом.
8. Магнитно-резонансная ангиография конечностей рекомендуется в качестве метода наблюдения за больными
1) после хирургических вмешательств;+2) после эндоваскулярных вмешательств;+3) с ассимптомным течением ЗАНК;4) с перемежающейся хромотой.
9. Множественное поражение крупных сосудов (аорта и ее ветви) отмечается при
1) болезни Такаясу;+2) гигантоклеточном артериите (болезнь Хортона);+3) синдроме Бехчета;+4) системной склеродермии.
10. Множественное поражение мелких сосудов отмечается при
1) гигантоклеточном артериите (болезнь Хортона);2) ревматоидном артрите;+3) системной красной волчанке;+4) системной склеродермии.+
11. Множественное поражение сосудов среднего диаметра отмечается при
1) болезни Каввасаки;+2) поражении сосудов после радиации;+3) ревматоидном артрите;4) синдроме Черга-Старуса.+
12. Множественное поражение сосудов среднего диаметра отмечается при
1) гигантоклеточном артериите (болезнь Хортона);+2) гранулематозе Вегенера;+3) системной красной волчанке;4) узелковом периартериите.+
13. Основными задачами лечения критической ишемии конечности считают сохранение
1) вен голени;2) жизни;+3) коленного сустава (в случае большой ампутации);+4) конечности.+
14. Пациентам с асимптомной патологией периферических артерий (ЗАНК) рекомендуется
1) ношение компрессионного трикотажа;2) отказ от курения;+3) постельный режим;4) профилактика гиперлипидемии.+
15. Пациентам с асимптомной патологией периферических артерий рекомендуется
1) безбелковая диета;2) компенсация сахарного диабета;+3) контроль цифр артериального давления;+4) увеличение массы тела.
16. Пациентам с критической ишемией конечности (КИК) в анамнезе или после ее успешного лечения рекомендуется обследоваться у сосудистого хирурга
1) 1 раз в 2 года;2) 1 раз в 5 лет;3) 2 раза в год;+4) ежемесячно.
17. При единичной окклюзии (менее 10 см), на уровне бедренно-подколенного сегмента (на основе TASC II) рекомендуется выбрать лечение
1) открытое хирургическое вмешательство;2) преимущественно открытое хирургическое вмешательство;3) преимущественно эндоваскулярное;4) эндоваскулярное.+
18. При односторонней окклюзии общей подвздошной артерии (ОПА) и наружной подвздошной артерии (НПА) (на основе TASC II) рекомендуется выбрать лечение
1) открытое хирургическое вмешательство;+2) преимущественно открытое хирургическое вмешательство;3) преимущественно эндоваскулярное;4) эндоваскулярное.
19. При одностороннем или двустороннем единичном коротком стенозе (? 3 см) наружной подвздошной артерии (НПА) рекомендуется выбрать лечение
20. При одностороннем или двустороннем единичном коротком стенозе (? 3 см) наружной подвздошной артерии (на основе TASC II) рекомендуется лечение
21. При одностороннем или двустороннем стенозе общей подвздошной артерии (ОПА) рекомендуется выбрать лечение
22. При одностороннем или двустороннем стенозе общей подвздошной артерии (на основе TASC II) рекомендуется лечение
23. При окклюзии инфраренальной аорты (на основе TASC II) рекомендуется выбрать лечение
1) открытое хирургическое вмешательство;+2) преимущественно эндоваскулярное;3) приемущественно открытое хирургическое вмешательство;4) эндоваскулярное.
25. При хронической тотальной окклюзии подколенной артерии и ее трифуркации (на основе TASC II) рекомендуется выбрать лечение
26. Программа наблюдения и реабилитации больных, перенесших шунтирование на артериях нижних конечностей по поводу перемежающейся хромоты или критической ишемии (каждые 6 мес.) включает
1) бодиплетизмографию;2) измерение лодыжечно-плечевого индекса в покое;+3) измерение лодыжечно-плечевого индекса после нагрузки;+4) сбор жалоб за прошедшее со времени последнего визита врача время.+
27. Программа наблюдения и реабилитации больных, перенесших шунтирование на артериях нижних конечностях по поводу перемежающейся хромоты или критической ишемии (каждые 6 мес.) включает
1) исследование сосудистого статуса конечности с определением пульсации в области проксимального анастомоза, по ходу шунта и артерий оттока;+2) исследование функции внешнего дыхания;3) миографию нижних конечностей;4) цветовое дуплексное сканирование аорты и артерий конечностей.+
28. Тип D классификации аорто-подвздошных поражений (на основе TASC II) включает
1) диффузное поражение, вовлекающее аорту и обе подвздошные артерии, требующие вмешательства;+2) односторонние стенозы наружной подвздошной артерии, распространяющиеся в общую бедренную артерию;3) односторонняя или двусторонняя окклюзия общей подвздошной артерии;4) окклюзия инфраренальной аорты.+
29. Тип D классификации аорто-подвздошных поражений (на основе TASC II) включает
1) диффузные множественные стенозы с вовлечением общих подвздошных артерий, наружных подвздошных артерий и общих бедренных артерий;+2) короткий стеноз (? 3 см) инфраренальной аорты;3) односторонние окклюзии общей подвздошной артерии и наружной подвздошной артерии;+4) стенозы подвздошных артерий у больных с аневризмой брюшной аорты, требующей лечения и не подходящей для эндопротезирования, или с другими поражениями, требующими открытой операции.+
30. Тип D классификации бедренно-подколенных поражений (на основе TASC II) включает
31. Тип А классификации аорто-подвздошных поражений (на основе TASC II) включает
1) короткий (? 3 см) стеноз инфраренальной аорты;2) односторонние или двусторонние стенозы общей подвздошной артерии;+3) односторонний или двусторонний единичный короткий стеноз (? 3 см) наружной подвздошной артерии;+4) односторонняя или двусторонняя окклюзия общей подвздошной артерии.
32. Тип А классификации бедренно-подколенных поражений (на основе TASC II) включает
1) единичная окклюзия ? 10 см;+2) единичный стеноз ? 10 см;+3) изолированное поражение артерий голени;+4) хронические тотальные окклюзии подколенной артерии и ее трифуркации.
33. Тип В классификации аорто-подвздошных поражений (на основе TASC II) включает
1) двусторонние окклюзии наружной подвздошной артерии;+2) короткий или множественный стеноз 3-10 см, вовлекающий наружную подвздошную артерию и не распространяющийся в общую бедренную артерию;+3) односторонний или двусторонний единичный короткий стеноз (? 3 см) наружной подвздошной артерии;4) односторонняя окклюзия наружной подвздошной артерии, не вовлекающая устья внутренних подвздошных артерий или общей бедренной артерии.+
34. Тип В классификации аорто-подвздошных поражений (на основе TASC II) включает
1) двусторонние стенозы наружной подвздошной артерии 3-10 см длиной, не распространяющиеся на общую бедренную артерию;+2) короткий стеноз (? 3 см) инфраренальной аорты;+3) односторонние или двусторонние стенозы общей подвздошной артерии;4) односторонняя или двусторонняя окклюзия общей подвздошной артерии.+
35. Тип В классификации аорто-подвздошных поражений (на основе TASC II) включает
1) диффузные множественные стенозы с вовлечением общей подвздошной артерии и наружной подвздошной артерии;+2) односторонние стенозы наружной подвздошной артерии, распространяющиеся в общую бедренную артерию;3) окклюзию инфраренальной аорты;4) стенозы подвздошных артерий у больных с аневризмой брюшной аорты, подходящей для эндопротезирования.+
36. Тип В классификации бедренно-подколенных поражений (на основе TASC II) включает
1) единичные или множественные поражения в отсутствии проходимых берцовых артерий для улучшения притока к дистальному шунту;+2) единичные стенозы подколенной артерии;+3) изолированное поражение артерий голени;4) тяжело кальцинированные окклюзии ? 5 см.+
37. Тип С классификации аорто-подвздошных поражений (на основе TASC II) включает
1) односторонние или двусторонние стенозы общих подвздошных артерий;2) односторонние окклюзии наружной подвздошной артерии, вовлекающие устья внутренних подвздошных артерий и/или общих бедренных артерий;+3) односторонние стенозы наружной подвздошной артерии, распространяющиеся в общую бедренную артерию;+4) тяжело кальцинированные односторонние окклюзии наружной подвздошной артерии и/или общей бедренной артерии.+
38. Тип С классификации бедренно-подколенных поражений (на основе TASC II) включает
1) единичная окклюзия ? 10 см;2) единичный стеноз ? 10 см;3) множественные стенозы или окклюзии в общей сложности ? 15 см без или с кальцификацией;+4) рестеноз или реокклюзия после двух эндоваскулярных вмешательств.+
39. Тип С классификации бедренно-подколенных поражений (на основе TASC II) включает
1) единичная окклюзия ? 10 см;2) единичные стенозы или окклюзии ? 15 см, не вовлекающие поколенную артерию ниже коленного сустава;+3) единичный стеноз ? 10 см;4) множественные поражения (стенозы или окклюзии), каждое ? 5 см.+
40. У больных с критической ишемией нижней конечности (КИНК) и сочетанными поражениями артерий в первую очередь рекомендуется реваскуляризация
1) аорто-подвздошного сегмента;+2) артерий голени;3) артерий стопы;4) бедренно-подколенного сегмента.
Ответы к тесту НМО на тему «Заболевания артерий нижних конечностей. Диагностика (по утвержденным клиническим рекомендациям)»
2. Асимптомные заболевания артерий нижних конечностей – это хроническое поражение артерий
1) на доклинической стадии, без отчетливых клинических проявлений хронической артериальной недостаточности;+2) проявляющееся болью в нижней конечности при физической нагрузке;3) проявляющееся болью в покое;4) проявляющееся хронической венозной недостаточностью.
3. Атеросклероз по МКБ-10 относят к классу
4. Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит) проявляется
5. Для выявления шума над сосудами у пациентов с риском ЗАНК рекомендуют проводить аускультацию
1) бедренных артерий;+2) задней большеберцовой артерии;3) подключичных артерий;+4) сонных артерий.+
6. Для определения ЛПИ необходимо измерить систолическое АД на
1) артерии тыла стопы и задней большеберцовой артерии;+2) малоберцовой артерии;3) обеих плечевых артериях;+4) подколенной артерии.
7. Если показатели АД на руках не одинаковы, вероятно, имеется окклюзионно-стенотическое поражение
1) брюшного отдела аорты;2) наружной подвздошной артерии;3) подключичной артерии;+4) подмышечной артерии.+
8. Если показатели АД на руках не одинаковы, для вычисления ЛПИ необходимо использовать
1) диастолическое АД;2) меньший показатель АД;3) наивысший показатель АД;+4) среднее арифметическое АД обеих рук.
9. Заболевание артерий нижних конечностей – это группа нозологий, с развитием синдрома хронической ишемии по причине постепенной закупорки
10. Значение ЛПИ в диапазоне 0,00-0,40 интерпретируют как
1) невозможно сдавить кальцинированные артерии;2) пограничное (сомнительное);3) поражение периферических артерий средней степени тяжести;4) тяжелое поражение периферических артерий.+
11. Значение ЛПИ в диапазоне 0,41-0,90 интерпретируют как
1) невозможно сдавить кальцинированные артерии;2) пограничное (сомнительное);3) поражение периферических артерий средней степени тяжести;+4) тяжелое поражение периферических артерий.
12. Значение ЛПИ в диапазоне 0,91-0,99 интерпретируют как
1) невозможно сдавить кальцинированные артерии;2) пограничное (сомнительное);+3) поражение периферических артерий средней степени тяжести;4) тяжелое поражение периферических артерий.
13. Значение ЛПИ превышающее 1,3 интерпретируют как
1) невозможно сдавить кальцинированные артерии;+2) пограничное (сомнительное);3) поражение периферических артерий средней степени тяжести;4) тяжелое поражение периферических артерий.
14. К ключевым компонентам осмотра при подозрении на ЗАНК относят
1) аускультацию области проекции аорты и отхождения почечных артерий и чревного ствола;+2) аускультацию подключичных артерий;+3) измерение АД на левой руке;4) измерение АД на обеих руках;+5) пальпацию и аускультацию сонных артерий.+
15. К ключевым симптомам сосудистой артериальной патологии относят
1) боль в области ног и/или стоп, которая зависит от положения тела (стоя, лежа);+2) изменения в развитии мышечной мускулатуры и такие симптомы при ходьбе как слабость, болезненность, онемение в области мышц нижних конечностей (в области ягодиц, бедер, икроножных мышц);+3) плохое заживление ран в области ног и стоп;+4) частоту сердечных сокращений 60-90 уд/мин.
16. К ключевым симптомам сосудистой артериальной патологии относят
1) наличие артериальной гипертензии с высокими цифрами диастолического давления;+2) неврологические нарушения, нарушения зрения, ишемический инсульт в анамнезе;+3) ночную потливость;4) частоту дыхания 16-20 в минуту.
17. Методы визуализации не рекомендуются к проведению у пациентов с ЗАНК с постнагрузочным ЛПИ
18. Множественное поражение крупных сосудов (аорта и ее ветви) отмечается при
19. Множественное поражение мелких сосудов отмечается при
20. Множественное поражение сосудов среднего диаметра отмечается при
21. Множественное поражение сосудов среднего диаметра отмечается при
22. Некомпрессируемые артерии и ЛПИ, превышающий 1,30, могут быть у пациентов с
1) сахарным диабетом;+2) синусовой аритмией;3) терминальной хронической почечной недостаточностью;+4) хроническим тонзилитом.
23. Окклюзии на уровне артерий голени клинически проявляется болью в
1) бедре по боковой поверхности;2) бедре по медиальной поверхности;3) икре, стопе, отсутствием/снижением кожной чувствительности в них;+4) ягодицах и/или отсутствием кожной чувствительности в них.
24. Описывая степень стеноза артерии нижней конечности, после проведенного цветового дуплексного сканирования, указывают
1) биоэлектрический потенциал;2) наличие бляшки на серошкальном или цветовом изображении;+3) пиковую систолическую скорость кровотока;+4) тип кровотока.+
25. Определение пальце-плечевого индекса рекомендовано у пациентов с
1) ЛПИ более 1,30;+2) ЛПИ в диапазоне 1,00-1,29;3) высоким риском развития атеросклероза;+4) низким риском развития атеросклероза.
26. Основанием для постановки диагноза ЗАНК является значение пальце-плечевого индекса
1) более 20;2) более 7;3) менее 20;4) менее 7.+
27. Основным клиническим признаком критической ишемии конечности (КИК) является — боль
1) в летний период;2) в покое, не купируемая наркотическими анальгетиками и/или наличие язвенно-некротического процесса стопы;+3) в положении стоя;4) при физической нагрузке, уходящая после отдыха.
28. Перед определением ЛПИ пациент должен находиться в положении лежа
1) 10 мин;+2) 3 мин;3) 5 мин;4) около 30 сек.
29. Перемежающаяся хромота – это синдром
1) восстановления кровоснабжения конечности;2) декомпенсации хронической артериальной недостаточности конечности, сопровождающийся болью в покое;3) преходящей хронической ишемии нижней конечности, проявляющийся дискомфортом или болью в мышцах нижней конечности, возникающих при физической нагрузке;+4) хронического поражения периферических артерий с отсутствием клинических проявлений.
30. Пороговым значением градиента (изменения) давления в разных отделах конечности при окклюзионно-стенотическом поражении считают
1) превышение 20 мм рт. ст.;+2) превышение 5 мм рт. ст.;3) разницу менее 10 мм рт. ст.;4) разницу менее 5 мм рт. ст.
31. При критической ишемии конечности лодыжечное артериальное давление (ЛАД) составляет
1) 100-120 мм рт. ст.;2) 125-150 мм рт. ст.;3) 155-180 мм рт. ст.;4) 50-70 мм рт. ст.+
32. При критической ишемии конечности пальцевое артериальное давление составляет
1) 100-110 мм рт. ст.;2) 120-140 мм рт. ст.;3) 30-50 мм рт. ст.;+4) 70-90 мм рт. ст.
33. При критической ишемии конечности транскутанное напряжение кислорода составляет
34. Признаками некомпрессируемых артерий являются
1) значения ЛПИ в диапазоне 1,00-1,29;2) превышение ЛПИ 1,30;+3) прирост систолического давления более 20 мм рт. ст. на нижней конечности при сравнении с плечевым систолическим АД;+4) прирост систолического давления более 20% на нижней конечности при сравнении с плечевым систолическим АД.+
35. Проведение нагрузочного ЛПИ рекомендуется у пациентов с
1) критической ишемией нижней конечности;2) острым нарушением коронарного кровообращения;3) пограничными значениями ЛПИ 0,91-1,30;+4) риском развития ЗАНК без классической перемежающейся хромоты.+
36. Пульс оценивают, используя следующие критерии
1) 0 — отсутствует;+2) 1 — снижен;+3) 2 — нормальный;+4) 3 — пограничный;+5) 4 — нитевидный.
37. Разница систолического давления на руках в норме может быть не более
1) 12 мм рт. ст.;+2) 20 мм рт. ст.;3) 22 мм рт. ст.;4) 30 мм рт. ст.
38. Стандартный опрос пациентов старше 60 лет, для выявления ЗАНК, включает расспросы о наличии
1) боли в области ног в покое;+2) незаживающих трофических язв;+3) симптомов нарушения ходьбы.+
39. Судить о локализации окклюзионно-стенотического поражения артерии помогают
1) отсутствие волосяного покрова;2) сегментарное измерение давления;+3) синусовая брадиаритмия;4) ультразвуковая допплерография с измерением ЛПИ;+5) ультразвуковое цветовое дуплексное сканирование артерий.+
40. У здоровых людей давление на лодыжках на
1) 10-15 мм рт. ст. выше, чем на плечевых артериях;+2) 10-15 мм рт. ст. ниже, чем на плечевых артериях;3) 30-45 мм рт. ст. выше, чем на лучевых артериях;4) 30-45 мм рт. ст. ниже, чем на лучевых артериях.
41. Ультразвуковое цветовое дуплексное сканирование в диагностике ЗАНК позволяет оценить
1) локализацию поражения артерии;+2) перфузионную способность;3) протяженность поражения;+4) степень стеноза.+
Резюме. В настоящее время заболевания артерий нижних конечностей являются актуальной проблемой современной медицины, одним из распространенных вариантов заболеваний периферических артерий. Из них отдельного внимания заслуживает облитерирующий атеросклероз нижних конечностей и, как следствие, перемежающаяся хромота, которая является одним из основных и ярких симптомов заболеваний артерий нижних конечностей, основной причиной инвалидности, оказывает значительное негативное влияние на качество жизни пациента. В 60% случаев можно точно установить диагноз с помощью общеклинических методов исследования (анализ жалоб пациента, сбор анамнеза, осмотр, пальпация, аускультация, проведение функциональных проб). При осмотре необходимо обратить внимание на цвет кожных покровов пораженных конечностей, наличие волосяного покрова, состояние ногтевых пластинок. Пальпация позволяет определить пульсацию в стандартных точках (бедренные треугольники, подколенные ямки, задние поверхности медиальных мыщелков большеберцовых костей, тыльные поверхности стоп), тем самым выявив уровень поражения артерий нижних конечностей. Аускультация также позволяет определить уровень поражения артерий нижних конечностей — над стенозированной артерией будет выслушиваться систолический шум. К функциональным пробам относятся симптом плантарной ишемии Оппеля, проба Гольдфлама и Самюэлса, проба Гольдфлама, проба Ситенко – Шамовой, коленный феномен Панченко. На сегодняшний день эндотелий сосудов считается активным эндокринным органом, поддерживающим сосудистый гемостаз за счет синтеза и выделения биологически активных соединений. Этот факт нашел применение при диагностике и лечении данной группы заболеваний. Несмотря на обширный спектр лекарственных препаратов отдельное внимание уделяют цилостазолу и алпростадилу. При недостаточной эффективности медикаментозного лечения приходится прибегать к оперативному вмешательству с использованием наиболее рациональной в данном случае методики. Немаловажную роль в лечении играют модификация образа жизни и физическая нагрузка, что подтверждено результатами исследований.
Этиология и патогенез
Сегодня в лечении пациентов с ЗАНК особую роль уделяют двум препаратам – цилостазолу (Плетакс) и алпростадилу (Вазапростан).
Плетакс
Облитерирующие заболевания АНК широко распространены. Заболевание имеет стадийность, которая зависит от клинической картины. Диагностика заболевания не представляет трудностей, поскольку ОААНК имеет характерные общеклинические, лабораторные и инструментальные признаки. Лечение ОААНК необходимо начинать с модификации образа жизни, а именно отказа от курения, контроля уровня глюкозы и липидного спектра крови, достижения и поддержания оптимальных цифр АД. Существует ряд препаратов для лечения ОААНК, среди которых выделяются Плетакс и Вазапростан, доказавшие свою эффективность в рандомизированных клинических исследованиях. В случае же, когда консервативное лечение оказывается неэффективным, приходится прибегать к хирургическим вмешательствам, разнообразие методик которых можно применить к разным клиническим ситуациям. Немаловажную роль играет период реабилитации, в котором большое значение отводят лечебной физкультуре (тренировочной ходьбе).
КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ. Авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.
CONFLICT OF INTERESTS. Not declared.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Волгоградский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации; 400131, Россия, Волгоград, пл. Павших Борцов, 1
Сведения об авторах:
Information about the authors:
Современные аспекты диагностики и лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей/ В. В. Скворцов, А. В. Сабанов, А. А. Еременко
Для цитирования: Скворцов В. В., Сабанов А. В., Еременко А. А. Современные аспекты диагностики и лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей // Лечащий Врач. 2023; 6 (26): 55-60. D OI: 10.51793/OS.2023.26.6.008
Теги: периферические артерии, стеноз, качество жизни, эндотелиальная дисфункция
