Проверь свои знания в тесте «Протокол ведения больных: болезни периапикальных тканей». Какое лечение применяют при инфекционном, медикаментозном и травматическом периодонтите?1) удаление зуба
2) ампутацию корня
3) некрэктомию2. Причины развития медикаментозного периодонтита:1) неправильное лечение пульпита
2) попадание сильнодействующих препаратов в периодонт
3) заболевание остеомиелитом3. Перечислите причины травматического периодонтита:1) травмирование около-верхушечных тканей эндоканальными инструментами
2) удар по зубу, ушиб, падение, толчок, случайное накусывание на твёрдые предметы
3) травмирование при попадании сильнодействующих препаратов в периодонт (паста содержащая мышьяк)4. При рентгенологическом анализе тени зуба оценивают состояние:1) полости зуба
2) коронки
3) корневых каналов
4) периодонтальной щели
5) корней5. В каких случаях невозможно пломбирование корневого канала?1) повышенное слюноотделение
2) наличие болевых симптомов
3) чувствительность при перкуссии
4) выделение экссудата6. Факторы, препятствующие лечению периодонтита:1) наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых для лечения
2) наличие хронического заболевания
3) острые поражения слизистой оболочки рта
4) острые воспалительные заболевания органов и тканей полости рта7. Какой наиболее частый путь инфицирования периодонта?1) через одно из верхушечных отверстий при наличии пародонтального кармана
2) переход воспалительного процесса из окружающих тканей
3) по лимфатическим сосудам
4) по артериолам (гематогенное инфицирование)
5) по корневому каналу из кариозной полости8. При сборе анамнеза выясняют:1) наличие или отсутствие жалоб от различных раздражителей
2) сроки появления диcкомфорта
3) наличие соматических заболеваний
4) аллергический анамнез9. Перечислите признаки хронического периодонтита:1) снижение электровозбудимости
2) локализованная боль постоянного характера
3) изменения в периапикальных тканях на рентгенограмме
4) отсутствие болезненности при перкуссии зуба
5) наличие свищевого хода10. По этиологии различают следующие виды периодонтитов:1) инфекционный
2) ятрогенный
3) травматический
4) аллергический
5) медикаментозный11. Корневой канал после обработки должен соответствовать следующим требованиям:1) иметь форму конуса
2) сохранять свое направление
3) завершаться апикальным сужением
4) не иметь неровностей на стенках
5) иметь расширение в конце канала12. Основными возбудителем периодонтита является:1) Е. coli
2) стрептококки
3) пневмококки13. При внешнем осмотре пациента оценивают:1) состояние зубных рядов
2) состояние носовых пазух
3) лимфатические узлы головы и шеи
4) слизистую оболочку рта
5) форму лица на наличие отеков14. Какой индекс используют для восстановления анатомической формы коронковой части зуба?1) шоковый индекс Альговера
2) индекс массы тела
3) протромбиновый индекс
4) индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) по В. Миликевичу15. Дайте характеристику клинической картины острого периодонтита:1) наличие свищевого хода
2) болезненность при перкуссии зуба
3) возможен симптом “выросшего зуба”
4) локализованная боль постоянного характера16. Срок наблюдения пациента при воспалительных явлениях в периодонте:1) до 3 месяцев с проведением рентгенодиагностики
2) до 1 года с проведением рентгенодиагностики
3) до 6 месяцев с проведением рентгенодиагностики17. Хронический периодонтит бывает:1) фиброзный
2) гранулирующий
3) гранулематозный
4) серозный18. Перечислите факторы, влияющие на развитие периодонтита:1) травматические
2) инфекционные
3) аллергические
4) ятрогенные
5) психосоматические19. Перечислите признаки периапикального абcцесса без свища:1) наличие боли на момент осмотра и в анамнезе
2) болезненность при накусывании на зуб
3) резкая болезненность при перкуссии зуба
4) возможно повышение температуры тела
5) отсутствие болезненности при перкуссии зуба
6) наличие свищевого хода20. Перечислите признаки периапикального абсцесса со свищем:1) повышение электровозбудимости
2) возможна болезненность при перкуссии зуба
3) возможно изменение в цвете коронковой части зуба
4) наличие свищевого хода21. Физиотерапевтические процедуры используют для:1) стимуляции процессов регенерации
2) повышения качества лечения
3) купирования воспаления
4) уменьшения осложнений22. Укажите этапы препарирования корневого канала:1) предварительное формирование канала
2) первичная обработку канала для удаления измененных тканей или инородных веществ
3) окончательное формирование канала
4) удаление дентинных опилок и начальное формирование канала23. Укажите этапы препарирования корневого канала:1) подготовительный этап
2) окончательное формирование канала
3) первичную обработку канала
4) удаление дентинных опилок и начальное формирование канала24. Какие последствия могут возникнуть при неправильном и/или несвоевременном лечении периодонтита?1) формирование очагов хронической инфекции
2) отит
3) потеря зубов
4) развитие гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области25. В каких случаях необходимо удаление зуба?1) при желании пациента
2) невозможности его функционального использования
3) при невозможности его лечения26. Пути проникновения микроорганизмов в периодонт:1) инфицированные пародонтальные карманы
2) с крово- и лимфотоком
3) вследствие гибели пульпы из кариозной полости через канал зуба27. Какая анестезия предпочтительна при лечении периодонтита?1) местная анестезия
2) эндотрахеальный наркоз
3) ингаляционный наркоз28. Что такое интрадентальный путь проникновения бактерий?1) поступление микроорганизмов в периодонт через кровь
2) поступление микроорганизмов в периодонт из кариозной полости или корневого канала
3) поступление микроорганизмов в периодонт через лимфу29. Консервативное лечение периодонтита может быть успешным, если:1) зуб испытывает повышенную функциональную нагрузку
2) периапикальный очаг сообщается с пародонтальным карманом
3) канал запломбирован с избыточным выведением пломбировочного материала за верхушку корня
4) канал запломбирован не полностью
5) канал запломбирован полностью30. Какой инструментальный метод диагностики применяется в стоматологии?1) реовазография
2) рентген
3) спирография31. На что следует обратить внимание при зондировании кариозной полости?1) болезненность или отсутствие болевой чувствительности при зондировании
2) наличие размягченного дентина
3) локализация кариозной полости, ее величина, глубина
4) обильное слюноотделение32. Перечислите цели пломбирования:1) устранение косметического дефекта
2) обтурация канала
3) предотвращение повторного инфицирования канала33. В каких возрастных группах наиболее часто встречаются заболевания периапикальных тканей?1) во всех возрастных группах
2) после 60 лет
3) после 30 лет34. Выделяют следующие методы хирургического лечения периодонтитов:1) гемисекция зуба
2) резекция верхушки корня
3) ампутация корня
4) удаление зуба35. Что определяют с помощью электроодонтометрии?1) степень подвижности головки нижней челюсти
2) состояние пульпы
3) рабочую длину канала36. Что влияет на выбор тактики лечения?1) анатомическое строение зуба
2) возможность последующего восстановления анатомической формы коронковой части зуба
3) функциональная ценность зуба
4) состояние парадонта
5) патологические состояния
6) изоляция, доступ и возможность выполнения лечения
Болезни периапикальных тканей (по утвержденным клиническим рекомендациям)»
1) во всех возрастных группах;+2) после 30 лет;3) после 60 лет.
В каких случаях невозможно пломбирование корневого канала?
1) выделение экссудата;+2) наличие болевых симптомов;+3) повышенное слюноотделение;4) чувствительность при перкуссии
В каких случаях необходимо удаление зуба?
1) невозможности его функционального использования;+2) при желании пациента;3) при невозможности его лечения
Выделяют следующие методы хирургического лечения периодонтитов
1) ампутация корня;+2) гемисекция зуба;+3) резекция верхушки корня;+4) удаление зуба
Дайте характеристику клинической картины острого периодонтита
1) болезненность при перкуссии зуба;+2) возможен симптом “выросшего зуба”;+3) локализованная боль постоянного характера;+4) наличие свищевого хода.
Какая анестезия предпочтительна при лечении периодонтита?
1) ингаляционный наркоз;2) местная анестезия;+3) эндотрахеальный наркоз.
Какие последствия могут возникнуть при неправильном и/или несвоевременном лечении периодонтита?
1) отит;2) потеря зубов;+3) развитие гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области;+4) формирование очагов хронической инфекции
Какое лечение применяют при инфекционном, медикаментозном и травматическом периодонтите?
1) ампутацию корня;2) некрэктомию;+3) удаление зуба.
Какой индекс используют для восстановления анатомической формы коронковой части зуба?
1) индекс массы тела;2) индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) по В. Миликевичу;+3) протромбиновый индекс;4) шоковый индекс Альговера.
Какой инструментальный метод диагностики применяется в стоматологии?
1) рентген;+2) реовазография;3) спирография.
Какой наиболее частый путь инфицирования периодонта?
1) переход воспалительного процесса из окружающих тканей;2) по артериолам (гематогенное инфицирование);3) по корневому каналу из кариозной полости;+4) по лимфатическим сосудам;5) через одно из верхушечных отверстий при наличии пародонтального кармана.
Консервативное лечение периодонтита может быть успешным, если
1) зуб испытывает повышенную функциональную нагрузку;2) канал запломбирован не полностью;3) канал запломбирован полностью;+4) канал запломбирован с избыточным выведением пломбировочного материала за верхушку корня;5) периапикальный очаг сообщается с пародонтальным карманом.
Корневой канал после обработки должен соответствовать следующим требованиям
1) завершаться апикальным сужением;+2) иметь расширение в конце канала;3) иметь форму конуса;+4) не иметь неровностей на стенках;+5) сохранять свое направление
На что следует обратить внимание при зондировании кариозной полости?
1) болезненность или отсутствие болевой чувствительности при зондировании;+2) локализация кариозной полости, ее величина, глубина;+3) наличие размягченного дентина;+4) обильное слюноотделение.
Основными возбудителем периодонтита является
1) Е. coli;2) пневмококки;3) стрептококки
Перечислите признаки периапикального абcцесса без свища
1) болезненность при накусывании на зуб;+2) возможно повышение температуры тела;+3) наличие боли на момент осмотра и в анамнезе;+4) наличие свищевого хода;5) отсутствие болезненности при перкуссии зуба;6) резкая болезненность при перкуссии зуба
Перечислите признаки периапикального абсцесса со свищем
1) возможна болезненность при перкуссии зуба;+2) возможно изменение в цвете коронковой части зуба;+3) наличие свищевого хода;+4) повышение электровозбудимости.
Перечислите признаки хронического периодонтита
1) изменения в периапикальных тканях на рентгенограмме;+2) локализованная боль постоянного характера;+3) наличие свищевого хода;+4) отсутствие болезненности при перкуссии зуба;5) снижение электровозбудимости
Перечислите причины травматического периодонтита
1) травмирование около-верхушечных тканей эндоканальными инструментами;+2) травмирование при попадании сильнодействующих препаратов в периодонт (паста содержащая мышьяк);3) удар по зубу, ушиб, падение, толчок, случайное накусывание на твёрдые предметы
Перечислите факторы, влияющие на развитие периодонтита
1) аллергические;2) инфекционные;+3) психосоматические;4) травматические;+5) ятрогенные
Перечислите цели пломбирования
1) обтурация канала;+2) предотвращение повторного инфицирования канала;+3) устранение косметического дефекта.
По этиологии различают следующие виды периодонтитов
1) аллергический;2) инфекционный;+3) медикаментозный;+4) травматический;+5) ятрогенный
При внешнем осмотре пациента оценивают
1) лимфатические узлы головы и шеи;+2) слизистую оболочку рта;+3) состояние зубных рядов;+4) состояние носовых пазух;5) форму лица на наличие отеков
При рентгенологическом анализе тени зуба оценивают состояние
1) корневых каналов;+2) корней;+3) коронки;+4) периодонтальной щели;+5) полости зуба
При сборе анамнеза выясняют
1) аллергический анамнез;+2) наличие или отсутствие жалоб от различных раздражителей;+3) наличие соматических заболеваний;+4) сроки появления диcкомфорта
Причины развития медикаментозного периодонтита
1) заболевание остеомиелитом;2) неправильное лечение пульпита;+3) попадание сильнодействующих препаратов в периодонт
Пути проникновения микроорганизмов в периодонт
1) вследствие гибели пульпы из кариозной полости через канал зуба;+2) инфицированные пародонтальные карманы;+3) с крово- и лимфотоком.
Срок наблюдения пациента при воспалительных явлениях в периодонте
1) до 1 года с проведением рентгенодиагностики;+2) до 3 месяцев с проведением рентгенодиагностики;3) до 6 месяцев с проведением рентгенодиагностики.
Укажите этапы препарирования корневого канала
1) окончательное формирование канала;+2) первичная обработку канала для удаления измененных тканей или инородных веществ;+3) предварительное формирование канала;4) удаление дентинных опилок и начальное формирование канала
1) окончательное формирование канала;+2) первичную обработку канала;+3) подготовительный этап;4) удаление дентинных опилок и начальное формирование канала
Факторы, препятствующие лечению периодонтита
1) наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых для лечения;+2) наличие хронического заболевания;3) острые воспалительные заболевания органов и тканей полости рта;+4) острые поражения слизистой оболочки рта
Физиотерапевтические процедуры используют для
1) купирования воспаления;+2) повышения качества лечения;+3) стимуляции процессов регенерации;+4) уменьшения осложнений
Хронический периодонтит бывает
1) гранулематозный;2) гранулирующий;+3) серозный;4) фиброзный
Что влияет на выбор тактики лечения?
1) анатомическое строение зуба;+2) возможность последующего восстановления анатомической формы коронковой части зуба;+3) изоляция, доступ и возможность выполнения лечения;+4) патологические состояния;+5) состояние парадонта;+6) функциональная ценность зуба
Что определяют с помощью электроодонтометрии?
1) рабочую длину канала;+2) состояние пульпы;+3) степень подвижности головки нижней челюсти.
Что такое интрадентальный путь проникновения бактерий?
1) поступление микроорганизмов в периодонт из кариозной полости или корневого канала;+2) поступление микроорганизмов в периодонт через кровь;3) поступление микроорганизмов в периодонт через лимфу.
Специальности для предварительного и итогового тестирования
Стоматология детская, Стоматология общей практики, Стоматология общей практики (после специалитета), Стоматология ортопедическая, Стоматология терапевтическая, Стоматология хирургическая, Физиотерапия.
В это непростое время мы делаем все, чтобы сохранить ваше время и силы. Если хотите сказать автору Спасибо,то можете отправить ДОНАТ. Если при отправке донатавыходит ошибка, напишите автору.
Спасибо, что вы с нами!
Задача 1У больного, 37 лет, с неперфоративным кариесом следует ожидать следующих реактивных изменений пульпы зуба:
Правильный ответ: Гидропическую дистрофию одонтобластов
Задача 2У больного, 48 лет, с сепсисом диагностирован острый гнойный пульпит. Каким путем могла быть инфицирована пульпа зуба?
Правильный ответ: Гематогенно из первичного или вторичного септических очагов
Задача 3У больного, 58 лет, развился хронический апикальный периодонтит. Какова может быть его морфология?
Правильный ответ: Гранулематозный
Задача 4У больного, 39 лет, диагностирована радикулярная киста верхней челюсти. Какое осложнение может развиться при запоздалом лечении кисты?
Правильный ответ: Одонтогенный гайморит
Задача 5У больного, 35 лет, рентгенологически диагностирована киста верхней челюсти. При исследовании биопсии какой критерий позволит отличить радикулярную кисту от ложной?
Правильный ответ: Наличие выстилки из многослойного плоского эпителия с сетевидными отростками в толщу стенки
Задача 6У больного, 19 лет, диагностирована радикулярная (корневая) киста в области первого моляра верхней челюсти с леченным глубоким кариесом. Каково происхождение этой кисты?
Правильный ответ: Приобретенная воспалительная
Задача 7У больного, 49 лет, диагностирован острый пульпит, развившийся вследствие перфоративного глубокого кариеса. Какие его клинико-морфологические виды следует дифференцировать?
Правильный ответ: Серозный (очаговый и диффузный) и гнойный (очаговый и диффузный)
Задача 8У больного, 33 года, с острым гнойным апикальным периодонтитом верхней челюсти развился периостит. Какие тяжелые осложнения могут возникнуть при несвоевременном лечении?
Правильный ответ: Септический тромбоз пещеристого синуса
Задача 9Больной, 46 лет, не обращался за медицинской помощью, несмотря на диагноз: «Хронический апикальный гранулематозный периодонтит». Каков наиболее вероятный исход данного патологического процесса?
Правильный ответ: Радикулярная киста
Задача 10У больного, 38 лет, при рентгенологическом обследовании нижней челюсти справа обнаружена секвестральная полость с четкой капсулой и наличием внутри костного секвестра. На десне — свищевое отверстие с гнойным отделяемым. Каковы наиболее вероятные диагноз и этиология этого патологического процесса?
Правильный ответ: Хронический остеомиелит, стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, кишечная палочка
Периапикальный абсцесс
Периапикальный абсцесс – ограниченное скопление гнойного экссудата в тканях вокруг верхушечной трети корня зуба. Пациенты жалуются на возникновение тупой выраженной боли в участке причинного зуба, нарастание болезненности при откусывании пищи, жевании. В проекции верхушек корней при периапикальном абсцессе выявляют гиперемированную отечную слизистую. Наблюдается флюктуация, вертикальная перкуссия положительная. Диагностика включает сбор жалоб, физикальный осмотр, рентгенографию. Лечение периапикального абсцесса направлено на создание оттока для гнойного экссудата, стерилизацию корневых каналов, восстановление структуры кости, предотвращение развития осложнений.
Общие сведения
Периапикальный абсцесс – осложнение, возникающее при обострении воспалительно-деструктивного процесса в тканях верхушечного периодонта, характеризуется ограниченным скоплением гнойного экссудата. Периапикальный абсцесс с одинаковой частотой встречается как у мужчин, так и у женщин. Основную группу пациентов составляют люди молодого возраста. Богатое кровоснабжение периодонта и хорошо выраженные обменные процессы способствуют острому течению патологии. Чаще периапикальный абсцесс диагностируют в осенне-весенний период. В патологическом очаге обнаруживают пять основных видов микроорганизмов, среди которых лидирующие позиции занимают анаэробные палочки и пептострептококки. В 65% случаев в периапикальном абсцессе выявляют бактерию Prevotella Intermedia.
Причины периапикального абсцесса
Периапикальный абсцесс развивается в результате инфицирования корневых каналов при остром периодонтите или в случае обострения хронического деструктивного процесса. К основным причинам воспаления верхушечного периодонта относят травмы, сопровождающиеся разрывом сосудисто-нервного пучка, термический перегрев пульпы в процессе препаровки витальных зубов перед протезированием, токсическое воздействие на пульпу фотополимерных материалов при глубоком кариесе.
Периапикальный абсцесс может возникнуть и вследствие инфицирования тканей периодонта ошурками дентинных канальцев при нарушении протокола эндодонтического лечения, а также в случае неполноценной обтурации каналов постоянным пломбировочным материалом. К предрасполагающим факторам, способствующим развитию периапикального абсцесса, относят переохлаждение и частые инфекционные заболевания, снижающие реактивность организма.
При распаде пульпы наряду с инфильтрацией стенок корневого канала бактериями и их токсинами наблюдается проникновение патогенной микрофлоры за верхушку корня, что приводит к развитию воспаления периодонта. Первыми в патологический очаг устремляются полиморфно-ядерные лейкоциты. Макрофаги связывают бактериальные клетки, активируют систему комплемента, в результате нарушается микроциркуляция, повышается проницаемость сосудов.
Накопление мононуклеарных лимфоцитов и макрофагов приводит к обильному выделению лизосомальных ферментов, катализирующих деятельность остеокластов, что влечет за собой деструкцию периодонта и прилегающих тканей. Лейкоцитарная инфильтрация способствует образованию микроабсцессов, при слиянии которых формируется один гнойник. Гистологическая картина при периапикальном абсцессе представлена участком расплавления тканей, по периферии наблюдается вал, состоящий из нейтрофилов.
Классификация и симптомы периапикального абсцесса
По характеру течения периапикальные абсцессы разделяют на 2 категории:
- Периапикальные абсцессы со свищем. Развиваются в результате длительного течения воспалительно-деструктивного процесса, при этом грануляционная ткань прорастает в костномозговые пространства и слизистую. Возможно образование соустья с кожей, гайморовым синусом, полостью носа, ротовой полостью. Заболевание имеет хроническое течение.
- Периапикальные абсцессы без свища. Возникают вследствие трансканального инфицирования тканей периодонта. Характеризуются выраженной клиникой.
При формировании периапикального абсцесса пациенты жалуются на появление интенсивной тупой пульсирующей боли в участке причинного зуба. Неприятные ощущения усиливаются при жевании. Конфигурация лица при периапикальном абсцессе изменяется за счет образования припухлости. Если абсцесс формируется на верхней челюсти – открывание рта не нарушено. При отсутствии своевременного лечения обострения хронического периодонтита нижних моляров (зубов мудрости) в воспалительный процесс вовлекаются жевательные мышцы, вследствие чего возникает контрактура нижней челюсти. Пациенты указывают на ограничение при открывании рта, болезненность при глотании.
При периапикальном абсцессе на слизистой оболочке ротовой полости в проекции верхушек причинного зуба выявляют болезненную припухлость. Симптом флюктуации положительный. Переходная складка сглажена. Слизистая оболочка гиперемирована. Вертикальная перкуссия резко положительная. Периапикальный абсцесс чаще локализуется со щечной стороны альвеолярного отростка. Если инфекция проникла в периодонт с небных каналов вторых премоляров или моляров, абсцесс обнаруживают на небе.
На жевательной поверхности причинного зуба может быть глубокая кариозная полость или пломба. Зуб изменен в цвете. При периапикальном абсцессе регионарные лимфатические узлы увеличены. Общее состояние нарушено. Пациенты жалуются на недомогание, головную боль, повышение температуры. При периапикальном абсцессе со свищем клиническая картина стертая. Как правило, причинный зуб серого цвета. Вертикальная перкуссия болезненна. Симптом Лукомского положительный. На слизистой выявляют свищ с грануляциями.
Диагностика периапикального абсцесса
Диагностика периапикального абсцесса включает сбор жалоб, составление анамнеза заболевания, физикальное обследование, рентгенографию, ЭОД, термографию. В ходе осмотра стоматолог выявляет асимметрию тканей лица. Слизистая оболочка в проекции причинного зуба при периапикальном абсцессе гиперемированная, болезненная. Наблюдается флюктуация. Вертикальная перкуссия положительная. Причинный зуб при периапикальном абсцессе может быть разрушенным, реставрированным или покрытым коронкой.
В случае наличия кариозной полости зондирование ее стенок и дна при периапикальном абсцессе безболезненно. При вскрытой пульповой камере в корневых каналах определяют путридные массы или пломбировочный материал. При хроническом течении заболевания на слизистой обнаруживают свищевой ход. Симптом Лукомского положительный. Пульповая камера имеет соединение с кариозной полостью. В большинстве случаев причинный зуб ранее лечен. Термопроба при периапикальном абсцессе отрицательная. ЭОД используют для определения витальности пульпы. Значение чувствительности пульпы в пределах от 2 до 20 мкА говорит о ее жизнеспособности, показатель от 20-100 мкА сигнализирует о развитии воспалительного процесса. При периапикальном абсцессе результаты ЭОД находятся на уровне от 100 мкА и выше, что свидетельствует о распаде пульпы с вовлечением в воспалительный процесс тканей периодонта.
Если периапикальный абсцесс сформировался при обострении хронического фиброзного периодонтита, рентгенографически определяют расширение периодонтальной щели в участке верхушечной трети корня. Характерным рентгенологическим признаком хронического гранулематозного периодонтита является участок деструкции костной ткани округлой формы диаметром до 5 мм вокруг верхушки причинного зуба. При образовании периапикального абсцесса на фоне хронического гранулирующего периодонтита на прицельной рентгенограмме выявляют деструктивные изменения в периапикальной зоне с неровными контурами, напоминающими «языки пламени». Может наблюдаться резорбция корней. Периапикальный абсцесс дифференцируют с острым периодонтитом, обострением хронического периодонтита, пародонтальным абсцессом, периоститом, остеомиелитом, нагноением радикулярной кисты. Клинический осмотр проводят стоматолог-терапевт, стоматолог-хирург.
Лечение периапикального абсцесса
Первоочередной задачей при выявлении периапикального абсцесса является обеспечение полноценного оттока для гнойного экссудата. С этой целью врач-стоматолог создает доступ к устьям каналов, удаляет путридные массы, проводит инструментальную и медикаментозную обработку. Зуб остается открытым. При периапикальном абсцессе пациенту назначают содо-солевые гиперосмотические ротовые ванночки, антибактериальные препараты. Далее в стоматологии проводят пробу на «герметизм». Корневые каналы пломбируют временной кальцийсодержащей пастой. Если периапикальный абсцесс возник на фоне острого периодонтита, при отсутствии экссудации корневые каналы обтурируют постоянным пломбировочным материалом. В случае обострения хронического периодонтита пасты на основе гидроксида кальция меняют каждые 3-4 недели в течение первых 4-6 месяцев. При положительной рентгенологической динамике каналы пломбируют.
Часто в лечении периапикального абсцесса используют метод, при котором для предотвращения дополнительной контаминации корневых каналов зуб после первичной эндодонтической обработки закрывают временной пломбой. В корневой канал ставят антисептическую повязку, в состав которой наряду с противомикробным препаратом входит гормональное средство. Для купирования воспаления назначают антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты для приема внутрь. Трансканальное воздействие на патологический очаг осуществляется путем введения кальцийсодержащей пасты в периапикальную зону. Для постоянной обтурации используют гуттаперчевые штифты вместе с силлером.
Дренирование периапикального абсцесса может осуществляться и через разрез мягких тканей. В случае отсутствия патологических деструктивных изменений на рентгенограмме прогноз при периапикальном абсцессе благоприятный. Качественно проведенное эндодонтическое лечение устраняет инфекционный очаг в тканях периодонта. Если периапикальный абсцесс возник при обострении хронического гранулирующего или гранулематозного периодонтита, прогноз во многом зависит от возраста и иммунного статуса организма. При неэффективности консервативной терапии периапикального абсцесса выполняют зубосохраняющие операции (гемисекцию, резекцию верхушки). При нарастании воспалительных явлений зуб подлежит удалению.
Представляем Вашему вниманию тест портала НМО (непрерывного медицинского образования) по теме «Болезни периапикальных тканей зуба. Апикальный периодонит» (1 ЗЕТ) с ответами по алфавиту. Данный тест с ответами по теме «Болезни периапикальных тканей зуба. Апикальный периодонит» (1 ЗЕТ) позволит Вам успешно подготовиться к итоговой аттестации по направлению «Стоматология общей практики».
Пациент, 52 года. Жалобы на самопроизвольные боли, усиливающиеся при приеме горячей пищи, в течение недели. При осмотре полости рта на окклюзионно-медиальной (ОМ) поверхности зуба 45 выявлена глубокая кариозная полость, заполненная остатками пищи и дентином. При зондировании кариозной полости и коронковой пульпы болезненность отсутствует. Перкуссия зуба 45 слабоболезненна. При рентгенологическом исследовании выявлена деструкция кортикальной пластинки в области верхушки корня зуба 45. Диагностирован хронический гнойный пульпит зуба 45. Первым этапом лечения решено выполнить девитальную пульпэктомию. После препарирования в полость зуба была помещена мышьяковистая паста. Спустя двое суток пациент явился для второго этапа лечения. Субъективно отмечает ухудшение самочувствия. Жалобы на усиление зубной боли. При осмотре полости рта в области корня зуба 45 определяется гиперемия слизистой; при перкуссии зуба определяется выраженная болезненность. Правые подчелюстные лимфоузлы незначительно увеличены и болезненны. Клинически диагностирован апикальный периодонтит на фоне использования мышьяковистой пасты. Выберите оптимальный вариант лечения апикального периодонтита в данном случае.
1) Удалить коронковую и корневую пульпу, обработать корневой канал лизоцимом, назначить антигистаминные средства и неопиоидные анальгетики;
2) Удалить коронковую и корневую пульпу, обработать корневой канал гидроксидом кальция, назначить анод-гальванизацию и электрофорез препаратами йода;
3) Удалить коронковую и корневую пульпу, обработать корневой канал препаратом гриназоль, назначить анод-гальванизацию и электрофорез препаратами йода;
4) Удалить коронковую и корневую пульпу, обработать корневой канал димеркаптопропансульфонатом натрия, назначить физиотерапевтические процедуры
Пациент, 46 лет. Жалобы на постоянную зубную боль умеренной интенсивности в области зуба 25 в течение недели. Последний раз обращался к стоматологу около пяти лет назад. Объективные данные: лицо симметричное; в левой подчелюстной области определяются увеличенные слегка болезненные лимфоузлы. На окклюзионно-дистальнной (ОД) поверхности зуба 25 имеется композитная пломба. Определяется неудовлетворительное краевое прилегание пломбы. Перкуссия зуба 25 резко болезненна. Реакция на температурные раздражители (горячее) болезненна. Десна в области зуба 25 пастозна; при пальпации определяется незначительная болезненность. Рентгенологические данные: компактная пластинка альвеолы зуба 25 гладко очерчена и не имеет видимых признаков деструкции; ширина и очертания периодонтального пространства не изменены. Выберите наиболее вероятный диагноз.
1) Острый гнойный пульпит;
2) Острый верхушечный периодонтит; +
3) Острый гнойный периостит;
4) Нагноение околокорневой кисты.
Пациент, 36 лет. Жалобы на общую слабость, головную боль и нарушение сна, обусловленное самопроизвольными, пульсирующими постоянными болями в зубе 15, которые усиливаются при накусывании и иррадиируют по ходу тройничного нерва; ощущение удлинения зуба. Сам пациент связывает появление описанной боли с травмой зуба 15: две недели назад во время приема пищи он случайно прикусил металлическую вилку. Объективные данные: лицо симметричное; в правой подчелюстной области определяются увеличенные болезненные лимфоузлы. Слизистая оболочка в области зуба 15 гиперемирована, болезненна и отечна. На ОМ-поверхности зуба 15 имеется глубокая кариозная полость, заполненная остатками пищи и разрушенной пломбы. Прикосновение к зубу 15 вызывает резкую болезненность. Рентгенологические данные: отсутствует четкость компактной пластинки кости, ограничивающей периодонт в области зуба 15. Выберите наиболее вероятный диагноз.
1) Острый верхушечный периодонтит;
2) Острый остеомиелит челюсти;
3) Острый апикальный абсцесс; +
4) Одонтогенное воспаление верхнечелюстной пазухи.
Пациент, 52 года. Жалобы на самопроизвольную зубную боль в области верхней челюсти слева, которая усиливается при приеме холодной пищи, в течение недели, а также неприятный запах изо рта. Объективные данные: лицо симметричное, кожный покров бледно-розовый. Слева определяются незначительно увеличенные болезненные подчелюстные лимфоузлы. В области зубов 24-27 определяется мостовидный протез при отсутствующем зубе 24. Ортопедическое лечение было проведено 10-12 лет назад. В корневых каналах пломбировочный материал. В области верхушек корней зуба 26 деструктивные изменения кости у верхушки корней размером 0,4×0,6 см, зондированием и с помощью гуттаперчевого штифта определен глубокий свищевой ход до верхушки корня зуба, с медиальной контактной поверхности — внутрикостный пародонтальный карман с серозно-кровянистым отделяемым. Пальпация слизистой оболочки десны у зуба 26 безболезненная, уплотнений не отмечено, перкуссия слабоболезненная. Заподозрен верхушечный периодонтит. С целью уточнения диагноза выполнено рентгенологическое исследование костей лицевого черепа. Выберите наиболее характерный симптом, который сопутствует описанной в задаче патологии.
1) Симптом выросшего зуба;
2) Пульсирующая зубная боль;
3) Иррадиация боли по ходу тройничного нерва;
4) Заложенность носа и общее недомогание
Пациент, 50 лет. Жалобы на острую боль в верхней челюсти, повышение температуры тела до 38,5 °С в течение суток. Семь дней назад появилась ноющая боль в области зуба 11, которая усиливалась при накусывании, повысилась температура тела до 37,5 °С, нарушились сон и аппетит. Объективные данные: коронка зуба 11 разрушена ниже уровня десны, перкуссия резко болезненна, в области твердого нёба определяется припухлость с четкими контурами размером 3×3 см, слизистая оболочка гиперемирована, отечна, резко болезненная. Данные внутриротовой контактной рентгенограммы: в области корня зуба 11 определяется деструкция костной ткани с нечеткими контурами, корень искривлен, корневой канал не определяется. Диагностирован острый гнойный периодонтит. Выберите наиболее благоприятный путь движения экссудата при остром гнойном периодонтите.
1) Распространение через корневой канал; +
2) Распространение по периодонтальной щели;
3) Распространение через костномозговые пространства;
4) Распространение через расплавленную костную ткань.
Пациент, 66 лет. Жалобы на самопроизвольную, пульсирующую боль в зубе 35 зубе, которая усиливается при приеме горячей пищи и накусывании и иррадиирует в левую височную область, а также появление ощущения «удлинения зуба». Зубная боль появились около недели назад и изначально была слабоинтенсивной; к стоматологу не обращался. Объективные данные: лицо симметричное; в левой подчелюстной области определяются увеличенные болезненные лимфоузлы. Слизистая оболочка полости рта в области зуба 35 зуба отечна, гиперемирована и имеет цианотичный оттенок. На ОМ-поверхности зуба 35 имеется глубокая кариозная полость, заполненная остатками пищи и разрушенного дентина. Зондирование кариозной полости болезненно. Перкуссия зуба 35 резко болезненна. Определяется подвижность зуба 35. Заподозрен острый апикальный периодонтит. Выберите оптимальный план обследования пациента с подозрением на острый апикальный периодонтит.
1) Сбор анамнеза, рентгенологические исследования, специальные функциональные методы исследований, лабораторные исследования;
2) Сбор анамнеза, анкетирование, электроодонтодиагностика, рентгенологические исследования, лабораторные исследования;
3) Сбор анамнеза, электроодонтодиагностика, рентгенологические исследования, специальные функциональные методы исследований, лабораторные исследования;
4) Сбор анамнеза, анкетирование, электроодонтодиагностика, рентгенологические исследования, специальные функциональные методы исследований, лабораторные исследования
Пациент, 39 лет. Жалобы на боль в верхней челюсти слева, повышение температуры тела до 38,5°С в течение 2 дней, нарушение сна, снижение аппетита и выраженную слабость. Зубная боль в области зуба 26 появилась три дня назад. С тех пор боль значительно усилилась и приобрела пульсирующий характер, появился симптом выросшего зуба. Объективные данные: коронка зуба 26 разрушена до уровня десны; кариозным процессом захвачена часть корня; в области твердого нёба определяется припухлость с четкими контурами размером до 3 см, слизистая оболочка гиперемирована, отечна, пальпация резко болезненна. С учетом рентгенологических данных диагностирован острый апикальный абсцесс. Выберите правило, которое следует учитывать при выборе оперативного вмешательства при остром апикальном абсцессе.
1) При лечении моляров верхней челюсти оптимальным хирургическим вмешательством является резекция верхушки зуба;
2) При остром апикальном абсцессе возможно выполнение резекции верхушки зуба;
3) Значительное разрушение коронки зуба и прилегающей к ней поддесневой части корня кариозным процессом является противопоказанием к выполнению резекции верхушки корня; +
4) При расположении корня зуба вблизи стенок верхнечелюстной пазухи оптимальным хирургическим вмешательством является резекция верхушки зуба.
Рентгенограмма, КТ при периапикальном рарефицирующем остеите зуба
Синонимы:
• Все следующие термины могут попадать под определение периапикального рарефицирующего остеита:
о Периапикальный абсцесс=радикулярный абсцесс = острый апикальный периодонтит
о Периапикальная гранулема = радикулярная гранулема=хронический апикальный периодонтит
о Периапикальная киста = радикулярная киста = апикальная периодонтальная киста
Определение:
• Разрежение костной ткани вокруг вершины корня зуба в ответ на девитализацию и некроз пульпы
Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Плохо отграниченная область разрежения костной ткани в области вершины корня зуба, связанная с:
— Большой кариозной полостью
— Крупными корональными реставрированными зонами
— Переломом (травматическим или ятрогенным)
— Неправильным лечением корневого канала (избыточным или недостаточным заполнением, пропуском дополнительного канала, отсутствием заполнения латерального канала)
• Локализация:
о Вершина нежизнеспособного зуба
о Область фуркации временных моляров
о Латеральная поверхность корня, если воспаление связано с латеральным каналом:
— Латеральная радикулярная киста, гранулема или абсцесс
• Размер:
о Варьирует от легкого расширения периапикального пространства периодонтальной связки (ПДС) до нескольких сантиметров в диаметре
о Поражения, ограниченные кортикальной пластинкой, > 1 см в диаметре, вероятнее всего, являются радикулярными кистами
о «Эндо-перио» поражение:
— Вовлечение корня по всей длине и поражение гребня
— Этиология не определена:
Воспаление корневого канала (пульпы) или заболевания периодонта
• Морфология:
о Разрежение костной ткани вокруг вершины корня зуба с постепенным переходом к неизмененной кости
о Разрежение трабекул наиболее выражено возле корня зуба
о Участок разрежения может быть окружен зоной остеосклероза (склерозирующий остеит)
о Радикулярная киста ограничена кортикальной пластинкой
(Слева) На сагиттальной КЛКТ визуализируется крупная радикулярная киста, смещающая дно верхнечелюстной пазухи кверху и занимающая ее нижнюю треть. Обратите внимание на воспалительные изменения пазухи. (Справа) На профильном срезе (КЛКТ) визуализируется крупная кариозная полостьв нежизнеспособном моляре; также видны два периапикальных абсцесса. Поражение щечного корня приводит к деструкции щечной кортикальной пластинки альвеолярного отростка. Сужение пульповых каналов необходимо отметить как вероятное осложнение эндодонтическою лечения.
Рентгенография при периапикальном рарефицирующем остеите зуба:
• Интраоральная рентгенография:
о На ранних стадиях возможно легкое снижение плотности кости
о Легкое периапикальное расширение ПДС с отсутствием четкой визуализации твердой пластинки
о При прогрессировании деструкции кости апикальная твердая пластинка постепенно разрушается
о Вокруг зоны разрежения может обнаруживаться остеосклероз (склерозирующий остеит)
о Если патологический очаг достигает верхнечелюстной пазухи, возможно появление периостальной реакции в области ее дна
• Экстраоральная рентгенография:
о Позволяет оценить верхне-нижний размер участка разрежения, полностью не попавшего на периапикальный снимок
КТ при периапикальном рарефицирующем остеите зуба:
• КЛКТ:
о Аксиальная: разрежение костной ткани вокруг вершины корня зуба:
— Может быть незначительным по сравнению с соседними вершинами
— Или достаточно большим, чтобы сообщаться с просветом верхнечелюстной пазухи:
Возможен одонтогенный синусит
— Вздутие альвеолярной кости с расхождением кортикальных пластинок
— Возможно поражение > 1 зуба; участок разрежения обычно располагается вокруг «мертвого» зуба
о Корональная: при мультифокальном поражении можно оценить отношение поражения к вершине каждого корня:
— Оценка воспалительных одонтогенных изменений пазух
— Радикулярные кисты могут поднимать дно верхнечелюстной пазухи или приводить к его деструкции
о Профильные срезы:
— Для определения сообщения с лицевой или язычной кортикальной пластинкой альвеолярной кости и обнаружения их деструкции:
Введение гуттаперчевого зонда в синусный тракт позволяет соотнести лучевые данные с клиническими
Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Периапикальная рентгенография:
— Обладает наивысшим разрешением, позволяя обнаруживать ранние изменения; показывает легкое расширение пространства ПДС и ранние признаки разрушения твердой пластинки
— Традиционно используется для проведения измерений при вмешательстве на корнях:
КЛКТ лишь недавно была адаптирована для эндодонтического анализа
— КТ и КЛКТ позволяют обнаружить периапикальный рарефицирующий остеит:
Визуализация может быть затруднена из-за артефактов от металла, особенно рядом с имплантами
(Слева) На панорамной рентгенограмме определяются множественные просветления в области вершин корней зубов. Вершины первых моляров закрыты; апикальные просветления обусловлены рарефицирующим остеитом. Вершины корней второго моляра и второго премоляра еще формируются. (Справа) На периапикаль ной рентгенограмме определяется разрежение вокруг верхушечной трети корня временного центрального резца справа, на ко торое накладывается фолликул постоянногозуба-преемника.
в) Дифференциальная диагностика периапикального рарефицирующего остеита зуба:
Периапикальная оссеозная дисплазия:
• Ранние поражения могут напоминать рарефицирующий остеит
• Периапикальная дисплазия цемента: постепенная кальцификация по мере созревания
• Зубы жизнеспособны
Периапикальный рубец:
• Связан с зубом, подвергшимся эндодонтическому лечению
• Развитие фиброзной соединительной ткани вместо минерализации по мере заживления зуба при апикальном рарефицирующем остеите
• Также наблюдается после ампутации корня (апикоэктомии):
о Притупление вершины корня с наклоном в лицевую сторону (на сагиттальной КЛКТ или на профильных срезах); корень ретроградно заполнен металлосодержащим материалом
о Наличие постоперационного дефекта с лицевой стороны
о Возможно наличие металлических фрагментов в периапикальных тканях
• Дифференциальная диагностика с периапикальными патологическими изменениями основана на клинических симптомах
Острый остеомиелит:
• Ранний острый остеомиелит: легкое разрежение трабекул
• Чаще поражается нижняя челюсть ввиду худшего кровоснабжения
• Клинические симптомы: внезапное начало, боль, отек, лимфаденопатия, лейкоцитоз
Одонтогенная кератокиста:
• Отличается от лучше отграниченных радикулярных кист
• Центр может располагаться в любом участке кости, не обязательно вокруг вершины корня
• Зубы жизнеспособны
Злокачественная опухоль/метастаз:
• Может расти в пространстве ПДС
• Необходимо искать другие очаги или зоны деструкции в костях
Частично сформированная вершина корня:
• Периапикальные просветления зубов на завершающих стадиях развития корня
• Соотносите «зубной» возраст с паспортным
• Полностью сформированный корень имеет закругленную вершину: частично сформированный корень заканчивается заостренным слоем дентина и воронкообразным отверстием пульпового канала
• Соотносите изменения с травматическим анамнезом, исследуйте коронку на предмет кариеса или больших восстановленных участков:
о Формирующиеся зубы могут подвергаться некрозу до закрытия вершины
о Область поражения при рарефицирующем остеите может накладываться на апикальный зубной фолликул
Подбородочное отверстие:
• Может накладываться на вершины корней премоляров нижней челюсти на рентгенограммах
(Слева) На фотографии виден глубокий кариес первого и второго временных моляров. (Справа) На периапикальной рентгенограмме у этого же пациента определяется расширение области фуркации «мертвого» временного моляра. Рарефицирующий остеит временных моляров возникает в области фуркации вследствие минимального расстояния между пульповой камерой и костной тканью возле фуркации.
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Причины нежизнеспособности зуба:
— Кариес
— Механическое/химическое/термическое воздействие во время подготовки и реставрации коронки
— Травма
о Бактериальная инвазия и выход токсических продуктов некроза пульпы через пульповый канал в периапикальные ткани о Формирование абсцесса в результате нейтрофильной реакции
о Формирование грануляционной ткани (гранулемы) в процессе заживления
о Эпителиальные островки Малассе могут формировать стенку радикулярной кисты
д) Клинические особенности:
Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Острая фаза: локальная боль в области зуба или генерализованная в челюсти:
— Спонтанная боль или боль, провоцируемая холодными и горячими раздражителями, свидетельствует о необратимом пульпите
о Хроническая фаза: отсутствие или притупление боли
• Другие признаки/симптомы:
о Отек
о Тризм
о Боль в пазухе (если очаг находится возле верхнечелюстной пазухи)
о Возможна иррадиация боли в окружающие мышцы и ВНЧС
о Формирование синусного тракта и парулиса (абсцесса десны)
Лечение периапикального рарефицирующего остеита зуба:
• Необходимо проведение теста на жизнеспособность пульпы:
о Нежизнеспособные зубы:
— Лечение корневых каналов (эндодонтическое)
— Удаление при тяжелой деструкции зуба, не поддающегося восстановлению
о Жизнеспособные зубы:
— Предполагайте другие невоспалительные поражения
• «Эндо-перио» поражения:
о Многофакторный подход с прицелом на этиологию
• Зубы с ранее лечеными корневыми каналами:
о Повторное лечение корневых каналов
о Апикоэктомия
д) Диагностическая памятка:
Следует учесть:
• Если периапикальный рарефицирующий остеит заподозрен, но не подтвержден на КЛКТ ввиду низкого разрешения, рекомендуется периапикальная рентгенография
Советы по интерпретации изображений:
• Интерпретация КТ:
о Исследуйте вершины корней зубов в аксиальной плоскости на предмет гиподенсных участков, свидетельствующих о расширении ПДС
о Ищите любые участки изменения ширины ПДС или гиподенсные области вокруг вершин корней зубов
• КТ и КЛКТ не являются первоочередными методами диагностики периапикального рарефицирующего остеита:
о Первоочередной метод диагностики периапикального рарефицирующего остеита — периапикальная рентгенография вследствие значительно меньшей лучевой нагрузки по сравнению с КТ и лучшего качества изображений
о КЛКТ-вспомогательный метод для оценки отношения к витальным структурам, например верхнечелюстной пазухе и нижнечелюстному каналу
Заключение:
• Исследуйте проходимость корневых каналов, оцените наличие в них третичного дентина и дентикпей, которые могут осложнять эндодонтическое лечение: вынесите в заключение
е) Список использованной литературы:
1. Bornstein ММ et at: Comparison between radiographic (2-dimensional and 3-dimensional) and histologic findings of periapical lesions treated with apical surgery. J Endod. 41(6):804-11,2015
2. Gimenez-Garcia R et al: Cutaneous sinus tracts of odontogenic origin: two Case reports. J Am Board Fam Med. 28(6):838-40, 2015
3. Okada К et al: Noninvasive differential diagnosis of dental periapical lesions in cone-beam CTscans. Med Phys. 42(4): 1653-65, 2015
4. Neville BW et al: Oral and Maxillofacial Pathology. 3rd ed. Louis: Saunders Elsevier, 2009
5. White SC et al: Oral Radiology Principles and Interpretation. 7th ed. Louis: Mosby Elsevier, 2014
6. Marmary Y et al: The effect of periapical rarefying osteitis on cortical and cancellous bone. A study comparing conventional radiographs with computed tomography. Dentomaxillofac Radiol. 28(5):267—71, 1999
— Также рекомендуем «Лучевая диагностика периапикального склерозирующего остеита зуба»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2. 2022
Апикальный периодонтит (Верхушечный периодонтит)
Апикальный периодонтит – это воспаление соединительнотканного комплекса, образующего зубодесневую связку (периодонт), локализующееся вокруг верхушки корня. В острой форме апикальный периодонтит проявляет себя болью и отеком в области поражения, реакцией на горячее, высокой температурой тела и общим недомоганием. Диагностируется апикальный периодонтит во время стоматологического осмотра на основании анамнеза, выявленных клинических проявлений и рентгенологического исследования. Лечение апикального периодонтита заключается в препарировании зуба, обработке каналов, применении противовоспалительных и антибактериальных препаратов, проведении физиотерапии и последующем пломбировании каналов и коронки зуба.
