ЗАДАЧИ ПО КАРДИОЛОГИИ С ОТВЕТАМИ ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО

содержание
.

Терапия. Клинические задачи с ответами — часть 1

— 2017 год

1.
стадия, предположительный
диагноз поставлен на основании:

—
данных
семейного анамнеза;

—
клинических
данных: поражение органов – мишеней (сосудов головного мозга, сердца,
сетчатки глаза, почек)с появлением симптомов поражения данных органов
(характерные жалобы и объективные данные);

—
наличия
симптомов гипертрофии левого желудочка (расширение границ сердца влево);

—
показателей
АД; характера пульса.

—
ЭКГ,
УЗИ сердца для подтверждения наличия гипертрофии левого желудочка);

—
Осмотр
окулиста для определения состояния сосудов глазного дна (сужение артерий
сетчатки, расширение вен);

—
Общий
анализ мочи (возможно наличие микрогематурии и умеренной протеинурии).

—
нарушения
зрения, вплоть до слепоты.

4.
Действия
фельдшера в отношении данной пациентки:

—
рекомендовать
немедленно обратиться к терапевту;

—
диспансерное
наблюдение у цехового терапевта;

—
постоянное,
непрерывное лечение гипертонической болезни препаратами, назначенными
терапевтом: антагонисты кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, диуретики и
т.д.

—
научить
элементам самопомощи при внезапных подъемах АД.

5.
Внутривенная
пиелография – рентгенконтрастное исследование почек и мочевыводящих
путей с использованием верографина (триомбраста) 60% (76%) раствора.

—
за
2 – 3 дня до исследования исключить из рациона продукты, способствующие
газообразованию (грубую клетчатку, молоко, черный хлеб, сахар);

—
в
течение этих же дней давать карболен по 1,0 4 раза в день;

—
накануне
исследования после обеда дать 30,0 касторового масла, рекомендовать
ограничение приема жидкости, а за 12 часов до исследования прием
жидкости прекратить.

—
вечером
накануне и за 2 часа до исследования поставить высокие очистительные
клизмы;

—
исследование
проводить после предварительной проверки на чувствительность к
контрастному веществу, утром натощак.

содержание
.

содержание
      .

Ишемическая болезнь
сердца.
Ситуационные задачи по патологии с ответами

Пациент В. 46 лет
госпитализирован в отделение интенсивной терапии больницы с жалобами на сильные
сжимающие боли за грудиной, продолжающиеся в течение 1,5 ч. Из анамнеза:
накануне в течение недели интенсивно работал, мало спал, больше обычного курил,
пил чай и кофе. До настоящего заболевания считал себя здоровым человеком, занимался
спортом.

При осмотре:
общее состояние тяжёлое, кожные покровы бледные, акроцианоз. При аускультации —
в лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхательных движении —
28 в минуту, тоны сердца приглушены, ритм синусовый 100 ударов/мин, АД
100/70 мм рт.ст. На ЭКГ: подъём сегмента ST в I, AVL, V ₁
–V ₆
–отведениях,
формирование патологического зубца

. В анализе крови: лейкоциты
9,2×10 ⁹
/л, другие показатели в пределах нормы.

Какая форма
патологии сердца у пациента?

Перечислите типовые
механизмы повреждения миокарда.

Какие
дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения повреждения
миокарда?

Пациент З. 40
лет, страдающий туберкулёзом, обратился с жалобами на одышку, боли в правом
подреберье, субфебрильную лихорадку. Эти жалобы появились и стали постепенно
нарастать около 4 недель назад. При осмотре: лицо бледное и одутловатое,
ортопноэ (больной сидит, наклонившись вперёд), при перкуссии расширение границ
относительной тупости сердца влево и вправо на 2 см, ЧСС 100, АД
90/60 мм рт.ст., при аускультации: тоны сердца глухие, в лёгких
мелкопузырчатые хрипы в базальных отделах, частота дыхательных движений —
26 в минуту, отмечаются набухшие вены шеи, печень выступает на 3 см из-под края
рёберной дуги, болезненная при пальпации, пастозность ног. При рентгенографии
органов грудной полости отмечается шаровидная тень сердца.

Имеется ли у
пациента сердечная недостаточность? Что свидетельствует об этом?

Какие дополнительные
методы исследования необходимо использовать для уточнения формы патологии
сердца?

Сделайте
заключение о форме сердечной недостаточности.

К
больному К., 60 лет, страдающему атеросклерозом, после эмоционального стресса
был вызван врач скорой помощи. Больной находился в неподвижном состоянии и жаловался
на резкую давящую боль за грудиной, которая распространялась в левую руку, под
левую лопатку и резко усиливалась при движении. Объективно: умеренная бледность
кожных покровов, пульс частый, расширена левая граница сердца. Доставлен в
стационар. Лабораторные данные: лейкоциты – 12×10 ⁹
/л, СОЭ – 8
мм/ч, повышение активности лактатдегидрогеназы и креатинфосфокиназы на 50%. На
ЭКГ – изменение сегмента

и зубца Т.

Признаки какого
повреждения сердца есть у больного, каков механизм развития?

Дайте определение
инфаркта миокарда.

Пациенту
60 лет, с ишемической болезнью сердца, была произведена операция
аортокоронарного шунтирования, в результате которой произошло значительное
увеличение коронарного кровотока. Внезапно у пациента развился фномен
оглушенного миокарда (станнинг).

Какие еще причины,
кроме аортокоронарного шунтирования, могут привести к состоянию после
реперфузии миокарда?

Что является особенностью
феномена оглушенного миокарда?

У
больного М., 46 лет, во время интенсивной физической работы на садовом участке,
появились сильные боли за грудиной, которые были курированы приемом нитроглицерина.
Раньше боли давящего характера в области сердца возникали при физической
нагрузке, но быстро проходили в покое. Вечером боли возобновились и не
курировались нитроглицерином. Появилась отдышка и кашель с обильной жидкой
мокротой. Больной был госпитализирован с диагнозом – инфаркт миокарда.

Объективно:
больной среднего роста, гиперстеник, кожные покровы и видимые слизистые бледные
с цианотичным оттенком. Дыхание частое 42 мин ^-1
. Частота сердечных
сокращений -120 мин ^-1
. При аускультации над всей поверхностью
правого и левого легких выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы. Минутный
объем сердца составляет

, АД 110/70 мм рт. ст. Содержание оксигемоглобина в
артериальной крови — 81 %, в венозной — 45%. Содержание эритроцитов в
периферической крови 5,0 × 10′ ²
/л, лейкоцитов — 19,0×10 ⁹
/л.
Лейкоцитарная формула: Б-0, Э-1, Ю-2, П-16, С-62, Л-14, М-5.

Какова возможная
причина инфаркта миокарда?

Назовите опасные
для жизни осложнения, развитие которых возможно при инфаркте миокарда.

Чем
характеризуется состояние гибернации миокарда?

Тема «Ишемическая
болезнь сердца »

1. Коронарная недостаточность, острый инфаркт миокарда.

2. Нарушение энергообеспечения кардиомиоцитов

Повреждение мембран и ферментов кардиомиоцитов

Дисбаланс
ионов и жидкости

Расстройства
механизмов регуляции сердечной деятельности

3. Необходимо определение в крови содержания
макромолекул, находящихся в норме в кардиомиоцитах: МВ фракции КФК, тропонины Т,

1. У пациента тотальная сердечная недостаточность. Об
этом свидетельствуют: вынужденное положение, тахикардия, мелкопузырчатые хрипы
в лёгких, набухание вен шеи, увеличение печени, отёки.

2. У ЗИ сердца. При этом исследовании определяется
выпот в полости перикарда.

3. Тотальная сердечная недостаточность, развившаяся
вследствие выпотного перикарда туберкулёзной этиологии.

1.
Эмоциональный стресс вызывает возбуждение САС, выброс катехоламинов, что приводит
к коронароспазму и резкому повышению потребности сердца в кислороде. При наличии
атеросклеротических изменений в коронарных сосудах возникает несоответствие между
недостаточным увеличением коронарного кровотока и возросшей потребностью сердца
в кислороде, что приводит к ишемии миокарда, длительная ишемия может закончиться
некрозом миокарда.

2.
Инфаркт миокарда – очаговый некроз сердечной мышцы в результате острого и
значительного несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его
доставкой.

К состоянию после
реперфузии миокарда, кроме операции аортокоронарного шунтирования, может
привести медикаментозное и спонтанное восстановление тока крови в венечных
артериях (например, вследствие тромболизиса, дезагрегации форменных элементов
крови).

Особенностью
феномена оглушенного миокарда (станнинга) является отсутствие или низкий
уровень сократительно функции миокарда в условиях восстановленного коронарного
кровотока.

Коронарная
недостаточность с необратимыми изменениями вследствие атеросклероза коронарных
артерий и патологического спазма пораженного участка.

К опасным для
жизни осложнениям, развитие которых возможно при инфаркте миокарда относятся:
острая сердечная недостаточность ( кардиогенный шок, отек легких); разрыв или
аневризма сердца; недостаточность клапанов; нарушения ритма сердца;
тромбоэмболия.

Гибернированный
миокард характеризуется стойким снижением его сократительной функции.

содержание
      .

содержание
.

ТЕСТЫ И СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
(С ОТВЕТАМИ) ПО КАРДИОЛОГИИ

З а д а ч а 1. Больной В., 57 лет, водитель автобуса. Вызвал уча-сткового терапевта в связи с интенсивными болями за грудиной, воз-никшими 1,5 ч назад; боль давящего характера, иррадиирует в левое плечо и предплечье, сопровождается нарастающей слабостью, холод-ным потом. Приём валидола боль не купирует.

Объективно: общее состояние средней тяжести, кожные покро-вы бледные, влажные, цианоз губ, крыльев носа, капли холодного липкого пота на лице. Температура тела 36,8
С, пульс 98 в 1 мин, ритмичный, слабого наполнения и напряжения; АД 105/70 мм рт. ст.

Границы сердца расширены влево до среднеключичной линии, талия сердца сохранена. Аускультативно: тоны сердца ослаблены, глухие, «ритм галопа». Над лёгкими ясный лёгочный звук, дыхание везикулярное. Живот мягкий; печень у края рёберной дуги, при паль-пации мягкая, безболезненная. Селезенка не прощупывается.

Ваш предположительный (предварительный) диагноз? Ваша тактика?

З а д а ч а 2

. Вы – врач кардиобригады (БИТ) на вызове к муж-чине 49 лет с жалобами на жгучую и сжимающую боль за грудиной и в прекардиальной области. Боль носит волнообразный характер, воз-никла впервые в жизни, после интенсивной физической нагрузки. Медикаментозных препаратов не принимал.

Общее состояние пациента ближе к тяжёлому. Больной возбуж-дён, мечется в постели. Кожные покровы бледные, влажные – холод-ный пот. А Д 100/60 мм рт. ст., пульс – 104 в 1 мин. Тоны сердца при-глушены, патологических шумов нет. В лёгких дыхание везикуляр-ное, хрипов нет. Живот мягкий, при пальпации безболезненный.

Ваш диагноз? Ваши действия?

На ЭКГ регистрируется следующая картина (рис. 58).

Ваше заключение и дальнейшая тактика?

Рис. 58. Э КГ к задаче 2

З а д а ч а 3. Вы – врач приёмного покоя БСМП. Бригадой «ско-рой помощи» доставлен мужчина 54 лет с купированным болевым синдромом. На ЭКГ, зарегистрированной «скорой помощью», карти-на переднего распространённого инфаркта миокарда в стадии повре-ждения. На догоспитальном этапе внутривенно введены морфин и ге-парин, сублингвально – нитроглицерин, аспирин, клопидогрел.

При измерении АД в приёмном покое состояние пациента вне-запно ухудшилось: появились общая слабость, головокружение, кож-ные покровы побледнели, покрылись холодным потом, развился ак-роцианоз. А Д 60/30 мм рт. ст., пульс 170 уд. в 1 мин, слабого напол-нения и напряжения, аритмичный. Тоны сердца глухие. Ч Д 28 в 1 мин. Э КГ представлена на рис. 59.

После проведённых мероприятий состояние больного улучши-лось, АД 115/65, пульс 90 в 1 мин, удовлетворительных качеств. Па-циент доставлен в ПРИТ.

Составьте план лечения пациента.

Рис. 59. Э КГ к задаче 3

З а д а ч а 4. У пациентки, 68 лет, находящейся на стационарном лечении по поводу ИБС, прогрессирующей стенокардии, внезапно появились тяжесть в груди, интенсивная головная боль (преимущест-венно в затылочной области), однократная рвота без предшествую-щей тошноты и последующего облегчения, удушье, кашель. При кашле выделяется пенистая розовая мокрота.

В анамнезе артериальная гипертония (оптимальное АД 145/95 мм.рт.ст.).

Объективно: состояние тяжёлое. Пациентка заторможена, поло-жение ортопноэ. Кожные покровы бледные, покрыты холодным по-том, выраженный цианоз. Дыхание учащенное, клокочущее, с уча-стием вспомогательной мускулатуры. Ч ДД 28 в 1 мин.

АД 195/110 мм рт. ст., пульс – 96 в 1 мин. Тоны сердца приглу-шены, тахикардия. Аускультативно над всей поверхностью лёгких

выслушиваются обильные разнокалиберные влажные хрипы (пре-имущественно средне-и крупнопузырчатые).

Ваш диагноз? Ваша тактика?

З а д а ч а 5. Больной В., 35 лет, доставлен в приёмное отделение БСМП в тяжёлом состоянии с жалобами на резкую раздирающую боль за грудиной, слабость. Сопровождающие больного лица сооб-щили, что в трамвае (больной ехал на работу) ему стало плохо, он по-бледнел, покрылся холодным потом. Жаловался на резкую боль в об-ласти сердца. На остановке его вывели из трамвая и доставили в больницу.

При осмотре: кожные покровы бледные, влажные, на лице – ка-пельки пота. Пульс 110 в 1 мин, слабого наполнения и напряжения. А Д 80/40 мм рт. ст.

Врач ещё не закончил осмотр, как больной потерял сознание. Пульс и АД не определяются. Зрачки расширены, на свет не реаги-руют, единичные дыхательные движения, быстро нарастающий циа-ноз. Зарегистрированная ЭКГ представлена на рис. 60.

Ваш диагноз? Ваши действия?

Рис. 60. Э КГ к задаче 5

З а д а ч а 6. Больная Ч., 57 лет, страдает ИБС, 4 года назад пере-

несла ОИМ. Около месяца назад стала ощущать «перебои» в работе сердца с чувством замирания. При осмотре: температура 36,7
, ЧД 17 в 1 мин., АД 130/80 мм рт. ст. Э КГ – на рис. 61.

Ваше заключение? Ваша тактика?

Рис. 61. Э КГ к задаче 6

З а д а ч а 7. В приёмный покой доставлен 45-летний мужчина без сознания. Пульс и АД не определяются, зрачки расширены, на свет не реагируют. Дыхательные движения единичны. Быстрое нарастание цианоза. Э КГ – на рис. 62.

Что с больным?

Что необходимо сделать в первую очередь?

Рис. 62. Э КГ к задаче 7

З а д а ч а 8. У больного Э., 56 лет, в первые сутки инфаркта мио-карда развился приступ сердцебиения, сопровождающийся резкой слабостью и снижением АД до 80/40 мм рт. ст. Э КГ – на рис. 63.

Какое нарушение ритма развилось у пациента? Ваша тактика?

Рис. 63. Э КГ к задаче 8

З а д а ч а 9. Больной Г., 51 года, обратился в поликлинику по по-воду загрудинной боли сжимающего характера, которая возникла по-сле небольшой физической нагрузки (подъём по лестнице на 2 этаж), продолжалась 20 мин, не иррадиировала, прошла самостоятельно в покое. Подобные приступы впервые появились 2 нед назад, повторя-ются ежедневно (до 8-10 раз в сутки), при умеренной физической или эмоциональной нагрузке. За медицинской помощью не обращался.

При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Пульс 80 в 1 мин, хорошего наполнения. А Д 150/90 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево на 1 см. Тоны сердца звучные, ясные. Дыхание ве-зикулярное, хрипов нет. Печень не увеличена.

Анализ крови: Hb 130 г/л, эр. 3,85 х 10

/л, л. 9,2 х 10

/л, э. 1%, п.

4%, с. 66%, л. 23%, м. 6%, СОЭ 21 мм/ч. Анализ мочи: относительная плотность 1,022; белка, сахара нет, л. 2-3 в поле зрения. Э КГ, зареги-стрированная во время приступа боли, представлена на рис. 64.

Ваш предварительный диагноз?

Какой должна быть дальнейшая врачебная тактика?

Рис. 64. Э КГ к задаче 9

З а д а ч а 10. Больной Т., 48 лет, доставлен в приёмное отделение с жалобами на резчайшую боль за грудиной, иррадиирующую в обе руки, под левую лопатку. В течение последних 10 дней при ходьбе по ровной местности (до 50 м) отмечает периодически возникающую боль за грудиной меньшей интенсивности и продолжительности.

При осмотре: состояние тяжёлое, кожные покровы бледные, хо-

лодные, влажные. Пульс 124 в 1 мин, слабого наполнения и напряже-ния, аритмичный. А Д 82/38 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. Ч Д 28 в 1 мин. Э КГ
-на рис. 65

Ваш диагноз? Ваша тактика?

Рис. 65. Э КГ к задаче 10

З а д а ч а 11. Больной В., 60 лет, жалуется на приступы стено-кардии 1-2 раза в месяц, которые быстро купируются нитроглицери-ном. Болен 3 года. В течение последней недели загрудинная боль ста-ла появляться при малейшем физическом напряжении, в связи с чем больной вынужден принимать по 15-20 таблеток нитроглицерина в день и соблюдать полупостельный режим.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Границы сердца не расширены. А Д 160/90 мм рт. ст. Э КГ – на рис. 66

Ваш предварительный диагноз? Какое необходимо лечение?

Рис. 66. Э КГ к задаче 11

Продолжение рис. 66. Э КГ к задаче 11

З а д а ч а 12. Больной С., 42 лет. Внезапно развился интенсив-ный приступ загрудинных болей и на его фоне отёк лёгких. Э КГ

на рис. 67.

Ваша лечебная тактика?

Рис. 67. Э КГ к задаче 12

З а д а ч а 13. Больной К., 68 лет, начальник цеха завода. Достав-лен в клинику кардиологической бригадой «скорой помощи» с при-ступом резких болей за грудиной, возникших в ночное время; боли давящего, жгучего характера, мучительные, беспокоят более 6 ч.

При осмотре состояние тяжёлое, больной в сознании, но почти не реагирует на окружающее. Кожные покровы бледно-серого цвета с цианотичным оттенком, обильный липкий пот. Температура тела 37,2
С, АД 65/40 мм рт. ст., пульс 126 в 1 мин, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. Границы сердца умеренно расширены влево (на 0,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии); тоны серд-ца ослаблены, глухого тембра. В лёгких дыхание везикулярное, про-водится по всем полям аускультации; хрипов нет. Живот при пальпа-ции мягкий, безболезненный. Печень у края рёберной дуги, мягкая, безболезненная. Селезенка не прощупывается. Периферических отё-ков нет.

ЭКГ представлена на рис. 68.

Ваш диагноз? Неотложная помощь?

Рис. 68. Э КГ к задаче 13

З а д а ч а 14 . Больной К., 60 лет, поступил в терапевтическое от-деление с жалобами на слабость, быструю утомляемость, головную боль, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, боль в об-ласти сердца, плохой сон. Болеет 2 года, состояние постепенно ухуд-шается. За медицинской помощью не обращался.

При осмотре: больной правильного телосложения, повышенного питания, окраска кожи физиологическая. Над лёгкими перкуторный звук ясный, лёгочный; аускультативно – везикулярное дыхание. Гра-ницы сердца расширены влево; тоны сердца приглушены, ритм пра-вильный, II тон акцентирован в проекции аортального клапана. А Д

220/110 мм рт. ст. Пульс 94 в 1 мин, ритмичный. Живот мягкий, без-болезненный. Печень и селезенка не увеличены. Отёков нет.

Какие дополнительные исследования необходимы? Какое необходимо лечение?

З а д а ч а 15. Больной 64 лет, находящийся в травматологическом отделении с переломом шейки бедра, почувствовал внезапную острую боль в правой половине грудной клетки, кашель с небольшим количеством мокроты, одышку. Ухудшение состояния в течение 2 ч.

Объективно: состояние пациента средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, акроцианоз. А Д 110/60 мм рт. ст., пульс 100 в мин. Тоны сердца приглушены, патологических шумов нет, акцент II тона над лёгочной артерией. В лёгких справа, на уровне V ребра и ниже (по средней подмышечной линии) – локальное укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры. Ч ДД 20 в 1 мин.

Во время осмотра терапевтом у больного развился приступ кашля и кровохарканья, шейные вены набухли, стал нарастать интенсивный центральный цианоз.

На ЭКГ – признаки острого лёгочного сердца (отклонение электрической оси сердца вправо, « p-pulmonale
» в отведениях II, III,

неполная блокада правой ножки пучка Гиса, глубокий S

, отрицательный зубец

На предложенные тесты выберите один правильный ответ

Какой признак на ЭКГ свидетельствует об инфаркте миокарда (стадии повреждения) передне-боковой стенки левого желудочка?

а) смещение ST ниже изолинии I, aVL, V1-V6; б)смещение ST выше изолинии I, aVL, V1-V6; в)смещение ST выше изолинии II, III, aVF;

г) смещение ST выше изолинии I, II, III, aVF, aVL, V1-V6; д) смещение ST ниже изолинии I, II, III, aVF, aVL, V1-V6.
Какова средняя продолжительность болевого синдрома при стено-кардии?

а) 1-2 часа;

б)до 24 часов;

г) 10-15 мин;

д)до нескольких суток.
Во время приступа стенокардии Принцметала на ЭКГ регистриру-ется следующая картина:

а) блокада левой ножки пучка Гиса; б)преходящий подъём сегмента ST; в)отклонение ЭОС вправо;

г) формирование патологического зубца Q; д)снижение амплитуды зубца R.
К инвазивным методам диагностики ИБС относятся: а) стресс-Эхо;

б)суточный монитор ЭКГ;

в)велоэргометрия; г) тредмил-тест;
Какой из перечисленных симптомов может свидетельствовать в пользу тромбоэмболии лёгочной артерии?

а) внезапная немотивированная одышка;

б)боли в груди, усиливающиеся при движениях и поворотах туло-вища;

в)повышение АД после физической нагрузки;

г) боли в груди, иррадиирующие в спину и вдоль позвоночника; д)резкое головокружение, шаткость походки, асимметрия лица.

6. Опишите характер болевого синдрома при остром расслоении аор-ты:

а) монотонные или ноющие, б)тупые или локальные; в)колющие или стреляющие;

г) усиливающиеся при движениях и поворотах туловища; д)раздирающие или режущие.

При каких заболеваниях может быть повышен уровень тропонина? а) острое расслоение аорты;

в)острая левожелудочковая недостаточность; г) острое нарушение мозгового кровотока; д)все ответы верные.
Показаниями для хирургической реваскуляризации миокарда (коронарное шунтирование) являются:

а) продолжающийся ангинозный приступ или нестабильность ге-

модинамики у больного ОИМ после неудачной ТБА; б)продолжающиеся или повторяющиеся ангинозные приступы у

пациента с противопоказаниями к ТЛТ и ТБА;

в)острая митральная регургитация, разрыв межжелудочковой пе-регородки или другие «механические» осложнения ИМ, раз-вившиеся во время хирургического вмешательства;

г) кардиогенный шок, развившийся в течение 36 ч от начала ОИМ у пациента с диагностированным поражением ствола левой ко-ронарной артерии (или эквивалентным поражением) – в случае, если операция может быть проведена в ближайшие 18 ч от раз-вития шока;

д)все ответы верные.
Наиболее точным методом диагностики острого расслоения аорты является:

а) проба с нагрузкой на велоэргометре; б)контрастная аортография; в) рентгенография органов грудной клетки; г) чреспищеводная эхокардиография; д)традиционная ЭКГ в 12 отведениях.
Сотрясение сердца может послужить причиной развития: а) фибрилляции желудочков;

б)желудочковой экстрасистолии; в) коллапса;

г) болей в сердце; д)все ответы верные.

ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ

З а д а ч а 1 . О КС. Вызвать кардиобригаду (БИТ), физический и эмоциональный покой, доступ свежего воздуха, аспирин, анальгетики (любые доступные), нитроглицерин (таблетированный или аэрозоль-ный), по возможности – клопидогрел. Участковый терапевт должен дождаться врача «скорой помощи».

З а д а ч а 2 .

Острый распространённый передний инфаркт миокарда с зубцом
Ввести наркотические анальгетики.

Тактика: физический и эмоциональный покой, нитроглицерин (табле-тированный или аэрозольный), аспирин + клопидогрел в нагрузочных дозах, при невозможности ЧКВ в ближайшие 60 мин – ТЛТ (при от-сутствии противопоказаний) или гепарин (клексан) внутривенно струйно,

-адреноблокаторы в/в, транспортировка в ЧКВ-центр, экс-тренная КАГ, госпитализация в ПРИТ (палату реанимации и интен-сивной терапии) отделения неотложной кардиологии.

З а д а ч а 3 . На ЭКГ – пароксизм желудочковой тахикардии. Заключение: ИБС. Острый распространённый передний ИМ, ос-

ложнённый пароксизмом желудочковой тахикардии. Аритмический кардиогенный шок 2 ст.

Тактика:
см.
«Алгоритм лечения желудочковой тахикардии». План ведения пациента: ЧКВ, мониторирование, антикоагулян-

ты парентерально, двойная антиагрегантная терапия в нагрузочных дозах; через сутки – перевод на таблетированные формы

-адреноблокаторов + ингибиторы АПФ, двойная антиагрегантная те-рапия в поддерживающих дозах, статины.

З а д а ч а 4.

Гипертонический криз, осложнённый отёком лёгких. Тактика:
1. Физический и эмоциональный покой
2. Морфин 10 мг (1% – 1 мл) или промедол 10-20 мг (1-2% – 1-2 мл) внутривенно.
3. Перевод в ПРИТ.
4. Оксигенация (ингаляция «оспиртованным» кислородом).
5. Приподнять больного с опущенными вниз ногами.
6. Нитроглицерин внутривенно в дозе 5-10 мкг/мин с увеличе-нием дозы каждые 15 мин на 5-10 мкг/мин (до 200 мг/мин) или нитропруссид натрия 20-30 мкг/мин (при систолическом АД > 100 мм рт.ст.) под контролем АД во избежание появления по-бочного эффекта в виде артериальной гипотонии.
7. Фуросемид (лазикс) 40-80 мг внутривенно под контролем АД.
8. Постоянный контроль АД, ЧСС, сердечного ритма, диуреза.
9. После купирования отёка лёгких рассмотреть назначение антибиотиков широкого спектра действия в профилактических дозах (цель – профилактика пневмонии).

З а д а ч а 5 . Фибрилляция желудочков (на фоне ОИМ).

СЛР –
см.
«Алгоритм лечения фибрилляции желудочков».

З а д а ч а 6 . Фибрилляция предсердий (брадисистолическая, мелковолнистая).

Лечение –
см.
«Алгоритм лечения мерцания предсердий».

З а д а ч а 7 .
См.
«Алгоритм сердечно-лёгочной реанимации»,

«Алгоритм лечения фибрилляции желудочков».

З а д а ч а 8 . Трепетание предсердий 2:1-4:1.

Лечение – см. « Алгоритм лечения мерцания предсердий».

З а д а ч а 9 . Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST. На ЭКГ – высокий остроконечный зубец Т; острая распростра-нённая ишемия миокарда передней стенки левого желудочка (исхо-дить из клиники заболевания).

Тактика – физический и эмоциональный покой, нитроглицерин (таблетки или аэрозоль), двойная антиагрегантная терапия в нагрузоч-ных дозах, антикоагулянтная терапия в нагрузочных дозах,

-адреноблокаторы, экстренная госпитализация в отделение неотложной кардиологии ЧКВ-центра.

З а д а ч а 1 0 . И БС. Острый коронарный синдром с подъёмом сегмента ST, осложнённый кардиогенным шоком II ст. Тактика:

ОТВЕТЫ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ

1б 2 г

(синонимы: вариантная, вазоспастическая, спон-танная стенокардия)
редкая разновидность стенокардии, развивающаяся в по-кое в результате спазма коронарных артерий сердца и сопровождающаяся тран-зиторным подъёмом сегмента S-T. После прекращения приступа ЭКГ полно-стью возвращается к исходной.

содержание
.

ТРЕБОВАНИЯ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО СТАНДАРТА К УРОВНЮ ПОДГОТОВКИ
СПЕЦИАЛИСТОВ В ОБЛАСТИ ТЕРАПИИ

ДЛЯ СПЕЦИАЛЬНОСТИ ЕЧЕБНОЕ ДЕЛО

знать систему организации терапевтической службы;

знать причины, механизмы развития, клинические проявления, методы
диагностики, осложнения, принципы лечения и профилактики заболеваний
внутренних органов;

уметь поставить диагноз в соответствии с современной классификацией;
уметь определить тактику ведения пациента;

уметь назначить и провести лечение в пределах профессиональной
компетенции; уметь организовать уход за пациентом;

уметь осуществить диспансерное наблюдение и реабилитацию пациента; уметь
оформить медицинскую документацию;

уметь оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях в терапии;

уметь организовать и осуществить транспортирование пациента в
лечебно-профилактическое учреждение.

Задача 1

Мужчина 23 лет обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость,
недомогание, головную боль, повышение температуры тела до 37,5С,
сухой кашель. Болен второй день, заболевание связывает с
переохлаждением.

Объективно: температура тела 37,2С.
Общее состояние удовлетворительное. Периферические лимфатические узлы не

увеличены. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание жесткое,
рассеянные сухие жужжащие и свистящие хрипы. Ч ДД

содержание
.

Т РЕБОВАНИЯ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО СТАНДАРТА К УРОВНЮ ПОДГОТОВКИ
СПЕЦИАЛИСТОВ В ОБЛАСТИ ТЕРАПИИ ДЛЯ СПЕЦИАЛЬНОСТИ
060101 «Л» 3

Заболевания соединительной ткани 54

З АДАЧИ
ПО ОКАЗАНИЮ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ
56

Эталоны ответов

1. Ревматизм, ревматический эндомиокардит.

1) данные анамнеза:

синдром интоксикации, боли в области
сердца;
наличие очагов хронической инфекции;
ухудшение состояния через 2 недели
после ангины;

при осмотре: бледность кожи, гипертрофия
миндалин, кариозные зубы;
при перкуссии: расширение границ сердца
влево;
при аускультации: приглушение тонов
сердца, систолический шум на верхушке
сердца.

2. Общий анализ крови: увеличение СОЭ,
нейтрофилез со сдвигом влево (лейкоцитоз
при отчетливом поражении суставов),
биохимический анализ крови: увеличение
фибриногена, а-глобулинов, возрастание
титра антител к антигенам стрептококка
(антистрептолизин-О, антигиалуронидаза),
рентгенография органов грудной клетки:
при тяжелом течении ревмокардита ‑
увеличение размеров сердца, ультразвуковое
исследование сердца, электрокардиография:
могут быть нарушения проводимости
(удлинение интервала РQ),
снижение амплитуды зубца Т.

3. Острая сердечная недостаточность,
формирование порока сердца.

4. Пациентку следует госпитализировать
и провести стационарное лечение.

Диета № 10, ограничение поваренной соли,
суточное количество жидкости не более
1,5 л

Антибактериальная терапия (антибиотики
‑ пенициллин)

Нестероидные противовоспалительные
средства (ацетилсалициловая кислота,
индометацин, вольтарен и др.)

Прогноз в отношении жизни благоприятный
при эффективном лечении и отсутствии
осложнений.

повышение защитных сил организма
(рациональное питание, закаливание,
занятия физическими упражнениями,
нормализация режима труда и отдыха,
улучшение жилищно-бытовых условий);
санация очагов хронической инфекции;
своевременное лечение заболеваний
стрептококковой этиологии;

диспансерное наблюдение за пациентами,
перенесшими ревматизм;

5. Техника исследования пульса ‑
согласно алгоритму действия.

Фельдшер вызван на дом к больной Н., 20
лет. Жалобы на боли в коленных,
голеностопных, плечевых суставах,
высокую температуру. Заболела остро.
Накануне вечером поднялась температура
до 39 ⁰
С, появились боли в коленных
суставах, утром присоединились боли в
плечевых и голеностопных суставах. Из
анамнеза выяснилось, что 2 недели назад
больная перенесла ангину.

Объективно: температура 39 ⁰
С. Общее
состояние средней тяжести. Кожа влажная,
отмечается припухлость, покраснение
кожи над коленными суставами, резкая
болезненность при движении. Дыхание
везикулярное. Тоны сердца приглушенные,
ритмичные ЧСС 115 в мин. А Д 115/60 мм рт.ст.
Есть кариозные зубы. Миндалины увеличены.
Абдоминальной патологии не выявлено.

Кардиология

К фельдшеру обратилась больная 18 лет с
жалобами на субфебрильную температуру,
общую слабость, нерезкие боли в области
сердца. В анамнезе частые ангины.
Последняя ангина была две недели назад.

Объективно: температура 37,4 ⁰
С.
Общее состояние удовлетворительное.
Кожа бледная, влажная. Дыхание везикулярное.
Левая граница относительной сердечной
тупости на 0,5 см кнаружи от среднеключичной
линии. Тоны сердца приглушены, аритмичные,
на верхушке ‑ нежный систолический
шум. Ч СС 96 в мин. А Д 110/70 мм рт.ст. Язык
чистый, есть кариозные зубы. Миндалины
гипертрофированы. Абдоминальной
патологии не выявлено.

Ответы к тестовым заданиям (сертификационный цикл)

Б
7. В
13. А
Г
8. Г
14. В
А
9. В
15. А
Б
10. Б
16. А
В
11. Г
17. Б
А
12. Г

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный
диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные
исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении
пациента, расскажите о принципах лечения,
прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику исследования
пульса.

Ситуационные задачи к проведению итоговой аттестации

ПО
СПЕЦИАЛЬНОСТИ КАРДИОЛОГИЯ

Больной 28 лет

С раннего детства
со слов матери в сердце выслушивали
шум. Однако, диагноз не уточнялся.
Последние три года периодически стал
отмечать эпизоды головокружения,
сердцебиения, «потемнения» в глазах и
давящих болей за грудиной при физической
нагрузке, проходящие в покое.

Объективно: ЧСС =
80 уд\мин., АД = 120\80 мм рт ст . При аускультации
сердца выслушивается систолический
шум с максимумом в точке Боткина. В
остальном по органам — без особенностей.

ЭКГ: Ритм синусовый
80 уд\мин. Одиночная предсердная
экстрасистолия. Признаки ГЛЖ характера
перенапряжения.

ЭХОКГ: ЛП = 4,4 см,
КДР = 4.4 см, КСР = 2,8 см, Тмжп = 2,2 см, Тзс =
1,1 см. Определяется систолический прогиб
передней створки митрального клапана
и систолическое прикрытие правой
коронарной створки аортального клапана.
При Д-ЭХОКГ — высокоскоростной турбулетный
ток в выносящем тракте ЛЖ.

Сформулируйте
развернутый диагноз пациента.
Какие
дополнительные исследования следует
провести для уточнения особенностей
течения заболевания?
Тактика
медикаментозного лечения пациента.
Какие препараты противопоказаны при
данном заболевании и почему?

Юноша 16 лет

Был госпитализирован
в БИН с диагнозом: ИБС. Нестабильная
стенокардия. Атеросклероз коронарных
артерий.

Из анамнеза
известно, что в 7-летнем возрасте в связи
с ксантематозом ахилловых сухожилий и
ксантелазм на коже век впервые был
проведен анализ атерогенных липидов в
крови, который показал высокий уровень
общего холестерина. С 15 лет беспокоят
приступы стенокардии напряжения. При
обследовании в отделении по данным КАГ
выявленны: проксимальный стеноз передней
нисходящей коронарной артерии на70%,
стеноз огибающей коронарной артерии
на 80% и стеноз правой коронарной артерии
менее 50%. В крови общий холестерин 21,1
ммоль\л, альфа-холестерин 0,57 ммоль\л,
триглицериды 1,8 ммоль\л.

ВОПРОСЫ:
1. Сформулируйте клинический диагноз с
учетом известной информации.

Какие
методы лечения следует применить в
данном случае?

Мужчина 39 лет

В
течение 2 лет периодически беспокоят
давящие боли за грудиной, возникающие
при выходе из теплого помещения на улицу
(особенно в ветренную и холодную
погоду),при эмоциональном напряжении
, изредка ночью в предутренние часы.
Боли купируются приемом 1-2 таблеток
нитроглицерина. По рекомендации
участкового терапевта регулярно
принимает атенолол 25 мг 2 раза в день,
кардиоаспирин 100 мг на ночь, однако,
вышеописанные жалобы сохраняются. При
ЭКГ-мониторировании на фоне синусового
ритма 64 уд\мин. зарегистрирован эпизод
элевация сегмента ST
на 3 мм в 4.45 утра продолжительностью 7
минут, одиночная желудочковая
экстрасистолия.

В крови: холестерин
5,1 ммоль\л, триглицериды 1,2 ммоль\л.

Сформулируйте
наиболее вероятный диагноз с учетом
представленных данных.
Внесите
коррекцию в проводимую терапию, если,
по Вашему мнению, она необходима

Женщина 54 лет

Доставлена в БИТ
после 2-часового ангинозного приступа,
купированного на догоспитальном этапе.

В анамнезе: год
назад перенесла инфаркт миокарда
передней локализации. В течение года
приступы стенокардии 1 раз в 2-3 месяца,
периодически отмечала одышку при
физической нагрузке, пастозность
голеней.

Объективно:
состояние тяжелое. Положение ортопноэ.
Акроцианоз. Набухание шейных вен. Ч Д
=26 в мин. А Д=110/65 мм рт ст., чсс=115 уд/мин.
Тоны сердца глухие, ритмичные. В легких
на фоне ослабленного дыхания выслушиваются
разнокалиберные влажные хрипы. Печень
не увеличена. Периферических отеков
нет.

ЭКГ:
патологический зубец Q
в 1, AVL,
V1
— V3,
низкий вольтаж R
в V4,
подъем ST
в 1, V1
-V5
до 4 мм.

Сформулируйте
клинический диагноз, ориентируясь на
представленные данные.
Какие
исследования следует дополнительно
провести для уточнения

Перечислите
последовательность лечебных мероприятий.

Женщина 30 лет

Из анамнеза
известно, что впервые повышение АД до
150/90 мм рт ст. было обнаружено случайно
в 20-летнем возрасте. Чувствовала себя
здоровой, к врачам не обращалась,
эпизодически принимала анаприлин.
Ухудшение самочувствия в течение 2 лет,
когда стала отмечать повышенную
утомляемость, снижение работоспособности,
периодические головные боли, снижение
остроты зрения. А Д при контроле постоянно
регистрировалось на высоком уровне (
190-230/120-140 мм рт ст.). Применение гипотензивных
средств ( капотен 37,5 мг в сутки, атенолол
50 мг в сутки, арифон 2,5 мг в сутки) не
давало оптимального эффекта: АД снижалось
до 160 -170/110 мм рт ст.).

Объективно:
астенического телосложения, пониженного
питания.

ЧСС=72
уд/мин., АД= 210/130 мм рт ст., S=D.
В эпигастральной области выслушивается
систоло-диастолический шум. В остальном
по органам — без особенностей.

АНАЛИЗ МОЧИ: уд.
вес — 1022, белок — 0,15 %, лейкоциты 2-3 в п/зр.,
эритроциты 0-1 в п/зр., цилиндров нет.
Биохимический анализ крови — без
особенностей.

ГЛАЗНОЕ ДНО:
гипертоническая нейроангиоретинопатия
с отеком дисков зрительных нервов.

ЭКСКРЕТОРНАЯ
УРОГРАФИЯ: Левая почка уменьшена в
размерах. Отмечается задержка
контрастирования ЧЛС и замедление
выведения контрастного вещества слева.

Сформулируйте
развернутый клинический диагноз и
назовите наиболее вероятную причину
заболевания.
Какие
дополнительные исследования следует
провести для окончательного установления
диагноза?

Мужчина 55 лет

При
сборе анамнеза называет конкретный
день начала заболевания, когда утром
на фоне полного благополучия отметил
появление асимметрии лица и онемение
левой руки и левой ноги. При обращении
к врачу в поликлинике впервые в жизни
были зарегистрированы повышенные цифры
АД (260/140), на снятой ЭКГ — подозрение на
очаговые изменения передне-перегородочной
локализации. Был госпитализирован в
стационар, где диагноз ОИМ был отвергнут,
проводилось лечение ОНМК. Еще в стационаре
стал отмечать сильную головную боль,
слабость, полидипсию и никтурию. Несмотря
на массивную гипотензивную терапию (
ренитек 20 мг в сутки, норваск !0 мг, локрен
20 мг, козаар 50 мг, триампур 2 табл.
ежедневно) цифры АД сохранялись на
высоком уровне (до 180-190/100-120 мм рт ст.).
На ЭКГ на фоне синусового ритма 60 уд/мин
регистрировались признаки выраженной
гипертрофии ЛЖ и метаболические сдвиги
(в виде патологического зубца U),
одиночные предсердные и желудочковые
экстрасистолы, конфигурация ЭКГ-комплексов
не позволяла исключить рубцовые изменения
перегородочной локализации. По данным
Эхокг на фоне нормальных размеров
полостей сердца регистрировалась
выраженная симметричная гипертрофия
ЛЖ (Тмжп = Тзс = 1,8 см). В анализах крови
обращал на себя внимание низкий уровень
калия плазмы (2,5 — 2,9 ммоль/л). В анализах
мочи — следы белка, лейкоциты до 18 вп/зр.
При УЗИ почек выявлено раширение ЧЛС с
обеих сторон; в области правого
надпочечника дополнительное образование
округлой формы размером 15 х 18 мм.

Сформулируйте
наиболее вероятный диагноз.
Какие
дополнительные исследования следует
провести для уточнения диагноза?
Чем
могут быть обусловлены изменения на
ЭКГ, иммитирующие очаговые (рубцовые)
изменения?

Мужчина 39 лет

В течение 5 лет
отмечал небольшую одышку, сердцебиение.
К врачам не обращался. Ухудшение
самочувствия в течение недели, когда
на фоне гриппа с высокой температурой
и кашлем появилась выраженная одышка,
усиливающаяся в горизонтальном положении,
сердцебиение.

В анамнезе —
хронический тонзиллит, в 19 лет —
тонзиллэктомия.

Объективно:
ортопноэ, акроцианоз, ЧД = 26 в мин. ЧСС
130-150 в мин., дефицит пульса 30 в мин. А Д =
100/60 мм рт ст. Температура тела 37,4 .
Границы сердца расширены влево и вправо.
Тоны сердца глухие, аритмичные. На
верхушке — трехчленный ритм, систолический
и диастолический шум. Акцент 11 тона на
легочной артерии. В легких — на фоне
ослабленного дыхания мелкопузырчатые
влажные хрипы в нижних отделах. Печень
выступает из-под края реберной дуги на
2 см, слегка болезненна при пальпации.
Отечность голеней и стоп.

В
крови СОЭ 37 мм/час, лейкоциты 11200,
С-реактивный белок —
(++++).

Сформулируйте
наиболее вероятный диагноз с учетом
представленных данных.
Опишите
ожидаемые ЭХОКГ результаты при данном
диагнозе.

Женщина 29 лет

Считает себя
больной в течение 5 лет, когда вскоре
после родов стала прогрессивно прибавлять
в весе на фоне повышенного аппетита (за
5 лет прибавила около 15 кг). Одновременно
впервые в жизни стали регистрироваться
повышенные цифры АД (до180/100), появилась
повышенная раздражительность,
утомляемость, нарушение сна. Последний
год артериальная гипертония приобрела
кризовый характер: внезапные подъемы
АД сопровождаются сердцебиением,
потливостью, ознобом, внутренней дрожью,
чувством страха и полиурией. Кризы
купируются самостоятельно, возникают
с частотой до 4-6 раз в месяц.

Объективно:
Повышенного питания (при росте 162 см
весит 95 кг). Распределение подкожно-жировой
клетчатки равномерное. На коже живота
белые широкие стрии. Ч СС = 70 уд/мин., АД
= 170/100 мм рт ст. По органам — без особенностей.

ОТВЕТЫ
(к задаче №1):

1. Гипертрофическая
кардиомиопатия с обструкцией выносящего
тракта левого желудочка. Относительная
коронарная недостаточность. Предсердная
экстрасистолия.

2. Нагрузочный
тест, ЭКГ- мониторирование, определение
липидов крови. При склонности к повышению
АД — исследование глазного дна и
АД-мониторирование для исключения
артериальной гипертонии и гипертонического
сердца.

3. Бета-блокаторы,
верапамил, дилтиазем. При наличии
нарушений ритма — кордарон. Противопоказаны
сердечные гликозиды, нитровазодилататоры,
с осторожностью следует применять
диуретики. (в связи с уменьшением
преднагрузки или венозного возврата к
сердцу).

ОТВЕТЫ
(к задаче №2):

ИБС.
Нестабильная стенокардия. Стенозирующий
атеросклероз коронарных артерий (
трехсосудистое поражение). Гомозиготная
семейная гиперхолестеринемия (11А тип).
Аорто-коронарное
шунтирование с последующим постоянным
использованием экстракорпоральных
методов коррекции нарушенного липидного
обмена для снижения уровня холестерина
в крови.

ОТВЕТЫ
(к задаче №3):

ИБС.
Вазоспастическая (вариантная) стенокардия.
Желудочковая экстрасистолия.
С
учетом выставленного диагноза не
показано применение бета-блокаторов.
Целесообразно назначение антагонистов
кальция, возможно в сочетании с нитратами
пролонгированного действия и аспирином.

ОТВЕТЫ
(к задаче №4):

ИБС.
Атеросклероз коронарных артерий.
Постинфарктный кардиосклероз. Острый
инфаркт миокарда передней локализации.
Острая левожелудочковая недостаточность:
отек легких.
Для
уточнения диагноза повторных свежих
очаговых изменений миокарда необходимы
дополнительные данные: более ранние
ЭКГ для сравнения, общий анализ крови,
исследование активности ферментов
крови в динамике, эхокг, сцинтиграфия
миокарда с пирофосфатом — Tc
99.

Инфузия нитроглицерина
под контролем АД

Для урежения ЧСС
возможно дробное введение пропранолола
в/в (допустимая разовая доза 0,1 мг на кг
веса) под контролем ЧСС и признаков НК.
После получения результатов Эхокг (
увеличение полости ЛЖ и снижение ФВ )и
в случае сохранения признаков НК —
дигитализация.

ОТВЕТЫ
(к задаче №5):

Стеноз
левой почечной артерии. Реноваскулярная
гипертония (злокачественное течение).
Наиболее вероятной причиной развития
реноваскулярной гипертонии у женщины
в молодом возрасте является фибромускулярная
дисплазия почечной артерии.
Брюшная
аортография, из неинвазивных методов
информативными могут быть МР-томография
и дуплексное сканирование почечных
артерий. Исследование активности ренина
плазмы.

ОТВЕТЫ
(к задаче №6):

Первичный
гиперальдостеронизм. Аденома правого
надпочечника. Хронический пиелонефрит.
Симптоматическая артериальная
гипертония. Гипертоническое сердце:
выраженная симметричная гипертрофия
левого желудочка. Предсердная и
желудочковая экстрасистолия. Состояние
после ОНМК.
МР
или КТ томографию почек и надпочечников,
определение концентрации альдостерона
крови и активность ренина плазмы.
Изменения
на ЭКГ обусловлены выраженной ГЛЖ, как
проявление гипертонического сердца.
При
подтверждении диагноза альдостеромы
— хирургическое лечение. В случае
гиперплазии (двустороннее увеличение
надпочечников) — медикаментозное лечение
с добавлением к используемым препаратам
антагонистов альдостерона.

ОТВЕТЫ
(к задаче №7):

Ревматизм
— активная фаза. Ревматический порок
сердца: стеноз левого атриовентрикулярного
отверстия и недостаточность митрального
клапана. Мерцательная аритмия
(тахисистолическая форма). Кардиальная
астма. Н К 11Б ст. (111 ф.к. по NYHA).
Расширение
полостей левого предсердия, левого и
правого желудочков. Уплотнение, утолщение
и изменение формы и характера движения
створок митрального клапана(П-образная
форма передней створки, однонаправленность
движений створок). Уменьшение площади
левого А-У отверстия (менее 4 кв.см).
Расширение полости правого
желудочка. Д-ЭХОКГ: высокоскоростной
турбулентный диастолический ток и ток
регургитации через левое А-У отверстие.
Ток регургитации через правое А-У
отверстие, как признак относительной
недостаточности трикуспидального
клапана.

ОТВЕТЫ
(к задаче №8):

Гипоталамический
синдром. Артериальная гипертония(кризовое
течение). Ожирение 111 ст.
Мероприятия,
направленные на снижение веса
(низкокалорийная диета, физическая
активность). Применение общепринятых
гипотензивных средств (ингибиторы АПФ
в сочетании бета-блокаторами и
диуретиками), седативные средства. Для
профилактики кризов пирроксан или
дифенин.

Соседние файлы в папке на будущее