Диагностика железодефицитной анемии
Минимальный объём исследований:
- клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой;
- биохимический анализ крови (ферритин, сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки, коэффициент насыщения трансферрина железом, растворимые трансферриновые рецепторы).
Биохимический анализ крови покажет снижение уровня сывороточного железа и ферритина, увеличение общей железосвязывающей способности сыворотки и растворимых трансферриновых рецепторов, снижение коэффициента насыщения трансферрина железом (НТЖ).
Осложнения В12-дефицитной анемии
Задержка роста и развития у детей возможна в результате снижения гемоглобина при B12ДА.
Потеря массы тела может стать результатом снижения аппетита и проявлений со стороны желудочно-кишечного тракта.
Присоединение инфекционных осложнений возможно при развитии глубокой лейкопении (низкого уровня лейкоцитов). Снижение тромбоцитов, как правило, незначительное и не приводит к геморрагическим осложнениям.
Также описано такое тяжёлое осложнение B12ДА, так тромботическая микроангиопатия — заболевание, в основе которого лежит поражение мелких сосудов и формирование в их просвете тромбов, что сопровождается воспалением сосудистой стенки. Как следствие, может развиваться ишемия органов и тканей.
Тест с ответами по теме «Ранняя диагностика онкологических заболеваний»
1) Возраст 55 лет, наблюдается расстройство пищевого поведения, лишний вес, ранее проводилась операция по удалению полип из толстого кишечника;+2) Возраст 21 год, у отца пациента была аденома кишечника ;3) Возраст 59 лет, ведет подвижный образ жизни и употребляет пищу с умеренным содержанием калорий;4) Возраст 67 лет, у близкого родственника был рак толстой кишки
Что следует предпринять, если у пациента повышен ПСА для его возрастной нормы, но при этом симптоматика рака предстательной железы как таковая отсутствует?
1) Может быть поставлен предварительный диагноз РПЖ до получения результатов других анализов;2) Следует подобрать лекарственную терапию для снижения уровня ПСА;3) Следует оставить пациента под ежегодным наблюдением с контролем уровня ПСА, если нет дополнительных факторов риска;4) Следует исключить иные заболевания, такие как простатит или ДГП, затем приступить к скринингу на предмет РПЖ
Какие из указанных проявлений и изменений могут говорить о возможном возникновении раковых опухолей?
1) Повышение артериального давления;2) Изменение голоса, частая отдышка;+3) Появление неисчезающих высыпаний на коже;+4) Изменение размера и формы уже имеющихся родинок;+5) Выпадение волос.
Определите по фото, в каком гене у больных имеется мутация.
1) NBN;2) CHEK2;3) MUTYH;4) PTEN;+5) BRCA1.
Генетическое исследование пациента выявило мутацию в одном из генов, отвечающих за ошибки репарации ДНК (MMR). Какой диагноз можно поставить на основании этого результата?
1) Болезнь Крона;2) MUTYH-ассоциированный полипоз;3) Синдром Линча;+4) Семейный аденоматозный полипоз.
С помощью каких из указанных точек возможно доказать наличие пищевода Баррета?
1) «М» — критерий как расстояние от ПЖП до самой проксимальной точки Z‑линии самого максимального по высоте языка цилиндрического эпителия;+2) «С» — критерий как расстояние от ПЖП до хиатуса;3) Хиатус или пищеводное отверстие диафрагмы;+4) Уровень пищеводно-желудочного перехода (ПЖП)
У пациентки не было выявлено мутаций в генах BRCA1 или BRCA2. Ей рекомендованы скрининговые исследования после [39 лет] с интервалом в [2 года]. Стандартом исследования является [маммография в двух проекциях (прямой и косой)]. Дополнительными методами являются [маммография в боковой проекции и прицельная маммография]
1) Гигантский невус;+2) Хронический атрофический гастрит;+3) Мастопатия в различных формах;+4) Сахарный диабет II типа;5) Термический ожог.
Мутации в каких генах повышают вероятность появления раковых опухолей?
1) BRCA1;+2) SMN1;3) CHECK;+4) NBS1;+5) PAH.
Распределите клинические проявления по генам, в которых произошла мутация.
1) Изменение размера груди;+2) Появление волос на ореолах сосков;3) Появление складок и ямок;+4) Наличие пигментации или на молочной железе;+5) Изменение соска и наличие выделений из него.
Мужчина, 51 год, диагностирован рак предстательной железы у отца и родного брата, опухолевых образований нет, проблемы с мочеиспусканием отсутствуют.
1) Вероятность РПЖ высокая, необходимо детальное обследование и лечение;2) Есть вероятность РПЖ, пациент в зоне риска, необходим регулярный мониторинг здоровья;+3) Вероятность РПЖ низкая, клинические симптомы отсутствуют, никаких лечебных или профилактических мероприятий не требуется.
Определите по фото, в каком гене у больного имеется мутация.
1) NBN;2) STK11;+3) BRCA1;4) CHEK2;5) MUTYH.
1) Ноющие ощущения в области шеи;2) Повышенная потливость;3) Осиплость;+4) Дисфагия;+5) Увеличение лимфатических узлов
Соотнесите наблюдаемые признаки во время проведения трансректального ультразвукового исследования предстательной железы и диагноз.
1) Пальпируются измененные надключичные лимфоузлы;+2) Ациклические кровянистые выделения из половых путей;+3) Резкие боли в животе;4) Отеки верхних конечностей;5) Обильные водянистые бели;+6) Скудные менструальные выделения.
При профилактическом рентгенологическом исследовании у пациента выявлены патологические изменения в легких. Какие дополнительные исследования необходимо назначить пациенту?
1) Выяснение, входит ли пациент в группу высокого риска в отношении рака легкого;+2) Контрастное исследование органов брюшной полости;3) КТ легких;+4) Томо(зоно)графия лёгких в боковой проекции (получение изображения промежуточного, нижнедолевых и среднедолевого бронхов);5) Консультация фтизиатра;+6) МРТ лёгких.
У пациента на шее появилось пятно год назад, последние полгода пятно постепенно увеличивается в размере, иногда в этом месте появляется зуд и шелушение. Для лечения использовалась гормональная мазь, но видимого результата после ее использования не было. Какие действия необходимо предпринять в первую очередь?
1) Продолжить лечение гормональными мазями;2) Назначить консультацию дерматолога;+3) Сдать кровь на онкомаркеры S-10, TA-90;4) Произвести соскоб
Кому из следующих пациентов необходимо назначить дальнейшее обследование по результатам кольпоскопии?
1) Нерожавшая женщина 25 лет. Жалоб не предъявляет. Шейка матки покрыта нормальным плоским эпителием, различимы многочисленные световые блики. Граница плоского и цилиндрического эпителия не просматривается. Плоский эпителий слегка атрофичен, сосуды просвечивают;2) Нерожавшая женщина 20 лет. Наружный маточный зев раскрыт поперечно, в нем заметны стекловидные пузырьки слизи. На передней и задней губах шейки матки можно определить границу с цилиндрическим эпителием шейки матки;3) Нерожавшая женщина 18 лет. После раздвигания наружного зева зеркалом четко виден цилиндрический эпителий и четко различима граница между цилиндрическим и нормальным плоским эпителием. В канале шейки матки несколько пузырьков воздуха;4) Нерожавшая женщина 33 лет. Первичное бесплодие. Наружный маточный зев раскрыт, из него сочится стекловидная слизь. Граница плоского и цилиндрического эпителия не видна. Воспаление не обнаружено
Какие патологии пациента могут помешать проведению эндоскопии и должны быть нивелированы?
1) Наличие сахарного диабета;2) Гастростаз;+3) Рубцовые изменения выходного раздела желудка/двенадцатиперстной кишки;+4) Изжога.
Сопоставьте описанные анамнезы и рекомендуемые обследования.
1) Назначить мультипараметрическое МРТ;+2) Назначить исследование УЗИ;3) Назначить когнитивную МРТ биопсию;4) Назначить генетическое исследование для установления склонности данного пациента к заболеванию.
Сопоставьте возраст и пол пациента с исследованием, которое рекомендовано для скрининга раковых опухолей.
1) Рентгенологическое исследование органов брюшной полости;2) Контрастное исследование пищевода;3) Исследования мокроты;+4) КТ или низкодозовая КТ лёгкого
Кому из перечисленных пациентов следует назначит радикальную простатоэктомию? Выберите все подходящие варианты.
1) FIT;+2) Фекальный лактоферин;3) gFOBT.
Какие утверждения о маммографии являются верными?
1) Данный метод относят к высокочувствительным (до 92 %);+2) Необходимо проводить исследования и в прямой и в косой проекциях;+3) Преимуществом метода является то, что позволяет обнаружить не пальпируемые опухоли и скопления полиморфных микрокальцинатов;+4) Необходимо проведение маммографии с прямой проекцией;5) Преимуществом метода является то, что с его помощью можно проводить скрининг без проявления гипердиагностики РМЖ.
Какие методы ранней диагностики раковых образований в ЖКТ, помимо эндоскопии, могут быть использованы?
1) Рентген желудка;2) Щипцовая биопсия;+3) Эндосонография;+4) Анализ крови на онкомаркер СА 72-4.
Сопоставьте изменение структуры желудка и снимок с эндоскопического исследования.
1) Бугристость поверхности;+2) Контуры простаты нечеткие;+3) Эластическая консистенция;4) Инфильтрат отсутствует;5) Неподвижность простаты при надавливании
Соотнесите группу риска рака яичников и анамнез пациента.
1) Скрининг на рак молочной железы;+2) Скрининг на онкозаболевания не требуется;3) Скрининг на рак яичника;4) Скрининг на рак шейки матки
Оцените цитологический образец в соответствии с терминологической системой Bethesda (TBS).
1) Возраст 60 лет, мужчина, стаж курения 37 лет, в семье не было болеющих раковыми заболеваниями;+2) Возраст 55 лет, стаж курения 25 лет (с перерывами), отец болел раком трахеи;+3) Возраст 35 лет, мужчина, проживает в горной местности, где наблюдается повышенное содержание радона;4) Возраст 56 лет, женщина, курила в течение 5 лет, в семье не было болеющих раковыми заболеваниями.
Оцените результаты ультразвукового исследования органов малого таза
1) Проживание больного в регионе с плохой экологией;2) Высокая встречаемость злокачественных новообразований среди кровных родственников больного;+3) Наличие синхронных или метахронных первично-множественных новообразований;+4) Ранний возраст заболевания;+5) Наличие различных хронических заболеваний у больного и его родственников.
Соотнесите наблюдаемые признаки во время проведения пальцевого ректального исследования и диагноз.
1) Прицельная томо(зоно)графия лёгких в прямой и/или боковой проекциях (в срезе патологической тени);2) Контрастное исследование пищевода для оценки состояния бифуркационных лимфатических узлов;+3) КТ лёгких;+4) Томо(зоно)графия лёгких в косых проекциях (получение изображения верхнедолевых бронхов и их сегментарных ветвей);+5) Рентгенография лёгких в двух проекциях (прямой и боковой);+6) Томо(зоно)графия лёгких в боковой проекции (получение изображения промежуточного, нижнедолевых и среднедолевого бронхов);+7) Контрастное исследование органов брюшной полости;8) МРТ лёгких.
Установите соответствие между описанием опухоли и её классификацией.
1) Наличие травм суставов и костей;2) Наличие вредных привычек: курение около одной пачки в день в течение длительного срока, употребление алкоголя в больших количествах;+3) Наличие различных хронических заболеваний;4) Трудовая деятельность, связанная с частыми контактами с токсичными, канцерогенными веществами;+5) Наличие раковых опухолей у близких родственников
Какие лечебные мероприятия необходимо проводить при положительном результате МРТ?
1) Проводить эластографию на регулярной основе;2) Комбинировать таргетную и системную биопсии простаты;+3) Выполнять системную биопсию простаты;4) Проводить антибактериальную профилактику.
В качестве скрининга пациентам с синдромом Линча показано выполнение [колоноскопии и неврологического осмотра] с интервалом в [1 год] с возраста [25 лет], с 40 лет рекомендована [эзофагогастродуоденоскопия] раз в [3‑5 лет]. Женщинам рекомендован осмотр [гинеколога] с интервалом в [1 год]. При появлении ациклических кровянистых выделений из половых путей необходимо провести [биопсию эндометрия]
1) Появление запаха аммиака при дыхании и в моче;2) Слизь или кровь в моче и стуле;+3) Медленное заживление ран, длительный кашель;+4) Появление утолщений и опухолей, подкожный зуд (в области молочных желез, паха, подмышечных впадин)
Укажите, какие пациенты попадают в группу риска развития рака лёгкого?
1) Мужчина, 45 лет. Курит с пятнадцатилетнего возраста;2) Мужчина, 32 года. Мама, бабушка и прадед перенесли рак легкого. У мамы и бабушки рак успешно вылечен;+3) Мужчина, 31 год. У мамы имеется астма, а у бабушки – легочная гипертензия;4) Женщина, 28 лет. Имеется респираторная аллергия;5) Мужчина, 48 лет. 21 год проработал в шахте, занимался добычей угля и других пород;+6) Женщина, 45 лет. В прошлом профессиональный пловец. Лёгкие имеют объем больше среднего. Физическую активность больше не поддерживает;+7) Женщина, 42 года. Имеется хроническая астма и лёгочная гипертензия на протяжении тридцати лет
Мужчина, 56 лет, затрудненное мочеиспускание, ухудшение потенции, ПСА 3,1 нг/мл, пальцевое ректальное исследование не выявило уплотнений, общее состояние удовлетворительное.
1) Назначить повторный анализ ПСА;2) Назначить биопсию простаты;3) Назначить проведение гистосканнинга;4) Назначить анализ на определение PHI;+5) Назначить трансректальное ультразвуковое исследование;+6) Назначить мультипараметрическое МРТ;7) Назначить лекарственное лечение для повышения уровня потенции, направить на консультацию к нефрологу для выявления причин проблем с мочеиспусканием.
Для каждого пациента подберите наиболее подходящий метод биопсии.
1) Резкие боли в области поджелудочной;2) Выделения слизи и крови;+3) Проблемы со стулом;+4) Значительный набор веса;5) Ригидность мускулатуры брюшного пресса при пальпации.
Что из перечисленного увеличивает риск развития колоректального рака?
1) Возраст старше 45 лет;2) Употребление алкоголя;+3) Семейные случаи полипоза и колоректального рака;+4) Употребление острой пищи;5) Наличие кишечных полипов
Соотнесите кольпоскопическую картину и заболевание, которое можно диагностировать.
1) Да, необходимо сделать эзофагогастродуоденоскопию;+2) Да, необходимо сдать кал на скрытую кровь;+3) Нет, пациент не относится к целевой группе скрининга рака кишечника;4) Да, необходимо сдать кал на копрограмму.
Установите соответствие между анамнезом пациента и рекомендуемым типом лечения.
1) Колоноскопия;2) КТ колонография;3) Гибкая сигмоскопия
Составьте правильную последовательность дегенеративных процессов в желудке, приводящих к возникновению рака желудка.
1) Атрофия;+2) Метаплазия;+3) Дисплазия;+4) Рак
У пациента, который не входит в группу высокого риска в отношении рака легкого, выявлены патологические изменения в легких с размером очага более 8 мм. Симптомы
1) Активное курение;+2) Использование только барьерной контрацепции;3) ВПЧ типа 49;4) Полный отказ от оральных контрацептивов;5) Пассивное курение;+6) Раннее начало половой жизни;+7) Родовые травмы шейки матки;+8) ВПЧ типа 18;+9) Большое число абортов
Кто из пациентов находится в зоне риска рака тела матки?
1) 31 год, диагностирован ВПЧ, первые роды в 18 лет;2) 48 лет, сахарный диабет, 4 года назад диагностирован рак молочной железы, терапия тамоксифеном;+3) 38 лет, перенесла 2 аборта в 32 года и в 35 лет, есть двое детей от беременностей в 25 и 29 лет соответственно, использует оральные контрацептивы;4) 27 лет, ожирение 1 степени, нерожавшая, половая жизнь отсутствует
При обследовании на предмет выявления других заболеваний у пациента, который не входит в группу высокого риска в отношении рака легкого, выявлены патологические изменения в легких с размером очага 4–6 мм. Симптомы
1) Возраст 55 лет, стаж курения 20 лет, занят на производстве резины, где контактирует с ароматическими аминами и другими токсичными растворителями;+2) Возраст 34 года, отсутствие каких-либо симптомов, отец пациента болен раком предстательной железы;3) Возраст 61 год, мать пациента болела раком молочной железы;+4) Возраст 49 лет, в семье не наблюдалось онкологических заболеваний.
Кто из пациенток относится к целевой группе для скрининга рака молочной железы? Выберите все подходящие варианты.
1) 42 года, наблюдается диффузная мастопатия, родила в 22 года, кормила грудью, не так давно обнаружился сахарный диабет, в семье не было больных раковыми опухолями;2) 28 лет, мать пациентки болела раком молочной железы;3) 45 лет, наблюдается диффузная мастопатия с 19 лет, не кормила грудью, в семье пациентки встречались заболевания раком;+4) 47 лет, наблюдается высокая плотность молочной железы, не рожала, стаж курения 20 лет
Кому из пациентов рекомендовано проведение скрининга на колоректальный рак?
1) Мужчина, 40 лет, среди родственников нет больных КРР, злоупотребление алкоголем;2) Женщина, 41 год, у отца был диагностирован КРР в 52 года;+3) Женщина, 40 лет, повышенный холестерин, язвенный колит;+4) Мужчина, 58 лет, диагностированы тубулярные аденомы
Кому из пациентов следует назначить биопсию шейки матки?
1) 33 года, диагностировано изменение морфологии клеток, беременность 8 недель;2) 26 лет, на кольпоскопии диагностирована умеренная мозаичность и пунктация, цитологическое исследование выявило присутствие клеток с аномалиями цитоплазмы и увеличением ядер;+3) 31 год, выявлены немногочисленные доброкачественные изменения плоских клеток эпителия и немногочисленные изменения, вызванные дисплазией. Дополнительно диагностирован цервицит;4) 29 лет, в мазке обнаружено небольшое количество аномальных клеток с нарушенной структурой ядер и цитоплазмы
При выявлении у мужчины мутации в гене BRCA1 или BRCA2 ему рекомендуется выполнение [самообследования или клиническое обследования грудных желез] с возраста [35 лет]. С 40 лет рекомендовано проводить [определение уровня простат специфического антигена и пальцевого ректального исследования] с интервалом в [1 год]
1) Дно;+2) Кардиальный отдел желудка;3) Антральный отделы желудка;+4) Угол;+5) Тело
Какие заболевания молочной железы увеличивают риск появления рака молочной железы?
1) Гиперандрогения;2) Фиброаденома;+3) Мастопатия;+4) Кисты в МЖ
При выявлении у женщины мутации в гене BRCA1 или BRCA2 рекомендуется начинать наблюдение врача с возраста [18 лет] либо [на 10 лет] раньше, чем заболевание было выявлено у кровного родственника. С [18 лет] рекомендовано проведение самообследования молочных желез, с 25 лет рекомендовано проходить осмотр [онколога‑маммолога] каждые [6‑12 месяцев]. С 25 до 29 лет рекомендовано выполнение [МРТ молочных желез с контрастированием] каждые [6 месяцев], с 30 до 75 лет рекомендуется ежегодное выполнение [маммографии и МРТ молочных желез с контрастированием]
1) Прозрачные выделения;+2) Белые творожистые выделения;3) Кровянистые выделения;+4) «Янтарные» выделения
Согласно рекомендациям по ведению пациентов с предраковыми изменениями желудка МАРS эндоскопическое наблюдение следует предлагать пациентам с обширной атрофией и/или [кишечной метаплазией]. Пациенты с этими диагнозами должны проходить эндоскопическое исследование каждые [три] года/лет после его постановки. В случае изменений легкой и средней степени тяжести, ограниченных антральным отделом, регулярное проведение эндоскопического исследования [не целесообразно]
1) BRCA1;2) STK11;3) MUTYH;4) NBN;+5) CHEK2.
Наличие мутаций в каких генах может говорить о высокой вероятности появления раковых опухолей?
1) BRAF;2) GCK;3) BRCA 1/2;+4) TP 53;+
Какие симптомы могут сопутствовать основным при возможном наличии раковой опухоли?
1) Кровоточивость десен;2) Резкие перепады в настроении или раздражительность;+3) Снижение веса;+4) Повышенная температура в течение длительного времени;+5) Зуд и сухость кожи;+6) Все перечисленные симптомы не указывают на наличие раковых опухолей.
При скрининге рака шейки матки можно использовать мазок с шейки матки и [цервикального канала (окрашивание по Папаниколау)]. Возрастная группа для скрининга РШМ [21–65 лет]. Необходимо проводить скрининг с частотой [1 раз в три года]. После 30 лет при скрининге дополнительно необходимо сдавать анализ на [ВПЧ]
1) Гибкая сигмоскопия;2) Колоноскопия;+3) КТ колонография.
Специальности для предварительного и итогового тестирования
Акушерство и гинекология, Дерматовенерология, Колопроктология, Лечебное дело, Онкология, Терапия, Урология.
В это непростое время мы делаем все, чтобы сохранить ваше время и силы. Если хотите сказать автору Спасибо,то можете отправить ДОНАТ. Если при отправке донатавыходит ошибка, напишите автору.
Спасибо, что вы с нами!
Прогноз. Профилактика
Прогноз при ЖДА благоприятный. В большинстве случаев заболевание успешно лечится амбулаторно. Но если не анемию не лечить, то она может прогрессировать, ухудшая общее самочувствие. ЖДА сложно скорректировать в следующих случаях:
- при сопутствующих проблемах с ЖКТ (обострение хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, воспалительных заболеваниях кишечника, синдроме мальабсорбции — нарушенного всасывания в кишечнике, резекции желудка и/или кишечника);
- одновременном приёме препаратов, снижающих всасывание железа;
- хронических кровопотерях;
- нелеченных системных и онкологических заболеваниях;
- нерегулярном приёме препаратов железа, несоблюдении дозировки, кратности и продолжительности приёма препарата или самостоятельной его замене.
Для профилактики ЖДА следует:
- ежегодно сдавать клинический анализ крови и контролировать его параметры;
- полноценно питаться, получая с пищей достаточное количество белка и железа;
- своевременно устранять источники кровопотери в организме;
- лицам из групп риска (донорам, детям, из спортивных школ, беременным и кормящим, а также женщинам, страдающим обильными и длительными менструациями) принимать небольшие дозы препаратов железа.
Специфической профилактики заболевания не существует. Здоровый образ жизни, правильное питание, отсутствие вредных привычек рекомендованы для предупреждения разных патологий, не только злокачественных опухолей.
При выявлении любых настораживающих симптомов следует как можно скорее обращаться к врачу, чтобы не пропустить начало болезни. Людям с хроническими заболеваниями необходимо проходить периодические обследования, сдавать назначенные доктором анализы.
Для предупреждения рецидивов после лечения рака надпочечников и возникновения осложнений нужно вовремя проходить контрольные осмотры, соблюдать все врачебные рекомендации.
Спасибо за вашу оценку.
Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.
Классификация и стадии развития В12-дефицитной анемии
Классификация В12ДА по причинам развития:
- Наследственные (врождённые) формы. Описаны у детей с генетическими аномалиями, которые приводят к нарушению транспорта и метаболизма витамина B12.
- Приобретённые формы:
Стадии развития B12ДА:
- Начальная — латентный дефицит. Уровень витамина в сыворотке крови снижен, однако число эритроцитов и уровень гемоглобина остаются в норме. Клинических проявлений на данной стадии может не наблюдаться. Лабораторно возможно выявить изменение параметров эритроцитов: увеличение среднего объёма эритроцита (параметр MCV в анализе крови) и среднего содержания гемоглобина в эритроците (параметр MCH).
- Стадия клинических проявлений. Наблюдается при снижении уровня гемоглобина, когда появляются симптомы анемии, и при поражении нервной системы.
Степени тяжести В12ДА:
- Лёгкая — снижение уровня гемоглобина до 90 г/л.
- Средней тяжести — уровень гемоглобина в пределах 90-70 г/л.
- Тяжёлая — уровень гемоглобина ниже 70 г/л.
Классификация рака надпочечников
По локализации опухоли:
- Новообразования мозгового слоя:
ганглионеврома;феохромоцитома. - ганглионеврома;
- феохромоцитома.
- Коркового слоя:
кортикостерома;кортикоэстерома;альдостерома;андростерома;смешанная форма. - кортикостерома;
- кортикоэстерома;
- альдостерома;
- андростерома;
- смешанная форма.
- Из стромы органа:
Рак может быть первичным – из ткани железы, и вторичным – развившимся вследствие метастазирования новообразований других органов.
Первичные опухоли делятся на:
- гормонально-неактивные – инциденталомы, или «клинически немые» новообразования;
- гормонально-активные.
Инциденталомы чаще являются доброкачественными опухолями.
Прогноз заболевания
Рак надпочечников, в особенности выявленный на поздних стадиях, с метастазированием, имеет неблагоприятный прогноз. Результат лечения также зависит от возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, вида опухоли, реакции организма на химиотерапию. В среднем пятилетняя выживаемость пациентов с первой стадией рака составляет порядка 80%, со второй – 50%, с третьей – 20%, с четвертой – 10%.
Лечение В12-дефицитной анемии
При анемии, которая связана с недостаточностью поступления витамина с пищей, лечение предполагает коррекцию диеты в комбинации с внутримышечным введением витамина B12. Диета с достаточным содержанием витамина B12 предполагает употребление продуктов животного происхождения. Овощи, фрукты, хлеб не содержат витамин B12.
При других причинах коррекция диеты будет неэффективна. Во всех случаях лечение подразумевает введение препарата витамина В12 по стандартным схемам. Дозы препарата могут отличаться в зависимости от возраста больного и от наличия неврологических симптомов.
Лечение обычно проводится в амбулаторных условиях. Показанием для госпитализации в стационар может послужить тяжёлая анемия (уровень гемоглобина менее 70 г/л) и пожилой возраст.
При подозрении на B12ДА без лабораторного её подтверждения категорически не рекомендуется начинать лечение витамином B12 либо поливитаминными комплексами, поскольку введение B12 приводит к быстрому исчезновению морфологических аномалий клеток, что в свою очередь затруднит постановку правильного диагноза. Ошибочное использование фолиевой кислоты при дефиците B12 может привести к усугублению неврологических симптомов. Поэтому очень важно начинать терапию только после лабораторного подтверждения диагноза.
Первый этап терапии — насыщение. Он длится 4-6 недель и предполагает внутримышечное введение препарата цианокобаламин в лечебной дозе. В некоторых случаях может быть эффективно использование сублингвальных форм витамина B12. Признаки улучшения состояния наблюдаются после первых 3-5 инъекций препарата.
Первым лабораторным признаком эффективности терапии является ретикулярный криз — повышение уровня ретикулоцитов в крови в 2-3 раза по сравнению с исходным на 4-7 день от начала терапии. Нормализация уровня гемоглобина достигается через 1-2 месяца, периферическая нейропатия купируется медленнее.
На фоне терапии цианокобаламином в связи с активным делением клеток-предшественников в костном мозге возможно присоединение дефицита фолиевой кислоты и железа, поэтому спустя 7-10 дней от начала терапии витамином B12 необходимо дополнительно назначить фолиевую кислоту, а при снижении уровня ферритина — препараты железа.
Второй этап — закрепляющая терапия: витамин B12 вводится в той же дозе, но кратность введения уменьшается.
Патогенез В12-дефицитной анемии
Витамин B12 поступает в организм с продуктами животного происхождения: мясные продукты, яйца, сыр, молоко. Из связи с белками пищи витамин высвобождается сначала под воздействием кулинарной обработки, а затем соляной кислоты и ферментов желудочного сока.
В двенадцатиперстной кишке витамин B12 соединяется с внутренним фактором Кастла, который синтезируется париетальными клетками желудка. Благодаря фактору Кастла витамин B12 поступает в клетки слизистой оболочки подвздошной кишки. После этого он связывается с транспортным белком транскобаламином II и переносится кровью клеткам-потребителям, в основном в печень и костный мозг.
В клетке витамин B12 преобразуется в два кофермента: метилкобаламин и аденозилкобаламин. Коферменты — это соединения, необходимые для функционирования ферментов.
Метилкобаламин является коферментом для фермента метионинсинтазы, который преобразует одну аминокислоту — гомоцистеин в другую — метионин. При сбое этого процесса в организме накапливается гомоцистеин, не образуются пиримидиновые основания, необходимые для формирования ДНК. В результате нарушается синтез ДНК и процессы деления клеток. К этому изменению особенно чувствительны быстроделящиеся клетки — кроветворные клетки костного мозга, из которых образуются клетки крови, а также эпителиальные клетки желудочно-кишечного тракта. Отсюда появление таких изменений в анализе крови, как анемия, лейкопения (снижение количества лейкоцитов), тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов), а также атрофия слизистых оболочек.
Осложнения железодефицитной анемии
Осложнения возникают при анемии, нелеченной более 5 лет. Тяжёлая ЖДА может привести к развитию миокардиодистрофии — поражению мышечного слоя сердца, снижению его сократительной функции и развитию сердечной недостаточности.
У беременных с ЖДА повышается риск преждевременных родов и задержки роста плода. У детей недостаток железа приводит к задержке роста и интеллектуального развития.
Редким и тяжёлым осложнением ЖДА является гипоксическая кома. Ей предшествует резкое побледнение кожных покровов и видимых слизистых, судороги, а затем потеря сознания. Гипоксия из-за недостатка железа осложняет течение уже имеющихся сердечно-лёгочных заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, хроническая ишемия головного мозга и способствует развитию неотложных состояний — острому или повторному инфаркту миокарда и острому нарушению мозгового кровообращения (инсульту).
