Ошибка №1. Неправильный выбор лекарственных средств
Влажный кашель бывает продуктивным и непродуктивным. В первом случае мокрота отходит (пусть иногда и с трудом). Задача лекарства — помочь ей в этом, чтобы ускорить процесс выздоровления. Поэтому в данном случае достаточно отхаркивающих (секретомоторных) средств.
Если человек уверен, что у него респираторная инфекция, но легкие от мокроты не очищаются, этот процесс нужно простимулировать. В этом помогают секретолитические препараты. Они активизируют выработку слизи и разжижают ее для облегчения отхождения.
Современные подходы к терапии острого кашля у детей
Опубликовано в журнале:
« Практика педиатра » № 1, 2020, стр. 8-13
Чеботарева, д-р мед. наук, доцент, профессор, Л. Мазанкова, д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой, О. Биткова, ординатор Кафедра детских инфекционных болезней, ФГБОУ ДПО Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России
Резюме. Кашель — одно из наиболее частых клинических проявлений острых инфекционных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. В статье рассмотрены варианты выраженности кашля и представлена его характеристика в зависимости от этиологии и патогенеза инфекционного заболевания, что позволяет дифференцированно проводить патогенетическую терапию. Описан механизм действия антитуссивных и классификация протуссивных лекарственных средств и даны рекомендации по их применению в клинической практике.
Ключевые слова: кашель, дети, протуссивная терапия, антитуссивная терапия, Ренгалин
Summary. Coughing is one of the most common clinical manifestations of acute infectious diseases of the upper and lower respiratory tract. The article considers variants for severe pathology and pathogenesis of infectious disease, which makes it possible to carry out a differentiated pathogenetic therapy. The mechanism of action of antitussive and classifications of protussive drugs is described and recommendations for their use in clinical practice are given.
Key words: cough, children, protussive therapy, antitussive therapy, Rengalin
Таблица. Классификация мукоактивных средств (R. Balsamo и соавт. , 2010; А. Синопальников и соавт. , 2017, с доп
Рисунок 1. Доли пациентов с аускультативными признаками острого бронхита
Примечание: различия между группами значимы, * p<0,01
Рисунок 2. Суммарный кашлевой индекс в исследуемых группах
Примечание: различия между группами значимы, * p<0,05, # p<0,001
Проведенные исследования свидетельствуют, что при лечении препаратом комплексного действия Ренгалин улучшается комплаенс больных при повышении удобства применения и исключении полипрагмазии.
Разнообразие этиологических факторов и патогенетических механизмов развития кашля у детей требует дифференцированных подходов к назначению терапии. Уже имеющиеся данные об эффективности различных групп препаратов в лечении кашля во вновь проводимых исследованиях могут подтверждаться или опровергаться, вследствие чего необходимы регулярный анализ и корректировка клинических рекомендаций, а также поиск новых, более эффективных и безопасных с точки зрения доказательной медицины средств.
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Чем опасен кашель?
Надсадный кашель появляется, когда слизистая носоглотки и дыхательных путей пересушена. Ребенок старается откашлять раздражитель, но не может. Приступы повторяются без перерыва днем и ночью. В кашлевом центре головного мозга формируется стойкий очаг раздражения. Из-за постоянных кашлевых усилий начинает болеть горло, голова, живот, малыш может начать задыхаться.
Влажная слизистая дыхательных путей работает эффективно, уничтожая массу болезнетворных микроорганизмов и вирусов. Сухая слизистая, травмированная интенсивными кашлевыми толчками – ворота для болезнетворной инфекции. Патогены надолго задерживаются в организме, все больше распространяясь по тканям, что приводит к развитию осложнений и хронизации процесса.
Тест с ответами по теме «Современные препараты для лечения ОРВИ»
1) Сульфгидрильной группы;2) Гидроксильной группы;3) Карбоксильной группы;4) Алкоксильной группы.
Бромгексин является пролекарством и в организме метаболизируется с образованием активного метаболита
1) Ацетилцистеина;2) Карбоцистеина;3) Амброксола;4) Эрдостеина.
Активирует движение ресничек эпителия, восстанавливает мукоцилиарный транспорт, стимулирует образование бронхиального секрета пониженной вязкости за счет изменения структуры мукополисахаридов
1) Ацетилцистеин;2) Амброксол;3) Дорназа альфа;4) Карбоцистеин.
Дорназа альфа способна разрушать
1) Дисульфидные связи;2) Водородные связи;3) Внутриклеточную РНК;4) Внеклеточную ДНК.
Механизм действия какого препарата связан с активацией сиаловой трансферазы бокаловидных клеток слизистой оболочки бронхов и нормализацией соотношения кислых и нейтральных сиаломуцинов бронхиального секрета
1) Карбоцистеин;2) Дорназа альфа;3) Амброксол;4) Ацетилцистеин.
Препараты, аффинные к α2-адренорецепторам
1) Ксилометазолин;2) Трамазолин;3) Нафазолин;4) Все вышеперечисленное.
Наиболее токсичный деконгестант
1) Нафазолин;2) Ксилометазолин;3) Трамазолин;4) Оксиметазолин.
Курс лечения деконгестантами составляет
1) Не более 2 дней;2) 3-5 дней;3) 7-10 дней;4) До месяца.
Форма выпуска фенилэфрина, разрешенная детям с 0 лет
1) Капли назальные 0. 125%;2) Спрей назальный 0. 125%;3) Спрей назальный 0. 25%;4) Спрей назальный 0.
Форма выпуска трамазолина
1) Спрей назальный дозированный 82 мкг/1 доза;2) Капли назальные 0. 05%;3) Спрей назальный 0. 1%;4) Гель назальный 0. 05%.
Благоприятная температурная реакция при ОРВИ
1) Повышение температуры тела до 37. 5ºC;2) Повышение температуры тела до 38-39. 9ºC;3) Повышение температуры тела до 41°С;4) Нет верного ответа.
Наиболее безопасным анальгетиком-антипиретиком для беременных является
1) Ацетилсалициловая кислота;2) Ибупрофен;3) Метамизол натрия;4) Парацетамол.
Продолжительность эффекта ибупрофена
1) До 3 часов;2) 5-7 часов;3) 6-8 часов;4) До 12 часов.
Препараты ацетилсалициловой кислоты противопоказаны детям до возраста
1) 6 лет;2) 10 лет;3) 12 лет;4) 15 лет.
Противопоказания к применению парацетамола
1) Повышенная чувствительность;2) Тяжелые нарушения функции печени;3) Тяжелые нарушения функции почек;4) Все вышеперечисленное.
При комнатной температуре и нормальной влажности вирус простого герпеса 1 типа сохраняется в течение
1) 24 часов;2) 48 часов;3) Недели;4) Месяца.
ВПГ-1 инфицированы около
1) 3. 7 млрд человек в мире;2) 4 млрд человек в мире;3) 5 млрд человек в мире;4) 5. 7 млрд человек в мире.
Формы выпуска оксодигидроакридинилацетата натрия
1) Таблетки 500 мг;2) Суппозитории вагинальные и ректальные;3) Линимент 5%;4) Р-р д/в/м введения 250 мг/2 мл.
Формы выпуска рибавирина
1) Крем для наружного применения 10%;2) Р-р д/в/в введения 200 мкг/5 мл;3) Суппозитории ректальные 200 мкг;4) Крем для наружного применения 7.
Варианты лечения рецидивирующего генитального герпеса
1) Поддерживающая терапия;2) Эпизодическая противовирусная терапия;3) Супрессивная противовирусная терапия;4) Все вышеперечисленное.
Энисамия йодид противопоказан детям до возраста
1) 2 лет;2) 6 лет;3) 10 лет;4) 12 лет.
Формы выпуска риамиловира
1) Капсулы 250 мг;2) Таблетки, покр. пленочной оболочкой, 500 мг;3) Сироп 30 мг/5 мл;4) Капсулы 60 мг.
Формы выпуска тилорона
1) Таблетки, покр. пленочной оболочкой, 60 мг;2) Таблетки, покр. пленочной оболочкой, 125 мг;3) Капсулы 125 мг;4) Все вышеперечисленное.
Формы выпуска интерферона гамма
1) Лиофилизат д/пригот. р-ра для интраназального введения 100 тыс. МЕ;2) Капли назальные 10000 МЕ/1 мл;3) Спрей назальный дозированный 500 МЕ/1 доза;4) Мазь д/наружн. и местн. прим. 40000 МЕ/1 г.
Меглюмина акридонацетат назначается
1) С 4 лет;2) С 10 лет;3) С 12 лет;4) С 18 лет.
При гриппе рекомендуется начать лечение занамивиром в первые
1) 12 часов после манифестации болезни;2) 24 часа после манифестации болезни;3) 36 часов после манифестации болезни;4) 48 часов после манифестации болезни.
Терапия тяжелых и осложненных форм гриппа у взрослых проводится препаратами
1) Осельтамивир;2) Занамивир;3) Балоксавир марбоксил;4) Все вышеперечисленное.
Побочное действие осельтамивира
1) Тошнота;2) Рвота;3) Головная боль;4) Все вышеперечисленное.
Формы выпуска занамивира
1) Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 12 мг/мл;2) Порошок д/ингаляций дозированный 5 мг/1 доза;3) Капсулы 30 мг;4) Капсулы 45 мг.
Типы противогриппозных вакцин
1) Живые аттенуированные;2) Инактивированные;3) Субъединичные;4) Все вышеперечисленное.
Ситуационная задача
Ответы: при возникновении сложностей обращайтесь к автору за помощью через Telegram или e-mail.
В это непростое время мы делаем все, чтобы сохранить ваше время и силы. Если хотите сказать автору Спасибо,то можете отправить ДОНАТ. Если при отправке донатавыходит ошибка, напишите автору.
Спасибо, что вы с нами!
Что делать, если мокрота не отходит?
Это вещество накапливает болезнетворные микроорганизмы. К тому же в большом количестве оно препятствует дыханию. Поэтому нельзя допускать, чтобы мокрота скапливалась в легких. Если лекарства не помогают, можно простимулировать ее отхождение дополнительными средствами:
- обильным теплым питьем;
- ингаляциями;
- травяными сборами;
- употреблением имбиря;
- дыхательной гимнастикой.
Однако сначала следует посоветоваться с лечащим врачом. Он подскажет оптимальный состав сбора или вещество для ингаляции. Важно, чтобы они не снижали эффективность основной терапии и не вызывали индивидуальных реакций.
В случае, если самостоятельное откашливание невозможно, мокроту убирают с помощью аспиратора. К такой мере прибегают при мышечной слабости.
Как ухаживать за ребенком в домашних условиях?
Облегчить симптомы любого заболевания у ребенка, и, в частности, сухой кашель, можно, если правильно организовать уход за ним дома.
- Воздух в помещении, где находится больной, нужно увлажнять. Его влажность должна составлять 60-75%. Можно воспользоваться увлажнителем, либо подручными средствами (расставить по комнате емкости с водой, развесить влажные полотенца).
- Воздух должен быть чистым, в нем не должны содержаться пыль, табачный дым, различные химические примеси. Следует как можно чаще проветривать комнаты, предварительно переведя ребенка в место без сквозняка, либо накрыв его теплым одеялом.
- В комнате должен поддерживаться оптимальный температурный режим – 18-22 градуса. При этом малыш не должен мерзнуть: оденьте его потеплее. Некоторым детям легче дышать, если их спина, грудь, горло и ступни согреты мягкой шерстяной тканью.
- Кашляющему ребенку нужно давать много жидкости. Это должно быть теплое питье: щелочная минеральная вода, травяной чай, компоты, морсы, молоко. Выбирайте напитки, которые не будут раздражать горло малыша.
- Пока ребенок болеет, сделайте его питание щадящим. Кормите по аппетиту, не заставляйте есть насильно. Лучше готовить легкие, нежирные блюда мягкой, однородной консистенции: овощное, фруктовое пюре, суфле, кисель и т.д.
- Болеющий ребенок должен много отдыхать. Поскольку из-за сухого кашля нарушается ночной сон, малышу необходимо организовать сон в дневное время. Также во время острого периода болезни лучше соблюдать постельный режим.
Все эти мероприятия облегчают отхождение мокроты и помогают успокоить раздраженные респираторные пути.
