Одним из вариантов лечения непроходимости желудка и пищевода является наложение гастростомы. Благодаря такому вмешательству, создается искусственный ход через переднюю брюшную стенку, что позволяет пациенту нормально питаться, а врачу — проводить различные диагностические манипуляции. Операция может выполняться как при доброкачественных, так и при злокачественных заболеваниях.
ПРО ПАЛЛИАТИВ использует cookie для статистики и аналитики, чтобы сделать сайт максимально удобным. Оставаясь на сайте, вы подтверждаете свое согласие на использование файлов cookie.
Покраснение кожи вокруг стомы, подтекание содержимого, вопросы гигиены – с этим сталкиваются многие пациенты с колостомой и их родные. Когда менять калоприемник? Как отмыть клей, оставшийся от него на коже? Чем увлажнять кожу вокруг стомы и нужно ли это? Если знать ответы на эти вопросы, будет проще. И жизнь человека с колостомой может быть более комфортной. Проверьте, все ли вы знаете и делаете правильно – пройдите наш тест!Тест подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.
- Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ)
- Рентгенологическая гастростомия (РГ)
- Как осуществляется питание через гастростому?
- Алгоритм приема еды через гастростому
- Как ухаживать за гастростомой?
- Частые вопросы об использовании гастростомы
Питание через гастростому является самым предпочтительным методом для больных БАС. Это единственный способ кормить людей сколько угодно долго по времени, в нужном количестве и без дискомфорта для самого человека.
При проведении гастростомии в желудок через переднюю брюшную стенку вводят трубку для питания. Трубка компактная, толщиной с шариковую ручку и очень гибкая. Ее не видно под одеждой.
Структура всей системы питания через гастростому выглядит так:
Есть два способа наложения гастростомической трубки: чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) и рентгенологическая гастростомия (РГ). В нашей стране накоплен опыт установки гастростом методом ЧЭГ. Рассмотрим его подробнее.
Добро пожаловать в интернет-магазин энтерального питания Гастростома. ру!
Мы специализируемся на оборудовании для энтерального питания всемирно известного производителя Kimberly-Clark.
О компании Avanos/Kimberly-Clark/HALYARD
Kimberly-Clark — международная корпорация, производящая продукцию для личной, профессиональной и промышленной гигиены. На протяжении своей более чем 140-летней истории компания «Кимберли-Кларк» производит инновационные продукты, полностью отвечающие предпочтениям и ожиданиям потребителей.
В 2014 году Kimberly-Clark выделила свое медицинское подразделение Kimberly-Clark Health в отдельную компанию Halyard Health.
В 2018 компания Halyard Health была переименована в компанию Avanos Medical.
Компания Avanos/Kimberly-Clark/Halyard предлагает широкий спектр высококачественных, надежных и инновационных медицинских изделий, призванных улучшить здоровье пищеварительной системы и качество питания пациентов.
Наборы интродукторов MIC, MIC-KEY — новаторская разработка Avanos/Kimberly-Clark/Halyard, которая предоставляет врачам безопасные и эффективные решения для первичной установки гастростомических, еюнальных и трансгастральных питательных трубок MIC и MIC-KEY. Эти решения обеспечивают доставку энтерального питания пациентам, требующим длительной нутритивной поддержки.
Решения Avanos/Kimberly-Clark/HALYARD для здоровья пищеварительной системы
- Наборы для установки MIC, MIC-KEY
- Гастростомические питательные трубки MIC-KEY
- Трансгастрально-еюнальные и еюностомические трубки MIC, MIC-KEY
- Удлинительные наборы и аксессуары MIC-KEY
Кратко о нас
- Мы работаем напрямую с генеральным дистрибьютером Avanos по России, поэтому всегда готовы предоставить Вам максимально широкий ассортимент в кратчайшие сроки.
- Мы осуществляем доставку по Москве 7 дней в неделю, с 10 до 20 часов, подробности см.в разделе Доставка.
- Мы доставляем заказы по всей стране почтой России до ближайшего к вам почтового отделения или курьерской доставкой более чем в 150 населенных пунктов России — в большинство крупных регионов России — до двери вашего офиса или квартиры.
Представляем Вашему вниманию тест портала НМО (непрерывного медицинского образования) по теме «Гастростома. Вопросы питания и сестринского ухода» (1 ЗЕТ) с ответами по алфавиту. Данный тест с ответами по теме «Гастростома. Вопросы питания и сестринского ухода» (1 ЗЕТ) позволит Вам успешно подготовиться к итоговой аттестации по направлению «Сестринское дело».
Атравматичным методом установки гастростомической трубки является эндоскопический метод. Баллон гастрономической трубки можно заполнить охлажденной кипяченной водой, стерильной или дистиллированной водой. В настоящее время существуют длинные и низкопрофильные гастростомические трубки. По способу крепления внутри желудка гастростомические трубки делятся на баллонные и бамперные трубки.
Атравматичный метод установки гастростомической трубки
1) радиологический;
2) хирургический;
3) эндоскопический
Варианты заполнения баллона гастростомической трубки
1) воздух;
2) охлажденная кипяченая вода; +
3) раствор фурацилина;
4) стерильная вода или дистиллированная вода; +
5) физиологический раствор.
Виды баллонных гастростомических трубок
1) бамперные;
2) длинные; +
3) низкопрофильные
Виды гастростомических трубок (по способу крепления внутри желудка)
1) баллонные; +
2) бамперные; +
3) эндоскопические.
Гастропексия – это
1) операция по созданию искусственного входа в желудок;
2) фиксация желудка к двенадцатиперстной кишке;
3) фиксация желудка к передней брюшной стенке
Гастростома – это
1) вывод отрезка тонкой кишки наружу в верхней части живота;
2) искусственное отверстие, соединяющее переднюю брюшную стенку с желудком; +
3) стомирование слепой кишки, выходное отверстие находится внизу живота справа.
Максимальный объем болюса питательной смеси на одно введение
1) 150-200 мл;
2) 200-300 мл; +
3) 300-400 мл;
4) 400-500 мл.
Методы установки гастростомических трубок
1) зондовый;
2) радиологический; +
3) хирургический; +
4) эндоскопический
Низкопрофильная гастростомическая трубка внутри желудка фиксируется
1) баллонном; +
2) бампером;
3) швом.
Объем внутрижелудочного баллона зависит от
1) веса пациента;
2) возраста пациента;
3) длины гастростомической трубки;
4) размера гастростомической трубки
Основные правила перевязки гастростомы в ранний послеоперационный период
1) асептика; +
2) использовать антисептики на спиртовой основе;
3) использовать окклюзионные повязки поверх стомы;
4) использовать стерильный физиологический раствор или водные антисептики; +
5) накладывать под фиксатор тонкие салфетки с разрезом на нетканой основе
Показания для наложения гастростомы
1) анатомические препятствия для прохождения пищи из ротовой полости в желудок; +
2) гастрэктомия;
3) дисфагия; +
4) необходимость в осуществлении энтерального кормления более 30 дней; +
5) тяжелая нутритивная недостаточность или ее профилактика
Показания для промывания гастростомической трубки
1) до и после каждого кормления или введения лекарств; +
2) каждые 24 часа, если через гастростому ничего не вводили;
3) каждые 3-4 часа в случае непрерывного питания; +
4) каждые 8 часов, если через гастростому ничего не вводили
Причина повреждения антирефлюксного клапана при наличии низкопрофильной баллонной гастростомической трубки
1) введение питания, воды, лекарственных препаратов воды через порт для заполнения баллона;
2) введение питания, воды, лекарственных препаратов непосредственно через порт трубки; +
3) введение питания, воды, лекарственных препаратов через удлинитель.
Причины осложнений, связанных с введением питательной смеси (тошнота, рвота, диарея, боли в животе)
1) большой объем и скорость введения; +
2) индивидуальная непереносимость; +
3) капельное введение;
4) нарушение асептики; +
5) температура питательной смеси ниже 20 градусов
Противопоказания для наложения гастростомы
1) гастрэктомия; +
2) инфекционные процессы передней брюшной стенки; +
3) обструкция выходного отверстия желудка или тяжелый гастропарез; +
4) перитонеальный диализ; +
5) тяжелая нутритивная недостаточность.
1) ограничить физическую активность;
2) поворачивать гастростомическую трубку на 360° вокруг ее оси; +
3) смещать гастростомическую трубку вверх-вниз
Профилактика заброса содержимого желудка в пищевод и легкие
1) возвышенное положение пациента на 30-45 градусов во время кормления;
2) возвышенное положение пациента на 30-45 градусов во время кормления и 20-30 мин. после; +
3) горизонтальное положение пациента во время кормления и 20-30 мин. после.
Профилактика непроходимости гастростомической трубки
1) очищать места соединений (порты); +
2) периодически менять положение зажима на трубке; +
3) промывать трубку теплой водой болюсно, используя пульсирующую технику; +
4) через трубку вводить только воду.
Распространенная причина для развития кандидоза
1) недостаточный уход за полостью рта; +
2) питание пациента через гастростому;
3) тяжелая нутритивная недостаточность.
Расстояние между кожей и внешним фиксатором гастростомической трубки
1) 1-2 мм;
2) 2-3 мм; +
3) 3-4 мм;
4) 4-5 мм.
Режимы введения питательной смеси
1) активный;
2) болюсный; +
3) капельный; +
4) пассивный.
Рекомендации по замене баллонной гастростомической трубки
1) госпитализация и наркоз не требуется; +
2) госпитализация и наркоз обязательны;
3) каждые 1,5-2 года;
4) каждые 4-6 месяцев
Способы введения питательной смеси
1) активный; +
2) болюсный;
3) капельный;
4) пассивный
Способы контроля положения гастростомической трубки
1) введение воздуха через трубку в желудок и выслушивание шумов в области эпигастрия с помощью фонендоскопа; +
2) оценка длины трубки с помощью сантиметровой маркировки; +
3) оценка желудочного содержимого с помощью pH-индикаторных полосок; +
4) оценка остаточного содержимого желудка;
5) рентген контроль
Среднее время формирования канала гастростомы
1) 10-14 дней; +
2) 15-30 дней;
3) 5-7 дней.
Температура питательной смеси для введения
1) 26-36 градусов;
2) 36-37 градусов; +
3) 37-38 градусов.
Устройство длинной баллонной гастростомической трубки
1) внутрижелудочный удерживающий бампер;
2) порт для введения питания и лекарственных средств; +
3) порт для заполнения баллона; +
4) сантиметровая маркировка; +
5) скользящий внешний фиксатор; +
6) удлинитель.
Устройство не баллонной гастростомической трубки
1) внутрижелудочный удерживающий бампер; +
2) порт для введения питания и лекарственных средств; +
3) порт для заполнения баллона;
4) сантиметровая маркировка; +
5) скользящий внешний фиксатор;
6) удлинитель.
Устройство низкопрофильной баллонной гастростомической трубки
1) внутрижелудочный удерживающий бампер;
2) порт для введения питания и лекарственных средств; +
3) порт для заполнения баллона;
4) сантиметровая маркировка;
5) скользящий внешний фиксатор;
6) удлинитель
Полный текст статьи
СОП Пособие при гастростоме*
Содержание требования, условия
Требования по реализации, алгоритм выполнения
1. Требования к специалистам и вспомогательному персоналу
1. Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги
Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: «Лечебное дело», «Сестринское дело»
1. Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу
Имеются навыки выполнения данной простой
медицинской услуги
2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2. Требования по безопасности труда при выполнении услуги
До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук. Использовать перчатки во время процедуры
3. Условия выполнения простой медицинской услуги
Стационарные. Амбулаторно-поликлинические
4. Функциональное назначение простой медицинской услуги
Лечение заболеваний. Профилактика заболеваний
5. Материальные ресурсы
5. Приборы, инструменты, медицинские изделия
Функциональная кровать. Зонд желудочный стерильный. Зажим для зонда. Шприц Жанэ
5. Реактивы
Отсутствуют
5. Иммунобиологические препараты и реагенты
Отсутствуют
5. Продукты крови
Отсутствуют
5. Лекарственные средства
Лекарственные препараты/питательная смесь по назначению врача. Барьерное средство для защиты кожи (например, паста Лассара)
5. Прочий расходный материал
Нестерильные перчатки. Пластырь. Салфетки. Мешок для сбора белья. Мешок для сбора отработанного материала. Емкость с теплой водой. Воронка
6. Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги
6. Алгоритм пособия при гастростоме
I. Подготовка к процедуре:
1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. Внимание: Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на процедуру не требуется, так как она не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента. Помочь пациенту занять высокое положение. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Подготовить необходимое оборудование и оснащение, питательную смесь. Смесь должна быть подогрета до 38–40 °C. Надеть нестерильные перчатки. Выполнение процедуры:1. Снять повязку и поместить в пакет или мешок для использованного материала. Положить полотенце под наружную часть гастростомической трубки на эпигастральную область. Провести визуальный осмотр наружной части гастростомической трубки и окружающей гастростому кожи. Присоединить шприц Жане к гастростомической трубке, снять зажим. Ввести питательную смесь или пищу в стому через шприц Жане. Внимание: Приготовленную еду необходимо хорошо измельчить блендером до однородной массы. Пища вводится медленно, порциями по 150−160 мл. На каждую порцию должно уходить не менее 4−5 минут. Специальное питание вводите капельно с помощью специальных систем или пакетов с зондовым питанием, порциями по 150−160 мл. На введение каждой порции требуется 30 минут и больше. После вливания питательной смеси или растворов, промыть трубку 30,0 – 50,0 кипяченой водой. Внимание: Если гастростомическая трубка не используется в течение дня, то необходимо промывать ее каждые 4−6 часов. Закрыть зажимом гастростомическую трубку и отсоединить шприц. Вымыть кожу пациента вокруг гастростомы с мылом или обработать антисептиком, насухо промокнуть ее салфеткой
9. Обработать перчатки антисептическим средством. Проверить состояние кожи, ее цвет в области стомы и саму гастростому на предмет выявления отека вокруг трубки или появления свища и других изменений. Наложить слой мази, пасты или защитного геля для кожи по назначению врача. Наложить стерильную салфетку или одноразовую запатентованную липкую повязку-наклейку вокруг гастростомической трубки. Прижать вокруг гастростомы повязку-наклейку, не допуская образования складок, через которые будут просачиваться выделения (желудочный сок) из гастростомы. Аккуратно закрепить пластырем к коже пациента поверх повязки наружную часть гастростомической трубки (рисунок). III. Окончание процедуры:1. Поместить использованный перевязочный материал в емкость для дезинфекции. Утилизировать. Убрать полотенце и поместить его в мешок для использованного белья. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Уточнить у пациента его самочувствие. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации
7. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики
При сформировавшейся гастростоме возможно научить родственников и самого пациента самообслуживанию
8. Достигаемые результаты и их оценка
Оценить степень участия пациента в удовлетворении функции питания и ухода за гастростомой. Кожа вокруг стомы без видимых изменений
9. Особенности добровольного информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи
Пациент или его родители/законные представители (для детей до 15 лет) должен быть информирован о предстоящей процедуре (если он в сознании). Информация, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели и ходе данной процедуры. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента. В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется
10. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики
Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). Отсутствие осложнений. Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения технологии
11. Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги
Коэффициент УЕТ врача – 0. Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 1,5
12. Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги
Отсутствует
13. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости)
Отсутствуют
- Алгоритм написания СОПа
- СОПы по эндоскопии и не только
- Все СОП по медицине на EndoExpert.ru
Представляем Вашему вниманию тест портала НМО (непрерывного медицинского образования) по теме «Средства лечебной физкультуры (ЛФК) в реабилитации патологии суставов» (1 ЗЕТ) с ответами по алфавиту. Данный тест с ответами по теме «Средства лечебной физкультуры (ЛФК) в реабилитации патологии суставов» (1 ЗЕТ) позволит Вам успешно подготовиться к итоговой аттестации по направлению «Сестринское дело». «HUBER» — аппарат пассивной механотерапии для разработки суставов. «Утиная походка» формируется при двустороннем коксартрозе. Величина валика под суставом на протяжении курса лечения постепенно увеличивается. Динамика процесса в суставе определяется тремя степенями. Для уменьшения осевой нагрузки на сустав при ходьбе рекомендуется вырабатывать навык передвижения с напряжением ягодичных мышц. Количество повторений каждого упражнения на протяжении курса лечения возрастает – с 3-4 до 12-14 и более. «HUBER» — аппарат механотерапии для разработки суставов1) активной и пассивной;
2) пассивной; +
3) активной. «Артромот» — аппарат механотерапии для разработки суставов1) активной;
2) активной и пассивной;
3) пассивной. «Утиная походка» формируется при1) двустороннем коксартрозе; +
2) правостороннем коксартрозе;
3) правостороннем гонартрозе. В послеоперационном периоде противопоказано1) забрасывание ноги на ногу; +
2) отведение бедра;
3) приведение бедра;
4) глубокое приседание. Величина валика под суставом на протяжении курса лечения1) постепенно уменьшается;
2) остается неизменной;
3) увеличивается на первых процедурах;
4) постепенно увеличивается. Глубина погружения пациента в воду на процедуре гидрокинезотерапии1) до колена;
2) до плеч; +
3) до пояса; +
4) до подбородка. Динамика процесса в суставе определяется1) тремя степенями; +
2) четырьмя степенями;
3) двумя степенями. Для уменьшения осевой нагрузки на сустав при ходьбе рекомендуется вырабатывать навык передвижения1) крупными шагами с раскачиванием туловища;
2) мелкими шагами с раскачиванием туловища;
3) крупными шагами без раскачивания туловища;
4) мелкими шагами без раскачивания туловища. Для уменьшения осевой нагрузки на сустав при ходьбе рекомендуется вырабатывать навык передвижения1) с расслаблением ягодичных мышц;
2) с напряжением икроножных мышц;
3) с напряжением ягодичных мышц; +
4) с расслаблением икроножных мышц. Задачи лечебной физкультуры при артрозе1) снижение статической нагрузки на суставы;
2) расслабление патологически напряжённых мышц;
3) улучшение местного крово- и лимфообращения;
4) снижение местного крово- и лимфообращения;
5) повышение статической нагрузки на суставы;
6) напряжение патологически напряжённых мышц. Задачи ЛФК в период обострения1) расслабление сгибателей бедра;
2) расслабление отводящих мышц;
3) расслабление приводящих мышц;
4) расслабление разгибателей бедра. Исходные положения на процедуре лечебной гимнастики при артрозе1) сидя;
2) стоя на коленях;
3) лёжа. Количество повторений каждого упражнения на протяжении курса лечения1) возрастает – с 2-3 до 5-7;
2) остается неизменным;
3) возрастает – с 3-4 до 12-14 и более; +
4) возрастает – с 10-12 до 15-20. Необратимые причины ограничения подвижности сустава1) разрастание волокнистой ткани;
2) застой в периартикулярной волокнистой ткани;
3) внутрисуставной выпот и синовит;
4) контрактура фасций или сухожилий; +
5) соприкосновение костных шпор. +15. Обратимые причины ограничения подвижности сустава1) контрактура фасций или сухожилий;
2) разрастание волокнистой ткани;
3) застой в периартикулярной волокнистой ткани; +
4) внутрисуставной выпот и синовит; +
5) соприкосновение костных шпор. Ограничение движений бедра у пациента с коксартрозом проявляется сначала при1) отведении и наружной ротации;
2) приведении;
3) сгибании и разгибании;
4) внутренней ротации. +17. Ограничения послеоперационного период1) острый угол в тазобедренном суставе;
2) прямой угол в коленном суставе;
3) острый угол в коленном суставе; +
4) прямой угол в тазобедренном суставе. +18. Основные правила при выполнении медицинского массажа сустава1) проработка суставной щели; +
2) напряжение мышц массируемой области;
3) возможно полное расслабление мышц массируемой области. +19. Патологический процесс при артрите носит характер1) дистрофический;
2) воспалительный; +
3) дегенеративный. Патологический процесс при артрозе носит характер1) воспалительный;
2) дистрофический; +
3) дегенеративный. +21. Пациент в первые 6 недель после операции эндопротезирования тазобедренного сустава должен1) не сгибать прооперированную ногу в тазобедренном суставе более 90 градусов;
2) поворачивать прооперированную ногу носком стопы внутрь;
3) не поворачивать прооперированную ногу носком стопы внутрь; +
4) сгибать прооперированную ногу в тазобедренном суставе более 90 градусов. +22. При артритах чаще наблюдается1) множественное поражение суставов; +
2) монопоражение;
3) олигопоражение. При артрозах патологический процесс локализуется в виде1) изменений в суставном хряще; +
2) выраженных периартикулярных изменений;
3) изменений в надкостнице. При артрозах чаще наблюдается1) монопоражение суставов; +
2) множественное поражение суставов;
3) олигопоражение суставов. +25. При наличии отёка массаж следует начинать с1) вышележащего сегмента; +
2) нижележащего сегмента;
3) области отёка. При поражении суставов верхних конечностей для специальных упражнений используют исходные положения преимущественно1) лёжа;
2) сидя; +
3) стоя. +27. При поражении суставов нижних конечностей для специальных упражнений используют исходные положения преимущественно1) лёжа; +
2) стоя;
3) сидя. +28. При эндопротезировании тазобедренного сустава пациент в первые 6 недель после операции должен1) лежать в постели на больном боку без валика между ногами;
2) лежать в постели на больном боку с валиком между ногами;
3) лежать в постели только на спине или здоровом боку без валика между ногами;
4) лежать в постели только на спине или здоровом боку с валиком между ногами. +29. Расслаблению околосуставных мышц и уменьшению болевого синдрома у бортика бассейна способствуют1) разгибание коленных суставов;
2) разгибание голеностопных суставов;
3) сгибание коленных суставов. +30. С целью уменьшения осевой нагрузки применяется1) бег;
2) ходьба скандинавская; +
3) ходьба на гимнастическом мяче;
4) ходьба с гантелями. +31. Техника скандинавской ходьбы1) стопы смотрят в стороны;
2) стопы смотрят вперёд; +
3) каждый шаг должен начинаться с касания носком земли;
4) каждый шаг должен начинаться с касания пяткой земли. +32. Техника ходьбы с палками1) правая палка касается земли вместе с левой пяткой; +
2) левая палка касается земли вместе с правой пяткой; +
3) левая палка касается земли вместе с левой пяткой;
4) правая палка касается земли вместе с правой пяткой. Тренажёр «Олимпик»-лыжи предназначен для разработки суставов нижних конечностей1) пассивной;
2) активной; +
3) активной и пассивной. Экспозиция при изометрическом напряжении ягодичных мышц составляет1) 2—3 секунды; +
2) 15-30 секунд;
3) 1 минуту;
4) 5-10 секунд.
Уход за полостью ртаУход за гастростомической трубкойУход за кожей вокруг стомыДуш и ваннаВозможные проблемы и их решенияЕжедневная проверка гастростомыГастростома — это специальная трубка, которая установлена в отверстие на животе (стому) и ведет в желудок. С помощью гастростомы человек, не способный глотать, может получать полноценное питание в обход полости рта и пищевода, через брюшную стенку. Если вы ухаживаете за человеком с гастростомой, помните о специальном ежедневном уходе за:
- полостью рта;
- гастростомической трубкой;
- кожей вокруг трубки.
В первые дни после установки гастростомы:
- Необходимо меньше двигаться, пока рана не заживет (≈7 дней);
- Вода не должна попадать на рану (≈7 дней);
- Возможны пищевые расстройства. Кишечнику нужн о привыкнуть к новому способу получения пищи (≈7 дней);
- Нельзя смещать фиксатор стомы, чтобы трубка установилась правильно (≈3 недели).
Спустя месяц после установки гастростомы человек сможет вернуться к привычному образу жизни!Физическая активность не ограничивается, но возвращаться к ней надо постепенно. Плавание возможно, если зафиксировать трубку и заклеить клапан, чтобы избежать риска его открытия. Не забывайте снимать пластырь/повязку и хорошо просушивать кожу вокруг стомы. Допустима обработка неспиртовым антисептиком. Врачи предлагают поставить ребенку гастростому, а я боюсьПочему родители боятся — разбираемся вместе со специалистами и теми, кто уже прошел через процедуруУход за полостью ртаОбязательна чистка зубов 2 раза в день, даже если человек принимает пищу только через стому. При сухости во рту можно:
- рассасывать кусочки льда в течение дня;
- использовать «искусственную слюну» (продается в аптеке);
- обрабатывать ротовую полость специальными ватными палочками с глицерином (продаются в аптеке).
- До и после обработки трубки обязательно мойте руки с мылом проточной водой не менее 30 секунд;
- После заживления раны (≈7 дней) 1-2 раза в день проворачивайте трубку на 180-360 градусов для правильного формирования стомы, повторяйте действие в течение 3-4 недель;
- Промывайте трубку до и после принятия пищи и введения лекарств: однократно введите в трубку 50 мл кипяченой воды с помощью шприца, делайте это медленно и без чрезмерного нажима;
- Если пища поступает не через стому (а, например, через зонд), все равно промывайте трубку 50 мл кипяченой воды каждые 4-6 часов;
- Вводите воду медленно, без чрезмерного нажима.
- Ежедневно утром и вечером промывать кожу вокруг стомы и под фиксатором теплой водой с мылом или обрабатывать неспиртовым кожным антисептиком (продается в аптеке);
- После процедуры насухо вытирать стерильными неткаными салфетками фиксирующее кольцо и кожу вокруг стомы и под и под фиксатором (салфетки продаются в аптеке).
- Накладывать повязки, пластыри и салфетки поверх гастростомы. От них могут появиться пролежни или грануляции (ярко-красные бугристые образования);
- Протирать кожу бинтом или ватой: они оставляют волокна и ворсинки, которые могут вызвать раздражение на коже;
- Использовать тальк и перекись водорода для обработки кожи вокруг стомы, так как они вызывают аллергию и раздражение на коже;
- Наносить на кожу гормональные мази без рекомендации врача.
Всегда предупреждайте больного о всех действиях и получайте его согласие на процедуру. Договоритесь с больным, что в случае неприятных ощущений он может подать вам сигнал тревоги. Душ и ваннаМожно и нужно
- Принимать душ (не ванну), когда рана зажила (≈7 дней);
- Перед любыми водными процедурами проверять, чтобы отверстие трубки было закрыто клапаном;
- Тщательно протирать кожу вокруг стомыи фиксирующее кольцо после контакта с водой.
- Мочить стому сразу после операции и минимум в течение 7 дней. В это время мойте под душем нижнюю часть тела (ниже стомы), а верхнюю лучше обтирать салфетками/ губкой;
- Принимать ванну в течение 1 месяца после установки стомы: тело не должно погружаться в воду.
Гастростомические питательные трубки: развенчивая мифыГастростома используется только в конце жизни. Баллон стомы нельзя трогать. Пациента нельзя кормить сутки после установки стомы. Где здесь миф, а где правда?ПитаниеКормить больного через гастростому можно специальным энтеральным питанием или обычной едой, измельченной блендером. О выборе питания посоветуйтесь с врачом.
- Чтобы стома не забилась, тщательно измельчайте пищу блендером до консистенции жидкой сметаны;
- С помощью тыльной стороны запястья проверяйте температуру еды: она должна быть теплой! Горячая пища может обжечь желудок, а холодная доставить дискомфорт;
- После каждого кормления промывайте гастростому водой с помощью шприца, медленно и без чрезмерного нажима.
- Не забывайте менять гастростому в соответствии со сроком эксплуатации в инструкции или по рекомендации врача;
- Чрескожные эндоскопические гастростомические трубки рекомендуется менять 1 раз в 1,5-2 года;
- Балонные гастростомы рекомендуют менять каждые 4-6 месяцев.
Возможные проблемы и их решенияЕсли питание вводится в трубку с усилием или не проходит — произошла закупорка. Не волнуйтесь, это не опасно!
Проконсультируйтесь с врачом, если закупорка помешала больному принять лекарство. Изменение положения фиксатораДавление фиксатора на кожу может привести к воспалениям.
Изменение положения трубки
Если трубка вышла наружу, срочно вызовите врача для замены на новую, иначе отверстие (стома) может полностью закрыться за 4-6 часов. Проблемы с кожей вокруг стомыОбратитесь к врачу, если на коже вокруг стомы появились:
- раздражение;
- воспаление;
- сыпь;
- гнойные выделения;
- грануляции (ярко-красные бугристые образования).
Боли быть не должно. Если больной чувствует боль, срочно обратитесь к врачу. Подтекание из стомыСамостоятельно устранить подтекание можно, если:
В первые 3-4 недели подтекание — распространённое явление: организм приспосабливается. Попробуйте изменить положение больного при кормлении.
Подтекание может быть следствием инфекции, сниженной моторики желудка или его повышенной секреции. У больного вздутие живота, нерегулярный стул (реже чем 1 раз в 2-3 дня)Скорректируйте диету самостоятельно или обратитесь в врачу за дополнительными рекомендациямиВо всех остальных случаях обратитесь к врачу!Ежедневная проверка гастростомы
- больной не испытывает боли и дискомфорта;
- нет пищевых расстройств и запора;
- на трубке нет повреждений;
- трубка не смещена;
- питательные смеси/лекарства вводятся в трубку без усилия;
- трубка не протекает.
В создании материала принимали участие: В. Кутузов, ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ», А. Ибрагимов, ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ», ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ». Материал подготовлен при участии «Мастерской заботы», проекта благотворительного фонда помощи хосписам «Вера», с использованием гранта президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.
Алгоритм приема еды через гастростому
Вам потребуется 2 шприца: один — для выпускания газов, промывания гастростомической трубки и приема воды, второй — для приема пищи.
- Кормим болеющего в положении лежа на спине. Открываем крышку гастростомической трубки. Вставляем колбу шприца 1 (без поршня). Открываем зажим. Выпускаем газы.
- Закрываем зажим, вынимаем колбу.
- Открываем крышку, вставляем шприц 2 с едой, открываем зажим, медленно вводим еду (в течение 5 минут каждый шприц). Закрываем зажим, вынимаем пустой шприц. Вновь наполняем шприц едой и вводим также медленно. За один прием можно ввести от 1 до 2,5 шприца с едой.
- Вставляем шприц 1 с водой (50—70 мл, 40—45 °C). Открываем зажим. Вводим порционно, три раза. Одной рукой медленно вводим воду, второй — перетираем стенки трубки друг о друга. После введения всей воды, закрываем зажим, достаем шприц и закрываем крышку трубки.
Как осуществляется питание через гастростому?
Существует два способа введения пищи — через шприц и через капельницу/дозатор.
Введение через шприц — болюсно (то есть отдельными порциями), но со скоростью не больше, чем 30 мл в минуту и с обязательным разделением общего объема смеси, вводимой за сутки, на несколько частей.
Например, если общий объем зондового питания составляет 1800 мл в сутки, то правильной будет следующая схема: 300 мл, вводимые в течение 5—10 минут, и так шесть раз в день.
Как ухаживать за гастростомой?
- Всегда мойте руки до и после приема пищи и кормления.
- Все жидкости должны вводиться через трубку. По необходимости и обычная домашняя еда, и специальное питание (Нутридринк, Нутризон и др.).
- После приема пищи или введения лекарств, трубку необходимо промыть теплой водой (50—70 мл). Если трубка не используется в течение дня, промывайте ее утром и вечером.
- Для очистки трубки используйте обычную питьевую воду 40—45 °C из-под крана, фильтра или кипяченую, без добавок.
- Чтобы трубка не деформировалась зажимом, его нужно передвигать вдоль трубки вверх-вниз через день.
- Очищайте участок кожи вокруг отверстия (стомы) и под фиксирующим кольцом с помощью антисептика — Мирамистина, Хлоргексидина, перекиси водорода — и стерильных салфеток. Убедитесь, что участок кожи и фиксирующий диск хорошо просушены. После операции повторяйте эту процедуру как минимум два раза в сутки в течение 2 недель. После заживления раны — один раз в сутки.
- 1—2 раза в день поворачивайте трубку стомы вокруг своей оси на 360°, взявшись за ее диск. Следите, чтобы предохранительный зажим оставался на своем месте.
- Следите за тем, чтобы фиксирующий диск находился на расстоянии около 2—3 мм от поверхности кожи. Если ваш вес изменится, то возникнет необходимость ослабить или затянуть потуже фиксирующее устройство.
- Перед подачей питания надо выпустить газы в положении лежа, через шприц Жане пролить 30 мл воды.
- Старайтесь не перегибать трубку и удерживайте ее вертикально во время питания.
- Вводите пищу в трубку стомы через шприц Жане. Приготовленную еду необходимо хорошо измельчить блендером до однородной массы. Пища вводится медленно, порциями по 150—160 мл. На каждую порцию должно уходить не менее 4—5 минут. Специальное питание вводите капельно (!) с помощью специальных систем или пакетов с зондовым питанием, порциями по 150—160 мл. Соответственно, по времени на введение каждой порции требуется 30 минут и больше. После завершения приема пищи трубку стомы нужно хорошо промыть.
- После каждого приема пищи убедитесь, что кожа вокруг стомы сухая и чистая. Если есть загрязнение или влага, необходимо очистить участок кожи и просушить его марлевой салфеткой.
- При возникновении покраснения вокруг стомы необходимо сразу обработать кожу вокруг отверстия мирамистином или хлоргексидином и нанести на зону покраснения мазь Левомеколь или мазь Банеоцин. Повторять 2—3 раза в день до исчезновения покраснения. Обязательно сообщите о покраснении патронажной сестре Службы помощи больным БАС в Москве или Санкт-Петербурге.
Средства по уходу после установки гастростомы
1. Мирамистин, хлоргексидин, перекись водорода. Мазь Бетадин. Стерильные салфетки 7,5×7,5 см. Дышащий пластырь, рулонный 2 м, ширина 10 см (Бинтли М, Омнификс). Ватные диски прошитые. Ватные палочки ушные.
https://youtube.com/watch?v=gY_B7rt8wmM%3Ffeature%3Doembed
Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ)
Процедура представляет собой небольшое хирургическое вмешательство под местным или легким общим наркозом.
- При помощи эндоскопа производится осмотр желудка, после чего под анестезией делается отверстие в передней брюшной стенке.
- Через это отверстие снаружи вводят проволочный направитель.
- Проволочный направитель прикрепляется внутри желудка к эндоскопу, а на другом конце проволоки закрепляется трубка. Таким образом, трубка вводится в желудок при помощи эндоскопа и проволочного направителя.
Вся процедура проводится под местной анестезией и занимает примерно 10—15 минут, после чего пациент может вернуться в палату и отдохнуть. В случае дискомфорта можно принять антиспазматические и легкие обезболивающие средства.
Чтобы избежать чрезмерной подвижности трубки, она прикреплена к пластмассовому диску, а на конце трубки находится специальный колпачок, закрывающий внешнее отверстие.
При жизненной емкости легких менее 50% решение
о проведении ЧЭГ принимаются индивидуально,
врачи могут отказаться проводить эту процедуру при выраженных дыхательных нарушениях.
Узнайте, где можно провести гастростомию
Показания для наложения гастростомы
Метод применяется в самых разнообразных клинических ситуациях. Среди наиболее распространенных показаний к операции можно отметить:
- Опухолевые процессы в пищеводе и кардиальном отделе желудка, которые не могут быть вылечены путем радикальной операции из-за массивного местного распространения.
- Рубцовые стриктуры пищевода после травм и ожогов (с целью поддержания энтерального питания и бужирования).
- Заболевания центральной нервной системы, опухолевые процессы головы и шеи, инсульты, которые привели к развитию ротоглоточной дисфагии.
- Полная непроходимость пищевода у новорожденных (атрезия) — один из этапов подготовки к проведению пластической операции.
- Бронхо-пищеводные и трахео-пищеводные свищи.
Кроме показаний, у метода есть и противопоказания, которые определяются индивидуально для каждого пациента.
Разновидности метода
Существуют временные и постоянные способы наложения гастростомы. В первом случае в желудок устанавливается резиновый катетер диаметром не более 1 см, через который вводится жидкая или полужидкая пища. Такой метод является относительно простым, но сопровождается физическим и психологическим дискомфортом для пациента, что связано с постоянным нахождением трубки в просвете желудка.
У каждого метода имеются свои достоинства, недостатки и особенности, поэтому выбор всегда осуществляется индивидуально.
Питание и уход за гастростомой
С целью снижения риска развития осложнений и сохранения нормального функционирования гастростомы, следует соблюдать следующие правила:
- Всегда промывать катетер после каждого приема пищи, а также утром и вечером. Для этого нужно использовать теплую кипяченую воду.
- Выпускать газы при помощи шприца Жане перед каждым кормлением.
- После каждого приема пищи нужно очистить кожу вокруг стомы и затем просушить ее салфеткой. Рекомендуется также регулярно обрабатывать кожу раствором антисептика.
- Фиксирующий диск гастростомы должен находиться на расстоянии нескольких миллиметров от поверхности кожи. При изменении веса, его нужно подтянуть или ослабить.
Питательная смесь для кормления вводится в резиновую трубку при помощи шприца Жане. Пища вводится медленно, по 100 — 150 мл каждые 5 минут. Специальные питательные смеси могут вводиться капельно.
Подготовка к операции и послеоперационный период
Специфической подготовки перед наложением гастростомы не требуется. Если у пациента выявляются нарушения электролитного баланса, которые развились вследствие отсутствия адекватного энтерального питания, то предварительно выполняется их коррекция. Кроме того, перед операцией необходимо пройти лабораторное и инструментальное обследование, которое включает в себя:
- Общий анализ крови и мочи.
- Биохимическое исследование крови.
- Фиброэзофагогастроскопия.
- Электрокардиография.
- Рентгенография органов грудной клетки и др.
За неделю до операции отменяется прием препаратов, влияющих на свертывающую способность крови. За сутки до установки гастростомы запрещен прием пищи, за 6 часов до вмешательства — воды.
В первый день после операции трубка для гастростомии остается открытой, конец ее погружают в сосуд-приемник. Затем начинают постепенное кормление через зонд, начиная с питательных смесей по 100 — 150 мл каждые 2 — 3 часа. К концу первой недели после вмешательства начинают питание по 400 — 500 мл жидкой или полужидкой пищей 4 — 5 раз в сутки. Если операция выполнялась на фоне тяжелого состояния пациента, то питательные смеси в первые сутки вводят капельно, с небольшими перерывами для контроля за опорожняемостью желудка. Постепенно таких больных переводят на стандартное дробное кормление.
Рентгенологическая гастростомия (РГ)
Эта процедура проводится пациентам, у которых в связи со слабостью дыхательной мускулатуры есть затруднения дыхания в положении лежа. РГ выполняется сидя.
- В желудок через носовую полость вводят тонкую назогастральную трубку.
- Перед процедурой или уже после (через трубку) пациенту нужно выпить белую жидкость (барий), которая видна на рентгене. Это необходимо, чтобы на рентгене отображался толстый кишечник, который важно не задеть во время процедуры.
- Далее через назогастральную трубку вводят воздух в желудок, чтобы тот расправился.
- Следующим этапом дается анестезия и делается надрез. Затем в желудок вводится непосредственно питательная трубка. Процедура контролируется с помощью рентгена.
- Наносится до четырех швов, которые через 10—14 дней удаляются.
- Извлекается назогастральная трубка. Вся процедура занимает около 60 минут.
Правила, которым нужно следовать после установки гастростомы
- Первые несколько дней необходимо меньше двигаться, так как физическая активность замедляет заживление послеоперационной раны.
- Место установки трубки нужно держать в чистоте.
- Первые три дня следует избегать намокания послеоперационной раны.
- Смена стерильных салфеток проводится ежедневно в течение двух недель.
- При возникновении покраснения и отека следует обрабатывать кожу мазью Левомеколь один раз в день до тех пор, пока отек и покраснение не спадут.
- Первые две недели не следует за один раз вводить более 200 мл (суммарный объем жидкости и пищи).
В современной хирургии для наложения гастростом применяют эндоскопическую гастростомию, осуществляется она следующим образом:
- Местная анестезия, при необходимости — седация пациента.
- Выполнение операционного доступа — эпигастральная область слева от белой линии живота. Для проведения операции необходим эффект трансиллюминации на кожу передней брюшной стенки в зоне пункции желудка. Кожа разрезается на 1 — 2 мм длиннее диаметра гастростомической трубки.
- Пунктирование желудка иглой — троакаром. Стилет извлекается, в желудок вводится проводник.
- Захват проводника эндоскопической петлей, которую предварительно вводят в просвет желудка через инструментальный канал гастроскопа.
- Выведение проводника через рот.
- Прикрепление к проводнику гастростомической трубки и ее введение в просвет желудка, затем — на переднюю брюшную стенку.
- Контрольный осмотр желудка при помощи эндоскопа.
- Ушивание раны.
Реабилитацию пациента можно начинать уже через сутки после проведения оперативного вмешательства.
Частые вопросы об использовании гастростомы
БАС будет продолжать прогрессировать независимо от типа питания, однако питание через гастростому или зонд может поддержать или увеличить вес, уменьшить общую слабость и чувство голода.
Смогу ли я что-либо принимать через рот при установленной гастростоме?
Некоторые люди с БАС продолжают принимать/пробовать пищу обычным способом, несмотря на то, что питаются с помощью гастростомы. Врач-диетолог сможет порекомендовать различные виды пищи и выбрать наиболее подходящие именно вам.
Буду ли я набирать вес?
Если вы сильно потеряли в весе, вы можете попросить диетолога помочь вам выбрать наиболее калорийные виды продуктов для восстановления. После выбора вида пищи, нужно подобрать ее количество и пропорции специально для поддержания веса на определенном уровне.
Если я не ем, необходимо ли мне следить за гигиеной рта?
О гигиене ротовой полости необходимо заботиться, даже если вы не употребляете пищу через рот. Нужно чистить зубы по крайней мере два раза в день. Остатки пищи можно удалить с языка мягкой зубной щеткой, и не забывайте полоскать рот при сухости ротовой полости.
Повлияет ли энтеральное питание на состояние моего кишечника?
Многие люди с БАС испытывают проблемы с кишечником. Существует несколько причин этого явления, например, ослабление мышц тазового дна, снижение потребления волокнистой пищи и/или жидкости. После установки гастростомы и начала энтерального питания пройдет какое-то время, прежде чем кишечник придет в норму. Однако консистенция стула при энтеральном питании будет отличаться от той, которая бывает при нормальном способе приема пищи. У некоторых людей начинается диарея, которую можно скорректировать, повысив уровень волокнистой пищи. Но нельзя злоупотреблять волокнистой пищей, иначе возможен запор.
Если у меня есть аллергия на некоторые виды продуктов, можно ли мне использовать энтеральное питание?
Можно. Подобрать вам необходимые и не аллергенные для вас продукты поможет диетолог. В стандартный набор питания через гастростому или зонд не входят орехи, глютен и лактоза. Вегетарианцам необходимо использовать в рационе продукты из сои.
Как мне принимать лекарства?
По возможности нужно принимать лекарства в жидкой форме. Если какое-либо лекарство недоступно в таком виде, вы можете растолочь таблетки, смешать с теплой водой и ввести в трубку шприцом.
Некоторые лекарства нельзя принимать через трубку, например, медленно рассасывающиеся.
Таблетки нельзя смешивать с йогуртом, так как это приведет к перекрытию просвета трубы. Их можно смешать с йогуртом, только если вы принимаете их через рот.
Первые три дня после установки гастростомы от душа лучше воздержаться. В течение первых трех — четырех недель вы можете принимать ванну так, чтобы уровень воды не доходил до уровня выхода трубки. По истечении этого времени вы сможете принимать душ и погружать трубку в воду, однако убедитесь, что отверстие трубки закрыто, а после контакта с водой высушите ее тщательно.
Можно ли мне плавать при наличии гастростомы?
Условия такие же, как и в случае с душем.
Когда можно устанавливать гастростому или зонд?
Перед использованием данного метода рекомендуем вам посоветоваться с семьей, диетологом и лечащим врачом. Подумайте о том, какие изменения вам придется внести в свой образ жизни с таким видом питания.
Если вы все-таки решились, рекомендуем провести процедуру установки до того, как ваша ЖЕЛ будет меньше 50%, вы начнете сильно терять в весе и, тем более, перед тем, как у вас начнутся инфекционные осложнения в связи с попаданием пищи в дыхательные пути.
