Программа лечения Врачи Цены Отзывы
- Общие сведения
- Причины и механизм развития
- Симптомы
- Чем опасно заболевание
- Локализации
- Диагностика
- Лечение
- Подход к лечению в «Парамита»
- Общие клинические рекомендации
- Частые вопросы по заболеванию
Заболевания суставов являются одной из основных причин снижения качества жизни населения. Деформирующий артроз приводит к значительному снижению качества жизни больного из-за постоянных болей и нарушения суставной функции. Без лечения эта патология неуклонно прогрессирует. Из данной статьи можно узнать, почему и как начинается деформирующий артроз, его симптомы, основные принципы лечения. А также об особенностях лечения этого заболевания в московской клинике «Парамита».
Общие сведения о деформирующем артрозе
Деформирующий артроз (остеоартроз, остеоартрит) – обменно-дистрофическое заболевание, сопровождающееся разрушением хряща с последующим разрастанием костной ткани и деформацией сустава. Постоянное механическое раздражение всех суставных тканей приводит к периодическому возникновению воспаления в синовиальной оболочке (синовита), что еще больше усугубляет состояние больного.
Сочетание синовитов с дистрофией и деформацией сустава стало причиной того, что заболевание часто называют остеоартритом, а также остеоартрозом и деформирующим артрозом. В соответствии с 10 Международной классификацией болезней эти названия идентичны. Код заболевания по 10 МКБ — M15-M19.
Раньше считалось, что это возрастное заболевание, развивающееся на фоне старения организма. Но сейчас установлено, что остеоартроз может развиваться в любом возрасте, в том числе у детей. В зависимости от ряда причин заболевание может медленно или быстро прогрессировать. Поэтому лечить его предпочтительнее на начальных стадиях, когда процесс легче остановить или замедлить. Но помочь больному можно и на запущенной стадии.
Причины и механизм развития
Деформирующий артроз может быть первичным, когда четкие причины выявить невозможно, и вторичным, развивающимся после перенесенных заболеваний и травм.
Первичный деформирующий артроз — это в основном возрастное заболевание. Оно имеет связь не только с возрастом, но также с отягощенной наследственностью, лишней массой тела и малоподвижным образом жизни. Прогрессирует медленно, но неуклонно. Патологические процессы в суставах связаны в основном с уменьшением объема синовиальной жидкости, нарушением питания тканей, атрофией (уменьшением в объеме) суставного хряща. Он истончается, растрескивается, кости травмируются и это стимулирует их разрастание с образованием краевых наростов – остеофитов, деформирующих сустав. Постоянное раздражение способствует периодическому возникновению воспалений, но преобладают все же дегенеративно-дистрофические процессы.
Вторичный остеоартроз развивается в любом возрасте после перенесенных заболеваний и травм. Основные причины:
- острые травмы – внутрисуставные переломы, вывихи и подвывихи, сильные ушибы;
- постоянное микротравмирование, связанное с профессиональной деятельностью спортсменов – одна из распространенных причин;
- врожденные дисплазии (аномалии развития);
- остеохондропатии – разрушение суставов из-за нарушения их питания; например, болезнь Пертеса, развивающийся в подростковом возрасте;
- обменные нарушения — ожирение и сидячий образ жизни, нарушение пуринового обмена с отложением солей мочевой кислоты в суставной полости (подагра) и др.;
- эндокринные заболевания – сахарный диабет, гормональные нарушения у мужчин и женщин, связанные с дисбалансом половых гормонов и др.;
- воспалительные процессы – хронические артриты – ревматоидный, псориатический и др.;
- заболевания, вызывающие нарушение кровообращения в нижних конечностях – варикозное расширение вен (встречается чаще у женщин), облитерирующий эндартериит, атеросклероз артерий нижних конечностей (чаще у мужчин).
Если основная причина продолжает действовать (например, воспаление или эндокринные нарушения), это способствуют быстрому прогрессированию деформирующего артроза.
Поэтому вторичные патологические процессы опаснее, они требуют своевременного обращения к врачу для лечения основного заболевания.
Симптомы деформирующего артроза
Основные симптомы деформирующего артроза – это суставные боли, деформация и нарушение суставной функции. Первичный возрастной артроз протекает и прогрессирует медленно. Течение вторичного артроза зависит от причины его развития – травмы или заболевания.
Первые признаки
Первые признаки деформирующего артроза обычно проходят через 5-10 минут
На начальной стадии деформации сустава и нарушений его функции нет. Боли имеют механический характер, они появляются после продолжительной ходьбы или нахождения в положении стоя. В покое они проходят достаточно быстро. Характерны также незначительные стартовые боли и легкая скованность движений – эти симптомы появляются после ночного сна или длительного нахождения в вынужденной позе и проходят через несколько минут после начала двигательной активности. Но это уже первый звоночек – сигнал о том, что нужно обращаться к врачу.
Явные симптомы
Боли после нагрузки более интенсивные, проходят не сразу. Появляются длительные ноющие ночные боли, иногда – болезненные судорожные подергивания мышц. Мышечные боли могут носить длительный рефлекторный характер, связанный с повышенной нагрузкой на конечность.
При движении появляется характерный хруст – крепитация, что говорит о неровностях суставных поверхностей. Периодически кожа в пораженной области отекает и слегка воспаляется, боли становятся постоянными, может повышаться температура тела, но через некоторое время эти симптомы проходят без лечения. Это говорит о воспалительных процессах в синовиальной оболочке – синовите. После каждого обострения синовита прогрессирование дегенеративно-дистрофических процессов активизируется. Часто на этой стадии больному требуется опора при ходьбе, и он пользуется тростью. Со временем сустав деформируется и постепенно утрачивает свою функцию.
На пальцах рук иногда можно увидеть костные наросты — узелки Гебердена и Бушара, изменяющие форму кисти.
Есть и хорошие новости – все это лечится. Но нужно выбирать правильную клинику, где врачи имеют опыт лечения таких заболеваний.
Опасные симптомы
Сигналом о том, что нужно срочно обращаться к врачу, являются следующие симптомы:
- суставные боли стали постоянными, усиливаются ночью;
- околосуставные ткани периодически отекают и воспаляются, иногда это сопровождается небольшим повышением температуры тела;
- сустав увеличился в объеме за счет костных разрастаний;
- движения сопровождаются крепитацией;
- конечность трудно сгибать и разгибать;
- ходить приходится с палочкой.
Если у вас появились такие симптомы, не тяните, срочно обращайтесь за медицинской помощью.
Чем опасен деформирующий артроз
Несмотря на медленное прогрессирование, деформирующий артроз – это заболевание, имеющее серьезные последствия.
Степени/стадии деформирующего артроза
Существуют разные классификации деформирующего артроза. В нашей стране большинство специалистов придерживаются клинико-рентгенологической классификации, разработанной в начале 60-х годов прошлого века Н. Косинской. По этой классификации выделяют 3 степени деформирующего артроза:
- Деформирующий артроз 1 степени (ранняя стадия). Может протекать бессимптомно или сопровождаться небольшой болезненностью при нагрузках. На рентгеновских снимках: изменений не выявлено или имеется некоторое уменьшение суставной щели и легкое уплотнение суставных поверхностей костной ткани (начальные проявления остеосклероза).
- Деформирующий артроз 2 степени (прогрессирующая стадия). Боли сильные, ноющие, часто появляются не только днем, но и ночью. Крепитация при активных движениях, первые симптомы ограничения суставной функции, подвижности. На рентгенограмме: суставная щель уменьшена в 2 – 3 раза, начальные признаки суставной деформации (остеофиты), выраженный остеосклероз.
- Деформирующий артроз 3 степени (запущенная стадия). Боли имеют постоянный характер, болезненная крепитация за счет появления суставных мышей – отделившихся сегментов кости. На рентгенограмме: суставная щель практически отсутствует, разросшиеся остеофиты значительно деформируют сустав. Выраженный остеосклероз, видны участки некроза с образованием кистозных полостей и костных осколков (секвестров).
Стадии деформирующего артроза обычно
Не отчаивайтесь: опытный врач может помочь больному на любой стадии болезни!
Возможные осложнения
Если заболевание не лечить или лечить самостоятельно, не обращаясь за медицинской помощью, то не избежать следующих осложнений:
- постоянных сильных болей не только при нагрузках, но и в покое;
- стойкой суставной деформации;
- утраты функции конечности – трудностей при сгибании, разгибании, повороте и даже полной неподвижности;
- снижения работоспособности и инвалидности.
Обострения
Усиление болей обычно связано с обострением воспалительного процесса – синовитом. Суставная поверхность слегка отекает, становится болезненным, иногда появляется легкое покраснение кожи, повышается температура до 37. Иногда усиление болей связано с изменением погоды (перепадами атмосферного давления и др. При обострении нужно:
- принять обезболивающее средство: Диклофенак, Ибупрофен, Найз и др.;
- нанести на болезненный участок гель (мазь, крем) с тем же обезболивающим составом;
- лечь, придать пораженному участку тела возвышенное положение;
- после того, как боль стихнет, обратиться в клинику; при очень сильной боли вызвать врача на дом.
Локализации
Деформирующий артроз суставов скелета может иметь разную локализацию. А каждая локализация имеет свои особенности.
Деформирующий артроз суставов ног
Самая распространенная локализация. Разные суставы ног имеют свои особенности строения, функционирования и течения остеоартроза.
Тазобедренный (ТБС) деформирующий артроз
ТБС должен выдерживать нагрузку всего тела. Деформирующий артроз тазобедренного сочленения может быть возрастным, исходом костного туберкулеза, врожденных суставных аномалий или остеохондропатий (болезнь Пертеса). ТБС расположен глубоко, поэтому при разрастании остеофитов могут травмироваться и воспаляться расположенные рядом мышцы и связки. Возможно также сдавливание сосудов и нервов с появлением неврологических симптомов – болей по ходу ущемленного нерва и нарушений чувствительности.
ЕЩе о причинах, симптомах и лечении артроза тазобедренного сустава читайте тут.
Деформирующий артроз коленного сустава
Наиболее частыми причинами деформирующего артроза суставов колена являются возрастные изменения и травмы. Первичный возрастной деформирующий артроз – это в основном женское заболевание. Травмы же могут быть как у женщин, так и у мужчин в любом возрасте. Частое травмирование колена связано с особенностями его строения и функционирования – даже небольшое, но резкое отклонение от нормальных параметров движения может привести к травме. Беспокоят сильные боли и невозможность полного сгибания колена. Для деформирующего артроза коленного сустава характерно также появление патологических изменений в тазобедренных и голеностопных сочленениях.
Голеностопный
Остеоартроз протекает медленно, сначала незаметно, но уже во второй стадии развивается хронический болевой синдром. Часто осложняется плоскостопием, что еще более усиливает болевые ощущения, особенно, при движении. Полная неподвижность встречается редко, но достаточно часто процесс осложняется подвывихами и вывихами голеностопа.
Деформирующий артроз коленного сустава
Деформирующий артроз суставов рук
Верхние конечности реже нижних подвергаются острому травмированию, поэтому причиной деформирующего артроза суставов рук чаще всего бывают воспалительные заболевания и профессиональная деятельность (систематическое микротравмирование).
Деформирующий артроз плечевого сустава
Причиной деформирующего артроза плеча часто являются макро- и микротравмы у спортсменов и лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом. При этом травмируются и околосуставные ткани, что приводит к развитию их воспаления — плечелопаточного периартрита, усиливающего боли и суставные дегенеративно-дистрофические нарушения. Причиной заболевания могут быть и хронические артриты, чаще всего – ревматоидный. Протекает заболевание длительно, болезненно и часто является причиной нетрудоспособности. Читайте нашу статью «артроз плечевого сустава».
Деформирующий артроз локтевого сустава
Локоть страдает от острых травм (падение на руку) и систематического воздействия вибрации, что характерно для таких профессий, как строители, шахтеры, и др. Хронические артриты также являются причиной, но нечасто. Протекает заболевание вначале незаметно, но постепенно развиваются боли при сгибании и разгибании руки в локте, а затем и нарушение функции конечности.
Деформирующий артроз кисти
Деформирующий артроз кисти развиваются после травм и ревматоидного артрита. Травмируется в основном запястно-пястный сустав большого пальца, в результате чего в нем развиваются дегенеративно-дистрофические процессы с болями и нарушением функции. При ревматоидном артрите деформирующий артроз протекает на фоне постоянных обострений воспалительного процесса, поэтому часто приводит к инвалидности.
Деформирующий артроз пальцев рук
Деформирующий дистрофический процесс данной локализации – следствие микротравм при систематическом выполнении мелких работ (шитье, вязание) или воспалительных процессов. При псориатическом артрите поражаются концевые суставы пальцев. Разрастание остеофитов в этой области получило название узелков Гебердена. При ревматоидном артрите поражаются нижние межфаланговые суставы и костные разрастания на них называются узелками Бушара.
Деформирующий артроз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
Развивается на фоне стоматологических проблем, вызывающих воспалительные процессы или нарушение кровообращения в области ВНЧС. Появляются ноющие боли при жевании, открывании рта, сопровождающиеся характерным хрустом. При обострении синовита боли усиливаются. Запущенное заболевание может привести к асимметрии лица и нарушению речи.
Подробнее о заболевании читайте в тут.
Хруст в суставах — когда стоит беспокоиться
Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты
Диагностика
В домашних условиях без врача поставить правильный диагноз невозможно, поэтому очень важно выбрать клинику, где можно будет провести полное обследование:
- Лабораторная диагностика – анализы крови, выявляющие воспалительные, обменные, аутоиммунные нарушения.
- Инструментальные методы исследования:
рентгенография пораженного сустава;магнитно-резонансная томография (МРТ) – при необходимости уточнения диагноза на начальных стадиях заболевания;УЗИ – для выявления нарушений в окружающих мягких тканях;артроскопия с биопсией тканей – при необходимости уточнения характера патологического процесса. - рентгенография пораженного сустава;
- магнитно-резонансная томография (МРТ) – при необходимости уточнения диагноза на начальных стадиях заболевания;
- УЗИ – для выявления нарушений в окружающих мягких тканях;
- артроскопия с биопсией тканей – при необходимости уточнения характера патологического процесса.
Лечение деформирующего артроза
Деформирующий артроз требует длительного комплексного лечения, включающего:
- медикаментозную терапию;
- немедикаментозные методы лечения;
- народные методы;
- хирургическое лечение.
Медикаментозная терапия
Первейшей задачей является избавление больных людей от боли. С этой целью проводится симптоматическое лечение. В зависимости от степени выраженности болевого синдрома внутримышечно, ректально, внутрь или наружно назначают препараты из следующих лекарственных групп:
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), обладающие обезболивающим действием. Все НПВС делятся на:
неселективные – первые препараты этой группы, подавляющие действие фермента циклооксигеназы (ЦОГ), участвующего в синтезе простагландинов (ПГ) – биологически активных веществ, поддерживающих воспаление; но существуют ПГ, отвечающие и за другие физиологические реакции, например, за защиту слизистой желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) от повреждений; угнетение этих ПГ приводит к раздражению ЖКТ, поэтому неселективные НПВС (Диклофенак, Ибупрофен (Нурофен), Кеторолак (Кеторол) и др.) противопоказаны при язвенных процессах в различных отделах ЖКТ; но это эффективные средства и при отсутствии противопоказаний для применения их прием назначают при артрозах;селективные (избирательные) – препараты последнего поколения, подавляющие действие только фермента ЦОГ-2, отвечающего за синтез провоспалительных ПГ; они не подавляют действие ЦОГ-1 и не оказывают побочных эффектов на ЖКТ; это Нимесулид (Найз), Мелоксикам (Мовалис), Целекоксиб (Целебрекс), Эторикоксиб (Аркоксиа); их можно применять при заболеваниях ЖКТ. - неселективные – первые препараты этой группы, подавляющие действие фермента циклооксигеназы (ЦОГ), участвующего в синтезе простагландинов (ПГ) – биологически активных веществ, поддерживающих воспаление; но существуют ПГ, отвечающие и за другие физиологические реакции, например, за защиту слизистой желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) от повреждений; угнетение этих ПГ приводит к раздражению ЖКТ, поэтому неселективные НПВС (Диклофенак, Ибупрофен (Нурофен), Кеторолак (Кеторол) и др.) противопоказаны при язвенных процессах в различных отделах ЖКТ; но это эффективные средства и при отсутствии противопоказаний для применения их прием назначают при артрозах;
- селективные (избирательные) – препараты последнего поколения, подавляющие действие только фермента ЦОГ-2, отвечающего за синтез провоспалительных ПГ; они не подавляют действие ЦОГ-1 и не оказывают побочных эффектов на ЖКТ; это Нимесулид (Найз), Мелоксикам (Мовалис), Целекоксиб (Целебрекс), Эторикоксиб (Аркоксиа); их можно применять при заболеваниях ЖКТ.
- Миорелаксанты, снимающие болезненный спазм мышц – Мидокалм.
- Местные анестетики (новокаиновые и лидокаиновые блокады) – инъекции в наиболее болезненные точки.
Патогенетическая терапия (воздействие на механизмы развития заболевания) включает:
- Препараты, в состав которых входят хондроитин и глюкозамин (хондропротекторы) – биологически активные вещества, способствующие восстановлению хрящевой ткани; их назначают в виде таблеток, инъекций, мазей (Терафлекс, Артра, Дона, Структум, Хондроитин).
- Препараты на основе гиалуроновой кислоты – внутрисуставное введение улучшает амортизационные свойства сустава, предупреждает травмирование хрящевой и костной тканей.
Немедикаментозное лечение
Тейпирование при деформирующем артрозе
Этот раздел консервативного лечения включает в себя: правильное рациональное питание, средства фиксации суставов, лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтические методы и др.
Питание
Специальной диеты при деформирующем остеоартрозе нет. Следует придерживаться правил рационального полноценного питания, исключив из рациона высококалорийные продукты (жирное мясо, мясные консервы, копченые колбасы) и легкоусвояемые углеводы (сладости, сдобу, сладкие газированные напитки), так как требуется поддерживать нормальную массу тела, не допуская ожирения.
Фиксация суставов
Необходимость в фиксации возникает для придания конечности правильного положения. С этой целью назначают ношение ортезов, наколенников (если у пациента деформирующий артроз коленного сустава), фиксацию суставов при помощи специальных липких лент (тейпирование), опору при хождении на трости и костыли.
Лечебная физкультура (ЛФК) и массаж
Двигательная активность стимулирует восстановление суставной функции. Поэтому комплексы ЛФК являются основным видом лечения при деформирующем артрозе. Подбираются комплексы для каждого пациента индивидуально в зависимости от его состояния. Первые занятия обязательно проходят под контролем инструктора ЛФК и только после того, как пациент научится правильно выполнять все упражнения, допускается их выполнение в домашних условиях. Основные правила выполнения ЛФК:
- регулярность занятий;
- отсутствие резких движений;
- повышение нагрузок под контролем болевых ощущений – как только появляется боль, нагрузка снижается.
Очень полезны плаванье и выполнение плавных физических упражнений (пилатес, йога). Не рекомендуется прыгать, играть в подвижные игры с нагрузкой на патологически измененные суставы.
Массаж активизирует кровообращение, обмен веществ в суставных и околосуставных тканях, способствуя их регенерации.
Физиопроцедуры
Физиолечение обязательно входит в состав комплексной терапии. Назначают процедуры для устранения боли, воспаления и отека при синовите (электрофорез с новокаином, гидрокортизоном), устранения мышечного спазма (парафин, озокерит), стимуляции регенерации тканей (магнито- и лазеротерапия), повышения общей сопротивляемости организма (УФО).
Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны
Боль в суставах в состоянии покоя
Народные средства
Эти методы позволяют расширить спектр комплексного лечения и снизить лекарственную нагрузку:
- луковый отвар на овощном бульоне; среднего размера луковицу порезать, зажарить на сливочном масле, затем отварить в половине литра воды до тех пор, пока лук полностью не разварится; в отвар добавить стакан овощного бульона (капуста + морковка + картошка), довести до кипения; полученный бульон разделить на 2 порции и выпить в два приема за полчаса до еды; курс от 4 до 6 недель; отлично стимулирует обменные процессы;
- медовый массаж перед сном; столовую ложку теплого жидкого меда нанести на болезненный участок над суставом и легкими круговыми движениями втирать на протяжении 3 – 5 минут; прикрыть хлопчатобумажной салфеткой, укутать и оставить на ночь.
Хирургическое лечение деформирующего артроза
В случаях, когда консервативные методы лечения не помогают, проводят операцию эндопротезирования – замены разрушенного сустава на искусственный.
Подход к лечению заболевания в нашей клинике
Специалисты клиники «Парамита» в Москве используют не только все современные методы диагностики и лечения остеоартроза, но также активно применяют традиционные восточные методики. Такие, как рефлексотерапия (иглоукалывание, прижигание, точечный массаж), фитотерапия и др.
Иглоукалывание в нашей клинике
Каждый пациент для нас уникален. Такой подход позволяет быстро устранить болевой синдром и значительно ускорить процесс лечения и реабилитации больных деформирующим артрозом. При регулярном проведении поддерживающего лечения наши пациенты забывают о своих проблемах и ведут обычный образ жизни.
Общие клинические рекомендации
При остеоартрозе можно и нужно:
- больше двигаться, чередуя нагрузки с отдыхом;
- регулярно заниматься ЛФК; в особом приоритете плавание;
- правильно регулярно питаться;
- избегать физических травм и затяжных стрессов – это снижает риск прогрессирования болезни;
- выполнять все назначения лечащего врача.
- поднимать тяжести, делать тяжелую физическую работу;
- выполнять физические упражнения при появлении болей;
- длительно находиться в вынужденном положении, особенно, в положении стоя;
- допускать появление лишнего веса;
- много курить и злоупотреблять спиртным.
Профилактика
Чтобы предупредить возрастные дегенеративно-дистрофические нарушения, нужно вести здоровый подвижный образ жизни. Для профилактики вторичного остеоартроза нужно тщательно лечить все заболевания и травмы суставов.
Частые вопросы по заболеванию
Можно ли остановить деформирующий артроз?
Как быстро прогрессирует деформирующий артроз?
Какой врач лечит?
Какие прогнозы обычно дают врачи?
Может ли развиться заболевание у детей?
Да, на фоне врожденных пороков развития суставов, а также после перенесенных заболеваний и травм.
Деформирующий артроз – это длительное постоянно прогрессирующее заболевание. Если его не лечить, мучительные боли и инвалидность обеспечены. Поможет только врач, но очень важно выбрать клинику с опытными специалистами. Врачи московского медицинского центра «Парамита» имеют такой опыт, они вам обязательно помогут!
- Алексеева Л. И. Современные подходы к лечению остеоартроза// РМЖ. 2003. Т. 11. № 4. С. 201–205.
- Reginster J. Y., Deroisy R., Rovati L. C. et al. Long-term effects of glucosamine sulphate on osteoarthritis progression: a randomized, placebo-controlled clinical trial// Lancet. 2001; V. 357: 251–256.
- Hajjal H. E. L., Marcelis A., Devogelaer J. P., Manicourt D. H. Celecoxib has a positive effect on the overall metabolism of hyaluronan and proteoglycans in human osteoarthritic cartilage// J. Rheum. 2003; 30: 2444–2451.
Оценка читателей
Наш портал создан для помощи в прохождении тестов по системе непрерывного медицинского образования (НМО). Все тесты пройдены профессиональными врачами и медсестрами. Тесты регулярно обновляются и актуализируются. Так же постоянно публикуем статьи с информацией по системе НМО. В соответствующих разделах вы сможете узнать об особенностях работы с системой НМО для врачей и медсестер.
Мы ведем и постоянно обновляем рейтинг организаций предоставляющих услуги обучение по системе непрерывного медицинского образования, также вы можете посмотреть отзывы о программах.
Последние статьи
Ответы на тест НМО «Осмотр трупа на месте его обнаружения» 1) На месте обнаружения трупа не описывается:— аутолиз2).
ЗЕТ: 1Тип ИОМ: ИОМ-КРВид ИОМ: Электронный образовательный курс (ЭОК)Ответственная организация: Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский.
Актуальные вопросы электролечения в реабилитации. Тест НМО. ЗЕТ: 2Тип ИОМ: ИОМ-ТВид ИОМ: ЭОК с учебной презентациейОтветственная организация: Государственное бюджетное.
Тесты НМО с ответами «Трудовые отношения в условиях современного фармацевтического рынка» Задача 1Как должна поступить администрация аптеки в.
Тест НМО с ответами «Судебно-медицинская травматология. Повреждения твердыми тупыми и острыми предметами»» 1) По направлению плоскости излома переломы.
Тест НМО с ответами «Стеатогепатиты: дифференциальный диагноз» 1) К морфологическим критериями неалкогольного стеатогепатита относят- жировую инфильтрацию гепатоцитов с.
Тест НМО с ответами «Атрезия легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки» 1) Какая частота встречаемости хороших и удовлетворительных.
Задача 1Пациентка, 4 года. Краткий анамнез, течение болезни: первый очаг депигментации родители заметили 4 мес назад на правом.
Задача 1Пациент, 58 лет, обратился с жалобами на слабость, неловкость в правой руке, некоторую замедленность в движениях и.
Тест НМО с ответами «Пограничные психические расстройства» Задача 1Пациент характеризуется как человек, ожидающий от окружающих поведения, которое может.
Тест НМО с ответами «Категоризация очаговых изменений молочных желез» Задача 1: Оценка и интерпретация тканей,окружающих образование, в молочной.
Тест НМО с ответами «Запор» Задача 1Женщина, 42 лет, обратилась к врачу по поводу запоров, которые беспокоят ее.
Обязательность плановых прививок детям против инфекционных болезней определяется:- Национальным календарем профилактических прививок2. Гражданин Российской Федерации:- Имеет право.
Тест НМО с ответами «Ортопедическое лечение больных с патологической стираемостью твердых тканей зубов» Задача 1В частную клинику к.
Тест НМО с ответами «Дентальная имплантация в пародонтологической практике» Задача 1Пациент, 60 лет. Обратился в стоматологическую поликлинику с.
Тест НМО с ответами «Воспаление пульпы зуба» Задача 1Пациентка, 45 лет. Жалобы на боли от холодного и горячего.
Хирургическое удлинение коронковой части зуба Задача 1Мужчина, 55 лет. Обратился к стоматологу в связи жалобами на неудовлетворительное состояние.
Задача 1Править
Рис. Пациентка, 31 год. Единичный плотный узел размером 0,7 см на щеке, постугревые пятна и рубчики на щеке и подбородке
К врачу обратилась 31-летняя пациентка. Краткий анамнез, течение болезни: через 2 нед после родов, в ноябре 2013 г. , начались высыпания на лице, по рекомендации дерматолога пользовалась адапаленом без эффекта. Сдала анализы (в сентябре 2015 г) на половые гормоны, глюкозу, инсулин — отклонений не было. Сейчас самостоятельно применяет салициловую кислоту (Салициловой кислоты раствор спиртовой), гель с метронидазолом. Контрацепции нет, беременность не планирует. Сопутствующие заболевания отрицает. Локальный статус: кожа сухая, местами шелушится, на щеке плотный узел размером 0,7 см, единичные папулы на нижней части лица, рубцы и пятна на местах бывших высыпаний. Диагноз «поздние угри». Какой из факторов решающий в постановке диагноза?
Правильный ответ: Возраст
Задача 2Править
Рис. Пациент, 24 года. На лице множественные послеугревые рубцы, единичные мелкие папулы и пустулы в области подбородка, виска и лба
К врачу обратился 24-летний пациент. Краткий анамнез, течение болезни: с 12 лет угри, улучшение наступило с 19-20 лет. Проведенное лечение — изотретиноин в дозе 16 мг/сут в течение 3 мес. Лечение, проводившееся 3 года назад: гигиенические чистки, затем мазь с изотретиноином, раствор эритромицина с цинка глюконатом, азелаиновая кислота, косметические средства для проблемной кожи. В последние месяцы состояние кожи ухудшилось, применял мазь с левомицетином, скраб, увлажняющий крем без эффекта. Сопутствующие заболевания: поллиноз в июле-сентябре, искривление носовой перегородки. Локальный статус: множественные послеугревые рубчики на коже лица, единичные мелкие пустулы в нижней части, папулы на висках и лбу, на волосистой части головы небольшое количество воспалительных фолликулярных папул. Диагноз «угри папулопустулезные». Какое лечение нужно рекомендовать?
Правильный ответ: Утром — бензоила пероксид, на ночь — местные ретиноиды
Задача 3Править
Рис. Пациентка, 18 лет. Закрытые и открытые комедоны, единичные папулы, экскориации
К врачу обратилась 18-летняя пациентка. Краткий анамнез, течение болезни: высыпания на лице с 16 лет, с возрастом не становится хуже, применяла бензоила пероксид, раствор эритромицина с цинком, в последние недели пользуется болтушкой с метронидазолом (самостоятельно делает по рецепту из Интернета). Использует французские косметические средства для проблемной кожи. Сопутствующие заболевания: полип в желудке, вегетососудистая дистония, мигрень. Для контрацепции использует презервативы. Локальный статус: множественные комедоны на щеках и подбородке, единичные папулы и пустулы. Какова тактика лечения?
Задача 4Править
Рис. Пациент, 31 год. Фолликулярные папулы и пустулы в области спины
К врачу обратился 31-летний пациент. Краткий анамнез, течение болезни: 2 года назад появились гнойнички, их становится больше после погрешностей в диете — употребления жареного, мучного, алкоголя. С диагнозом «фолликулит» назначались Фукорцин и антимикробная мазь без эффекта, затем — болтушка с хлорамфениколом без эффекта, салициловая кислота (Салициловой кислоты раствор спиртовой) и борная кислота (Борной кислоты раствор спиртовой), доксициклин на 14 дней с хорошим эффектом, раствор клиндамицина без эффекта. В посеве содержимого пустул не было выявлено микрофлоры, в анализе крови — лейкопения, глюкоза и гликированный гемоглобин — норма, глюкозотолерантный тест — норма, консультация эндокринолога — патологии не выявлено. Во время пребывания на море сыпь исчезает, после возвращения — появляется вновь. Сопутствующие заболевания: хронический тонзиллит с редкими обострениями, мигрень. Локальный статус: на груди и спине множество фолликулярных папул и немного мелких пустул диаметром до 0,5 мм. На лице высыпаний нет. Какой признак в дифференциальной диагностике с угрями наиболее значим?
Правильный ответ: Отсутствие комедонов
Задача 5Править
Рис. Пациентка, 24 года. На груди грубые рубцы на местах разрешившихся элементов, единичные папулы, покрытые корочками
К врачу обратилась 24-летняя пациентка. Краткий анамнез, течение болезни: в последние 6 лет появились высыпания на груди, спине, единичные — на лице. Крупные узлы долго существуют, оставляют некрасивые рубцы. По совету дерматолога применяла бензоила пероксид, аппликации бадяги, косметику для проблемной кожи без эффекта. Использует барьерную контрацепцию. Сопутствующие заболевания отрицает. Локальный статус: на груди и спине единичные крупные узлы, немногочисленные комедоны и множественные втянутые рубцы на местах бывших высыпаний, на лице высыпаний нет. Диагноз «конглобатные угри». Назначьте лечение.
Правильный ответ: Системно изотретиноин
Задача 6Править
Рис. Пациентка, 12 лет. На лбу множественные закрытые и открытые комедоны, единичные пустулы
К врачу обратилась 12-летняя пациентка. Краткий анамнез, течение болезни: с 11 лет высыпания на лице, позже на груди и спине, менструации с 12 лет. Дерматологом назначен Сетафил лосьон очищающий без эффекта. Сопутствующие заболевания: боли в животе — не обследована. Раннее половое развитие. Избыточная масса тела. Аденоиды II степени. Локальный статус: множественные комедоны на лбу, подбородке, щеках, спине, небольшое количество пустул на лбу. Диагноз «предадолесцентные угри». Каково рекомендуемое обследование?
Правильный ответ: Консультации гастроэнтеролога, эндокринолога
Задача 7Править
Рис. Пациентка, 28 лет. Сливающиеся между собой инфильтраты в подмышечной области, в зонах размягчения выделяется гной белого цвета
К врачу обратилась 28-летняя пациентка с жалобами на резкую болезненность, ограничение движений руки. Краткий анамнез, течение болезни: в течение 2 лет периодически появляются гнойники в подмышечной области, лечилась антибиотиками широкого спектра, однако заболевание рецидивировало. В августе лечила у хирурга абсцесс левой голени, неделю назад появились высыпания в подмышечной области, распространяются. Контрацепцию не использует. Сопутствующие заболевания отрицает. Локальный статус: в правой подмышечной впадине крупные, сливающиеся между собой инфильтраты с участками размягчения с выделением сливкообразного гноя. Диагноз «гнойный гидраденит». Каковы ваши тактика и лечение?
Правильный ответ: Системно изотретиноин, наружно антибиотики широкого спектра, хирургическое дренирование гнойников
Задача 8Править
Рис. Пациентка, 43 года. Кожа лба, носа и подбородка жирная. На щеках и лбу множество узелков, крупные инфильтраты на правой щеке и подбородке. Рубцы и пятна на местах разрешившихся высыпаний
К врачу обратилась 43-летняя пациентка. Краткий анамнез, течение болезни: после миндального пилинга 9 мес назад возникли гнойники на коже лица, применяли антибиотики наружно, внутрь джозамицин, доксициклин с временным эффектом, адапален-гель с метронидазолом длительно без эффекта, 2 мес назад наступило ухудшение, использовала мазь деготь березовый + сера, взвесь с серой, борной кислотой и эфиром, крем с азелаиновой кислотой, наблюдалось улучшение, в детстве был атопический дерматит. Сопутствующие заболевания: дискинезия желчевыводящих путей. Локальный статус: на коже лица крупные плотные узлы на фоне эритемы, некоторые с гнойничками на поверхности, кожа неровная, в рубцах, кожа лба, носа и подбородка жирная, с расширенными устьями волосяных фолликулов и открытыми комедонами, остальные участки пересушены, отмечается небольшое шелушение. Какова ваша тактика при назначении системно изотретиноина (форма «Lidose»)?
Правильный ответ: Начало лечения с дозы 0,4 мг/кг в сутки, через 4 нед при хорошей переносимости увеличить дозу вдвое, отменить после достижения кумулятивной дозы 100-120 мг/кг
Задача 9Править
Рис. Пациентка, 24 года. Кожа жирная, небольшое количество папул и пустул на носу, висках и щеках
К врачу обратилась 24-летняя пациентка. Краткий анамнез, течение болезни: папулопустулезные угри существуют с 15-летнего возраста, длительное время проводила самостоятельное лечение косметическими средствами и лекарственными препаратами, рекламируемыми по телевидению и имевшими хорошие отзывы в Интернете. Видя безуспешность самолечения, обратилась к дерматологу. Среди применявшихся в прошлом лекарственных препаратов были бензоила пероксид, адапален, мазь с изотретиноином, настойки лекарственных трав, раствор водорода пероксида, растворы эритромицина с цинком, бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония хлорида моногидрат, гель с метронидазолом и другие (многие не может припомнить). Сопутствующие заболевания: вегетососудистая дистония, хронический гастродуоденит, хронический тонзиллит. Локальный статус: кожа жирная, немногочисленные закрытые и открытые комедоны, небольшое количество папул и пустул на лбу, висках, щеках. Какова ваша тактика лечения?
Правильный ответ: Назначить комбинированное лечение местно раствором клиндамицина и местными ретиноидами
Типы клинического течения грибовидного микоза
Опубликовано в журнале:
Международный Медицинский Журнал »» 5 / 2001
Ламоткин Главный военный клинический госпиталь имени Н. Бурденко, дерматологическое отделение, Москва, Россия
Автор изучал характер кожных изменений у больных с грибовидным микозом. В нозологическую форму грибовидный микоз включали не только классический тип Алибера, но и другие Т-клеточные лимфомы кожи, у которых опухолевый инфильтрат состоял преимущественно из мелких и средних клеток, имеющих в большинстве случаев церебриформные ядра. Выделено 6 типов клинического течения грибовидного микоза: классический тип Алибера; пятнисто-инфильтративный; пойкилодермический; эритродермический; грибовидный микоз, ассоциированный с фолликулярным муцинозом и опухоль d’emblee (грибовидный микоз, начинающийся сразу с кожных опухолей). В большинстве процентов случаев отмечается эритродермическая лимфома кожи, а две последние формы (грибовидный микоз, ассоциированный с фолликулярным муцинозом и опухоль d’emblee) выявляются редко.
Целью нашего исследования было изучение характера кожных изменений у больных с грибовидным микозом (ГМ).
Пятнисто-инфильтративную форму наблюдали у 13 человек. Патологический кожный процесс начинался с одного или нескольких четко очерченных синюшных пятен, которые локализовались, как правило, на туловище. В течение 5-15 лет в очагах поражения формировалась инфильтрация и в дальнейшем их поверхность приобретала сходство с коркой апельсина. Генерализацию опухолевого процесса отмечали через 30-35 лет от начала болезни.
Пойкилодермическое поражение кожного покрова выявили у 7 пациентов. В начале болезни появлялись крупные, бледно-розовые, с нечеткими контурами, сухие, незначительно шелушащиеся пятна. Они располагались на участках тела, подвергающихся трению. В длительно существующих очагах поражения возникала лихенификация. Далее в окраске начинал доминировать синюшно-бурый цвет, а поверхность кожи приобретала шероховатость или умеренное шелушение. В дальнейшем кожа становилась дряблой, легко собиралась в складку (дермальный характер атрофии), формировались мелкие венэктазии, усиливался бурый оттенок в окраске, возникала сетчатая гипер- и гипопигмен-тация. В очагах, располагающихся на волосистых частях тела, выпадали волосы. Данные пойкило-дермические изменения кожи развивались через 7-17 лет болезни. В этот же период появлялись мелкие опухолевидные образования и ограниченные инфильтраты. Они в дальнейшем на 30-35 году болезни подвергались некрозу. Поражение висцеральных органов отмечали на 3-4 десятилетии существования опухолевого процесса.
У одного больного выявили форму ГМ, ассоциированную с фолликулярным муцинозом. ГМ развивался из фолликулярных узелков, которые имели ярко-розовый или восковидный цвет. В дальнейшем узелки образовывали бляшки с резкими границами и шелушением на их поверхности. Патологический кожный процесс быстро принимал распространенный характер. Далее бляшки трансформировались в плоские или полушаровидные узлы, которые изъязвлялись.
У 31 пациента отмечали эритродермическую форму ГМ, при которой имелось диффузное покраснение всего кожного покрова. Гиперемия сочеталась с инфильтрацией, отечностью и шелушением кожи. При выраженной инфильтрации кожного покрова у части больных отмечали искажение черт лица в виде утолщения и складчатости кожи («львиное лицо»). Цвет кожного покрова был синюшно-красный или буровато-красный. Покраснение кожи имело, как правило, диффузный однородный характер. Выявляли ладонно-подошвенный кератоз и дистрофию ногтей. Волосы на волосистой части головы, в подмышечных складках и на лобке редели. Зуд кожи был выражен в разной степени, обычно сильный. Отмечали отек нижних конечностей, особенно в области голеностопных суставов, который обусловлен эритродермией. Средняя продолжительность жизни пациентов с эритродермической ЛК составила 19 лет от момента появления первых клинических признаков заболевания.
Таким образом, при ГМ встречаются 6 типов клинического течения: классический тип Алибера; пят-нисто-инфильтративный; пойкилодермический; эритродермический; ГМ, ассоциированный с фолликулярным муцинозом и опухоль d’emblee (ГМ, начинающийся сразу с кожных опухолей). В большинстве процентов случаев отмечается эритродермическая лимфома кожи, а две последние формы (ГМ, ассоциированный с фолликулярным муцинозом и опухоль d’emblee) выявляются редко.
Литература 1. Mapu Э. Вуд, Пол А. Банн. Секреты гематологии и онкологии /Перевод с англ. : «Издательство Бином», 1997. — 560 с. Потекаев Н. , Приколаб И. , Пальцев М. , Иванов А. Современные представления о лимфомах кожи и рабочая формула для их классификации: Сб. тру-дов «Гемобластозы кожи»//Под ред. проф. Потекаева. , 1 ММИ им. Сеченова, 1987. 4-37. Фитцпатрик Д. , Элит ДЛ. Секреты дерматоло-гии. //Под редакцией проф. Самцова А. Перевод с англ. : «Издательство Бином», 1997. — 560 с. Шапошников O. , Браиловский А. , Разнатовский ИМ. , Самцов В. Ошибки в дерматологии. : Медицина, 1987. -206 с. Harris N. ,Jaffe E. , Stein H. et al. A Revised European-American Classification of Lymphoid Neoplasms: A Proposal From the International Lymphoma Study Group//Blood. -1994. -Vol. 84,N5. 1361-1392. Harris N. Jaffe E. , DieboldJ. et al. The World Health Organization Classification of Neoplasms of the Hematopoietic and Lymphoid Tissues: Report of the Clinical Advisory Committee Meeting — Airlie House, Virginia, November, 1997//The Hematology Journal. -2000. 53-66. KohH. , CharifM. , Weinstock M. Epidemiology and clinical manifestations of cutaneous T-cell lymphoma //Hematol. On col. Clin. North. -1995 Oct;9(5). 943-960. Nagatani Т. , Okazawa H. , Mizuno H. , Yanagi N. , Miyazawa M. , Baba N. Primary cutaneous lymphoma-mycosis fungoides//Gan. Kagaku. Ryoho,- 1997. -24(l). 23-29.
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
