Пищевые отравления продуктами, ядовитыми по своей природе и продуктами, приобретшими ядовитые свойства
Бледная поганка относится к самым ядовитым грибам, отравление сопровождается высокой летальность (до 50%). Токсическое действие : -альфа, -бета, -гамма аманитотоксины, не разрушаются при нагревании и при действии пищеварительных ферментов.
Клиника : Инкубационный период 6-8 часов. При этом отмечается бурное развитие желудочнокишечных расстройств: появляются неукротимая рвота, коликообразные боли в животе, жидкий стул с кровью, судорожнокоматозное состояние. На 23 день отмечается печеночная и почечная недостаточность (желтуха, анурия и т.
Строчки Токсическое действие : гельвелловая кислота и гиромитрин. Гельвеловая кислота легко растворяется в воде и при отваривании грибов переходит в воду. Гиромитрин—более устойчивый и сильный яд не переходит в отвар даже при длительном кипячении, в связи с чем ставится вопрос об отнесении строчков к несъедобным грибам.
Клиника : Инкубационный период 6-10 часов. Появляются головная боль, тошнота, частая рвота, сильные боли в животе, резкая слабость, помрачение сознания. Через 6-12 часов появляется желтуха. Печень увеличена, болезненна; моча темного цвета. Летальность при этом отравлении нередко достигает 30%. Отравление строчками наблюдается только весной.
Клиника : Инкубационный период 30-40 минут (реже 1-2 часа). Сопровождается усиленным потоотделением, слюнотечением, рвотой, поносом, коликами, сужением зрачков. Иногда появляется сонливость, спутанность сознания, возможны судороги, бред, галлюцинации, коматозное состояние.
Профилактика отравлений грибами
Санпросвет работы в местах сбора грибов Разрешается продажа грибов только одного вида, цельных и свежих.
Ядовитые растения
Токсическое действие : цикутотоксин. Клиника : Инкубационный период 40 минут. Появляются боли в желудке, тошнота, понос. Возникают обмороки, скрежетание зубами (из-за судорог жевательных мышц), появляется пена вокруг рта (иногда с кровью, так как нередко прикусывается язык). Цикутотоксин возбуждает нервные центры, вызывая судороги, паралич дыхания.
Красавка
Клиника : Начальные симптомы отравления появляются через 1,5 — 2 часа , иногда через 20 — 30 минут. Появляется сухость во рту, частый пульс, кожа гиперемирована, зрачки расширены. Больной возбужден, отмечается потливость, возможны зрительные галлюцинации. В тяжелых случаях — судороги, потеря сознания.
Болиголов крапчатый
Токсическое действие : кониин, который подобно никотину и кураре, парализует окончания двигательных нервов.
Клиника : Тошнота, слюнотечение, головокружение, нарушение глотания, речи, побледнение кожи. Начальное возбуждение сопровождается судорогами и переходит в угнетение ЦНС. Характерным является восходящий паралич, начинающийся с нижних конечностей и сопровождающийся потерей кожной чувствительности. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Удушье может привести к остановке дыхания.
Профилактика отравлений растениями
Санпросветработа в местах сборах растений: не следует собирать сомнительные и неизвестные виды Употреблять в пищу только знакомые растения На территории детских учреждений проводить вырубку ядовитых растений.
Ядовитые продукты животного происхождения
Токсичными свойствами обладают органы (икра, молоки, брюшина) некоторых рыб и животных. Рыба маринка , усач, иглобрюх, фугу. Клиника: характеризуется симптомами гастроэнтерита (диарея, рвота, боль в животе).
Пищевые отравления продуктами приобретшие ядовитые свойства, их профилактика
Отравление картофелем Токсическое действие : солонин. Клиника : картина гастроэнтероколита (тошнота, рвота, понос, боли в желудке), чувство першения в горле.
Отравление фасолью Токсическое действие : фазин. Клиника : жжение в горле, тошнота, рвота, боли в животе, иногда диарея.
Отравление ядрами косточковых плодов Токсическое действие : амигдалин. Клиника : через 4-5 часов наступает сильная головная боль, тошнота, рвота, судороги, затруднено дыхание, отмечается покраснение слизистых оболочек.
Поэтому в условиях модернизации службы СМП, когда наблюдается постепенное замещение объемов врачебной помощи фельдшерской, еще значительней становится роль среднего медицинского персонала в развитии данного направления, что требует от него высокого профессионального уровня и качества подготовки. Ведь обеспечение качества и доступности скорой медицинской помощи населению невозможно без высокой профессиональной компетентности данных медицинских работников.
1) Не более 20 минут;2) Не более 30 минут;3) Не более 40 минут;4) Не более 1 часа.
Какой из газов входит в стандарт оснащения реанимобиля?
1) Гелий;2) Угарный газ;3) Закись азота;4) Водород.
Какую скорость имеют профузные кровотечения?
1) Свыше 30 мл/мин;2) Свыше 50 мл/мин;3) Свыше 100 мл/мин;4) Свыше 200 мл/мин.
Какой запах характерен для цианида?
1) Горький миндаль;2) Тухлые яица;3) Морковь;4) Чеснок.
На сколько коек расчитан маломощный стационар?
1) Менее 150 коек;2) Менее 300 коек;3) Менее 450 коек;4) Менее 600 коек.
Автомобиль какого класса используется для специализированной педиатрической бригады?
1) Класс А;2) Класс В;3) Класс С;4) Класс D.
Какая бригада имеет в своём распоряжении реанимационный неонатальный набор?
1) Специализированная педиатрическая;2) Специализированная педиатрическая анестезиологии и реанимации;3) Специализированные педиатрическая и педиатрическая анестезиологии и реанимации;4) Общепрофильная фельдшерская бригада.
Обтирание спиртосодержащими растворами для снижения температуры у детей
1) Разрешено и широко используются;2) Разрешено в некоторых случаях;3) Запрещено;4) Никак не комментируется.
В каком положении происходит транспортировка детей со стенозирующим ларинготрахеитом?
1) В удобном для пациента;2) Сидя;3) Лежа, с приподнятым головным концом;4) Лежа, с приподнятым ножным концом.
Какая самая частая хирургическая патология у детей старше 5 лет с жалобами на боли в животе?
1) Инвагинация;2) Ущемлённая грыжа;3) Заворот кишечника;4) Аппендицит.
Первым психиатром, который в 1792 г. снял цепи с душевнобольных, был
1) Ф. Пинель;2) Корсаков С. ;3) Гиппократ;4) Тюльпин Ю.
Специализированная психиатрическая выездная бригада скорой медицинской помощи включает
1) Врача-педиатра;2) Врача-хирурга;3) Врача-психиатра;4) Врача-терапевта.
Склонность к разрушительным действиям и нападению на окружающих – это
1) Аутоагрессия;2) Агрессия;3) Ступор;4) Психоз.
Разновидность аутоагрессии, включающая любую активность, направленную на лишение себя жизни
1) Суицидальное поведение;2) Мания;3) Депрессия;4) Шизофрения.
Психомоторное возбуждение с психотическими симптомами включает состояния, развивающиеся на фоне
1) Аллергической реакции на препарат;2) Острых стадий инфекционных заболеваний;3) Стрессового переживания;4) Гипергликемии.
Ситуационная задача
Ответы: при возникновении сложностей обращайтесь к автору за помощью через Telegram или e-mail.
В это непростое время мы делаем все, чтобы сохранить ваше время и силы. Если хотите сказать автору Спасибо,то можете отправить ДОНАТ. Если при отправке донатавыходит ошибка, напишите автору.
Спасибо, что вы с нами!
Ответы на тесты НМО.
Здесь вы найдёте правильные ответы на тесты непрерывного медицинского образования. На страницах тестов собраны все возможные вопросы каждого теста и все варианы ответов. Верные ответы выделены цветом, полужирным шрифтом и помечены знаком плюс (+).
Железодефицитная анемия
К этому виду анемии приводит дефицит железа в организме человека, либо большая кровопотеря. Железодефицитная анемия не имеет строго специфических симптомов. Наиболее часто она сопровождается бледностью кожи и слизистых оболочек, беспричинной слабостью, головокружением.
Железо в организме человека является важнейшим компонентом крови, а точнее — гемоглобина, входящего в состав красных кровяных клеток. Именно этот металл связывает собой атомы кислорода и переносит их от легких к тканям организма, позволяя телу дышать, а на обратном пути выводит углекислый газ.
Источники железа в организме
В организм железо поступает с пищей и выводится в очень малых количествах. Баланс железа настолько важен, что в печени существует его депо — неприкосновенный запас, который расходуется только в экстренных случаях. Таким случаем может быть острое кровотечение или длительный перерыв в поступлении железа с пищей, например при голодании. Только после того, как все запасы железа израсходуются, его нехватка отражается на крови, и начинается анемия.
Причины железодефицитной анемии
Основных причин железодефицитной анемии две: кровопотеря и нарушение поступления железа в организм с пищей. Все нижеперечисленные пункты являются их вариациями:
Потеря большого количества крови за один раз, например при травмах, так что с кровью теряется железо и его депо не успевает восстановиться.
Маточные кровотечения у женщин вследствие эндометриоза, миомы и проч.
Длительные и обильные месячные.
Скрытые длительные кровотечения из пищеварительного тракта, из геморроидальных узлов.
Скудное питание в течение долгого времени, пища, бедная железом (например, вегитарианская пища, диеты с не достаточным количеством железа, фолиевой кислоты, витамина В12).
В случае достаточного поступления железа с пищей, препятствием к усвоению железа организмом могут быть: глютеновая болезнь, болезнь Крона, шунтирование желудка, пожилой возраст.
Прием медикаментов, ухудшающих всасывание железа (антациды, содержащие кальций; алмагель, омепразол, ранитидин и др
Анемия при беременности
Беременность без дополнительного приема витаминов и микроэлементов очень часто сопровождается анемией, поскольку потребность в витаминах, железе и других микроэлемантах у будущей мамы возрастает, а поступление остается на прежнем уровне.
Также в очень редких случаях железодефицитную анемию могут вызывать некоторые наследственные болезни, такие как дефицит трансферрина (белка, переносящего железо в крови).
До того, как железодефицитная анемия даст свои первые симптомы, она находится на скрытой (латентной) стадии. В этот период недостаток железа компенсируется его запасами в депо печени, на самочувствии человека это никак не сказывается и гемоглобин крови находится в пределах нормы. Обнаруживается скрытая анемия чаще всего случайно, после анализа крови на ферритин. Многие люди годами остаются на этой стадии преданемии, не подозревая о ней.
Явный период анемии наступает после того, как запасы железа полностью израсходовались. Снижается гемоглобин, количество эритроцитов в крови, появляются неприятный симптомы.
Симптомы железодефицитной анемии
Железодефицитная анемия не имеет строго специфических симптомов. Наиболее часто она сопровождается бледностью кожи и слизистых оболочек (во рту, внутри век), беспричинной слабостью, головокружением. Все это может наблюдаться и при других заболеваниях, поэтому при подозрении на анемию необходимо обратиться к врачу и сделать анализ крови.
Диагностика железодефицитной анемии
Наиболее характерный диагностический признак анемии — снижение гемоглобина в анализе крови. Диагноз и стадию устанавливает врач на основе количества гемоглобина в крови:
Отсутствие анемии: гемоглобин выше 120 г/л у женщин и 130 г/л у мужчин.
Первая степень: снижение гемоглобина до 90−120 г/л. Запасы в депо израсходованы, гемоглобин начинает снижаться. Необходимо проконсультироваться с врачом и принимать препараты железа.
Вторая степень: гемоглобин 60−90 г/л — стоит серьезно задуматься о причинах, обратиться к врачу и срочно начинать лечение.
Третья стадия: гемоглобин ниже 60 г/л — необходима срочная госпитализация в больницу и интенсивное лечение. В отсутствие квалифицированной медицинской помощи возможен неблагоприятный исход.
Железодефицитная анемия диагностируется по анализам крови, которые включают общий анализ крови (ОАК). Дополнительные исследования включают: измерение уровня ферритина сыворотки крови, уровня сывороточного железа, общей железосвязывающей емкости и/или трансферрина.
В случае железодефицитной анемии тесты обычно показывают следующие результаты:
низкий гемоглобин (Hg) и гематокрит (0,8−0,9 и ниже); — низкий средний объем эритроцитов; — низкий уровень ферритина; — низкое содержание в сыворотке крови сывороточного железа;
высокий уровень трансферрина или общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС); — низкий коэффициент насыщения трасферрина железом.
Если есть сомнения в диагнозе или подозрения на скрытую анемию, врач может рекомендовать анализ, проверяющий количество железа в крови и печени. Его отражают такие показатели, как сывороточное железо, количество трансферрина и ферритина и ОЖСС (общая железосвязывающая способность сыворотки). Если ОЖСС повышена, а количество ферритина снижено, скорее всего имеется скрытая железодефицитная анемия.
Лечение железодефицитной анемии
Лечение железодефицитной анемии может стать довольно трудоемкой задачей, но в большинстве случаев она выполнима. Основные цели — устранить причину потери крови и восполнить недостаток железа. Показателем улучшения служит нормальный гемоглобин и эритроциты крови, поэтому во время лечения надо сделать несколько повторных анализов. В зависимости от условий и истории болезни лечение может продолжаться от пары месяцев до пожизненного.
Если основная причина анемии — кровотечение, то первоочередной задачей является его остановка. При кровотечении из пищеварительного тракта необходимо полное и доскональное обследование у гастроэнтеролога, чтобы выяснить уровень и источник потери крови. В случае маточных кровотечений лечение проводит гинеколог.
Восполнение недостатка железа требуется в любом случае. При анемии легкой степени достаточно приема таблеток, тяжелым больным препараты железа вводятся внутривенно. Чем больше железа содержится в таблетке, тем лучше, но в любом случае их прием должен проходить под контролем врача. Передозировка железа может быть так же опасна, как и его недостаток.
Усвоение железа в организме при анемии
Усвоение железа в организме ухудшается, если его принимать одновременно с чаем, кофе, молоком. Однако молоко рекомендуют пить, если после приема таблеток появляется тошнота. Препараты кальция и желудочные средства также ухудшают всасывание железа.
Если есть выбор, предпочтение надо отдавать препаратам, в которых железо совмещено с аскорбиновой кислотой — она улучшает его всасывание. Не стоит пить железо одновременно с цинком и медью, поскольку они конкурируют в кишечнике за всасывание.
По данным последних исследований прием больших доз железа может снизить устойчивость организма к бактериальным инфекциям. Поэтому лечение должно проходить под контролем врача.
Метаболизм железа у больных хроническим вирусным гепатитом С на фоне противовирусного лечения
Целью настоящего исследования послужило изучение динамики показателей, характеризующих метаболизм железа у больных хроническим гепатитом С (ХГС) на фоне комбинированной противовирусной терапии пегилированным интерфероном (ПИНФ) α2а и рибавирином. Было обследовано 50 больных ХГС (анти- HCV «+», РНК HCV «+», 1 b генотип) в возрасте от 18 до 59 лет, в среднем 33 1,5 года, на различных стадиях заболевания и этапах мониторинга противовирусного лечения. Пациентам определялись показатели, характеризующие метаболизм железа (сывороточные железо, трансферрин, ферритин, гаптоглобин, ОЖСС, коэффициент насыщения трансферрина железом (КНТ). Оценивался устойчивый вирусологический ответ (УВО) – определение РНК HCV через полгода после завершения лечения (72 неделя). Выполнялась пункционная биопсия печени с последующей оценкой степени воспалительной активности и фиброза по системе METAVIR. Терапия пегилированным ИФН и рибавирином сопровождалась снижением сывороточного содержания железа, трансферрина, ферритина, церулоплазмина, гаптоглобина, КНТ железом независимо от ответа на лечение. При этом УВО прямо коррелировал с более высоким уровнем железа и церулоплазмина сыворотки крови до терапии, на ее фоне и в процессе наблюдения. Нормализация биохимической активности ХГС и положительная морфологическая динамика соотносилась с параметрами, характеризующими Изменения в метаболизме железа у больных ХГС, вероятно, являлись адаптационной компенсаторно-приспособительной и в какой-то степени эндогенной противовирусной реакцией организма человека на HCV инфекцию.
Ключевые слова
Гусев Д. Хронический гепатит С: течение, прогноз и лечение больных в военно-медицинских учреждениях: Автореф. дис. д-ра. мед. наук / Д. Гусев. – СПб. , 2006. – 46 с.
Жданов К. Характеристика метаболизма железа у больных хроническим гепатитом С / К. Жданов, Д. Гусев, В. Чирский и др. // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. – 2009. — №1. , – С. 10-17.
Маммаев С. Показатели метаболизма железа и антиоксидантная активность сыворотки крови у больных хроническим вирусным гепатитом С / С. Мамаев, Е. Лукина, Ч. Павлов, А. А и др. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2003. – T. 13, №2. – C. 32-37.
Deugenier Y. Iron and HCV: the middle age / Y. Deugenier, D. Guyader // Manuscripts of 2nd International Conference on the Management of Patient with Viral Hepatitis. – Paris. , 2007. – P. 131-137.
Никитин И. Уровень сывороточного железа и результаты интерферонотерапии у больных хроническим гепатитом С / И. Никитин, С. Кузнецов, Г. Сторожаков // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2000. — Т. 10, №3. — С. 32-35.
Kageyama F. Successful interferon therapy reverses enhanced hepatic iron accumulation and lipid peroxidation in chronic hepatitis C / F. Kageyama // Am. Gastroenterol. – 2000. – Vol. 95, № 4. – P. 1041-1050.
Kakizaki S. Histological change after interferon therapy in chronic hepatitis C in view of iron deposition in the liver / S. Kakizaki, H. Takagi, T. Ichikawa et al. // Biol. Trace Elem. Res. – 2000. – Vol. 73, № 2. – P. 151-162
Arber N. Elevated serum iron predicts poor response to interferon treatment in patients with chronic HCV infection / N. Arber, M. Moshkowitz, F. Konikoff et al. // Dig. Dis. Sci. – 1995. – Vol. 40, № 11. – P. 2431-2433.
Pianko S. Hepatic iron concentration does not influence response to therapy with interferon plus ribavirin in chronic HCV infection / S. Pianko, J. McHutchison, S. Gordon et al. // J. Interferon Cytokine Res. – 2002. – Vol. 22, 4. – P. 483-489.
Souza R. Effect of iron overload on the severity of liver histologic on the response to interferon and ribavirin therapy of patients with hepatitis C infection / R. Souza, L. Freitas, A. Lira et al. // Braz. Med. Biol. Res. – 2006. – Vol. 39, № 1. – P. 79-83.
Shedlofsky S. Role of iron in the natural history and clinical course of hepatitis C disease / S. Shedlofsky // Hepatogastroenterology. – 1998. – Vol. 45, 20. – P. 349-355.
Fillebeen C. Expression of the subgenomic hepatitis C virus replicon alters iron homeostasisin Huh7 cells / C. Fillebeen, M. Muckenthaler, B. Andriopoulos et al. // Hepatol. – 2007. — Vol. 47, 1. – P. 12-22.
Fillebeen C. Iron inactivates the RNA polymerase NS5B and suppresses subgenomic replication of hepatitis C virus / Fillebeen C. , A. Rivas-Estilla, M. Bisaillon // The Journal of biological chemistry. – 2005. – Vol. 280, №10. – P. 9049-9057.
Лобзин Ю. Вирусные гепатиты / Ю. Лобзин, К. Жданов, В. Волжанин, Д. Гусев. – СПб. : ИКФ «Фолиант», 2006. – 192 с.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) — острое вирусное природно- очаговое инфекционное заболевание с нетрансмиссивным механизмом передачи, регистрируемое на территории России в основном в умеренных широтах европейской части и на Дальнем Востоке. Возбудители ГЛПС — вирусы Пуумала, Добрава, Хантаан, Сеул и Амур — относятся к роду Hantavirus, семейства Bunyaviridae. Вирус Пуумала в основном приурочен к лесным ландшафтам европейской части России, наибольшее число случаев ГЛПС регистрируется в Среднем Поволжье и Приуралье (Республика Башкирия, Челябинская, Оренбургская области). Вирус Добрава в последнем десятилетии XX века и в 2000-е годы регистрируется на территории центральных областей России: Рязанской, Тульской, Воронежской, Липецкой, Тамбовской, Курской, а также в Краснодарском крае — в районе Большого Сочи. В европейской части России заболеваемость регистрируется с марта, нарастает в мае-августе, пик приходится на сентябрь-ноябрь, спад — на декабрь-январь. В очагах вируса Добрава выражена осеннее-зимняя сезонность. Очаги вирусов Хантаан, Сеул и Амур находятся в дальневосточных регионах России. Для вируса Амур характерна весенне-летняя или осенне-зимняя сезонность; для вируса Сеул — весенняя, для вируса Хантаан — осенне-зимняя. Источником заражения ГЛПС являются дикие грызуны, механизм передачи вируса — аэрозольный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой). Возможен и алиментарный путь заражения через загрязненные продукты питания и воду. Заражение вирусом Пуумала наиболее часто происходит при посещении леса, во время рыбной ловли, при работе на садовом участке, заражение вирусом Добрава — при уходе за домашними сельскохозяйственными животными, работе с фуражом, сеном. Таким образом в очагах вируса Пуумала 6080% заболевших — городские жители, в очагах ГЛПС, вызываемых хантавирусами Добрава, Амур и Хантаан, среди больных преобладают сельские жители. Иммунитет у переболевших сохраняется пожизненно, повторные случаи заболевания ГЛПС, как правило, исключены.
Клиника ГЛПС характеризуется острым началом, цикличностью течения: выделяют начальный период, длящийся 1-3 дня, олигурический период — 4-11-й дни болезни, полиурический период — 12-30-й дни болезни, период реконвалесценции — с 20-30-го дня болезни. Начальный период характеризуется повышением температуры тела, головной болью, миалгиями и артралгиями, жаждой. Могут появиться абдоминальные боли, тошнота, рвота. Часто развивается гиперемия кожи лица, верхней половины туловища, отмечается инъекция сосудов склер. На 3-4-й дни болезни может начаться развитие олигурического периода, характеризующегося уменьшением суточного диуреза, вплоть до анурии и развития острой почечной недостаточности. Геморрагический синдром может проявляться в виде геморрагической сыпи на коже, кровоизлияниях под кожу, носовыми и желудочно-кишечными кровотечениями, гематурией, кровоизлияниями во внутренние органы, субсклеральные гематомы. Могут развиться отек легких и головного мозга, инфекционно-токсический шок. Переход к полиурии связан с улучшением общего состояния больных, в период реконвалесценции при нормализации диуреза в основном сохраняется только астенический синдром. Наряду с тяжелыми и среднетяжелыми формами ГЛПС регистрируются также легкие и стертые формы.
Дифференциальная диагностика
Инфекционные заболевания: лептоспироз, менингококковая инфекция, инфекционный мононуклеоз, клещевой энцефалит и боррелиоз, острые кишечные инфекции;
соматические заболевания: пиелонефрит, панкреатит, почечная колика, заболевания крови, отравления.
Показания к обследованию Лихорадка с общеинтоксикационным синдромом, возникшая у лиц, в последние 1,5 месяца находившихся на территории, эндемичной по ГЛПС, особенно при наличии симптомов: сухость во рту, жажда, нарушение зрения, геморрагические проявления.
Материал для исследований
- Плазма крови — обнаружение РНК вируса;
- сыворотка крови — определение АТ;
- цельная кровь — изоляция вируса.
Этиологическая лабораторная диагностика включает обнаружение специфических АТ IgM и IgG или суммарных АТ к АГ вируса; обнаружение РНК вируса в крови; изоляцию вируса.
Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики
Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований
Клинический диагноз ГЛПС считают подтвержденным при выделении инфекционного агента, идентифицированного как патогенный для человека вид хантавируса; при выявлении методом ИФА АТ IgM и роста титров IgG в образцах крови, взятых в динамике; при выявлении методом непрямого МФА (РИФ) нарастания титров АТ в образцах крови, взятых в динамике. Обнаружение РНК хантавирусов в крови пациента является основанием для предварительной постановки диагноза.
Отравления продуктами, ядовитыми по своей природе, меры профилактики.
Животного происхождения: икрой рыбой маринки, усача, иглобрюха, надпочечниками крупного рогатого скота.
Клиническая картинка отравлений икрой названных рыб характеризуется симптомами острого гастроэнтерита: болями в животе, рвоте, поносом (нередко кровавым). Освобожденная от внутренностей рыба безвредна.
При отравлении надпочечниками крупного рогатого скота, на ряду с явлениями гастроэнтерита, наблюдается сильная слабость, брадикардия, расстройства зрения.
К продуктам растительного происхождения относится: ядовитые грибы, ядовитые растения, семена сорняка злаковых культур.
Отравления ядовитыми грибами
Все грибы делят на две группы – съедобные и несъедобные, а съедобные на безусловно и условно съедобные. Безусловно съедобные – это такие грибы которые можно употреблять в пищу без дополнительной и предварительной обработки (трубчатые – белый гриб, подберезовик, подосиновик, масленок, моховик; некоторые пластинчатые: шампиньоны, опенок настоящий, лисички и др
К группе несъедобных грибов относится несъедобные по органолептическим свойствам (желчный гриб и др. ) и ядовитые грибы.
Отравления грибами в большинстве случаев связанно с употреблением ядовитых и несъедобных грибов. Летальность при отравлении грибами достигает 14%. Характерна постоянная сезонность – весна, конец лета, начало осени.
Весенние отравления чаше связанны со строчками, которые похожи на условно-съедобные грибы-сморчки. Ядовитое начало строчков-гирометрин и гельвеловая кислота (обладающая выражениям гемолитическим и гепатотропным действием). Инкубационный период при отравлении составляет в среднем – 10 часов но может колебаться от 3 до 20 часов. Явления отравления обычно развиваются медленно. Возникает чувства полноты и давления в области желудка, которое сменяется болевыми ощущениями и резью. Одновременно появляется тошнота переходящая в рвоту (частая, прекращается в течение 1-2 дней). Понос наблюдается редко. При тяжелом отравлении на 2 день появляется желтуха. Нередко отмечается субфебрильная температура. Выздоровление наступает на 4-7 день. Смерть при отравлениях строчками чаше наступает на 3-4 день заболевания при явлениях сердечной слабостей и большей частью в коматозном состоянии. Отравление возможно при употребление в пищу жаренных строчков, без предварительного отворения (в течении 7-10 мин. после удаления отвара с последующим тщательным промыванием грибов в воде: гельвеловая кислота хорошо растворяется в воде при отворении грибов и промывании). Гиромитрин представляет собой термоустойчивое соединение и в отличии от гельвеловой кислоты, практически не переходит воду при варки.
Отравление бледной поганкой наблюдается с середины лета до начала осени (чаще всего в августе). Летальность достигает 50% (сравнима лишь с ботулизмом). Действующим началом являются – альфа, бета, гамма-аманитины, амнитогемолизин, фаллоидин – это сильнейшие клеточные яды, обладающие гепатотропными и нейротропными свойствами. Инкубационный период составляет 12 час. Появляется резкая боль и животе и неукротимая рвота. Вследствие значительной потери воды возникает неутолимая мучительная жажда, но вся выпитая вода теряется с рвотными массами. Больные жалуются на головную боль и головокружение. Летальность достигает 50%. Сознание и память сохраняются вплоть до атонального периода. Смертельный исход наступает на 2-3 день. В некоторых случаях после кратковременного улучшения состояния колики и понос возобновляется с новой силой, появляются желтуха и летальный исход наступает на 9-10 день заболевания при благоприятном исходе симптомы постепенно ослабевают и наступает медленное выздоровление. В 70- х годах во Франции получен антитоксин тиоктидаза.
Отравления мухоморами встречается очень редко (в основном детей дошкольного возраста). Действующее начало – мускарин, мускаридин и вещество, носящее название «мушиного яда» (действуют преимущественно на нервную систему). Отравления наступает через 1-4 ч. и сопровождаются слюнотечением, слезотечение, рвотой, поносом, сужение зрачков; в тяжелых случаях галлюцинацией, бредом и судорогами. Летальные исходы при отравлении мухоморами редки.
Профилактика грибных отравлений сводится к упорядочению сбора грибов, их переработки и продажи. Собирать можно только заведомо съедобные грибы. На заготовочных грибных пунктах от сборщиков необходимо принимать только сортированные грибы.
Переработку грибов и изготовление рыбных полуфабрикатов на госпредприятиях необходимо проводить по утвержденным стандартам и правилам. Пластинчатые грибы подвергаются только засолке и маринованию с предварительным отвариванием в подсоленной воде в течение 5-7 мин и промыванием в проточной воде. Нельзя пластинчатые грибы сушить и готовить из них икру.
Запрещается продажа смеси грибов (они должны быть рассортированы по видам). Пластичные грибы нужно продавать с ножками. Не разрешается продавать грибные салаты, икру и др. грибные продукты в измельченном виде.
Ядовитые растения и сорняковые примеси.
Ядовитые растения – обширная группа дикорастущих, содержащих алкалоиды, гликозиды, сапонины, токсиальбумины и др. ядовитые вещества. Чаще всего эти отравления встречаются среди детей, при этом отмечается весьма высокая летальность.
Наиболее ядовитым растением является цикута или вех ядовитый. Главным действующем началом является цикутотоксин. После употребленья корня цикуты в пищу (смешивают его с корневищем петрушки или сельдерея) через 15-30мин. появляется резкие боли в желудке, тошнота, головокружение, судороги, зрачки расширяются, возникают затруднение дыхания, цианоз. Смерть возникает через 2-3 ч. от паралича дыхания.
Отравления беленой, дурманом и красавкой обуславливаются содержанием в них атропина, скополамина и гиосциалина. Инкубационный период до 1 час. (чаще 15-20 мин. первые симптомы отравления: сухость во рту при глотании, першение, хриплый голос, гиперемия лица, расширения зрачков. Возможны непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Смерть от паралича дыхания наступает в течение первых суток.
Профилактика отравления направлена на ограждения детей от возможности поедания ими ядовитых растений (белена черная, дурман, вех ядовитый, болиголов пятнистый, собачья петрушка, аконит, черемша, белая, мордовик, переступень белый (дикий виноград), чернокорень лекарственный, мак полевой, волчье лыко (боровик), олеандр, белладонна (красавка), хлопчатник, клещевина и др. Земельные участки детских учреждений и постоянных мест прогулок должны быть свободными от ядовитых растений. Для этого нужно производить перекапывание почвы, скашивание и вырывание ядовитых растений с последующим их уничтожением. Участки детских учреждений рекомендуется 2-3 раза в неделю осматривать и очищать от ядовитых растений.
Отравления сорными растениями злаковых культур с ядовитыми семенами (сорняковые токсикозы).
К числу ядовитых семян сорняковых трав относят куколь, софора (горчак), плевел опьяняющий, триходесму седую и др.
Семена куколя содержат ядовитые сапониты (аргостема — сапонин и аргостема сапотоксин), которые вызывают гемолиз крови и выраженное раздражение слизистых оболочек. Однако следует сказать, что случаи отравления куколем казуистичны, так как сапонины разрушаются при тепловой обработке.
Софора-горчак (многолетний сорняк, в семенах которого содержатся алкалоид -софокарпин, софоридин, алоперин и др. (выдерживают температуру выпечки хлеба, приготовления мучных изделии и каши, придавая им горький вкус. Содержание софоры в муке и крупах не должно превышать 0,04% по весу.
Плевел опьяняющий имеет семена, похожие на мелкие зерна овса, содержавшие алкалоид тимулин. В клинической картине отравления характерны головокружение, шаткая походка; оглушенность, шум в ушах, головная боль, сонливость. Выздоровление наступает быстро, после прекращения потребления в пищу засоренных круп и муки.
Триходесма седая — в семенах содержатся алкалоиды триходесмин, инкаин, инкаидин и др. Триодесмотоксикоз развивается, как правило постепенно и характеризуется явлениями диффузного поражения ЦНС (слабость, головная боль, рвот, расстройства походки, парез лицевого нерва, анизокория, нистагм, угасание брюшных рефлексов).
Профилактика сорняковых токсикозов состоит в отсутствии содержания в злаковых культурах семян сорняковых трав.
