Нмо анализы и рекомендации по медицинскому лечению беременных женщин

5 Ведение послеродового периода у пациенток с вероятным/подтвержденным COVID-19

— СИЗ для персонала;

— хирургическая маска для пациента;

— отсутствие посещений родственников/партнеров;

— обычный послеродовой уход.

3 Ведение беременности

Целесообразно дистанционный опрос о состоянии беременной проводить по чек-листу.

Диагноз COVID-19 у беременных пациенток/рожениц считается подтвержденным в случае

1) наличия 3-х эпидемиологических признаков контакта с больным COVID-19, острое течение респираторного заболевания с признаками развития пневмонии вне зависимости от возможности проведения ПЦР;
2) наличия клинических проявлений острого респираторного заболевания и положительного результата лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-1 методом ПЦР;
3) наличия тесных контактов за последние 14 дней с лицом, у которого лабораторно подтвержден диагноз COVID-19, и проявления острой респираторной инфекции с ощущением заложенности в грудной клетке;
4) положительного результата лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) вне зависимости от клинических проявлений

Неспецифическая профилактика представляет собой следующие мероприятия, направленные на предотвращение распространения инфекции SARS-CoV-2

соблюдение режима прогулок и сна

отказ от использования общественного транспорта +

соблюдение правил личной гигиены

соблюдение режима самоизоляции +

ранняя диагностика и активное выявление инфицированных, в том числе с бессимптомными формами +

соблюдение дистанции от 1,5 до 2 метров +

Влияние COVID-19 на беременность

В настоящее время имеется большое количество сообщений об обнаружении РНК или антител к SARS-CoV-2 в пуповинной крови, тканях плаценты, а также генома вируса в биологических средах новорожденных. Однако, убедительные доказательства вертикальной передачи SARS-CoV-2 от матери плоду в настоящее время отсутствуют. Кроме того, нет достоверных данных о выделении данного патогена с грудным молоком. По имеющимся данным, вирус также не обнаруживался в амниотической жидкости и влагалищном секрете.

4 Показания для перевода в ОРИТ при COVID-19

— быстропрогрессирующая ОДН: ЧД > 25 в 1 мин, SpO2 < 94%;

— другая органная недостаточность (2 и более балла по шкале SOFA).

Госпитализировать беременных с НКИ COVID-19 рекомендуется в помещение с отрицательным давлением (если пациентке требуется инсуффляция кислорода, то необходимо поместить носовые канюли под хирургическую маску для лица).

Ответы на тесты НМО.

Здесь вы найдёте правильные ответы на тесты непрерывного медицинского образования. На страницах тестов собраны все возможные вопросы каждого теста и все варианы ответов. Верные ответы выделены цветом, полужирным шрифтом и помечены знаком плюс (+).

Тестирование ковид беременные

Подборка наиболее важных документов по запросу Тестирование ковид беременные (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).

Коронавирус:
2182п п13
2182п-п13
26 ум от 23 03 2020
26 ум от 23.03.2020
26-УМ от 23.03.2020

Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:Статья: Об искусственном прерывании беременности(Данилова С. )(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2022)В новой версии методических рекомендаций также обозначены показания к родоразрешению при тяжелых формах COVID-19 по срокам беременности; внесено дополнение, согласно которому при клиническом выздоровлении и соблюдении определенных условий положительный результат ПЦР-теста (на наличие возбудителя COVID-19) не является противопоказанием для выписки беременных и родильниц из стационара <81>, а также содержится ряд других положений, которые отсутствуют в предыдущих версиях.

Все перемещения новорожденных (вне- и внутригоспитальные) производятся в транспортном кувезе вне зависимости от гестационного возраста и массы тела при рождении.

Кувез должен быть оснащен герметизирующими портами для манипуляций и проведения через стенки кувеза необходимых для жизнеобеспечения ребенка устройств.

Все транспортировки новорожденных производятся с участием минимум двух медицинских работников, один из которых врач.

Транспортная бригада должна быть заранее осведомлена лечащим врачом ребенка (передача информации «врачом врачу») о COVID-19 статусе ребенка, его состоянии, необходимом оборудовании для поддержания его жизненно важных функций во время транспортировки, его подробном анамнезе и клиническом статусе.

Отделение, принимающее ребенка, должно быть заранее осведомлено лечащим врачом ребенка (передача информации «врачом врачу»)

o COVID-19 статусе ребенка, его состоянии, необходимом оборудовании для поддержания его жизненно важных функций при поступлении ребенка, его подробном анамнезе и клиническом статусе.

Необходимо заменить на одноразовые возможно большее количество расходных материалов, используемых при данных видах транспортировки новорожденных (пеленки, респираторные контуры, камеры увлажнителей дыхательной смеси, маски, канюли и т.

6 Критерии выписки из стационара беременных и родильниц [65]

— нормальная температура тела в течение 3-х дней;

— отсутствие симптомов поражения респираторного тракта;

— восстановление нарушенных лабораторных показателей;

— отсутствие акушерских осложнений (беременности, послеродового периода);

1 Клинико-эпидемиологическая характеристика COVID-19 у новорожденных

Таким образом, текущие данные свидетельствуют о том, что наиболее вероятный путь инфицирования новорожденного ребенка – постнатальный, что является основанием для изоляции новорожденных детей от матерей с момента рождения до момента прекращения выделения вируса матерью.

Таким образом, даже при условии нормального клинического статуса, подозрением на инфицирование SARS-CoV-2 у новорожденного необходимо считать:

— ребенка, рожденного от матери с инфекцией COVID-19, протекавшей в течение 14 предшествующих родам дней;

— ребенка, рожденного женщиной с подозрением, но неустановленным COVID-19 статусом;

— новорожденного до 28 дней постнатального периода в случаях его контакта с инфицированными или потенциально инфицированными SARS-CoV-2 людьми (включая членов семьи, опекунов, медицинский персонал и посетителей).

Все дети с подозрением на инфицирование, развитие болезни COVID-19 находятся под медицинским наблюдением, независимо от наличия клинических симптомов.

Диагноз инфекции COVID-19 у новорожденного считается подтвержденным, если образцы из дыхательных путей, крови или стула, протестированные с помощью флуоресцентной полимеразной цепной реакции в реальном времени, являются положительными для нуклеиновой кислоты вируса SARS-CoV-2.

5 Этиотропное лечение у беременных, рожениц и родильниц с COVID-19

— Все дети, рожденные от матерей с подозреваемым/подтвержденным инфицированием COVID-19. Забор материала для выполнения ПЦР производится из зева/ротоглотки (все новорожденные).

У интубированных новорожденных для ПЦР производится дополнительный забор аспирата из трахеи и бронхов. Тесты проводятся двукратно, в первые часы после рождения и на третьи сутки жизни.

— Все новорожденные, поступившие в медицинские учреждения с подозреваемым/подтвержденным инфицированием COVID-19.

Забор материала для выполнения ПЦР производится из зева/ротоглотки (все новорожденные). У интубированных новорожденных для ПЦР производится дополнительный забор аспирата из трахеи и бронхов.

Тесты проводятся двукратно: в первые часы и на третьи сутки после поступления.

— Всем новорожденным без клинических проявлений, не требующим госпитализации по состоянию здоровья, находившимся в контакте с людьми, с подозреваемым/подтвержденным инфицированием COVID-19 необходимо выполнить ПЦР-исследования мазков зева/ротоглотки, а также стула за 2-3 дня до окончания срока карантина с целью принятия решения о возможности прекращения карантинных мероприятий.

При переводе новорожденного в медицинские и социальные учреждения закрытого типа (например, дом ребенка) тестирование для уточнения инфицирования SARS-CoV-2 является необходимым. Если ребенок относится к группам, контактировавшим с больными COVID-19 или сам был инфицирован/болен данной инфекцией, то перед переводом новорожденного в дом ребенка необходимо удостоверится в том, что сроки наложенного на него карантина исчерпаны, и получены отрицательные результаты тестов ребенка на SARS-CoV-2 в сроки и в объемах, соответствующих описанным в данных Методических рекомендациях. Если новорожденный не имел эпидемиологического анамнеза, связанного с COVID-19 (нет контактов, нет инфицирования, нет заболевания), то перед переводом в учреждение закрытого типа необходимо получить один отрицательный ПЦР-тест на SARS-CoV-2 мазков из зева/ротоглотки.

Для организации совместного пребывания родителей с новорожденными в отделениях/палатах реанимации и интенсивной терапии, а также отделениях/палатах патологии новорожденных и недоношенных детей, рекомендовано предварительное обследование родителей на носительство SARS-CoV-2 путем тестирования мазков из ротоглотки методом ПЦР.

Особенности ультразвукового исследования в период пандемии

Плановое УЗИ: проведение 1-го и 2-го скринингов.

Экстренное УЗИ (кровотечение, угроза самопроизвольного выкидыша и другие экстренные ситуации).

Патология плода, требующая динамического наблюдения (фето-фетальный синдром, неиммунная водянка плода, пороки развития плода, синдром задержки роста плода и т

— Перенести все плановые визиты, если возможно.

Ультразвуковые исследования у беременных с подтвержденной COVID-19

— Инвазивная пренатальная диагностика в условиях пандемии COVID-19:

3 Определение случая заболевания COVID-19

Подозрительный на COVID-19 случай:

— клинические проявления острой респираторной инфекции (температура тела выше 37,5 °C и один или более из следующих признаков: кашель, одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpO2) £95%, боль в горле, насморк, снижение обоняния и вкуса, признаки конъюнктивита, слабость, мышечные боли, головная боль, рвота, диарея, кожная сыпь) при отсутствии других известных причин, которые объясняют клиническую картину вне зависимости от эпидемиологического анамнеза.

Вероятный случай COVID-19

Клинические проявления острой респираторной инфекции (температура тела выше 37,5 °C и один или более признаков: кашель, одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpO2) £94%, боль в горле, насморк, снижение обоняния и вкуса, признаки конъюнктивита, слабость, мышечные боли, головная боль, рвота, диарея, кожная сыпь) при наличии хотя бы одного из эпидемиологических признаков:

— возвращение из зарубежной поездки за 14 дней до появления симптомов;

— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицом, находящимся под наблюдением по COVID-19, который в последующем заболел;

— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицом, у которого лабораторно подтвержден диагноз COVID-19;

— работа с больными с подтвержденными и подозрительными случаями COVID-19.

Наличие клинических проявлений тяжелой пневмонии, ОРДС, сепсиса или наличие пневмонии с характерными изменениями в легких по данным компьютерной томографии или обзорной рентгенографии органов грудной клетки вне зависимости от результатов лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР и эпидемиологического анамнеза.

Подозрительный на COVID-19 случай при невозможности проведения лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР.

Подтвержденный случай COVID-19

Положительный результат лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) вне зависимости от клинических проявлений.

Положительный результат на антитела класса IgM и/или IgG

у пациентов с клинически подтвержденной инфекцией COVID-19.

8 Оценка показаний к госпитализации в послеродовом периоде (ACOG, 2020) [64]

Большинство консультативных приемов в послеродовом периоде могут быть проведены дистанционно, если у пациентки нет особых жалоб, требующих очного осмотра. Определенные жалобы (со стороны молочных желез или послеоперационного рубца) могут быть оценены по видео или фотографиям. Сокращение количества приемов также может быть полезным в случае потенциальной нехватки медицинских работников, поскольку значительная часть сотрудников может быть изолирована из-за контакта с пациентами с COVID-19.

1 Лабораторная диагностика

Обязательное лабораторное исследование на наличие РНК SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) вне зависимости от клинических проявлений.

Микробиологическое исследование мокроты (при ее наличии).

Вакцина «Гам-КОВИД-Вак-М» представляет собой

рекомбинантный аденовирусный вектор на основе аденовируса человека 26 серотипа, несущий ген S-белка SARS-CoV 2 (c уменьшенным содержанием аденовирусных частиц) +

В Российской Федерации для специфической профилактики COVID-19 у взрослых лиц зарегистрированы следующие вакцины

комбинированная векторная вакцина («Гам-КОВИД-Вак-Лио») +

вакцина на основе пептидных антигенов («ЭпиВакКорона») +

вакцина коронавирусная инактивированная цельновирионная концентрированная очищенная («КовиВак») +

комбинированная векторная вакцина («Гам-КОВИД-Вак») +

вакцина для профилактики COVID-19 («Спутник Лайт») +

вакцина на основе пептидных антигенов («КовиВак»)-

Клиническая реакция при оценке 5 баллов по шкале NEWS состояния пациенток с COVID-19

1) медсестра запрашивает срочную оценку состояния пациента врачом, компетентным в оказании экстренной помощи;+
2) медсестра немедленно уведомляет врача, который ведет пациента;+
3) медсестра принимает решение, нужно ли увеличить частоту оценки и/или усилить проводимое лечение;
4) медсестра уведомляет врача, который оценит ситуацию, и решит – есть ли необходимость в усилении терапии;
5) принятие решения о переводе в палату интенсивной терапии или ОРИТ.

Эхо-КГ

1) пациенткам с клиренсом креатинина <30 мл/мин нефракционированный гепарин назначают подкожно 2-3 раза в день или внутривенно; повышенная доза назначается при весе пациентки более 100 кг;+
2) пациенткам с клиренсом креатинина >30 мл/мин должен быть назначен низкомолекулярный гепарин; профилактические дозы должны быть увеличены при весе пациентки более 100 кг;+
3) пациенткам с клиренсом креатинина >30 мл/мин нефракционированный гепарин назначают подкожно 2-3 раза в день или внутривенно;
4) пациенткам, которые находятся в отделениях интенсивной терапии и имеют изменения в гемостазиограмме, тяжелое воспаление, симптомы печеночной и почечной недостаточности, респираторные нарушения, показано назначение терапевтических доз НФГ или НМГ

Материал для забора у женщины при беременности и в послеродовом периоде

— У всех новорожденных необходимо проведение тестирования на SARS-CoV-2 при рождении.

2 Родовспомогательные учреждения

Использование телемедицины и дистанционного консультирования для определения сроков плановой госпитализации в отделение, сокращение времени пребывания в стационаре.

При госпитализации в родовспомогательные учреждения в период высокой заболеваемости новой коронавирусной инфекцией, а также с целью повышения эффективности проводимых мероприятий по предупреждению распространения COVID-19, ОРВИ и гриппа необходимо в стационарах организовать правильную маршрутизацию и разделение потоков пациентов при плановой и экстренной госпитализации.

В отделениях патологии беременности и послеродовых отделениях провести разграничение палат для госпитализации пациенток с «отрицательным» и «неизвестным» статусом по COVID-19.

В родовых отделениях – роды вести в отдельных индивидуальных родильных залах.

По возможности в стационаре необходимо провести разделение медицинского персонала для работы с пациентками с «отрицательным» и «неизвестным» статусом по COVID.

Проведение всех процедур и консультаций, кормление пациенток и новорожденных осуществлять непосредственно в палатах.

В случаях госпитализации беременных, тестирование для выявления генома SARS-CoV-2 рекомендуется выполнить всем пациенткам при поступлении в стационар в приемном отделении. До получения результатов теста помощь женщине оказывается с соблюдением всех противоэпидемических требований при инфицировании SARS-CoV-2.

В родовспомогательных учреждениях необходимо произвести разделение потоков пациентов через разные входы в случае плановой госпитализации с «отрицательным» статусом по COVID-19 и экстренной госпитализации с «неизвестным» статусом по COVID-19.

Всем пациентам при плановой госпитализации в стационар необходимо иметь результат ПЦР, подтверждающий «отрицательный» статус по COVID-19, давностью не менее, чем за 3 дня до предполагаемой даты госпитализации (с момента забора биологического материала) в стационар.

При госпитализации пациентов с «отрицательным» COVID-19 статусом беременная госпитализируется в стационар сразу непосредственно в профильное отделение.

Коррекция в маршрутизацию беременной вносится после получения результатов ПЦР-тестов. После подтверждения «отрицательного» статуса по COVID-19 в отделениях патологии беременных и послеродовых отделениях беременная переводится в «чистую» зону.

Недопустима задержка или отказ в оказании помощи беременным женщинам на основании отсутствия информации о COVID-19 статусе.

При госпитализации пациенток, нуждающихся в оказании экстренной или неотложной медицинской помощи с «неизвестным» статусом по COVID-19, госпитализировать в одноместные родовые боксы, а после оказания соответствующей медицинской помощи переводить в диагностические палаты послеродового отделения.

Палатный режим беременных, исключение скопления пациенток

на посту акушерки, у процедурного, диагностических кабинетов и др.

Мониторинг плода и дополнительные исследования только при необходимости.

Время и способ родоразрешения определяется в индивидуальном порядке.

Лихорадку у беременной следует рассматривать с особой осторожностью, т. она может иметь разную природу, и под маской респираторной инфекции может протекать инфекционное осложнение беременности.

1 Амбулаторное (консультативно-диагностическое) отделение

Отменить/отложить все амбулаторные посещения, если это необязательно для пациентки и есть возможность наблюдения за беременностью в условиях женской консультации.

Внедрить телемедицинское консультирование и дистанционное мониторирование состояния для всех беременных, особенно группы высокого риска.

Обязательным является использование средств индивидуальной защиты акушеркой и акушером-гинекологом при контакте

с пациентами на всех амбулаторных приемах.

Ультразвуковое исследование и кардиотокография проводятся после определения принадлежности пациентки к COVID «+»

или COVID «-» зоне.

Рекомендуется сокращение пребывания беременной в условиях амбулаторного отделения родовспомогательного учреждения, минимизация перемещений по подразделениям.

Активные действия медицинского персонала по рекомендации пациентам в отношении обработки рук и необходимости применения средств индивидуальной защиты.

Противопоказания к применению иммуноглобулина человека против COVID-19

повышенная чувствительность к компонентам препарата +

пациенты с сахарным диабетом

беременность и период грудного вскармливания +

наличие в анамнезе аллергических реакций на препараты крови человека +

повышенная чувствительность к иммуноглобулину человека, особенно в редко встречающихся случаях дефицита в крови иммуноглобулина класса A (IgA) и наличия антител против IgA +

3 Отделения/палаты реанимации

и интенсивной терапии новорожденных, отделения/палаты патологии новорожденных

До получения информации о COVID-19 – статусе матери необходимо продолжать мероприятия по поддержке грудного вскармливания, организовать сцеживание грудного молока и предусмотреть возможность доставки сцеженного молока матери в палату для новорожденных.

4 Сроки и способы родоразрешения

— Наличие инфекции COVID-19 не является показанием для родоразрешения за исключением случаев, требующих улучшения уровня оксигенации крови беременной. При вероятных/подтвержденных случаях COVID-19, в идеале, роды должны проходить в изолированном помещении с отрицательным давлением.

Партнерские роды должны быть запрещены при вероятных/подтвержденных случаях COVID-19 для снижения риска инфицирования. Также следует максимально уменьшить количество присутствующего медперсонала. При «отрицательном» статусе COVID-19 у роженицы возможны партнерские роды, если у партнера имеется результат ПЦР подтверждающий «отрицательный» статус по COVID-19 давностью не менее, чем за 48 часов до предполагаемой даты родов.

— Срок и метод родоразрешения должны определяться индивидуально, в зависимости главным образом от клинического состояния женщины, срока беременности, состояния плода.

— Для женщин с подозреваемым или подтвержденным COVID-19 в третьем триместре, которые выздоравливают и не имеют

медицинских/акушерских показаний для экстренного родоразрешения, разумно отложить запланированное кесарево сечение или индукцию родов до получения отрицательного результата тестирования или отмены статуса изоляции, и, тем самым, минимизировать риск постнатального инфицирования новорожденного.

— В случае развития спонтанной родовой деятельности в разгар заболевания (пневмонии) роды предпочтительно вести через естественные родовые пути под непрерывным мониторным контролем состояния матери и плода (повышен риск дистресса плода в родах).

— Во втором периоде для профилактики развития дыхательной

и сердечно-сосудистой недостаточности следует ослабить потуги. С целью ускорения процесса родоразрешения необходимо при дистрессе плода, слабости родовой деятельности и/или ухудшении состояния женщины возможно применение вакуум-экстракции или акушерских щипцов.

— При нарастании дыхательной недостаточности, септическом шоке, острой органной недостаточности или дистрессе плода показано экстренное кесарево сечение (или прерывание беременности, в зависимости от срока беременности/до предела жизнеспособности плода). Предпочтительным доступом у пациенток с тяжелой степенью течения коронавирусной инфекции является нижнесрединная лапаротомия. Кесарево сечение в идеале должно проводиться в операционной с отрицательным давлением.

Следует минимизировать возможность проведения общей анестезии за исключением случаев, когда это абсолютно необходимо при стандартных показаниях. Осмотр анестезиологом-реаниматологом и согласие на анестезию необходимо провести в операционной. Возможно, потребуется пересмотреть локальные протоколы анестезиологического обеспечения кесарева сечения I категории срочности. Надевание специального костюма является обязательным и отнимает много времени, что, несомненно, будет влиять на время извлечения новорожденного при кесаревом сечении I категории срочности, независимо от того, какой метод анестезии используется. Роженицы должны быть уведомлены об этой задержке.

— Абортивный материал и плацента COVID-19-инфицированных женщин должны рассматриваться как потенциально инфицированные ткани и должны быть утилизированы соответствующим образом.

8 Критерии выписки новорожденного из стационара домой

Ребенок должен достигнуть общих рекомендуемых на территории Российской Федерации критериев выписки новорожденных из стационара домой. Как медицинских, так и социальных.

Ребенок должен иметь два подряд отрицательных теста

на SARS-CoV-2 из тестируемых сред, забранных с интервалом 24 часа, и выписываться в условия, где нет инфицированных/подозреваемых на инфицирование COVID-19 людей в его окружении. Также необходимо убедиться, что ребенок не выделяет SARS-CoV-2 со стулом.

Температура пациента должна быть нормальной в течение 3 дней.

Родители ребенка перед выпиской должны пройти консультирование на предмет особенностей (если имеются) ухода за их ребенком, а также тщательности и регулярности соблюдения гигиенических мероприятий, мытья рук.

Проведение неонатального скрининга и принятие решения о вакцинации откладываются до установления

COVID-отрицательного статуса. После этого сроки и виды вакцинопрофилактики определяются в соответствии с текущими рекомендации по вакцинопрофилактике. В случаях использования препаратов крови, иммуноглобулинов — медицинский отвод от введения живых вакцин составляет 8 месяцев.

Обязательное информирование матери о последовательности предпринимаемых действий при ухудшении состояния после выписки новорожденного, в том числе и для возможного оказания медицинской помощи.

Ребенок может быть выписан домой при условии благоприятной эпидемиологической обстановки дома.

Инвазивная пренатальная диагностика в условиях пандемии COVID-19

1) инвазивная диагностика возможна в случаях легкой формы заболевания;
2) рекомендуется перенос инвазивной диагностики на 14 дней у беременных с COVID-19;+
3) рекомендуется перенос инвазивной диагностики на 14 дней у беременных с COVID-19 с предпочтительной аспирацией ворсин хориона;
4) рекомендуется перенос инвазивной диагностики на 28 дней у беременных с COVID-19.

6 Организация условий наблюдения за новорожденными в послеродовом периоде и при госпитализации из дома

На время установления COVID-19 – статуса матери, ребенка, а также на весь период, пока у матери или ребенка регистрируется выделение вируса (до получения ее двукратного отрицательного результата ПЦР) рекомендовано раздельное пребывание матери с ребенком для предотвращения его постнатального инфицирования.

Респираторное оборудование обязательно должно быть оснащено противовирусными фильтрами, особенно на магистралях выдоха.

Необходимо максимально предотвратить эпизоды размыкания респираторных контуров. При инвазивной респираторной поддержке необходимо использовать закрытые аспирационные системы, размещаемые между коннектором эндотрахеальной трубки ребенка и контуром пациента.

Помимо известных преимуществ грудного вскармливания, материнское молоко может обеспечивать защитные факторы для новорожденного после перенесенной матерью COVID-19. Поэтому, в случаях госпитализации матери и ребенка в одном учреждении, возможно сохранить кормление ребенка нативным сцеженным грудным молоком матери.

Сцеживание грудного молока

— Сцеживание молока выполняется матерью в ее палате

с использованием индивидуального клинического молокоотсоса.

— Молоко собирается в стерильные бутылочки, герметично соединяемые с молокоотсосом.

— Перед сцеживанием грудь должна быть вымыта с использованием мыла.

— В периоды между сцеживанием грудь должна быть закрыта, чтобы избежать попадания слюны и слизи из дыхательных путей на грудь.

— Перед сцеживанием молока женщина моет руки и меняет хирургическую маску на новую.

— Обрабатывает антисептиком поверхность, куда будет помещена бутылочка для сбора грудного молока до и после сцеживания.

— Герметично присоединяет к молокоотсосу стерильную бутылочку, затем сцеживает в нее молоко молокоотсосом.

— По окончании сцеживания отсоединяет бутылочку от молокоотсоса и быстро устанавливает на нее крышку.

— Обрабатывает бутылочку с крышкой антисептиком и помещает бутылочку в чистый пластиковый пакет, после чего пакет закрывает.

— После этого все детали молокоотсоса обрабатываются в соответствии с текущими рекомендациями по обработке молокоотсосов.

По завершении всех действий необходимо вымыть руки. Сцеженное нативное молоко не следует подвергать пастеризации.

Транспортировка сцеженного грудного молока из зоны изоляции матери к отделению/палате новорожденного

— Из палаты женщины молоко забирает медицинская сестра.

— Медицинская сестра для входа и работы в палате кормящей матери использует соответствующие СИЗ, как и при уходе за пациенткой.

— Медицинская сестра обрабатывает антисептиком снаружи пластиковый пакет, содержащий бутылочку, и за пределами комнаты пациента помещает его в контейнер для транспортировки биологических образцов, следуя тем же принципам, что и для доставки биологических сред в лабораторию. Контейнер доставляется в шлюз выхода из карантинной зоны и оставляется там, в передаточном окне.

— Другая медицинская сестра, находящаяся за пределами карантинной зоны, забирает транспортный контейнер со сцеженным молоком из передаточного окна и переносит его к отделению, в котором находится ребенок. Оставляет контейнер в специально отведенном для этого месте.

Возобновление грудного вскармливания возможно после получения двух отрицательных тестов на вирус SARS-CoV-2 как у матери, так и у ребенка.

Проведение неонатального скрининга и принятие решения о вакцинации откладываются до установления COVID-19-отрицательного статуса. Исключение составляют дети, рожденные матерями с подтвержденным положительным статусом по гепатиту B, когда вакцинацию и пассивную иммунизацию новорожденного следует выполнить в соответствии с текущими рекомендациями при данном перинатальном контакте.

3 Лечение пациенток с подтвержденным случаем заболевания

Поддержание водно-электролитного баланса организма, симптоматическое лечение, эпиднадзор — аналогичны подходам при лечении пациенток с предполагаемым/вероятным случаем заболевания.

Наблюдение за состоянием плода: ежедневный мониторинг частоты сердечных сокращений плода, проведение КТГ с 30 недель гестации.

2 Тяжелая форма заболевания

Антибактериальная терапия: соответствующее лечение антибиотиками в сочетании с противовирусными препаратами должно применяться незамедлительно при наличии предполагаемых или подтвержденных вторичных бактериальных инфекций (см. раздел 4.

Мониторинг артериального давления и контроль водно-электролитного баланса организма.

Наблюдение за состоянием плода: ежедневный мониторинг функционального состояния плода (КТГ ежедневно, допплерометрия).

Досрочное родоразрешение — решение должно приниматься медицинским междисциплинарным консилиумом (анестезиолог-реаниматолог, акушер- гинеколог, неонатолог, инфекционист) в каждом конкретном случае.

2 Пульсоксиметрия

БАЛЛЫ

ПАРАМЕТР

3
2
1
0
1
2
3

Частота дыханий в минуту
≤ 8

9-11
12-20

21-24
≥ 25

SpO2 (%)
≤ 91
92-93
94-95
≥ 96

SpO2 (%) + ХОБЛ
83
84-85
86-87
88-92 ≥93 без O2
93-94 + O2
95-96 + O2
≥ 97+ O2

Необходимость в инсуффляции кислорода

Да

Нет

Систолическое артериальное давление,мм рт. ≤ 90
91-100
101-110
111-219

≥ 220

Пульс в минуту
≤ 40

41-50
51-90
91-110
111-130
≥ 131

Изменение уровня сознания

Нет

Есть

БАЛЛЫ

ПАРАМЕТР

3
2
1
0
1
2
3

Температура тела
≥ 35,0

35,1-36,0
36,1-38,0
38,1-39,0
≥ 39,1

Пациентс COVID-19

Да/Нет

БАЛЛЫ NEW
ЧАСТОТА МОНИТОРИНГА
КЛИНИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ

0 баллов
Минимум каждые 12 часов
— Продолжить рутинную оценку по шкале NEWS

Сумма баллов 1-4
Минимум каждые 4-6 часов
— Информировать медсестру, которая наблюдает пациента- Медсестра принимает решение, нужно ли увеличить частоту оценки и/или усилить проводимое лечение

Оценка 3 балла для любого отдельного параметра
Ежечасно
— Медсестра уведомляет врача, который оценит ситуацию,и решит — есть ли необходимость в усилении терапии

Оценка5 баллов и более. Порог срочной реакции
Ежечасно
— Медсестра немедленно уведомляет врача, который ведет пациента- Медсестра запрашивает срочную оценку состояния пациента врачом, компетентным в оказании экстренной помощи

БАЛЛЫ NEW
ЧАСТОТА МОНИТОРИНГА
КЛИНИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ

Оценка 7 баллов и более. Порог экстренной реакции
Постоянный мониторинг жизненно-важных функций
— Медсестра немедленно уведомляет врача, который ведет пациента- Экстренная оценка командой, компетентной в оказании экстренной помощи, включая расширенные навыки обеспечения проходимости дыхательных путей- Принятие решения о переводе в палату интенсивной терапии или ОРИТ- Интенсивная терапия в условиях постоянного мониторинга