Правила проведения ингаляций с помощью небулайзера
Правила проведения ингаляций с помощью небулайзера
Тип ИОМ: ИОМ-Т
Вид ИОМ: ЭОК с учебной презентацией
Ответственная организация: Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Самарский медицинский колледж им. Ляпиной».
Специальность: Сестринское дело
Дополнительные специальности: —
Верные ответы выделены цветом, полужирным шрифтом и помечены знаком плюс (+).
Видео с ответами можно посмотреть здесь.
Антибиотики вводят с помощью небулайзера
Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
Аэрозоли – это
Выберите ОДИН правильный ответ
частицы, которые находятся во взвешенном состоянии в газе
газ введенный и частично растворенный в жидкости
частицы, которые находятся в растворенном состоянии в жидкости или газе
частицы, которые находятся во взвешенном состоянии в жидкости или газе
лечебный метод, суть которого заключается в воздействии на организм лекарственных средств в форме аэрозолей
лечебный метод, основанный на введении внутрь организма ингаляционным путем лекарственных веществ в виде мельчайших жидких частиц
лечебный метод, основанный на внутривенном введении лекарственных веществ составляющих аэродисперсную систему
эффективный гигиенический метод использования биологически активных веществ, растений для профилактики и лечения простудных заболеваний
В домашних условиях дезинфекция небулайзера с одним пользователем может проводиться
один раз в три дня
один раз в месяц
один раз в неделю
В зависимости от природы аэрозоли подразделяют на
естественные и искусственные
естественные и промышленные
натуральные и искусственные
природные и промышленные
В медицинской организации дезинфекция небулайзера должна проводиться
после каждого использования
Высокий уровень шума во время ингаляции характерен для следующего типа небулайзеров
Высокодисперсные аэрозоли проникают в дыхательную систему до уровня
долевых и сегментарных бронхов
полости рта, глотки и носоглотки
трахеи и крупных бронхов
Гигиена небулайзера в домашних условиях предполагает
мытье с моющим средством распылителя
регулярную замену фильтра
распыление 2% соды после использования
Дисперсная система, состоящая из взвешенных в газовой среде (обычно в воздухе) мелких частиц называют
Для съемных деталей из ПВХ в медицинской организации рекомендуется проведение дезинфекции
растворами дезинфицирующих средств
с использованием моющих средств
Дозировка лекарств при проведении небулайзерной терапии
зависит от тяжести состояния пациента
зависит от поверхности тела
зависит от роста
проводится по времени ингаляции
Заболевания, при которых применяется небулайзерная терапия
Задачи небулайзерной терапии – это
доставка лекарственного средства в альвеолы
уменьшение отека слизистой оболочки бронхов
воздействие на гуморальный иммунитет
получение мелкодисперсной фазы раствора
только до еды
после проведения массажа
только в положении лежа
только после еды
Ингаляционная терапия – это
метод лечебного воздействия на дыхательные пути и легкие аэрозолей лекарственных веществ
лечебный метод введения лекарственных препаратов в дыхательные пути с помощью специальных аппаратов
лечебный метод воздействия на организм человека лекарственными средствами в форме аэрозолей
физиотерапевтический метод лечебного воздействия на дыхательные пути и легкие
Мелкокапельные аэрозоли оседают на поверхность слизистой оболочки
вплоть до альвеол
вплоть до долевых и сегментарных бронхов
покрывающей трахею и крупные бронхи
Методика аэрозольтерапии предназначена для воздействия на: 1) слизистые оболочки трахеобронхиального отдела; 2) неповрежденные кожные покровы; 3) открытую раневую поверхность; 4) слизистые оболочки дыхательной системы; 5) ожоговую поверхность. Выберите наиболее правильную комбинацию ответов
Небулайзерная терапия – это метод
ингаляционной терапии, основанной на эффекте преобразования жидких форм лекарственных препаратов в мелкодисперсную фракцию
аппаратного введения в организм человека лекарственных препаратов в форме аэрозолей
введения лекарственных препаратов в дыхательные пути с помощью специальных устройств доставки
физиотерапевтического воздействия на дыхательные пути и легкие аэрозолей лекарственных веществ
Недостатками ингаляционной терапии являются
минимальное проявление побочных эффектов
необходимость обучения пациента технике выполнения ингаляции
возможность доставки лекарственного препарата к органу-мишени
технологические сложности при изготовлении специальных лекарственных форм
Оптимальная температура аэрозоля (°С)
+37 — +38
+26 — +28
+30 — +32
+40 — +42
Очистка небулайзерной камеры должна проводиться
Пациентам, находящимся на искусственной вентиляции легких ингаляции, проводят с помощью
встроенного в аппарат ИВЛ небулайзера
небулайзера, включенного в дыхательный контур
небулайзера и назальной канюли
Перед ингаляцией Вентолина пациенту рекомендуется
в течении часа избегать интенсивной физической нагрузки
принять пищу не содержащую острого, жаренного
тщательно прополоскать горло антисептическим раствором
Показания к небулайзертерапии
гигантская каверна в правом легком
острый коронарный синдром
После процедуры пациенту рекомендуется
воздержаться от разговора 20 минут
отдохнуть 15 минут
Преимущества ингаляционной терапии заключаются в
создании высокой концентрации лекарственного средства в легких
способности препарата проникать в дистальные отделы дыхательных путей
возможности местного раздражающего действия лекарственного средства
невозможности доставки больших доз лекарственных средств
Преимущества небулайзерной терапии
возможность введения высокой дозы лекарственного вещества
максимально быстрое купирование приступов удушья
возможность местного раздражающего действия
возможность получения замедленного эффекта
При заболеваниях верхних отделов органов дыхания следует назначать аэрозоли
При заболеваниях средних и нижних отделов дыхательных путей следует назначать аэрозоли
При лечении заболеваний нижних дыхательных путей у взрослых предпочтение следует отдать следующим насадкам
При назофарингите рекомендованы к использованию следующие насадки
При появлении у пациента кашля и снижении артериального давления надо провести следующие мероприятия
прекратить ингаляцию, пригласить врача
не прекращая ингаляции, срочно пригласить врача
прекратить ингаляцию, перенести визит на следующий день
прекратить ингаляцию, предложить пациенту крепкий сладкий чай
При проведении ингаляции с помощью компрессорного небулайзера камера должна находиться по отношению к полу
под углом 30°
под углом 45°
под углом 60°
При проведении ингаляции с помощью небулайзера в условиях стационара надо соблюдать ряд правил
камера небулайзера должна быть стерильной
разводить растворы только стерильными шприцами
температура раствора для ингаляции должна быть не ниже +20°С
насадки должны быть продезинфицированы
При проведении ингаляций возможно использование
Причины назначения небулайзерной терапии
невозможность пациента пользоваться другими ингаляционными устройствами
необходимость доставки больших доз лекарственного препарата в альвеолы
индивидуальная непереносимость ингаляционной формы лекарственного препарата
отказ пациента из-за страха перед инъекцией
Проводить ингаляцию лежа можно при использовании небулайзера
Противопоказание для проведения небулайзерной терапии
острый вирусный фарингит
Пути применения лекарственного аэрозоля в медицине
введение в дыхательные пути
воздействие на раневую поверхность
нанесение на поверхности внешней среды
Разводить лекарственный препарат в камере небулайзера рекомендуется
изотоническим раствором NaCl
Рекомендуется средняя продолжительность ингаляции небулайзером (минуты)
Респирабельная фракция в современных небулайзерах должна составлять (%)
С помощью небулайзера можно вводить следующие препараты
Самым эффективным способом ингаляционной терапии по доставке лекарственного препарата непосредственно в дистальные отделы легких является
Стерилизацию камеры небулайзера в домашних условиях можно проводить путем
погружения в дезинфицирующий раствор
У пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких ингаляции проводят с помощью
дозированного аэрозольного ингалятора
Уменьшить объем выхода аэрозоля в окружающую среду и снизить потерю лекарственного вещества позволяет следующий распылитель
активируемый вдохом и имеющий клапан прерывателя потока
с системой контроля максимального инспираторного потока
Факторы, снижающие эффективность ингаляции при приступе бронхоспазма
применение холодного аэрозоля
частое поверхностное дыхание
глубокое медленное дыхание
применение высокодисперсного аэрозоля
Ответы на тесты НМО.
Здесь вы найдёте правильные ответы на тесты непрерывного медицинского образования. На страницах тестов собраны все возможные вопросы каждого теста и все варианы ответов. Верные ответы выделены цветом, полужирным шрифтом и помечены знаком плюс (+).
Во время ингаляции пациент должен находиться в положении сидя, не разговаривать и держать камеру небулайзера вертикально.
- Во время ингаляции пациент должен находиться в положении сидя, не разговаривать и держать камеру небулайзера вертикально.
- Перед ингаляцией необходимо проверить срок годности препарата. Аптечная упаковка с лекарственным веществом должна храниться в холодильнике в тщательно закрытой упаковке. Препарат используют в течение 2 недели после того, как упаковка была открыта.
- Использовать в качестве растворителя стерильный физиологический раствор (не использовать в домашних условиях кипяченую воду), для заправки ингаляционного раствора — стерильные иглы и шприцы.
- Рекомендуется использовать объем наполнения небулайзера 4 мл; первоначально в камеру небулайзера заливается физиологический раствор, а затем добавляется необходимая доза препарата.
- При лечении глубоких отделов дыхательных путей во время ингаляции стараться дышать глубоко, медленно, через рот (особенно важно при использовании маски), стараться задерживать дыхание на 1-2 секунды перед каждым выдохом (это часто не осуществимо у тяжелых больных, им рекомендуют дышать спокойно).
- При заболеваниях глотки, гортани, трахей интенсивно вдыхать аэрозоль через рот, после глубокого вдоха ртом следует задержать дыхание на 2 секунды, затем сделать полный выдох через нос.
- При заболеваниях носа, околоносовых пазух и носоглотки необходимо использовать маску или носовые канюли, вдох и выдох необходимо делать через нос, дыхание спокойное, желательно поверхностное, без напряжения.
- Продолжать ингаляцию, пока в камере остается жидкость (обычно около 5-10 мин), в конце ингаляции
- Ингалятора слегка поколачивать небулайзер для более полного использования лекарственного препарата и к остаточной жидкости добавить 1-2 мл физиологического раствора, после чего продолжить ингаляцию.
- После ингаляции стероидных препаратов и антибиотиков необходимо тщательно полоскать рот. Рекомендуется прополоскать рот и глотку кипяченой водой комнатной температуры. Нельзя полоскать глотку растворами антисептических средств.
- Ингаляция проводятся не ранее чем 1-1,5 часа после приема пищи и физической нагрузки. До и после ингаляций в течении 1 часа запрещается курение.
- После ингаляции промывать небулайзер чистой, по возможности, стерильной водой, высушивать, используя салфетки.
- После каждого применения небулайзер нужно отсоединить от компрессора и разобрать. Остатки лекарства удалить. Все части, которые были в контакте с пациентом или лекарственным препаратом промывать чистой горячей водой. Дезинфекцию проводят в домашних условиях 2 раза в неделю с помощью кипячения, в условиях стационара — в соответствии с гигиеническими требованиями. Перед применением все части небулайзера должны быть сухими. Для этого их следует протереть после мытья мягкой салфеткой, не оставляющей волокон. Частое промывание небулайзера необходимо для предотвращения кристаллизации препаратов и бактериального загрязнения.
Ингаляционная терапия
Читать статьи
Это прибор, который появился на рынке относительно недавно, он служит для очищения легких и лечения различных заболеваний, связанных с дыхательной системой. Создает из жидкости мелкодисперсный аэрозоль (очень маленькие капельки, взвешенные в воздухе). Затем человек вдыхает его через трубку или маску.
Что означает название «небулайзер»?
Термин «небулайзер» происходит от латинского слова nebula — туман, облако.
Нужен ли небулайзер «здоровому» человеку?
Во многих случаях — да! Ведь он помогает очистить дыхательную систему.
Многие вроде бы даже здоровые жители больших и малых городов каждое утро вынуждены минуты три-четыре «очищаться» — в ванной откашливаться или — уж извините — отсмаркиваться. И всё это именно из-за того, что у нас, образно выражаясь, засоряются дыхательные пути по причине плохой экологии. Причем это нужно делать не только тем, кто ведет малоподвижный образ жизни. Люди, ведущие здоровый образ жизни, иногда страдают от плохой экологии и от загрязнения воздуха даже сильнее тех, кто не привык утруждать себя занятиями физкультурой! Ведь при пробежках, при катании на велосипеде, при лыжных прогулках, да и вообще при любых активных занятиях спортом в городе или рядом с городом — на «как-бы свежем воздухе» — мы прогоняем через легкие гигантские объемы не очень чистого воздуха. Так что с одной стороны учащенное «спортивное» дыхание для легких и для сердца полезно — а с другой стороны, при таком дыхании мы, образно говоря, активнее «закачиваем в легкие» вредные вещества. Подробнее о том, как очистить легкие, в том числе с помощью небулайзера.
Кроме того, даже самый здоровой человек иногда болеет инфекциями дыхательных путей. Врачи не раз предлагали вам для борьбы с бактериальной инфекцией принимать антибиотики. В таблетках или в уколах. Как вы понимаете, практически все антибиотики оказывают системное действие на организм и вызывают побочные эффекты. И чем больше доза антибиотика, тем серьезнее различные неблагоприятные реакции. Так вот, если подавать антибиотики именно через небулайзер, то он будет поступать прямо по месту назначения — в бронхи и легкие. Значит, потребуется меньшая доза антибиотика, и побочные эффекты для всего организма тоже будут меньше. К слову, антибиотики через небулайзер можно использовать не только при бронхите и воспалении легких, но еще и при трахеите, отите, при гайморите и синусите. Особенно хорошо такую терапию применять для лечения детей, ведь процедура абсолютно безопасная и безболезненная, а те 5–10, что на нее уходят — пусть ребенок посмотрит мультики, это намного лучше противных таблеток или неприятных уколов.
Какие лекарства и при каких заболеваниях можно применять с небулайзером?
В небулайзерной терапии используются:
- препараты для разжижения мокроты и улучшения отхаркивания (острый и хронический бронхит; пневмония; ХОБЛ; бронхиальная астма с затруднением отхождения мокроты) — Амброгексал, Амброксол, Лазолван, Амбробене, Флуимуцил, Ацетилцистеин
- препараты, расширяющие бронхи, снимающие бронхоспазм (ХОБЛ; бронхит, в том числе обструктивный; бронхиальная астма (эндогенная, аллергическая); некоторые виды пневмонии; ларингит.) — Беродуал, Вентолин, Беротек, Сальбутамол, Саламол
- гормональные препараты, обладающие многосторонним действием, в первую очередь противовоспалительным и противоотечным (бронхиальная астма, требующая поддерживающей терапии ГКС; ХОБЛ) — Будесонит, Пульмикорт, Буденит
- противоаллергические препараты (поллиноз, аллергический ринит в том числе сезонный и/или круглогодичный)
— Кромогексал - антибиотики для уничтожение бактерий-возбудителей заболеваний и присоединенных инфекций (бронхит, трахеит, пневмония, катаральный и гнойный отит, гайморит, синусит) — назначенный врачом антибиотик + Флуимуцил
- слабощелочные и солевые растворы для увлажнения слизистых оболочек с целью ускорения процесса выведения мокроты: физраствор, раствор сода-буфер.
Напоминаем, что все лекарства, особенно антибиотики, гормональные и препараты системного действия можно использовать только по назначению врача. Введение их с помощью небулайзера тоже обязательно следует обсудить с вашим лечащим врачом. Кстати говоря, если вы планируете приобрести или уже имеете небулайзер — проинформируйте об этом своего врача. Хотя многим врачам, конечно, проще назначить вам таблетки, уколы или капельницы, чем подбирать небулайзерную терапию, так как это требует дополнительных усилий и более высокой квалификации.
Что еще надо знать о небулайзерах?
Обязательно нужно внимательно читать инструкцию к прибору и к лекарству, строго соблюдать указания врача. Нужно учесть, что некоторые лекарства следует разводить в физрастворе, некоторые в дистиллированной воде, некоторые не надо разбавлять. Важно помнить, что растворы, которые можно применять с небулайзером обычно маркированы «для ингаляций», а еще существует специальная готовая форма таких растворов — упаковка типа «небула».
Некоторые лекарства нельзя использовать в ультразвуковых небулайзерах.
Также следует знать, что при одновременном назначении нескольких видов лекарственных препаратов для небулайзерных ингаляций, необходимо придерживаться определенной последовательности введения средств. Первыми должны вдыхаться бронхолитические препараты, затем идут муколитические. А после этого можно вводить противовоспалительные и антисептические средства.
Лекарство должно быть комнатной температуры!
Для сведения к минимуму риска побочных эффектов необходимо тщательно полоскать рот водой после каждой ингаляции лекарственными препаратами.
Старайтесь не допускать попадания аэрозольного облака в глаза.
Для предупреждения раздражения кожи после использования небулайзера с маской лицо следует вымыть.
Как не нужно лечиться с помощью небулайзера?
Пожалуйста, не экспериментируйте с лекарствами!
В интернете широко распространено ложное утверждение о полезности использования растительных отваров и настоек при небулайзерной терапии (например, для профилактики ОРЗ). Использование в небулайзерах эфирных масел, отваров и настоев лекарственных трав недопустимо без прямого предписания доктора! Дело в том, что в подобных жидкостях находятся микроскопические частички растений, дубильные вещества, полисахариды и другие компоненты, поэтому при их попадании в лёгкие и бронхи возможны острые аллергические реакции, спазм лёгких, бронхоспазм, тяжёлый приступ кашля и другие неприятности. Эфирные масла также могут повредить как прибор, так и легкие. Подобные средства лучше применять в составе ароматерапии (на водяной подушке выпаривать через аромалампы), либо вдыхать через обычные стеклянные или паровые ингаляторы, соблюдая инструкцию по эксплуатации.
Если говорить о реальных опасностях, к которым может привести неправильное использование небулайзера, то нужно обязательно помнить о дезинфекции распылителя, шлангов, масок перед первым и после каждого повторного использования. Представьте, чем вы будете дышать через небулайзер, если в непромытом и непросушенном распылителе заведётся плесень или распадутся на неизвестные составляющие остатки лекарства. Поэтому, что можно по инструкции — кипятим, что нельзя — промываем и дезинфицируем, например, хлоргексидином, потом просушиваем. Лучше всего для каждого члена семьи использовать свой набор принадлежностей (маска, мундштук), благо они недорого стоят. Нельзя забывать и о своевременной смене фильтров, чаще всего они идут в комплекте с прибором.
И обязательно проконсультируйтесь с врачом о возможных противопоказаниях: среди них могут быть беременность, некоторые лёгочные заболевания и т.
Нельзя заливать в ёмкость небулайзера никакие травяные отвары, настойки, растворы, содержащие взвешенные частицы, масла, минеральную воду и прочее! Только согласованное с врачом лекарство или физраствор! В противном случае можно и прибор испортить, и здоровью навредить!
Можно ли использовать минеральную воду в небулайзерах?
Очень много споров вызывает использование минеральной воды в небулайзерах. Мнения врачей-специалистов диаметрально противоположные.
В интернете полно неправдоподобных и сделанных как под копирку «страшилок» на эту тему. Более того, настойчивость, с которой подобные странные истории распространяются на различных форумах, весьма удивляет.
На первый взгляд ничего опасного в минеральной воде нет. Мы же плаваем в море, дышим морским воздухом, а морская вода гораздо более насыщена солями, чем обычная минералка. Но давайте всё-таки договоримся, что до появления реальных исследований на данную тему мы будем воздерживаться от употребления минеральной воды для ингаляций через небулайзер!
Состав минеральной воды крайне нестабилен, она нестерильна. Более того, минеральную воду часто подделывают. Поэтому в случае, если минеральную воду для ингаляций вам всё-таки назначил врач, то покупать её следует только в аптеке и проверять, чтобы у нее была нейтральная или слабощелочная реакция.
Какие плюсы есть у небулайзера по сравнению с традиционными ингаляторами?
использование лекарств в минимальных эффективных дозах. Снижение доз лекарств, поступающих в организм особенно важно для сильнодействующих и гормональных препаратов, меньше доза — меньше побочных эффектов. непрерывная в течение сеанса подача малых доз лекарства, в отличие от разовой, но ударной дозы в спреях-ингаляторах — намного выше эффективность. позволяет, в отличие от дозирующих аэрозольных ингаляторов, вводить во все органы дыхания (нос, бронхи, легкие) лекарственные препараты в чистом виде, без всяких примесей (растворители или несущие газы), что также снижает нагрузку на лёгкие и уменьшает вероятность побочных эффектов. можно использовать в любом возрасте, так как от пациента не требуется выполнять какие-либо осознанные действия, например, нажимать на баллончик ингалятора на вдохе, что особенно важно у детей младшего возраста. нет необходимости выполнять сильный вдох — важно в случаях тяжелого приступа бронхиальной астмы, а также у лежачих больных, пациентов в детском, пожилом возрасте или с особенностями развития.
Кому иметь небулайзер просто необходимо для существенного улучшения качества лечения, а во многих случаях и качества жизни?
- больным хроническими или часто рецидивирующими бронхолегочными заболеваниями (бронхиальная астма, ХОБЛ, хронический бронхит, муковисцидоз), для комплексного лечения кашля с трудно отделяющейся мокротой.
- семьям, где растет ребенок, подверженный частым простудным заболеваниям, бронхитам
- людям, имеющим профзаболевания бронхо-лёгочного характера.
Кому мы очень рекомендуем проводить небулайзерную профилактику заболеваний органов дыхания?
- курильщикам, в том числе бывшим
- спортсменам
- тем, кому нужно часто и много говорить (учителям, преподавателям, операторам на телефоне) или контактировать с людьми (по работе, в транспорте, в общественных местах)
- пожилым людей
- жителей больших/промышленных городов
- любителям ЗОЖ, спа, очистительных процедур
Можно ли использовать небулайзер для лечения детей?
По назначению врача небулайзеры можно использовать для лечения детей с самого раннего возраста. Более того, у многих производителей существуют специальные детские модели, выполненные в форме игрушек (B. Well PRO-115). «Детские» модели небулайзеров комплектуются специальными детскими и младенческими масками, они менее шумные, в них доступно регулирование скорости ингаляции (B. Well MED-125).
Можно ли лечить насморк с помощью небулайзера?
Можно, некоторые модели небулайзеров даже комплектуются специальными насадками для носа (например, B. Well PRO-110).
Важное условие — небулайзерная терапия пригодна для лечения насморка только неинфекционного характера.
Эксклюзивная информация: ингаляции с физраствором помогают в лечении атрофического ринита (примерно в 70% случаев).
Что такое небулайзерная фракция?
Очень важная характеристика любого небулайзера — показатели небулайзерной (респирабельной) фракции. Несмотря на то, что внешне кажется, что из небулайзера выходит пар, нужно понимать, что это не пар, а аэрозоль, состоящий из мелких частиц распыляемого вещества. Размер этих частиц напрямую влияет на то, в каком именно отделе дыхательного тракта они осядут. Наиболее мелкие частицы способны проникнуть максимально глубоко в нижние дыхательные пути (лёгкие и бронхи), большие же осядут в верхних дыхательных путях (во рту, носоглотке, горле и трахее). Наилучший лечебный эффект дают частицы от 2 до 5 микрон (это и есть так называемая небулайзерная фракция). Данная характеристика имеет особенно большое значение, если небулайзер используется для лечения бронхиальной астмы или ХОБЛ. Большое содержание частиц правильного размера и является основным отличием качественного небулайзера. Например, небулайзеры b. well обеспечивают в распыляемом аэрозоле содержание частиц правильного размера (около 3 микрон) более 70%, и это сравнимо с профессиональными, больничными моделями. В некачественных же приборах оно может быть намного ниже 50%, т. фактически более 50% лекарства просто выкидывается. При этом важны, конечно, не столько финансовые потери, сколько то, что с некачественными небулайзерами эффективность и смысл лечения теряются.
Предлагаем вам пройти тест правила проведения ингаляций с помощью небулайзера с ответами онлайн.
Задание включает в себя тест НМО состоящий из вопросов с несколькими вариантами ответов. В задании можно ознакомиться с эталонами ответов. Для получения положительной оценки вам необходимо ответить правильно не менее, чем на 80% вопросов. В противном случае необходимо повторно пройти тест. Подбор вопросов осуществляется в случайном порядке.
Как пользоваться ингалятором
Ингалятор — прибор, позволяющий доставлять в легкие и верхние дыхательные пути мелкодисперсный аэрозоль из лекарственных веществ. Применяется при кашле, затрудненном дыхании, осиплости голоса, ринорее, болях в груди, обусловленных бронхитом, затрудненном отхождении мокроты. Аэрозольным методом вводятся бронхолитики, антисептики и антибиотики, муколитические медикаменты, регенеративные средства, отвары и настои лекарственных трав, увлажняющие субстанции. Людям, склонным к воспалительным заболеваниям ВДП, необходимо знать, как пользоваться ингалятором правильно.
Подготовка аппаратуры
Перед тем, как использовать ингалятор, следует выполнить ряд подготовительных действий:
- Лицевую маску, соединительный шланг и небулайзерную камеру промыть чистой водой и просушить.
- Обработать элементы, непосредственно контактирующие с больным, водным раствором хлоргексидина или мирамистином.
- Собрать устройство в соответствии с инструкцией.
- Заполнить резервуар предварительно подготовленным лекарственным раствором, установить его в вертикальное положение.
Вместимость резервуара у паровых разновидностей составляет 70-100 мл, у компрессорных и ультразвуковых — 2-8 мл.
При превышении максимально допустимого объема
жидкость попадает в части устройства, не предназначенные для этого, и может вывести ингалятор из строя.
Подготовка лекарства
Рабочий раствор для небулайзеров компрессорного и ультразвукового типа изготавливается из смеси основного лекарства с физиологическим раствором натрия хлорида. Обычно комбинацию готовят в соотношении 1 часть препарата к 3 частям NaCl, однако лечащий врач может рекомендовать другие варианты смешивания. При кашле применяется щелочная минеральная вода или отвары трав. Средство необходимо подогреть до 37-38°C.
Растворы, предназначенные для парового ингалятора, не подогревают. Устройства такого типа позволяют работать только с растительными средствами, минеральной водой и эфирными маслами (сандаловое, кедровое, эвкалиптовое). Также допустимо пользоваться ингалятором с физраствором в чистом виде. Лекарства, нагретые до 60-70°C, разрушаются и не действуют.
На заметку: при температуре тела выше 37°C паровые ингаляции не проводятся. Процедуры с “холодным паром” не рекомендуется использовать при воспалительных заболеваниях среднего уха.
Техника процедуры
За 1 час до и в течение часа после манипуляции не следует принимать пищу, курить, применять отхаркивающие медикаменты или полоскать горло растворами антисептиков. Длительность одной ингаляции не должна превышать 7-10 минут. Во время лечения запрещается разговаривать. В день допустимо делать до 5-6 ингаляций, среднее количество — 2-3 эпизода лечения с использованием разных лекарств. Интервал между ними — 1,5-3 часа.
Чтобы понять, как делать ингаляции небулайзером, необходимо запомнить следующий алгоритм:
- Установить прибор в устойчивое положение.
- Комфортно и расслабленно расположиться в кресле или на кровати.
- Плотно закрепить на лице маску или обхватить губами мундштук.
- Включить устройство.
- Ровно и глубоко дышать, совершая вдох через через рот, выдыхая носом. После вдоха рекомендуется задержать дыхание на 2 секунды.
- После окончания манипуляции прополоскать рот водой.
- Моющиеся части прибора промыть, высушить и убрать на место хранения.
Паровые ингаляторы просты в использовании. Требуется налить лекарство в резервуар, включить прибор в сеть и плотно прижать лицо к маске. Перед тем, как дышать ингалятором парового типа, необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний: гипертермии, кровотечений, отека дыхательных путей. Длительность процедуры достигает 15-20 минут. Вдохи делаются медленно, чтобы избежать ожогов горячим паром. После окончания терапии нужно 1-3 часа воздержаться от выхода из дома, особенно в холодное время года.
На заметку: глубокое дыхания может спровоцировать явления гипераэрации: головокружение, слабость, дискоординацию. Чтобы избежать этого, во время ингаляции требуется делать короткие перерывы.
Ингаляция для детей
Делать ингаляцию детям младше 5 лет необходимо с соблюдением определенных правил:
- длительность — не более 3 минут;
- используется только лицевая маска, а не мундштук;
- температура раствора не превышает 30°C.
- при работе с грудным ребенком его следует придерживать и плотно прижимать маску к лицу;
- допускается проведение небулайзерных ингаляций во время сна.
Дозы препаратов для рабочего раствора варьируют в зависимости от возраста ребенка. Грамотно подобрать их, не обладая медицинским образованием, сложно. Поэтому использовать аэрозольные средства без консультации врача недопустимо.
Ингалятор — современное и эффективное средство лечения болезней респираторной системы. Однако его неграмотное использование может привести к развитию тяжелых осложнений: менингита, пневмонии, отека гортани. Чтобы процедура пошла на пользу больному, необходимо знать, как правильно пользоваться ингалятором.
Советы по использованию
- Перед использованием необходимо промыть отельные детали ингалятора.
- Части контактирующие с больным человеком тщательно продезинфицировать (водным раствором хлоргексидина или мирамистином).
- Собрать ингалятор.
- Заполнит его спец. раствором.
- Растворы, предназначенные для парового ингалятора, не подогревают.
- До процедуры использования ингалятора, лучше исключить прием пищи и курение.
- За одну операцию нельзя превышать использования 7-10 минут, а также использовать ингалятор не больше 5-6 раз в день.
- Во время процедуры вдохи должны быть медленными.
Группы ингаляционных препаратов
- Антисептики (Фурацилин, Диоксидин, Мирамистин)
- Антибиотики (Гентамицин, Тобрамицин)
- Анестетики (Лидокаин)
- Гормональные препараты (Кромогексал, Будесонит, Пульмикорт, Дексаметазон)
- Иммуномодуляторы (Интерферон, Деринат)
- Муколитики (Флуимуцил, Лазолван, Амброксол, Амброгексал, Пульмозим, Ацетилцистеин)
- Бронходилятаторы (Беродуал, Фенотерол, Вентолин, Беротек, Саламол)
- Фитотерапия (Ротокан, Туссамаг, Хлорофиллипт)
- Сосудосуживающие средства (Адреналин, Нафтизин)
- Щелочные и солевые растворы (0,9% физиологический раствор)
Не рекомендуются использовать для небулайзеров
- Все растворы, содержащие масла
- Суспензии и растворы, содержащие взвешенные частицы, в том числе отвары и настои трав
- Растворы эуфиллина, папаверина, платифиллина, димедрола и им подобные средства
- Препараты, содержащие спиртовые растворы
- Рекомендации при проведении ингаляций детям:
- Нельзя заставлять ребенка дышать часто во время ингаляций
- Нельзя проводить ингаляции сразу после еды
- Нельзя самопроизвольно назначать или увеличивать лекарственные дозы, назначенные врачом
- После ингаляций дайте ребенку отдохнуть
Растворы для ингаляций при лечении детей
Беродуал (фенотерол и бромид ипратропиума раствор для ингаляций)
Взрослым и детям старше 12 лет – 2 мл (40 капель) препарата на 1 ингаляцию, до 4 раз в день
Детям от 6 до 12 лет – 1 мл (20 капель) препарата на 1 ингаляцию, до 4 раз в день
Детям до 6 лет – 0,5 мл (10 капель) препарата на 1 ингаляцию, до 3 раз в день
Атровент (бромид ипратропиума 0,025% раствор для ингаляций)
Взрослым и детям старше 12 лет – 0,5 мг (40 капель) на 1 ингаляцию, 3–4 раза в день
Детям 6–12 лет – 0,25 мг (20 капель) на 1 ингаляцию, 3–4 раза в день
Детям до 6 лет – по 0,1–0,25 мг (8-20 капель) на 1 ингаляцию, 3–4 раза в день (под наблюдением врача).
Рекомендованную дозу перед применением разводят физиологическим раствором до объема 4 мл.
Муколитики (препараты, разжижающие мокроту
АЦЦ (ацетилцистеин 10% раствор для инъекций)
Взрослым и детям старше 12 лет – 3 мл препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Детям от 6 до 12 лет – 2 мл препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Детям от 2 до 6 лет – 1-2 мл препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Рекомендуемую дозу препарата необходимо развести с физиологическим раствором в соотношении 1:1.
Лазолван (амброксол — раствор для ингаляций и приема внутрь)
Взрослым и детям старше 6 лет – 2-3 мл раствора на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Детям от 2 до 6 лет – 2 мл раствора на 1 ингаляцию 1-2 раза в день
Детям до 2 лет – 1 мл раствора на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Для приготовления ингаляционного раствора необходимо развести дозу препарата с физиологическим раствором в соотношении 1:1
Нарзан, Боржоми (слабощелочные минеральные воды)
На 1 ингаляцию используют 3-4 мл минеральной воды, 2-4 раза в день. Перед ингаляцией минеральную воду следует отстоять до дегазации.
Синупрет (гомеопатический фитопрепарат — капли на основе экстрактов растений)
Для приготовления ингаляционного раствора препарат необходимо предварительно развести в физиологическом растворе:
Для взрослых и детей старше 16 лет – в соотношении 1:1 (на 1 мл препарата 1 мл физраствора)
Для детей от 6 до 16 лет – в соотношении 1:2 (на 1 мл препарата 2 мл физраствора)
Для детей от 2 до 6 лет – в соотношении 1:3 (на 1 мл препарата 3 мл физраствора)
На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 3 раза в день.
Мукалтин (таблетки на основе экстракта корня алтея)
Для приготовления ингаляционного раствора необходимо 1 таблетку растворить в 80 мл физиологического раствора до полного растворения таблетки без оставления осадка
Гормональные и антигистаминные препараты
Пульмикорт (будесонид — суспензия для ингаляций. «детская» (0,25 мг/мл) и «взрослая» (0,5 мг/мл) дозировка
Взрослые/пожилые и дети старше 12 лет – 1 мг на 1 ингаляцию, 1-3 раза в день
Дети от 6 мес. и до 12 лет – 0,25 мг на 1 ингаляцию, 1-3 раза в день
Этот препарат не используют в ультразвуковых небулайзерах. Если разовая доза препарата меньше 2 мл, то необходимо добавить физиологический раствор для увеличения объема раствора до 2 мл.
Суточная доза препарата:
0,25 мг/мл – 1 мл по 0,25 мг/мл
0,5 мг/мл – 2 мл по 0,25 мг/мл
0,75 мг/мл – 3 мл по 0,25 мг/мл
1 мг/мл – 4 мл по 0,25 мл/мг или 2 мл по 0,5 мг/мл
1,5 мг/мл – 3 мл по 0,5 мг/мл
2 мг/мл – 4 мл по 0,5 мг/мл
Дексаметазон (0,4% раствор для инъекций, 4 мг/мл)
На 1 ингаляцию используют 0,5 мл (2 мг) препарата, до 4 раз в день. Для приготовления ингаляционного раствора добавляют к рекомендуемой дозе 3 мл физиологического раствора.
Антибиотики и антисептики
Фурацилин (нитрофурал 0,024% водный раствор, 1:5000)
Для ингаляции используют готовый раствор фурацилина по 4 мл на 1 ингаляцию 2 раза в день. Раствор приготавливается и покупается в аптеке, также можно приготовить раствор самостоятельно, растворив 1 таблетку фурацилина в 100 мл физиологического раствора до полного растворения таблетки без осадка.
Гентамицин (4% раствор сульфата гентамицина для инъекций, 40 мг/мл)
Взрослым и детям старше 12 лет – 0,5 мл (20 мг) препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Детям от 2 до 12 лет – 0,25 мл (10 мг) препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Для приготовления ингаляционного раствора к дозе препарата следует добавить 3 мл физиологического раствора.
Мирамистин (0,01% раствор)
Взрослым и детям старше 12 лет для ингаляции используют готовый 0,01%-ный раствор мирамистина по 4 мл на 1 ингаляцию 3 раза в день. Детям до 12 лет для приготовления раствора для ингаляций препарат следует развести физиологическим раствором в соотношении 1:2.
Показания для ингаляционной терапии
- Острые, подострые и хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, бронхов и легких
- Профессиональные заболевания органов дыхания (для лечения и профилактики)
- Туберкулез верхних дыхательных путей и легких
- Бронхиальная астма
- Острые и хронические заболевания среднего уха и околоносовых пазух
- Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции
- Острые и хронические заболевания полости рта
Противопоказаниями являются
- Спонтанный пневмоторакс
- Распространенная и буллезная формы эмфиземы
- Бронхиальная астма с частыми приступами
- Легочно-сердечная недостаточность III степени
- Легочное кровотечение
- Артериальная гипертензия III степени
- Выраженный атеросклероз коронарных и мозговых сосудов
- Заболевания внутреннего уха, туботит, вестибулярные расстройства
- Атрофический ринит
- Эпилепсия
- Индивидуальная непереносимость лекарственного препарата
- Антисептики (Фурацилин, Диоксидин, Мирамистин)
- Антибиотики (Гентамицин, Тобрамицин)
- Анестетики (Лидокаин)
- Гормональные препараты (Кромогексал, Будесонит, Пульмикорт, Дексаметазон)
- Иммуномодуляторы (Интерферон, Деринат)
- Муколитики (Флуимуцил, Лазолван, Амброксол, Амброгексал, Пульмозим, Ацетилцистеин)
- Бронходилятаторы (Беродуал, Фенотерол, Вентолин, Беротек, Саламол)
- Фитотерапия (Ротокан, Туссамаг, Хлорофиллипт)
- Сосудосуживающие средства (Адреналин, Нафтизин)
- Щелочные и солевые растворы (0,9% физиологический раствор, минеральная вода «Боржоми»)
Рекомендации при проведении ингаляций детям
- Нельзя заставлять ребенка дышать часто во время ингаляций
- Нельзя проводить ингаляции сразу после еды
- Нельзя самопроизвольно назначать или увеличивать лекарственные дозы, назначенные врачом
После ингаляций дайте ребенку отдохнуть
Правила пользования ингаляторами
- начинать ингаляцию не ранее чем через 1,5 часа после приема пищи и проведения серьезных физических нагрузок;
- во время процедуры не отвлекаться на чтение и разговор;
- одежда не должна стеснять область шеи
- при заболеваниях носоглотки, носа или околоносовых пазух рекомендуется вдыхать через нос, используя маску или специальные насадки
- при заболеваниях глотки, гортани, трахеи, бронхов и легких вдыхать следует через рот, дышать нужно ровно.
- перед ингаляцией нельзя принимать препараты, которые улучшают отхождение мокроты
- полоскать рот антисептическими средствами перед ингаляциями
- после ингаляций необходимо прополоскать рот водой, комнатной температуры
- если для ингаляции использовалась маска, также необходимо промыть лицо и глаза
- проводить ингаляции с лекарственными средствами следует до 3 раз в сутки
Почему не рекомендуется использовать эфирные масла при небулайзерной терапии — потому что жиры могут оседать на стенках бронхов и альвеол, что приводит к нарушению газообмена, вплоть до отека легких.
Технология mesh (меш)
Лекарственное вещество превращается в мелкодисперсную аэрозоль, которая проходит через специальную сетчатую мембрану и вибрирует под действием низкочастотного ультразвука. Отверстия в сетчатой мембране можно устанавливать размером менее 5 мкм. Благодаря этой мембране лекарство достигает легких и бронхов. Работают без шума также как и ультразвуковой небулайзер. Они могут распылять все виды лекарственных препаратов, подобно компрессорным небулайзерам. Поэтому можно утверждать, что меш небулайзер – это самый совершенный прибор, который объединил в себе все плюсы компрессорного и ультразвукового небулайзера. По размерам меш небулайзер очень компактный, благодаря этому, с его помощью можно выполнять ингаляцию в любом положении, что очень важно для лечения больных в лежачем положении и для лечения маленьких детей.
Только самые эффективные меш небулайзеры имеют значок меш
Ингаляция – эффективная процедура при заболеваниях дыхательных путей. Но иногда ингаляции усложняют ситуацию, и причина этому − неправильное применение прибора. Расскажем, какие ошибки при использовании небулайзеров нельзя допускать.
Семь ошибок при использовании небулайзера
Выбор лекарственного препарата, длительности и кратности проведения процедур зависит от вида и тяжести заболевания. А диагностика и назначение лечения – это прерогатива врача.
Капельки масла оседают на бронхах, нарушают газообмен и могут привести к опасным последствиям. Устройство же приходит в негодность и не подлежит ремонту. Для проведения ингаляций можно использовать только специальные лекарства, предназначенные для небулайзерной терапии.
Съемные элементы небулайзера следует обрабатывать после каждой процедуры в соответствии с инструкцией к прибору. Это исключает перекрестные инфекции, если небулайзером пользуются несколько людей.
Частота и время проведения процедур подбираются врачом в зависимости от вида и сложности заболевания.
Если состояние пациента удовлетворительное и иное не предписано врачом, ингаляции с помощью небулайзера можно делать и при повышенной температуре тела. Гипертермия является противопоказанием для паровых ингаляций, но небулайзеры работают по другому принципу.
В небулайзере лекарственный раствор рассеивается до мелкого тумана с размером частиц 1−5 мкм. Аэрозоль оседает в средних и нижних отделах дыхательных путей. Процедуры помогают при трахеите, бронхите, бронхиальной астме и пневмонии. При фарингите и рините ингаляции будут неэффективны.
Дыхание во время ингаляции должно быть обычным, нефорсированным. Частое глубокое дыхание приводит к гипервентиляции легких и может вызвать головокружение.
Как продезинфицировать и почистить ингалятор
Ингалятор – приспособление для подачи в респираторный тракт газообразного вещества лекарственного происхождения. При использовании аппарат может засоряться, поэтому пользователям необходимо знать, как чистить небулайзер. При этом должны соблюдаться определенные правила, при помощи которых сам небулайзер не повредится, у пациента не возникнет побочных реакций на компонент раствора.
Последствия не чистки ингалятора
Если приспособление использовать продолжительное время, при этом его не очищать, внутри будут накапливаться патогенные микроорганизмы. Это могут быть бактерии и вирусы. Во время использования небулайзера они будут распространяться внутрь респираторного тракта. Это опасно появлением бактериальной и грибковой инфекции. Поэтому следует проконсультироваться с врачом, узнав, как продезинфицировать ингалятор.
Так как ингаляторы распространяют газообразное вещество до самых нижних отделов легких, патогенные микроорганизмы будут попадать также и туда. Это повышает риск образования бронхита и пневмонии.
Правила очистки
В процессе очистки небулайзера необходимо промывать и стерилизовать не все его составные части. Этому действию подлежат:
- маска или трубка (мундштук) для вдыхания;
- трубка, которая соединяет маску и контейнер;
- емкость, куда помещаются лекарственные средства, а также крышка к ней;
- трубочка, через которую подается газ от аппарата.
Внутри небулайзера располагается фильтр в виде губки. Он задерживает некоторые вещества, попадающие туда из воздуха. В процессе использования он также загрязняется. Рекомендуется не чистить его, а заменять новым.
Процесс простой очистки ингалятора проходит в несколько этапов.
- Предварительно разобрать небулайзер, убрать в сторону блок, который очистке не подлежит.
- Тщательно вымыть руки с помощью бактерицидного мыла.
- Как чистить ингалятор: вымыть поочередно все детали с помощью проточной теплой воды, использовать мыльные растворы запрещается.
- Распределить все детали по вафельному полотенцу, чтобы жидкость стекла.
Если необходима глубокая дезинфекция небулайзера, последовательность меняется.
- Все детали небулайзера раскладываются и помещается в тазик.
- Наливают специальный раствор для очистки, в котором детали замачиваются на 20 минут.
- Промывание каждой детали при помощи проточной теплой воды
- Пометить каждую деталь на полотенце, дать просохнуть.
Уход за ингалятором продлит срок его эксплуатации. Необходимо знать, как очистить небулазер, не повредив его.
Растворы для очищения
Для очищения ингалятора используют не обычные мыльные растворы, а специализированные средства, чтобы не навредить респираторному тракту человека.
- Гигасепт Инстру АФ. Дезинфицирующее средство, предназначенное для медицинских инструментов. Из него приготавливают раствор, который впоследствии может уничтожить большинство патогенных микроорганизмов, включая гепатит, бактерии туберкулеза, грибы. Дезинфицирует достаточно быстро, в течении 30-40 минут. Может вызвать раздражение на коже и органов дыхания.
- Экоцид С. Дезинфицирующее средство, обладающее широким спектром противомикробного действия. Эффективен в отношении бактерий, вирусов, грибов, и даже чумы. Порошок или раствор может вызвать аллергические реакции, раздражение при попадании на кожу. Возможно тактических поров.
- Септодор форте. Дезинфицирующее средство, применимое в отношении большинства патогенных микроорганизмов. Да, в том числе бактерии, вич-инфекции, других вирусов, грибов. Применяется в лечебно-профилактических учреждениях. Для полной дезинфекции необходимо достаточно продолжительное время, в течение 1 часа. Средства токсично, может вызвать аллергические реакции.
- Пероксимед. В состав средства входит перекись водорода и ингибитор коррозии. Для полной дезинфекции от всех патогенных микроорганизмов необходимо 2 часа, что значительно больше остальных средств. Раствор активен в отношении бактерий, вирусов, в том числе гепатита, грибов. Применяется для аптечных средств. Не используется в ЛПУ, так как не активен в отношении ВИЧ-инфекции.
При использовании специальных растворов для дезинфекции ингалятора в домашних условиях необходимо учитывать наличие или отсутствие у пациента аллергии. Если имеется повышенная чувствительность к одному из компонента средства, у человека может появиться анафилактический шок, отек Квинке и другие сильные реакции. Необходимо быть острожным, знать, как очистить ингалятор без вреда для себя
Для того чтобы лечение с помощью небулайзера было эффективным, используются специальные растворы для ингаляций. Их выписывает врач, исходя из картины заболевания, особенностей здоровья и возраста пациента.
Заниматься самолечением и дышать через небулайзер не предназначенными для ингаляций препаратами опасно для здоровья. Разберем, при каких заболеваниях применяется небулайзер, какие лекарства подходят для ингаляций, а какие применять не рекомендуется.
Небулайзер необходим при хронических воспалениях дыхательных путей, таких как хронический бронхит и бронхиальная астма. Лекарства для ингаляции помогают купировать приступы благодаря быстрой доставке препарата в дыхательные пути.
Также он используется при острых респираторных заболеваниях, которые сопровождаются кашлем, заложенностью носа и болью в горле.
При ринитах, синуситах и фарингитах небулайзер становится частью комплексного лечения, позволяя уменьшить симптомы и сократить сроки болезни.
Препараты в зависимости от назначения делятся на группы:
- муколитики разжижают мокроту и обладают отхаркивающим эффектом, а значит, облегчают ее выведение (Амброгексал, АЦЦ, Лазолван, Флуимуцил);
- бронхолитические препараты расширяют бронхи и помогают устранить бронхоспазм (Беродуал, Беротек, Вентолин);
- антибиотики помогают избавиться от бактерий, которые провоцируют заболевание (Флуимуцил-антибиотик);
- гормональные препараты действуют против воспалений и отеков (Пульмикорт);
- физраствор (раствор хлорида натрия 0,9%) помогает увлажнить слизистые оболочки, облегчить признаки воспаления и упростить выход мокроты;
Препараты, которые не рекомендуются для ингаляций
В небулайзерах не рекомендуется использовать:
Небулайзеры делятся на ультразвуковые, компрессорные и меш-небулайзеры.
Ультразвуковые приборы вырабатывают аэрозоль для вдыхания благодаря действию ультразвука. Ультразвуковые колебания действуют разрушительно на антибиотики, муколитики и гормоны, поэтому в данном типе приборов эти препараты применяться не могут.
Меш-небулайзеры портативные и бесшумные, с высокой скоростью распыления. Лекарство проходит через сетку с мельчайшими отверстиями, и образуется аэрозоль с мелкими частицами.
Компрессорные небулайзеры, вырабатывающие аэрозоль с мелкими частицами с помощью компрессора, не ограничивают пользователей в выборе лекарств для ингаляций. Если врач выписывает ингаляции с антибиотиками, муколитиками или гормональными препаратами, то для них подойдет компрессорный прибор.
В линейке компрессорных моделей, которые предлагает японская компания OMRON, есть приборы, которые привлекут маленьких пользователей (OMRON C24 Kids), с мощным компрессором для бесперебойной работы (C25, C17 и C28 Plus), а также варианты в дорогу, которые отличаются компактными размерами и низким уровнем шума (C20 и C21).
Чтобы ингаляции принесли пользу организму и помогли облегчить симптомы болезни, нужно подбирать лекарства для небулайзера с врачом, исходя из специфики заболевания, а при смешивании раствора для ингаляций соблюдать пропорции и правила разведения препаратов.
