Всем известно, что грудное вскармливание – лучшее, что мать может дать ребенку на первом году жизни. Мировая практика, уже ставшая традиционной, заключается в том, чтобы прикладывать ребенка к груди матери практически сразу после рождения. Это обстоятельство имеет большую медицинскую ценность: оно способствует правильному развитию ребенка, улучшает адаптацию, снижает проявления физиологической желтухи новорожденных.
Дети, которые раньше остальных получили материнское молоко, показывают меньшие потери массы тела. Кроме того, раннее прикладывание ребенка к груди полезно и для матери – стимуляция груди вызывает маточные сокращения, что способствует остановке кровотечения после родов.
Преимущества грудного вскармливания
Согласно рекомендациям ВОЗ грудное вскармливание – один из важнейших факторов предотвращения ряда заболеваний ребенка в периоде активного роста и развития. Кормление посредством прикладывания к груди обеспечивает физиологичную работу лицевой мускулатуры, что положительно сказывается на формировании правильного прикуса, а также, на приобретении речевых навыков. Грудное молоко является идеальным продуктом, содержащим все необходимые питательные вещества. Эксперты ВОЗ и врачи-педиатры настойчиво рекомендуют кормить ребенка грудью, если есть такая возможность.
Преимущества грудного вскармливания:
- Грудное вскармливание – важнейший фактор развития иммунной системы у ребёнка. Иммунитет, приобретенный в первый год жизни, оказывает влияние на дальнейшее развитие и жизнедеятельность.
- Доказано, что грудное вскармливание снижает риск развития ожирения в старшем возрасте.
- Есть исследования, показывающие взаимосвязь между грудным вскармливанием и дальнейшими успехами ребёнка в обучении.
Идеальный режим кормления ребенка
С преимуществами все ясно, и они не вызывают сомнения. Следующий вопрос, зачастую становящийся предметом споров – режим кормления ребенка. Существует две глобальные точки зрения – кормить нужно по часам (регламентированное кормление) и кормить нужно по требованию (свободное кормление).
Несмотря на строгие советы наших бабушек, сводящиеся, как правило, к почасовому кормлению, в наши дни взгляды родителей на этот вопрос не столь категоричны. Педиатры сегодня сходятся во мнении: оба режима имеют право на существование. В зависимости от уклада жизни родителей, а также от поведения ребенка кормящая мать, как правило, безошибочно определяет свой путь в этом вопросе. Серьезной разницы между двумя режимами не выявлено, если говорить об абсолютно здоровых младенцах. Единственного идеального режима кормления ребенка первого года жизни нет.
Докорм искусственной смесью
Обратимся к ситуациям, когда помимо материнского молока ребёнку требуется дополнительное питание — адаптированные молочные смеси. В зависимости от количественного соотношения материнского молока и адаптированной смеси в объёме кормления ребёнка можно выделить два типа вскармливания:
- Смешанное – ребенок получает материнское молоко совместно с адаптированной смесью, при этом количество молока составляет от 20% до 80% от суточного объёма кормления. Такой вид вскармливания встречается при гипогалактии у матери, то есть при недостаточном количестве грудного молока.
- Искусственное – ребенок получает только адаптированную смесь и не получает грудного молока, либо ребёнок вскармливается и смесью, и молоком, но количество молока составляет менее 20 % от суточного потребления. Этот вид вскармливания актуален при отсутствии грудного молока или при наличии заболевания у матери или у ребенка, когда естественное вскармливание противопоказано или ограничено.
Что касается противопоказаний к естественному вскармливанию, как со стороны матери, так и со стороны новорождённого, то перечень заболеваний невелик. В основном это тяжёлая соматическая патология, либо ограниченный ряд инфекционных заболеваний.
У каждой женщины процесс лактации индивидуален. В какие-то моменты может показаться, что молока не хватает. Существуют так называемые лактационные кризы — периоды преходящего снижения секреции молока в результате неустойчивой гормональной регуляции процесса лактации. Не утратило своей актуальности такое явление, как гипогалактия. Однако с этими состояниями можно и нужно бороться. Поэтому в случае недостаточного насыщения ребенка материнским молоком, рекомендуется обратиться к врачу или консультанту по грудному вскармливанию и попытаться восстановить количество молока, прежде чем вводить докорм. Назначение докорма смесями без особых оснований ведет к сокращению объема лактации у матери. Ребенок быстрее насыщается смесью и получает еще меньше материнского молока.
Введение в рацион грудничка адаптированных смесей необходимо в том случае, если ребенок беспокоен, часто требует грудь, подолгу находится у груди матери, не прибавляет в весе, если использованы все возможные меры по устранению гипогалактии, а эффект так и не был достигнут.
Правила докорма
Выделяют следующие основные степени гипогалактии:
Чтобы правильно определить степень гипогалактии, проводится процедура контрольного вскармливания. Для этого необходимо взвесить ребенка до кормления и после. Разница в массе покажет количество молока, употреблённого ребёнком. Важно во время этих взвешиваний не менять одежду и подгузник у ребёнка, чтобы избежать погрешностей измерения.
В случае применения адаптированных смесей одновременно с грудным молоком, важно соблюдать порядок введения питания. В первую очередь производится прикладывание к груди, даже если материнского молока практически нет, прикладывание к груди носит символический характер и призвано сохранять тактильный контакт матери и ребёнка. После кормления грудным молоком следует введение адаптированной смеси посредством бутылки, ложки или чашечки (в более старшем возрасте).
В случае использования бутылки рекомендуется выбирать упругую соску с небольшим отверстием. В результате малышу придется совершать те же мышечные усилия, что и при прикладывании к груди. Такая имитация не позволит ребенку потерять навыки сосания.
Прикорм
Правила вскармливания детей первого года жизни гласят о необходимости прикорма. Что это такое и когда нужно вводить прикорм?
Прикорм – это постепенное введение продуктов питания. При этом грудное вскармливание не прекращается. До шести месяцев ребенок получает все необходимые питательные вещества из молока. После полугода молоко не в полной мере покрывает его потребности. Именно в этот период вводят готовые продукты питания. Кроме пищевой ценности, есть и другие причины для введения прикорма.
Зачем нужен прикорм?
Какие продукты подходят для прикорма?
Категорически исключены жирные блюда, жареные продукты, консервы, а также кофе, чёрный чай и газированные напитки. Сок малышу давать можно, но только разведенный водой и после 6 месяцев.
В самом начале прикорма все продукты имеют консистенцию пюре. После того, как ребёнок освоил пюреобразную пищу, настаёт время кусочковой пищи. Для родителей знаковым событием для такой смены питания обычно выступает появление у ребёнка зубов.
Примерная схема введения прикорма
- 4 месяца – овощи и фрукты
- 4,5 месяца – каши
- 5 месяцев – мясо
- 6 месяцев – творог
- 7 месяцев – кефир
- 8 месяцев – яйцо
- 9 месяцев – рыба
При установленной отягощённости аллергоанамнеза рекомендуется позднее начало введения прикорма, а именно — после 6 месяцев. В качестве первого прикорма допустимы и овощи, и каши. Овощи предпочтительны у детей с нарушениями пищеварения, со склонностью к запорам, с паратрофией (избытком массы тела). Каши, наоборот, рекомендуются маловесным детям, с медленными темпами прибавки в весе.
Несмотря на преобладание энергетической ценности продуктов прикорма над ценностью материнского молока (особенно явно это проявляется во втором полугодии жизни), рекомендуется продолжать грудное вскармливание до 12 месяцев.
Допаивание
Еще один актуальный вопрос – нужно ли допаивать водой грудного ребенка? Бытует мнение, что ребенку нужна дополнительная вода. Разберемся, как правильно допаивать, и когда это нужно делать.
ВОЗ не рекомендует допаивать новорожденного здорового ребенка, который получает материнское молоко в полном объеме. Такая рекомендация записана в документе, который называется «Принципы успешного грудного вскармливания». Ключевое слово в этой фразе – новорожденного. То есть ребенка первого месяца жизни действительно допаивать не нужно, кроме как по медицинским показаниям.
Ребенка можно и нужно допаивать, если он сам хочет пить воду. Достаточно предложить ему немного питья и оценить его реакцию. Для большей части детей кормление грудным молоком – это основной способ получить достаточное количество жидкости.
Разумеется, эти рекомендации теряют свою актуальность в случае заболевания у ребёнка. Так, дополнительное питьё необходимо при повышении температуры, после однократной и, тем более, повторной рвоты, при учащении и разжижении стула. Подобные симптомы могут свидетельствовать о начале заболевания, в этой ситуации необходимость консультации врача очевидна. До начала терапии — обязательно частое дробное выпаивание во избежание грозного состояния — обезвоживания.
Дополнительное питьё может потребоваться вне патологического состояния. Например, в условиях высокой температуры и недостаточной влажности воздуха.
Соки и другие напитки входят в состав прикорма и не имеют отношения к допаиванию. В качестве питья стоит рассматривать только воду.
Если для допаивания нет особых причин, то рекомендуется давать малышу воду с 4 месяцев, вместе с введением прикорма. Лучше всего предлагать ребенку жидкость в промежутках между кормлениями.
Важный вопрос: сколько жидкости нужно ребенку? Конкретное количество жидкости – индивидуальный показатель. В среднем ребёнок выпивает за сутки не более объёма одного кормления.
Поить ребёнка лучше из ложки или кружки. По той же причине, по которой стоит кормить смесью из ложки, а не из бутылки. Ложка не позволит отказаться от груди. Главное правило в допаивании – добровольность. Если малыш не хочет пить – не стоит настаивать.
Кормление грудного ребенка – сложный и ответственный процесс. Помочь родителям в нелегком деле ухода за ребенком первого года жизни могут педиатры ЦЭЛТ. Квалифицированные специалисты знают все о росте и развитии ребенка и помогут ему вырасти здоровым и счастливым.
Преимущества грудного вскармливания. Плюсы грудного молока
Несомненно, грудное молоко — лучшее питание для новорождённого, хотя на популярности грудного вскармливания часто отражаются веяния моды. Преимущества грудного вскармливания. В развивающихся странах, где окружающая среда часто загрязнена, грудное вскармливание значительно улучшает выживаемость детей в раннем возрасте вследствие уменьшения риска инфицирования ЖКТ. Соответственно поощрение грудного вскармливания — одно из четырёх наиболее важных направлений деятельности Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), направленной на повышение выживаемости детей.
Превосходство грудного молока над современными молочными смесями на основе коровьего молока нелегко доказать в развитых странах, потому что невозможно провести рандомизированные исследования частично из-за побочных факторов, к которым относятся социальное положение, образование и курение.
Однако существуют убедительные доказательства того, что инфекции ЖКТ менее распространены в развитых странах среди детей, находящихся на грудном вскармливании. Также доказано, что грудное вскармливание уменьшает частоту некротизирующего энтероколита у недоношенных новорождённых.
Многие кормящие матери отмечают, что процесс кормления помогает им установить тесную и нежную взаимосвязь с ребёнком. Однако организм матери не всегда вырабатывает молоко в количестве, достаточном для кормления ребёнка, поэтому многие матери нуждаются в помощи, поддержке и создании благоприятных условий для грудного кормления.
Грудное вскармливание способствует интеллектуальному развитию детей, хотя установить взаимосвязь трудно. Предполагают, что преимущество грудного молока обусловлено присутствием в нём длинноцепочечных жирных кислот — VLCFA (полиненасыщенных — их не добавляют в смеси).
Грудное вскармливание связано с уменьшением частоты ожирения и АГ в более позднем возрасте, снижением риска воспалительных заболеваний кишечника и сахарного диабета у детей, когда они взрослеют. Отмечено также уменьшение частоты рака груди у женщин, которые кормили грудью. Утверждение, что грудное вскармливание снижает частоту аллергических заболеваний и СВСМ, считают спорным. Исключительно грудное вскармливание младенцев снижает детскую смертность в развивающихся странах.
Преимущества грудного вскармливания для детей:
• Обеспечивает идеальное питание ребёнка в течение первых 4-6 мес жизни. • Уменьшает смертность в развивающихся странах. • Уменьшает риск инфекций ЖКТ и некротизирующего энтероколита у недоношенных детей. • Улучшает интеллектуальное развитие. • Усиливает взаимосвязь между матерью и ребёнком. • Уменьшает риск возникновения инсулинзависимого диабета, воспалительных заболеваний кишечника, синдрома внезапной детской смерти (не доказано) в более позднем возрасте.
Преимущества для матери:
• Способствует возникновению сильной привязанности между матерью и ребёнком. • Контрацепция (хотя и ненадёжная) — увеличивает временной интервал между рождением детей, что важно для уменьшения рождаемости в развивающихся странах. • Вероятное снижение риска возникновения рака груди в пременопаузе.
Объяснение некоторых свойств грудного молока:
1. Секреторный IgA грудного молока:
• Составляет 90% иммуноглобулинов в женском молоке. • Обеспечивает защиту слизистых оболочек, но с сомнительным эффектом.
Бифидус-фактор грудного молока:
• Способствует росту Lactobacillus bifidus, которые расщепляют лактозу до молочной и уксусной кислот. • За счёт снижения рН в просвете кишки может препятствовать росту патогенных микроорганизмов.
Лизоцим грудного молока — бактериолитический фермент. Лактоферрин грудного молока — железосвязывающий белок, препятствует росту Escherichia coll. Интерферон грудного молока — противовирусный фактор.
Макрофаги грудного молока:
• Фагоцитируют. • Синтезируют лизоцим, лактоферрин, С3, С4.
Лимфоциты грудного молока:
• Т-клетки способствуют сдерживанию ответа гиперчувствительности у ребёнка. • В-клетки синтезируют IgA.
Качество белков грудного молока:
• Молоко легко сворачивается, за счёт этого оно легче переваривается. • Соотношение сывороточные белки/казеин = 60/40.
Гипоаллергенный эффект грудного молока:
• Может значительно уменьшить вероятность возникновения атопического заболевания (данные противоречивы).
Качество жиров:
• Грудное молоко богато олеиновой кислотой (с пальмитатом в позиции С-2). • VLCFA (полиненасыщенные) важны для развития сетчатки. • Жиры легко расщепляются липазой, поэтому быстрее всасываются и усваиваются.
Соотношение кальций/фосфор = 2/1:
• Предотвращает гипокальциемические судороги и улучшает всасывание кальция,
• Малая нагрузка на почки.
Содержание железа: высокая биодоступность железа (всасывается 40-50%).
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18. 2021
— Также рекомендуем «Недостатки грудного вскармливания. Каковы минусы кормления грудью?»
- Причины задержки полового созревания. Методы лечения
- Причины нарушения половой дифференциации. Принципы лечения
- Врождённая гиперплазия надпочечников у детей: клиника, диагностика, лечение
- Потребность детей в питании. Особенности
- Последствия недостатка питания детей в отдаленном периоде. Особенности
- Преимущества грудного вскармливания. Плюсы грудного молока
- Недостатки грудного вскармливания. Каковы минусы кормления грудью?
- Начало грудного вскармливания. Рекомендации
- Искусственное вскармливание новорожденных. Когда можно коровье молоко?
- Отлучение от груди грудничков. Когда нужно начинать вводить прикорм?
Автор – врач-педиатр, доцент, кандидат медицинских наук Бовбель И.
Грудное молоко – лучшее питание для младенца. Оно содержит все пищевые вещества в оптимальных количествах, а их качество соответствует возможностям пищеварительного тракта маленького ребенка и поэтому легко усваиваются. Содержащиеся в женском молоке иммунологические факторы защищают малыша от инфекций. Естественное вскармливание благоприятно влияет на баланс микрофлоры кишечника.
Кормление грудью полезно не только для малыша, но и для здоровья матери, так как снижается риск послеродовых осложнений и заболеваний, позволяет избежать новой беременности, в перспективе — уменьшает риск развития рака молочной железы и яичников.
Ученые установили, что дети, вскармливаемые материнским молоком, растут приветливыми и спокойными, в грудном возрасте реже болеют инфекционными заболеваниями, а в старшем возрасте — сахарным диабетом, ожирением, атеросклерозом, онкологическими заболеваниями.
Поэтому важно сохранить грудное вскармливание на протяжении первого года жизни малыша.
КОРМЯЩЕЙ МАМЕ НА ЗАМЕТКУ:
- Соблюдайте режим дня. Оптимальная продолжительность сна мамы, кормящей грудью — не менее 8 часов ночью и около 1-2 часов днем. Ежедневно гуляйте с ребенком на свежем воздухе.
- Питание должно быть полноценным. Энергетическая ценность суточного рациона в первые полгода лактации повышается на 500 ккал, в последующие 6 месяцев – на 450 ккал.
- В период кормления грудью возникает необходимость в дополнительном поступлении в организм витаминов и минералов (для этой цели можно принимать поливитамины или специальные молочные напитки для кормящих мам, например, Беллакт-мама).
- В период кормления грудью могут возникнуть преходящие периоды уменьшения количества грудного молока: на 3-6 неделе, 4-м, 7-м и 8-м месяце, которые длятся 3-4 дня. Это не повод для докорма ребенка молочной смесью! Советуем в эти дни увеличить частоту прикладывания ребенка к груди.
- От груди ребенка не следует отлучать в жаркие летние месяцы, в случае его болезни, на период проведения профилактической прививки.
Режим «свободного» вскармливания
После рождения младенца прикладывают к груди с такой частотой, сколько раз он активно требует кормления – вплоть до 12-20 раз в сутки. Интервалы между кормлениями длятся от 1 до 4 часов. Такой режим вскармливания называется «свободным». Длительность прикладывания к груди ребенка в первые две недели жизни составляет 20 минут и более.
Однако по окончании первых 1,5 месяцев необходимо устанавливать режим с частотой кормлений до 6 раз в сутки через 3,5 часа и с ночным перерывом 6-6,5 часов. Продолжительность кормления сокращается до 10-15 минут. А после введения первого прикорма число кормлений обычно уменьшается на одно, т. вместо 6 раз ребенок ест 5 раз в день.
Признаки, указывающие на достаточное количество материнского молока: спокойное поведение ребенка, глубокий длительный сон, хорошая прибавка массы тела, мочеиспускание 8-20 раз в сутки, мягкий регулярный стул.
КАК ОРГАНИЗОВАТЬ ПИТАНИЕ МЛАДЕНЦА ПРИ НЕВОЗМОЖНОСТИ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ?
Смешанное и искусственное вскармливание
Если, несмотря на все усилия, грудного молока у мамы не хватает, его приходится частично или полностью заменять детскими молочными смесями. К вскармливанию «заменителями грудного молока» специалисты относятся как к «экологической» катастрофе для ребенка. Такой переход нужно осуществлять постепенно. По правилам смешанного вскармливания, сначала ребенку дают грудь, и только в случае, если он высосет недостаточно молока, докармливают смесью. Сколько молока малыш съедает за одно грудное кормление, определяется путем взвешивания.
Какую смесь лучше выбрать для вашего малыша, посоветуйтесь с врачом-педиатром.
Для вскармливания здоровых младенцев применяются смеси на основе как коровьего, так и козьего молока. Смеси бывают сладкими молочными и кисломолочными. Их дают ребёнку стерильными и подогретыми до 35-40ºС. Детские молочные смеси маркированы по возрасту:
- цифра 1 (начальные) – от 0 до 6 месяцев,
- цифра 2 (последующие) – от 6 до 12 месяцев,
Детские молочные смеси от 0 до 12 месяцев предназначены для вскармливание детей от рождения до одного года.
При наличии показанияй врач-педиатр порекомендует конкретную смесь (для детей с особыми диетическими потребностями). Например, при срыгиваниях у ребенка — антирефлюксную, при риске развития аллергии — гипоаллергенную и др.
Как рассчитать суточный объем питания ребенка до года?
В первые 10 дней жизни рассчитывают по формуле: суточный объем питания = 2% от массы тела х число дней жизни ребенка. Далее кормят по схеме: 1-2 месяца – 500-600 мл, 2-3 месяца – 700-800 мл, 3-4 месяца – 800-900 мл, 3-4 месяца – 900-1000 мл, 5-12 месяцев – 1000 мл. Полученную цифру делят на количество кормлений (для здоровых доношенных детей – 6 кормлений).
РОДИТЕЛЯМ НА ЗАМЕТКУ
- Часто менять детские смеси категорически не рекомендуется.
- При необходимости переводить ребенка с одной смеси на другую следует постепенно, в течение 5-7 дней. Адаптации пищеварительной системы малыша к новой смеси занимает 1-2 недели.
- Новую и старую смесь нужно давать из разных бутылочек, их нельзя смешивать.
- В первый день в одно кормление сначала дают 30-40 мл новой смеси, а затем докармливают старой. На второй и в последующие дни количество новой смеси увеличивают на 10-20 мл.
Следует ли допаивать грудного ребенка водой?
Детей первого года жизни, находящихся на грудном вскармливании, рекомендуется допаивать водой в следующих случаях:
- если ребенок набирает массу тела больше возрастной нормы,
- в жаркую пору года при высокой температуре воздуха,
- при низкой относительной влажности воздуха в комнате,
«Грудничков» можно допаивать только специализированной высококачественной «детской водой с рождения». Кипятить ее не нужно.
По рекомендации врача-педиатра младенцам с первого месяца жизни могут назначаться детские травяные заварочные чаи в фильтр-пакетах — укроп, фенхель или ромашка, но не более 50 мл в день. С 4 месяцев жизни можно давать детские чаи из шиповника, черники, облепихи, а также специализированные гранулированные травяные чаи.
РАСШИРЯЕМ РАЦИОН: вводим прикорм
Ваш малыш растет, периоды его бодрствования увеличиваются, он активно познает окружающий мир. Значит, ему требуется больше энергии и сил, и маминого молока (или его искусственного заменителя) становится недостаточно. Растет потребность не только в калориях, но также в пищевых веществах, витаминах и минералах. Кроме того, пришло время учиться воспринимать вкусы и текстуры продуктов.
Именно поэтому малышам в возрасте не ранее 4 и не позже 6 месяцев педиатры рекомендуют вводить прикорм. Индивидуальные сроки введения прикорма определяются врачом-педиатром.
Прикорм – это дополнительно введение к молочному кормлению продуктов и блюд из круп, овощей и фруктов, мяса, рыбы. Каша, овощное пюре в итоге полностью заменяют одно молочное кормление.
Основные признаки готовности ребенка к введению прикорма:
- умеет сидеть самостоятельно или с поддержкой;
- после кормления грудью или молочной смесью остаётся голодным;
- проявляет интерес к пище – открывает рот, тянется в сторону ложки.
В питании детей первого года жизни необходимо использовать питание промышленного производства. Это важно, так как они изготавливаются из сырья высокого качества, имеют стабильный состав, гарантированную химическую и микробиологическую безопасность.
Сроки введения прикорма устанавливаются индивидуально, с учетом особенностей развития младенца и его готовности к восприятию новой пищи.
Независимо от вида вскармливания (грудное, смешанное или искусственное), прикорм должен быть введен в интервале от 4 до 6 месяцев жизни ребенка.
Здоровому ребенку предпочтительно ввести прикорм в возрасте 5 месяцев.
В качестве первого прикорма назначается овощное пюре или каша. Его выбор зависит от состояния здоровья, прибавки массы тела, функционального состояния пищеварительной системы малыша.
Какой прикорм первым лучше подходит Вашему ребёнку, подскажет ваш педиатр.
Примерный объем продуктов и блюд прикорма детям первого года жизни
Продукты и блюда(г, мл)
Возраст (месяцы)
4-5
6
7
8
9-12
Овощное пюре
10-150
150
150
150
150
Каша
10-150
150
170
180
200
Мясное пюре промышленного производства/отварное мясо
—
5-30/ 3-15
40-50/ 20-30
60-70/ 30-35
80-100/40-50
Фруктовое пюре*
5-50
60
70
80
90-100
Желток
—
—
¼
1/2
1/2
Творог**
—
10-40
40
40
50
Рыбное пюре
—
—
—
5-30
30-60
Фруктовый сок
—
—
—
5-60
80-100
Кефир или йогурт
—
—
—
200
200
Печенье
—
3-5
5
5
5
Хлеб пшеничный, сухари
—
—
—
5
10
Растительное масло
1-3
5
5
6
6
Сливочное масло
1-4
4
5
5
5
*не в качестве первого прикорма
**по показаниям с 6 месяцев
- cсливочное и растительное масла добавляют в каши домашнего приготовления и в случае, если промышленное пюре не содержит жиров;
- желток дают 2 раза в неделю;
- рыбу вводят с осторожностью, учитывая индивидуальную переносимость; 1-2 раза в неделю рыбным блюдом заменяют мясное.
Как правильно ввести прикорм
Прикорм дают перед кормлением молочным кормлением в тёплом виде, начиная с 1-2 чайных ложечек. Прикорм всегда дается с ложки, чтобы он проходил обработку слюной. При хорошей переносимости (нет нарушения стула, сыпи на коже) его объём увеличивайте постепенно, за несколько дней до возрастной нормы (см. таблицу). Большинству младенцев не нравятся новые вкусы, поэтому терпеливо приучайте Вашего малыша к прикорму. Часто для этого требуется как минимум 8-10, а иногда и 15 повторных попыток.
Приучая ребенка к разнообразному и здоровому питанию, вы формируете вкусовые пристрастия, которые пригодятся ему на протяжении всей жизни.
Педиатрами разработаны ПРАВИЛА ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА
- Вводить прикорм следует только, если ребенок здоров.
- Не следует вводить прикорм при переездах, при проведении профилактических прививок.
- Блюда прикорма по консистенции должны быть гомогенными и не вызывать у малыша затруднений при глотании.
- Переходить к другому виду прикорма можно только после того, как ребенок привыкнет к первому.
Последовательность введения прикорма
Последовательность введения блюд и продуктов прикорма может меняться и определяется особенностями развития Вашего малыша. Поэтому индивидуальные сроки прикорма назначит врач-педиатр.
Первый прикорм – безглютеновая безмолочная каша промышленного производства: не ранее 4-х месяцев – рисовая или гречневая, а с 5 месяцев – кукурузная. Кашей заменяют одно молочное кормление, как правило, второе после утреннего. Безмолочные каши можно развести грудным молоком или смесью, которую получает ребенок. С 5 месяцев в рацион расширяют за счет овсяной, пшеничной, толокняной каш, с 6 месяцев – каши из трех и более зерновых компонентов. Детям старше 9 месяцев можно давать каши типа мюсли с добавлением фруктов и овощей.
Второй прикорм – пюре из одного вида овощей (кабачок, брокколи, цветная капуста), вводится через 2-3 недели после каши. Если у ребенка имеется избыток веса или склонность к запорам, овощное пюре вводят первым прикормом, но не ранее 4-х месяцев. Пюре из моркови, тыквы можно давать с 5 месяцев, в дальнейшем постепенно включаются другие виды овощей. Каждый овощ уникален по своему составу, поэтому в рационе малыша используйте самые разные виды овощей.
Третий прикорм – мясо. Начинают прикорм с мясного пюре в возрасте ребенка 6 месяцев, а к 8-9 месяцам заменяется фрикадельками. Для детского питания используют диетические сорта мяса – кролика, цыпленка, индейки, говядины, нежирной свинины, конины. Как правило, мясо дается в сочетании с овощами. Следует учитывать, мясо составляет 40-50% в мясных консервах, 22-30% – в мясорастительных и не более 10-15% в растительно-мясных консервах. Пюре с добавлением субпродуктов (печень сердце, язык) можно давать детям старше 7 месяцев 1-2 раза в неделю.
По степени измельчения овощные и/или мясные пюре подразделяются на консервы для трех ступеней развития ребенка:
I ступень – 6-8 месяцев (гомогенизированные),
II ступень – 8-12 месяцев (пюреобразные),
III ступень — для детей старше года (крупноизмельченные),
Фруктовые соки и пюре
Детский сок лучше давать в первой половине дня, начиная с ½-1 чайной ложки через 15 минут после кормления. При хорошей переносимости его количество увеличивают на 5 мл в день. Начинают с осветленного яблочного или грушевого соков без мякоти. Поликомпонентные соки, а также черешневый, малиновый рекомендуются детям старше 5 месяцев, Соки и нектары из экзотических фруктов, клубники, земляники можно давать с 8 месяцев, однако их применение следует ограничить до 1-2 раз в неделю. Детям, подверженным аллергии, на первом году жизни их лучше не давать. Необходимый объем фруктового пюре лучше разделить на два приема.
Не злоупотребляйте соками. Они богаты сахарами, чрезмерное потребление которых нарушает обмен веществ и ведет к раннему ожирению.
Творог дают с учетом индивидуальной переносимости, начиная с 5 г в день.
Желток куриного яйца, сваренного вкрутую, вводится, начиная с 1/10 части. Желток можно давать с кашей или овощным пюре.
Кисломолочные продукты детского питания: кефир, биокефир, детский йогурт можно давать с 9 месяцев.
Средняя прибавка массы тела и роста у детей на первом году жизни*
Возраст (мес. )
Прибавка массы тела (г/день)
Прибавка роста (см/3 мес. )
0-3
25-36
11
3-6
13-21
6
6-9
7-14
4. 4
9-12
4-12
3
Пусть ваш малыш растет здоровым!
Представляем Вашему вниманию тест портала НМО (непрерывного медицинского образования) по теме «Современные подходы вскармливания детей грудного возраста. Роль медицинской сестры в организации введения прикорма» (1 ЗЕТ) с ответами по алфавиту. Данный тест с ответами по теме «Современные подходы вскармливания детей грудного возраста. Роль медицинской сестры в организации введения прикорма» (1 ЗЕТ) позволит Вам успешно подготовиться к итоговой аттестации по направлению «Сестринское дело в педиатрии». «Начальные» молочные смеси характерны до 6 месяцев. «Последующие» молочные смеси характерны от 6 месяцев. Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию классическая галактоземия. Гипогалактия – это понижение секреторной деятельности молочных желез в период лактации. Гормон насыщения – это лептин. Основные запасы кальция и витамина D в организме плода формируются в третьем триместре. «Начальные» молочные смеси характерны1) для новорожденных;
2) до 1 года;
3) до 6 месяцев; +
4) до 4 месяцев. «Последующие» молочные смеси характерны1) от 2 лет;
2) от 6 месяцев; +
3) от 3 месяцев;
4) от 1,5 года. Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию1) краснуха;
2) цитомегаловирусная инфекция;
3) гепатит В;
4) классическая галактоземия. Выберите вариант прикорма1) вода;
2) детские молочные смеси;
3) женское молоко;
4) козье молоко. Гипогалактия – это1) отсутствие деятельности молочных желез в период лактации;
2) понижение секреторной деятельности молочных желез в период лактации; +
3) избыток деятельности молочных желез в период лактации;
4) временное отсутствие деятельности молочных желез в период лактации. Гормон насыщения – это1) грелин;
2) релаксин;
3) лептин; +
4) мелатонин. Гормон стимулирующий аппетит – это1) мелатонин;
2) лептин;
3) релаксин;
4) грелин. Исключительно грудное вскармливание – это1) грудное вскармливание без докармливания другой едой или допаивания; +
2) кормление ребенка грудным молоком в любом сочетании с адаптированной молочной смесью;
3) кормление ребенка детскими молочными смесями;
4) грудное вскармливание с допаиванием водой. Искусственное вскармливание – это1) грудное вскармливание с допаиванием водой;
2) кормление ребенка только детскими молочными смесями; +
3) грудное вскармливание без докармливания другой едой или допаивания;
4) кормление ребенка грудным молоком в любом сочетании с адаптированной молочной смесью. Кефир назначают ребенку не ранее1) 10 месяцев;
2) 8 месяцев; +
3) 5 месяцев;
4) 1 года. Когда был открыт первый в РФ банк донорского грудного молока?1) в 2010 году;
2) в 2014 году; +
3) в 2001 году;
4) в 2019 году. Когда формируются основные запасы кальция и витамина D в организме плода?1) во втором триместре;
2) в третьем триместре; +
3) с момента зачатия;
4) в первом триместре. Количество докорма новорожденному со 2-3-х суток жизни1) 30 мл после каждого прикладывания к груди;
2) 5 мл после каждого прикладывания к груди;
3) 20 мл после каждого прикладывания к груди;
4) 10 мл после каждого прикладывания к груди. +14. Медицинские показания для кормления ребенка сцеженным грудным молоком1) гестационный возраст менее 36 недель;
2) долгое время грудного вскармливания;
3) гипербилирубинемия;
4) отдельные врожденные пороки развития челюстно-лицевого аппарата. +15. Мероприятие по стимуляции лактации1) более частые прикладывания ребенка к груди; +
2) обильное питье прохладных напитков;
3) кормление ребенка только из одной груди;
4) строгая диета. Мясное пюре – это1) источник витамина С;
2) источников углеводов;
3) источник полноценного животного белка; +
4) источник пищевых волокон (пектин, органические кислоты, витамины). Овощное пюре – это1) источников углеводов;
2) источник белка;
3) источник витамина С;
4) источник пищевых волокон (пектин, органические кислоты, витамины). +18. Оптимальным возрастом для начала прикорма является1) 8 месяцев;
2) 1 год;
3) 4 месяца; +
4) 2 месяца. Показания к введению докорма в раннем неонатальном периоде1) увеличение массы тела выше 75-го перцентиля;
2) медленная лактация;
3) стул менее 6 раз за первые 4 сутки жизни;
4) потеря массы тела ниже 75-го перцентиля. +20. Показания к докорму в возрасте 1 месяц1) длительно время кормления;
2) прибавка массы тела за первый месяц меньше 600 г;
3) заболевания, сопровождающиеся недостаточной скоростью роста; +
4) признаки мочекислого инфаркта почек. Показания к назначению дополнительной жидкости1) масса тела при рождении более 3 кг;
2) признаки мочекислого инфаркта почек; +
3) недостаток молока;
4) пониженная температура воздуха в помещении. Предмет первого выбора докорма1) сцеженное материнское молоко; +
2) козье молоко;
3) донорское молоко;
4) адаптированные смеси. Преимущественно грудное вскармливание – это1) кормление ребенка грудным молоком в любом сочетании с адаптированной молочной смесью;
2) грудное вскармливание с допаиванием водой; +
3) кормление ребенка детскими молочными смесями;
4) грудное вскармливание без докармливания другой едой или допаивания. Причины гипогалактии1) употребление антибиотиков;
2) ожирение;
3) употребление алкоголя;
4) эмоциональный стресс. +25. Продолжительность грудного вскармливания1) 1 год;
2) 5-6 месяцев;
3) до 3х лет;
4) 1,5−2 года. +26. Продукты первого прикорма1) фрукты;
2) вода;
3) мясо;
4) овощи. +27. Противопоказания к грудному вскармливанию1) послеродовая депрессия;
2) цитомегаловирусная инфекция;
3) вирус простого герпеса;
4) холера. +28. Сколько мл молока новорожденный должен высасывать за одно кормление в течение 24 часов?1) 5-15 мл/кормление;
2) 1-5 мл/кормление;
3) 15-30 мл/кормление;
4) 2-10 мл/кормление. +29. Смешанное вскармливание – это1) грудное вскармливание с допаиванием водой;
2) кормление ребенка грудным молоком в любом сочетании с адаптированной молочной смесью; +
3) кормление ребенка детскими молочными смесями;
4) грудное вскармливание без докармливания другой едой или допаивания. Что может вызвать введение прикорма после 6 месяцев?1) нарушение работы ЖКТ;
2) аллергические реакции;
3) выраженный дефицит микронутриентов; +
4) ожирение.
Оптимизация питания детей первого года жизни является одним из ключевых подходов к улучшению состояния здоровья детского населения. Первые 1000 дней жизни – важнейший этап развития организма. Правильная организация питания в этот критический период позволяет не только дать ребенку необходимые питательные вещества для роста и развития, но и заложить фундамент здоровья на всю последующую жизнь. Грудное вскармливание является наиболее оптимальным вариантом питания детей первого года жизни: только женское молоко со своим уникальным составом и широким спектром биологических эффектов способно обеспечить ребенка все необходимыми нутриентами с высокой степенью усвояемости, а также защитить ребёнка от инфекций, обеспечить формирование нормального микробиома кишечника, правильный рост и дифференцировку тканей и многое другое. При этом распространённость грудного вскармливания в России в настоящий момент требует увеличения на 25-30%, в связи с чем необходимо прилагать максимальные усилия к выработке доминанты грудного вскармливания у женщин на этапе подготовки к лактации и сохранению грудного вскармливания на первом году жизни ребёнка.
Рекомендуемая суточная норма потребления энергии для детей 1-го полугодия жизни составляет (в ккал/кг массы тела в сутки)
1) 120;2) 115; +3) 110;4) 100.
При достаточном количестве молока у матери допаивание ребенка
1) допаивание не имеет существенного значения;2) не рекомендуется; +3) рекомендуется.
При вскармливании детей первых месяцев жизни следует предпочесть режим
1) кормлений в фиксированные часы, но объем пищи определяется ребенком;2) свободного вскармливания (кормлений «по требованию»); +3) режим кормления значения не имеет;4) регламентированных кормлений по часам и объему.
Оптимальными для грудного вскармливания являются соски
1) плоские;2) выпуклые; +3) втянутые;4) короткие.
Зрелое женское молоко выделяется с (сроки лактации)
1) 2-го месяца;2) 7-14 дня;3) 2-3 недели; +4) 3-5 дня.
При уходе за молочной железой перед каждым кормлением ее следует
1) вымыть водой с мылом;2) обработать спиртосодержащими растворами для обеззараживания;3) после орошения теплым душем обработать сосок грудным молоком; +4) орошать холодной водой.
Позднее («заднее») грудное молоко в отличие от раннего («переднего») содержит больше
1) жиров; +2) энергии; +3) углеводов;4) воды;5) белков.
Рекомендуемая суточная норма потребления белков для детей 2-го полугодия жизни составляет (в г/кг массы тела в сутки)
1) 2,6;2) 1,8;3) 2,9; +4) 2,2.
При появлении трещин следует
1) обрабатывать соски маслом облепихи перед каждым кормлением;2) немедленно прекратить прикладывать ребенка к груди;3) кормить через специальные защитные накладки на грудь; +4) максимально ограничить сцеживание молока.
Появлению трещин сосков способствуют
1) обработка соска грудным молоком;2) мытье груди с мылом; +3) подтекание молока между кормлениями; +4) растирание груди полотенцем после душа;5) вынимание соска при наличии сосания ребенка
В период становления лактации использование сосок, бутылочек, «пустышек»
1) обязательно вне зависимости от вида вскармливания;2) не рекомендуется, т. может привести к отказу ребенка от груди; +3) способствует улучшению лактации.
При свободном вскармливании и частом прикладывании ребенка к груди сцеживание молока после кормления
1) не показано;2) показано;3) рекомендуется по медицинским показаниям
Рекомендуемая суточная норма потребления жиров для детей 2-го полугодия жизни составляет (в г/кг массы тела в сутки)
1) 5,0;2) 6,0;3) 4,5;4) 5,5
Ночные кормления детей первых месяцев жизни грудью матери
1) способствуют установлению длительной лактации; + 2) не рекомендуются;3) рекомендуются; +4) уменьшают лактацию, т. нарушают сон матери.
Правильный уход за грудью включает
1) ношение специального мягкого белья для кормящих; +2) использование специальных кремов для сосков с ланолином; +3) отказ от использования полотенец;4) частое мытье.
Отказу от груди способствуют
1) кормление сцеженным молоком; +2) использование пустышек на этапе становления лактации; +3) ночные прикладывания к груди;4) режим кормлений «по требованию»;5) временное отлучение от груди
Период прикорма начинается с
1) 6-8 месяцев;2) 2-4 месяцев;3) 4-6 месяцев; +4) 8-10 месяцев.
Свободным вскармливанием называется режим кормлений ребенка
1) в фиксированные часы, но объем пищи определяется ребенком;2) когда сам ребенок определяет часы и объем кормлений (кормления по «требованию»); +3) каждые 3 часа без ночного перерыва;4) каждые 3 часа с ночным перерывом.
При возникновении лактостаза целесообразно
1) прекращение грудного вскармливания;2) более частое прикладывание к груди; +3) переход со свободного вскармливания на регламентированное;4) сцеживание молока; +5) использование молокоотсоса
При выявлении во время беременности вдавленной формы сосков следует
1) отказаться от грудного вскармливания;2) с III триместра начать выполнять упражнения по вытягиванию сосков; +3) использовать специальные насадки-формирователи сосков с 32 недели беременности; +4) не прекращать процедуры по вытягиванию соска даже при угрозе прерывания беременности.
Рекомендуемая суточная норма потребления углеводов для детей 1-го года жизни составляет (в г/кг массы тела в сутки)
1) 24;2) 13; +3) 6;4) 18.
К причинам истинного отказа от груди относятся
1) заболевания ребенка; +2) изменение запаха матери; +3) легкое отвлечение ребенка от груди на внешние раздражители;4) длительный поиск соска;5) наступление менструации у матери
Рекомендуемая суточная норма потребления белков для детей первых 3-х месяцев жизни составляет (в г/кг массы тела в сутки)
1) 2,6;2) 2,9;3) 2,2; +4) 1,8.
Регламентированным режимом вскармливания называется режим кормлений ребенка
1) когда сам ребенок определяет часы и объем кормлений;2) в фиксированные часы с объемом кормлений, рекомендуемым врачом; +3) когда сам ребенок определяет часы, а объем кормлений рекомендует врач.
Режим свободного вскармливания предпочтительнее вскармливания по часам, так как
1) быстрее нарастает объем лактации; +2) легче и быстрее протекают процессы адаптации новорожденных; +3) устанавливается более тесная психоэмоциональная связь «мать-ребенок»; +4) предотвращается возникновение лактостаза; +5) увеличивается содержание белков и жиров в молоке.
Принципы сохранения длительной и полноценной лактации
1) спокойная доброжелательная обстановка в семье, помощь и психологическая поддержка кормящей матери; +2) рациональный режим и полноценное питание матери; +3) раннее введение прикорма;4) систематическое и полное освобождение молочных желез; +5) уверенность матери в необходимости грудного вскармливания; +6) ранний выход матери на учебу/работу.
Для грудных детей характерны
1) низкая интенсивность обмена веществ;2) высокие темпы роста и развития; +3) высокие энерготраты; +4) преобладание катаболических процессов;5) большие запасы ингредиентов в депо.
К естественному относится вскармливание ребенка
1) донорским молоком; +2) грудью матери; +3) коровьим молоком;4) сцеженным молоком матери; +5) адаптированными детскими молочными смесями.
