Рак молочной железы является болезнью тест нмо

Лечение фиброаденомы молочной железы

Разработаны абляционные методики удаления фиброаденомы, которые менее травматичны, чем операция на груди, и дают хороший результат. Используют следующие способы:

• криоабляция;
• лазерная деструкция;
• ФУЗ-абляция (HIFU-терапия);
• хирургическое лечение.

Криоабляция — это амбулаторная манипуляция, которая проводится под местной анестезией и не требует длительного стационарного лечения. Для женщин всех возрастов, особенно планирующих беременность, этот метод лечения является приоритетным. Рубец после процедуры не формируется, поэтому он не будет блокировать протоки и мешать кормлению грудью.

Под контролем ультразвука чрескожно вводится зонд, который затем охлаждается до -180°С. В качестве криоагента применяют аргон или жидкий азот. Низкая температура вызывает деструкцию (разрушение) клеточных мембран, тромбоз капилляров и гипоксию тканей опухоли. Узел разрушается, а его ткани рассасываются при помощи иммунитета организма. Такой метод позволяет добиться высокого косметического эффекта, но его применение допускается при новообразованиях диаметром до 3-3,5 см.

Показаниями для хирургического лечения являются:

• центральное расположение опухоли (за ареолой);
• новообразование больше 3-3,5 см в диаметре;
• листовидный тип фиброаденомы;
• сомнительное гистологическое заключение;

В зависимости от размера новообразования, их количества и расположения могут использоваться два типа операции:

• секторальная резекция — в виде сектора круга удаляется участок молочной железы, в котором находится узел;
• энуклеация фиброаденомы — из тканей вылущивается (вынимается) только опухоль с капсулой.

После удаления опухоли её отправляют на обязательное гистологическое исследование. При признаках злокачественного процесса, которые были выявлены во время операции, необходимо экстренное гистологическое исследование.

Лучевая терапия

Лучевая терапия рака молочной железы заключается, главным образом, в подавлении опухоли или зон возможного метастазирования, с помощью линейных ускорителей. Убивая опухолевые клетки или снижая их жизнеспособность, лучевая терапия создает более благоприятные условия для оперативного вмешательства, значительно повышает его надежность и радикализм. Лучевую терапию применяют для лечения рака груди в трех случаях:

• как профилактику рецидива после операции;
• при проведении симптоматического (паллиативного) лечения не удаляемых опухолей;
• для симптоматического лечения при отдаленных метастазах, когда есть осложнения (боли, сдавливание спинного или головного мозга).

Рак предстательной железы

Риск возникновения рака простаты увеличивают мутации в генах:

• BRCA1 и BRCA2. Такие мутации у женщин повышают риск развития рака груди и яичников, а у мужчин — рака простаты (особенно изменения в BRCA2).
• MSH2, MSH6, MLH1 и PMS2. Унаследованные изменения любого из этих генов вызывают синдром Линча, сопровождающийся повышенным риском рака прямой кишки, простаты, матки и других видов рака.
• CHEK2, ATM, PALB2. Эти гены помогают исправлять случайные ошибки в ДНК. Мутации в них могут повысить риск рака простаты.

Более подробно читайте здесь.

Современная диагностика

Регулярное посещение врача-маммолога — специалиста в области заболеваний молочных желез (не реже одного раза в 1—2 года). Всем женщинам старше 20 лет рекомендуется ежемесячно проводить самостоятельное обследование молочной железы. Женщинам старше 40—50 лет необходимо каждые 1—2 года проводить маммографические обследования.

В клиники онкологии Юсуповской больницы выстроена эффективная система диагностики доброкачественных и злокачественных образований груди. Диагностика рака молочной железы проводится с использованием новейших методов, которые базируются на системном подходе согласно международным стандартам. Основываясь на результатах комплексной диагностики, врачи определяют, насколько процесс распространен, и выбирают оптимальную тактику лечения для каждой пациентки. Стандартные методы исследования, следующие:

• рентгенологический (маммография);
• ультразвуковой (УЗИ груди).

Специальные методы исследования

Для постановки точного диагноза выполняется биопсия: малоинвазивный метод – участок ткани, вызывающий подозрение, берется до начала лечения для проведения гистологического исследования. В клинике онкологии Юсуповской больницы выполняют все виды биопсий, в том числе высокотехнологичную стереотаксическую биопсию.

Установка позволяет безболезненно и очень точно взять на анализ, а иногда и полностью удалить новообразования размером до 1,5 см в диаметре (вакуумная аспирация доброкачественных новообразований без хирургического вмешательства в амбулаторных условиях). В клинике онкологии Юсуповской больницы широко применяются:

• аспирационная биопсия – получение материала для цитологического исследования;
• трукат-биопсия – получение материала для гистологического исследования;
• стереотактическая биопсия – получение материала для гистологического исследования;
• дуктография – исследование протока молочной железы;
• МРТ;
• КТ;
• ПЭТ-КТ.

Для обнаружения и наблюдения течения рака груди, контроля эффективности лечения, выявления рецидива болезни используется онкомаркер СА15-3.

Химиотерапия

Химиотерапия может назначаться как после операции, так и до нее. Цель предоперационной химиотерапии – уменьшить первичную опухоль, чтобы появилась возможность удаления образования с сохранением груди (лампэктомия). Химиотерапевтическое лечение заключается в назначении пациентам цитостатических препаратов, тормозящих развитие опухоли и разрушающих опухолевые клетки. При подготовке к хирургическому вмешательству цитостатические препараты способствуют уменьшению опухоли, что позволяет сделать операцию менее травматичной и максимально сохранить здоровые ткани молочной железы. Послеоперационная химиотерапия помогает остановить метастазирование и предотвратить рецидив заболевания.

Как адъювантную терапию в клинике онкологии Юсуповской больницы применяют современные медикаменты, направленные на подавление деления опухолевых клеток. Одним из таких препаратов является герцептин. Важным преимуществом герцептина является то, что препарат воздействует только на клетки опухоли, поэтому у женщин отмечается меньшее количество побочных эффектов. Прием герцептина при раке молочной железы может назначаться женщине, как в качестве самостоятельного метода лечения, так и дополнительного при проведении химиотерапии.

Патогенез фиброаденомы молочной железы

Основная роль в образовании узловой мастопатии принадлежит эстрогенам. Они вызывают следующие изменения в тканях груди:

• усиление пролиферации эпителия;
• активный рост протоков;
• увеличение активности фибробластов;
• разрастание соединительной ткани.

Эстрогены влияют на рост фиброаденоматозных узлов не только напрямую, но и косвенно. Непрямой механизм связан с активацией выработки факторов роста, которые поступают в молочную железу с током крови или вырабатываются из расположенных рядом клеток. На ткани молочной железы влияют следующие вещества:

• эпидермальный фактор роста (ЭФР);
• инсулиноподобный фактор роста первого и второго типа (ИПФР-I и ИПФР-II);
• α-трансформирующий фактор роста (α-ТФР);
• протоонкогены c-foc, c-myc, c-jun.

Итак, у женщин с недостатком прогестерона, а также абсолютным или относительным избытком эстрогенов на протяжении всего менструального цикла стимулируется рост эпителиальной и соединительной ткани. Но это проявляется в участках железы, наиболее чувствительных к влиянию гормонов, имеющих больше количество рецепторов к ним. В связи с этим постепенно формируется плотный узел.

В зрелом возрасте в тканях фиброаденомы развивается гиалиноз — участки соединительной ткани, напоминающие хрящ, при этом гибнут клетки, могут появляться кальцификаты — отложения солей кальция. Поэтому доброкачественные опухоли, выявляемые в период менопаузы, имеют обызвествление, которое говорит о длительном существовании образования.

Размер и структура лимфатических узлов

Увеличение и воспаление лимфоузлов могут быть вызваны инфекцией, травмами либо новообразованиями. Если на УЗИ заметно увеличение лимфоузлов, необходим осмотр врачом. Он обращает внимание на их размер, рыхлость, форму, температуру кожи. Пациентка дополнительно сдаёт общий анализ крови, проходит маммографию и биопсию.

Профильные специалисты

Консультация врача-онколога, к. , повторная 3 960 руб.

Пребывание в отделении реанимации 11 320 руб. /сутки

Плазмаферез (без стоимости плазмы) 18 150 руб.

Консультация врача-онколога, д. /профессора 11 000 руб.

Консультация врача-онколога, повторная 3 190 руб.

Онкологический консилиум 10 780 руб.

Проведение внутрибрюшной химиотерапии 18 700 руб.

Проведение гормонотерапии 9 900 руб.

Проведение химиотерапии менее 3 часов (без стоимости лекарств. препаратов) 13 670 руб.

Проведение химиотерапии от 3 до 6 часов (без стоимости лекарств. препаратов) 14 220 руб.

Проведение химиотерапии от 6 до 9 часов (без стоимости лекарств. препаратов) 14 950 руб.

Установка порт-системы (со стоимостью порта) 71 500 руб.

Гемодиафильтрация (1 процедура) 87 120 руб.

Вы сейчас находитесь:

Опухоли молочной железы: симптомы, диагностика и лечение в Юсуповской больнице

Изменения в молочных железах у женщин

Молочная железа у женщин — это парный гормонозависимый орган, который подвержен изменениям не только на протяжении всей жизни, но и в течении месяца. Женская грудь зависит от состояния здоровья детородных органов, гормонального фона, эндокринной системы. Она отзывается на любые изменения в организме, особенно орган чувствителен к стрессу, а, точнее, к вызванным им гормональным изменениям.

На протяжении менструального цикла девушки ощущают, как грудь увеличивается в размерах, набухает, побаливает, а потом вдруг теряет в объёмах и становится менее напряжённой. Привыкая к таким метаморфозам, женщины редко чувствуют необычные изменения и обращаются к врачу лишь тогда, когда признаки болезни невозможно не увидеть невооруженным взглядом. Таких пациенток преследует боль, отек железы, выделения из сосков. Если речь идет об опухоли. то она хорошо прощупывается. Увы, но эти симптомы признак запущенного заболевания, порой очень тяжелого.

По 80% женского населения планеты страдает теми или другими заболеваниями молочных желез, из них в России 19,8% приходится на рак груди, и более чем в половине случаев у женщин выявляют мастопатию (доброкачественное фиброзное образование). К группе риска относятся женщины старше 35 лет, второй пик заболеваний приходится на постклимактерический период, и встречается у пациенток 60-65 лет. По этой причине женщинам старше 30 лет следует хотя бы раз в год проводить УЗИ молочных желез.

Лечение рака молочной железы, ассоциированного с беременностью

Новости

22. 2020

Рак молочной железы (РМЖ), ассоциированный с беременностью – злокачественная опухоль, выявленная в период беременности, либо в течение одного года после родов. Он составляет 25% всех злокачественных заболеваний во время беременности и встречается чаще других.

Подавляющее число случаев (70-90%) представлены инвазивными потоковыми опухолями. Новообразование изначально локализуется в молочных протоках, далее распространяется в окружающие ткани и поражает лимфатические узлы.

Клиническая картина РМЖ у беременных не отличается от проявлений опухоли у небеременных женщин. На ранних стадиях симптомы отсутствуют. По мере роста опухоли появляются изменения молочных желез заметные женщине:

• болезненные уплотнения в груди или подмышечной впадине;
• изменение формы;
• дискомфорт в области соска, выделения.

Врач обнаруживший во время приема у беременной пациентки признаки РМЖ, направляет её на обследование. Диагностика включает в себя:

• УЗИ молочных желез, регионарных лимфатических узлов;
• маммографию (во II и III триместре беременности) с экранированием плода;
• магнитно-резонансную томографию (без контрастирования в период беременности, с контрастированием – после родов);
• Core-биопсию для гистологической верификации диагноза.

Среди женщин существуют предубеждения об опасности рентгеновского исследования молочных желез во время беременности. Они часто приводят к отказу от маммографии. Но, по данным Американской ассоциации акушерства и гинекологии (ACOG) лучевая нагрузка менее 0,05 Гр не несет опасности для плода. Во время беременности происходит естественное изменение структуры молочных желез. Поэтому следует отдать предпочтение 3D – маммографии (томосинтез). Лучевая нагрузка этого исследования не превышает 0,003 Гр.

Ещё один достоверный метод исследования новообразования — core-биопсия. Её используют для забора опухолевого материала и дальнейшего изучения. Метод позволяет с высокой точностью поставить правильный диагноз и назначить курс адекватной терапии. Процедура малотравматична и безопасна как для пациентки, так и для плода.

Процесс ведения пациентки включает:

• Обсуждение решения о сохранении или прерывании беременности врачами, пациенткой и её родными.
• Решение прервать беременность – лечение начинается незамедлительно и в полном объеме после аборта.
• Решение сохранить беременность – лечение проводится разрешенными методиками.

Сложность лечения РМЖ на фоне беременности заключается в достижении оптимального терапевтического эффекта при минимальном негативном влиянии на плод и исход беременности. Тактика лечения подбирается индивидуально в каждом конкретном случае. Лечащий врач учитывает распространенность опухоли и срок беременности.

Лечение проводится в следующей последовательности:

1 этап — радикальная мастэктомия. Операция и анестезиологическое пособие относительно безопасны для матери и ребенка. Больший вред плоду наносит стресс матери, гипоксия и гипотония во время хирургического вмешательства. Поэтому врач должен вести четкий контроль за состоянием пациентки в течение операции и своевременно устранять негативные состояния.

Специалисты не поддерживают выполнение органосохранной операции в I и II триместре беременности, так как показано последующее проведение лучевой терапии оставшейся части молочной железы.

2 этап – лучевая терапия и химиотерапия.

У беременных лучевая терапия не применяется из-за ее тератогенных свойств. Пороговой повреждающей дозой для плода в I и II триместрах считается 0,1 Гр. Она приводит к следующим негативным последствиям:

• самопроизвольный выкидыш;
• врожденные пороки;
• задержка нейрокогнитивного развития;
• лейкоз.

Сегодня специалисты могут рассчитать риск ионизирующего воздействия на плод учитывая показатели плода, методологию и дозу облучения, размер молочной железы. Поле облучения можно более точно сконцентрировать на молочной железе, грудной клетке и лимфатических узлах. Также, использование средств защиты области матки поможет дополнительно снизить дозу лучевого воздействия на 50 – 75 %. Данная модель расчета применяется в клинических ситуациях, которые требуют принятия решения о сохранении беременности на фоне лечения РМЖ диагностированного в I или II триместре беременности.

III триместр характеризуется меньшей чувствительностью плода к лучевым воздействиям. Тем не менее, сегодня допускается планирование радикальной операции с проведением облучения молочной железы после родов, если злокачественное новообразование было выявлено в III триместре.

Курс химиотерапии возможно проводить не ранее II триместра беременности, когда плод сформирован и произошла закладка основных органов и систем. Риск развития врожденных пороков при проведении химиотерапии в I триместре достигает 20%.

Накопленный опыт применения химиотерапии рака молочной железы со II триместра беременности демонстрирует её безопасность в период внутриутробного развития и в неонатальном периоде. Но, во избежание развития гематологических осложнений (нейтропения, тромбоцитопения, анемия) во время родов и в раннем послеродовом периоде, проводить повторный курс химиотерапии не следует после 35 недели беременности или в течение 3 недель до запланированных родов.

Врач-химиотерапевт подберет правильную лекарственную терапию препаратами, которые не оказывают негативные последствия на плод и сроки беременности.

С особым внимание подходить к планированию беременности надо женщинам-носителям мутаций в генах BRCA 1/2, так существует высокая вероятность развития РМЖ на фоне беременности. Рекомендуем вам пройти комплексное обследование и консультацию врача маммолога до наступления беременности.

Виды

Наличие любой опухоли в груди, доброкачественной или злокачественной, отображает патологические процессы, протекающие в организме женщины на фоне ослабленного иммунитета, травматизации либо инфекционного процесса. Доброкачественные образования не распространяются за пределы железы и не представляют угрозу для жизни человека. К ним относятся следующие вид:

• Кисты молочной железы. Они представляют собой небольшие полости в ткани молочной железы, заполненные секретом, вырабатываемым железой. Изредка кисты могут быть болезненными, вызывать отек железы. Они могут вызывать выделение из соска прозрачной или мутноватой жидкости;
• Фиброаденома молочной железы. Это образование, состоящее из соединительной и железистой тканей молочной железы, с четким отграничением от окружающей ткани железы. При больших размерах фиброаденома может формировать заметные уплотнения, способные двигаться под кожей. По сравнению со злокачественной опухолью фиброаденома имеет более гладкую поверхность и шаровидную форму. Она обычно безболезненна, может быть единичной или множественной;
• Гинекомастия – увеличение грудных желез у мужчин, обусловленное разрастанием ткани грудной железы. Происходит при нарушении гормональной регуляции роста железистой ткани;
• Мастопатии – группа гормонозависимых заболеваний молочной железы, характеризующихся нарушением структуры тканей, периодической болью;
• Папиллома протока железы – доброкачественное образование, исходящее из клеток протоков. Проявляется, как правило, только умеренными кровянистыми выделениями из соска.

Для злокачественной опухоли молочной железы характерен неуправляемый рост клеток. Это новообразование нуждается в немедленном лечении. Стадия заболевания (от I до IV) зависит от размера новообразования и распространенности опухолевого процесса.

К злокачественным опухолям молочной железы относится рак и саркома молочной железы:

• Рак молочной железы – это аденокарцинома, то есть опухоль, исходящая из железистой ткани. Рак может быть протоковый, когда опухоль исходит из протоков молочных желез, и дольковый, т.е. из железистой ткани. Эти формы могут быть как инфильтративными (опухоль проникает за пределы базальной мембраны и может распространяться по организму – метастазировать) и неинфильтративными (опухоль не выходит за пределы базальной мембраны и не метастазирует);
• Саркома молочной железы – злокачественная опухоль, исходящая из соединительной ткани (связки, фасции, сосуды, нервы). Встречается значительно реже, чем рак молочной железы, и протекает более агрессивно.

Диагностика фиброаденомы молочной железы

На консультацию к врачу-маммологу лучше приходить после менструации на 5-9 день цикла, чтобы исключить влияние предменструальных изменений на грудные железы: нагрубание и отёк.

Врач выясняет анамнез жизни, чтобы установить факторы, которые могли привести к патологии. Осмотр проводится в положении стоя и лёжа с запрокинутой за голову рукой. При пальпации обнаруживается плотный узел, который легко смещается и не вызывает болезненности. Локализуется преимущественно в верхней части груди. Форма узла обычно овоидная (по типу яйца) или круглая, поверхность чаще бугристая, неровная.

Признаками доброкачественного новообразования на УЗИ являются:

• овальная, округлая или дольчатая форма;
• гомогенная (однородная) эхоструктура, с низкой интенсивностью, внутри узла может наблюдаться эхогенность неоднородного характера;
• иногда визуализируется чёткий акустический ободок, заднее акустическое усиление — яркий сигнал позади образования;

Доброкачественная опухоль вписывается в соотношение по длине и ширине, которое должно быть менее 1:1. При надавливании на очаг наблюдается усиление гомогенности узла. Но при компрессии (сдавлении) внутренняя эхоструктура не изменяется, форма уплощается.

По показаниям проводится МРТ-диагностика. Но она не всегда позволяет отличить злокачественный процесс от доброкачественного. На МРТ-снимке опухоль выглядит, как овальное новообразование с ровными или дольчатыми краями. Картина усиления может быть разной: если его нет или происходит задержка — преобладает фиброз, при выраженном поглощении контраста — аденоматоз.

Точно дифференцировать злокачественное и доброкачественное новообразование можно при помощи цитологического или гистологического исследования. Для этого применяются следующие методы:

• пункционная биопсия — исследование проводится под контролем УЗИ, тонкой иглой из узла берётся клеточный материал для последующего цитологического анализа;
• трепан-биопсия — при помощи специальной иглы на гистологический анализ берут столбик тканей, метод позволяет сохранить послойное расположение клеток и имеет большее диагностическое значение.

Лабораторная диагностика необходима только в плане подготовки к хирургическому удалению опухоли.

Исследование гормонального профиля не входит в перечень обязательных методов, но может проводиться при наличии сопутствующих гинекологических заболеваний.

Иммуногистохимическое исследование

В современной клинической онкологии перед началом лечения рака молочной железы обязательно выполняется иммуногистохимическое исследование. Это необходимо для того, чтобы определить не только оптимальную тактику, но и сами методы терапии онкозаболевания.

В зависимости от результатов исследования, рак молочной железы делится на четыре типа:

• Люминальний А. Это опухоли с положительными рецепторами к гормонам (эстроген и/или прогестерон), отрицательным рецептором HER2, с низким уровнем белка Ki67. Опухоли являются высокодифференцированными (G1), как правило, медленно растут, болезнь имеет наилучший прогноз;
• Люминальний B. Положительные рецепторы к гормонам (эстроген и/или прогестерон). HER2-положительные или HER2-отрицательные с высоким уровнем Ki67. Опухоли растут быстрее, чем рак люминального подтипа А, их прогноз несколько хуже;
• Тройной негативный рак молочной железы. Имеет негативные рецепторы к гормонам (эстроген и прогестерон) и к HER2. Этот тип рака чаще встречается у женщин с мутациями генов BRCA1 и среди молодых женщин;
• HER2 положительный. Опухоли имеют негативные рецепторы к гормонам (эстроген и прогестерон) и положительные рецепторы к HER2. Опухоли растут быстрее люминальных подтипов, могут иметь худший прогноз, однако хорошо лечатся с помощью таргетной терапии, направленной на белок HER2.

Рак груди — поддержка

Диагноз «рак груди» никого не оставит равнодушным. Когда женщина пытается справиться с шоком и страхом за свое будущее, ее просят принять важные решения относительно лечения.

Психологический настрой в борьбе с раковой опухолью поможет организму и врачам вместе победить злокачественное новообразование.

Каждый находит свой способ справиться с диагнозом рак. Помочь могут следующие советы:

• Необходимо узнать все, что вам нужно о своей форме рака. Подробности узнайте у врача — тип рака, степень заболевания, статус гормональных рецепторов. Найдите надежные источники информации о вариантах лечения и не доверяйте уловкам публицистов. Если у пациентки будет качественная и правдивая информация, ей будет легче принять правильное решение о лечении. Однако некоторые люди не хотят знать подробности своей болезни.
• Поговорите с другими женщинами с таким же диагнозом или посетите форумы пациентов с раком груди. Вы не одиноки.
• Держите своих друзей и семью рядом, не замыкайтесь в себе.  Когда женщина расскажет своим близким о диагнозе, то, вероятнее всего, получит много предложений о помощи. Подумайте о вещах, в которых может пригодиться помощь, и не стесняйтесь просить. Это общение делает нас сильнее.
• Поддерживайте близость со своим партнером. Поговорите с ним о своих чувствах и неуверенности.
• Береги свое тело. Высыпайтесь каждый день. Ешьте много фруктов и овощей. Выделите время для легких физических упражнений. Больше гуляйте на свежем воздухе.
• Избегайте вредных привычек. Уберите из своей жизни сигареты и алкоголь. Избегайте продуктов с высоким содержанием жиров.

Прогноз

Несмотря на то, что рак in situ молочной железы не несет угрозы для жизни женщины, его наличие значительно повышает риск развития инвазивного рака. Без лечения в 60% случаев он может перерасти в полноценную раковую опухоль через 5-10 лет после постановки первичного диагноза.

В 25-40% случаев рецидив протокового рака in situ или появление инвазивного рака происходит через 5-10 лет после хирургического лечения без лучевой терапии. Онкология также может возникнуть и спустя десятилетия, поэтому следует внимательно относиться к своему здоровью, вести здоровый образ жизни, регулярно посещать врача для профилактического обследования.

Диета при раке груди

Диета при раке молочной железы 1 стадии, 2 или 3 стадии должна содержать микроэлементы, витамины, другие вещества, помогающие организму справляться с заболеванием. В рацион больной включают фрукты и овощи – они должны составлять до пяти порций в день, включая пюре из овощей или фруктов и свежевыжатые соки. Предпочтение отдается свежим овощам и фруктам. Суточный рацион пациентки снижается по калорийности на 1/3, ограничивается потребление углеводов, мяса, животных жиров. Меню не должно содержать продуктов с красителями, искусственными добавками. Во время обострения заболевания не рекомендуется употребление кофеинсодержащих напитков, алкоголя.

Диетическое питание помогает избавиться от излишка веса. У полной женщины высокий риск повышенной выработки эстрогенов. Эстрогены накапливаются в жировой ткани и чем больше жировых отложений, тем выше уровень эстрогенов и выше риск развития гормонозависимого рака молочной железы. В Юсуповской больнице врач-диетолог подбирает меню для пациенток с онкологическими заболеваниями. В онкологическом отделении больницы пациентки смогут пройти полное обследование, лечение рака молочной железы, получить дополнительные рекомендации от врача-диетолога, специалиста по лечебной гимнастике.

Реабилитация после рака молочной железы

Реабилитация после рака молочной железы имеет свои особенности. Так как хирургическая операция, радио- и химиотерапия являются самыми эффективными методами борьбы с раком молочной железы, то необходимо устранять осложнения, непосредственно связанные с патологическим действием опухоли на организм, а также с побочным действием лечения.

Наиболее эффективными методами реабилитации после рака молочной железы являются:

• Физиотерапия;
• Психоэмоциональная коррекция;
• Лечебная физкультура;
• Акупунктура.

Такие мероприятия способствуют возобновлению двигательной активности и устранению наиболее распространенных послеоперационных осложнений.

Осложнения после операции по удалению рака молочной железы имеют разный характер и степень выраженности, в зависимости от стадии рака и режима реабилитации. Бывают ранние осложнения (первые две недели после операции) и поздние (месяца, годы). К наиболее часто возникающим ранним осложнениям относятся:

• Отек;
• Лимфорея (вытекание лимфы в результате повреждения сосудов);
• Инфицирование раны;
• Некроз тканей.

Чтобы минимизировать вероятность возникновения таких побочных явлений, необходима комплексная работа не только онколога и врача-реабилитолога, но и других смежных специалистов, таких как: кардиолог, невролог, психолог, эндокринолог и т.

Реконструкция груди после мастэктомии (удаления груди)

Существует несколько методик реконструкции груди, и выбор зависит от основного заболевания и возраста пациентки.

Первичная реконструкция груди выполняется одновременно с оперированием основного заболевания, а вторичная реконструкция означает последующую операцию через некоторое время.

Показаниями к первичной реконструкции груди являются высокомотивированные пациенты на первой и второй стадиях заболевания с соответствующим соотношением размера опухоли к размеру груди.

Противопоказаниями к первичной реконструкции груди являются диабет, ожирение, курение, сердечно-сосудистые заболевания и психические расстройства. Химиотерапия и лучевая терапия не являются противопоказаниями для первичной реконструкции груди.

Реконструкция груди может быть выполнена с помощью силиконового имплантата, расширителя тканей или с использованием собственных тканей.

Рак груди — стадия заболевания

Стадия заболевания — один из основных параметров для определения метода лечения и прогноза заболевания. Это выражается по классификации TNM (T = размер опухоли, N = поражение лимфатических узлов, M = отдаленные метастазы.

Стадия
Особенности

I этап
Опухоль менее 2 см в диаметре (T), подмышечные лимфатические узлы не поражены (N), отдаленные метастазы отсутствуют (M)

II этап
Опухоль менее 5 см в диаметре (T), с поражением подвижных регионарных лимфатических узлов (N), без отдаленных метастазов (M)

III стадия
Опухоль любого размера, с поражением или фиксацией кожи вдоль грудной стенки (T), метастазы в неподвижных подмышечных лимфатических узлах (N), без отдаленных метастазов (M)

IV этап
Опухоль любого размера (T) с наличием отдаленных метастазов (например, в печени, кости или отдаленных лимфатических узлах) (N) и (M)

Рак груди — лечение

При лечении рака груди используется:

• хирургическое лечение;
• лучевая терапия;
• химиотерапия;
• гормональная терапия;
• иммунотерапия.

Хирургическое лечение — основной метод лечения рака груди. Его цель — удаление опухолевой ткани и пораженных лимфатических узлов.

Тип операции зависит от стадии заболевания и может быть:

• Простая мастэктомия— хирургическая процедура, при которой удаляется вся ткань груди (железистая и жировая), соски, но не лимфатические узлы в подмышечной впадине. Эта операция выполняется в случаях, когда рак не распространился на лимфатические узлы.
• Радикальная мастэктомия — удаление груди как при простой мастэктомии с удалением лимфатических узлов в подмышечной впадине.
• Запасная мастэктомия— процедура, при которой удаляется только часть груди вокруг опухоли. При выборе хирургического вмешательства всегда сложно провести щадящую мастэктомию. К сожалению, это не всегда возможно из-за размера и расположения опухоли.

Лучевая терапия может проводиться до или после операции. Её проводят перед операцией, чтобы уменьшить опухоль и риск местного рецидива. Цель послеоперационного облучения — уничтожить остаточные злокачественные клетки и предотвратить рецидив заболевания. После щадящих процедур всегда следует проводить лучевую терапию.

Адъювантная химиотерапия (химиотерапия после операции) проводится женщинам с пораженными лимфатическими узлами и женщинам с высоким риском (опухоль более 1 см).

Гормональная терапия применяется, если опухоль гормонально зависима. В 60 — 70% случаях рост опухоли груди стимулируется половыми гормонами (эстрогеном и прогестероном). Гормонозависимые опухоли в основном возникают у пожилых женщин, часто менее агрессивны и хорошо дифференцированы. Пациенты с положительным ЧСС имеют лучшую выживаемость и возможность лечения гормональной терапией,например, применение антиэстрогенов — тамоксифена.

При своевременной диагностике рака молочной железы патология может быть полностью вылечена. На запущенных стадиях заболевания с большим количеством метастазов современные методы медицины позволяют продлить жизнь пациентки до нескольких десятков лет. При этом качество жизни сохраняется на высоком уровне.

Главное, не откладывать визит в клинику при появлении какого-либо чувства дискомфорта. В Юсуповской больнице применяются самые новые методики лечения, ежедневно ученые разрабатывают эффективные способы борьбы с онкологическими заболеваниями. Диагнозы, которые раньше звучали как приговор, на сегодняшний день с высокой эффективностью поддаются лечению.

Рак легкого

В зависимости от гистологического подтипа опухоли легкого используются разные методы исследования.

• В случае обнаружения аденокарциномы определяют: EGFR, ALK, ROS1. Также можно исследовать: BRAF, RET, MET, MEТ14ex, NTRK, HER2. У пациентов молодого возраста и некурящих мутации найти легче.
• При плоскоклеточном раке легкого или аденокарциноме без мутаций определяют наличие белка PD-L. Его определение необходимо для назначения иммунотерапии.

Более подробная информация здесь и здесь.

Что еще почитать?

• Статья для пациентов от НМИЦ онкологии Н.Н. Петрова (на русском языке)
• Справочники для пациентов от NCCN (на русском и английском языке)
• Видео-лекции от НМИЦ онкологии Н.Н. Петрова (на русском языке)
• Материалы для пациентов про генетические тесты для таргетной терапии рака (на английском языке).

ординатор-патоморфолог, резидент Высшей школы онкологии

19 апреля 2022

Лечение в Москве

В Юсуповской больнице выполняют все мероприятия для лечения рака in situ молочной железы. В клинике онкологии Юсуповской больнице можно выполнить все необходимые обследования на новейшей аппаратуре, что позволит поставить диагноз наиболее точно. На основании исследования высококвалифицированные врачи назначают терапию, которая будет оптимальной в данном конкретном случае. При составлении лечения обязательно учитываются индивидуальные особенности пациентки, семейный анамнез, история болезни.

Хирургическое лечение проводится на базе широкой партнерской сети Юсуповской больницы с привлечением лучших хирургов Москвы. После операции пациентка проходит лечение в комфортном стационаре Юсуповской больницы.

В дальнейшем здесь можно проходить все профилактические обследования для исключения и своевременной диагностики рецидива патологии.

Что нельзя есть

При раке молочной железы рекомендуется ограничить мясо, мясные продукты, животные жиры, копченья, соленья, продукты с большим содержанием сахара. Исследования показали, что метастазирование опухоли укоряется при постоянном приеме продуктов, содержащих пальмовое масло и большое количество других жиров, канцерогены, красители.

Рак молочной железы

Для выбора терапии при раке молочной железы обязательно определение:

• рецепторов к эстрогену и прогестерону
• рецептора эпидермального фактора роста 2 типа (human epidermal growth factor 2 receptor – HER2).

Опухоли с рецепторами к эстрогену или прогестерону называются гормонозависимыми. В их лечении используют гормональную терапию для подавления стимулирующего влияния гормонов на опухоль.

Если же опухоль HER2-положительна, то используется таргетная терапия препаратами, блокирующими HER2-рецепторы.

При раке молочной железы важно определить наличие мутаций, так как они встречаются примерно в 1 случае из 10. Наиболее часто мутации, ответственные за наследственные формы рака молочной железы, находятся в генах BRCA1/2 (BReast CAncer — ген рака молочной железы). Выявляется примерно у 3% пациентов с раком молочной железы, чаще у пациентов с тройным негативным раком молочной железы. Другими мутациями, способными повысить риск возникновения опухолей молочной железы являются: PALB2, STK11, CHEK2, CDH1, BRIP1, PTEN.

Диагностика рака молочной железы

Примерно в 70% случаев опухолей груди, подозрительные образования первоначально были обнаружены самими пациентками, а не выявлены при медицинском осмотре. Любая женщина должна взять за правило проводить самостоятельный осмотр своих грудных желез. Эта процедура несложна и должна проводиться каждый месяц после окончания менструаций.

При обследовании первоочередное внимание необходимо обращать на следующие параметры:

• симметричность грудей;
• их размер;
• цвет кожи;
• состояние кожи.

Если обнаружен подозрительный симптом или образование непонятной природы, то следует обратиться к врачу-маммологу. Он проведет мануальное обследование груди и может назначить дополнительные процедуры такие, как УЗИ, маммография (рентгенография области грудных желез), дуктография (маммография с контрастным веществом).

Все женщины от 40 до 49 лет должны проходить маммографию раз в 1-2 года, а женщинам после 50 лет врачи настоятельно рекомендуют обследоваться ежегодно. Если подозрения в злокачественности образования все еще остаются, то проводится биопсия с последующим исследованием клеточного материала.

Чтобы оценить распространение болезни в организме в клинике онкологии Юсуповской больницы могут назначаться:

• УЗИ;
• компьютерная томография;
• остеосцинтиграфия;
• ПЭТ-КТ;
• МРТ.

Стадии заболевания

Стадия рака молочной железы определяется исходя из характеристик конкретной болезни. Определение стадии помогает выбрать лучшие варианты лечения.

Обычно стадия рака молочной железы обозначается цифрой по шкале от 0 до IV, при этом стадия 0 описывает неинвазивный рак (рак in situ), а стадия IV — инвазивную болезнь, распространившуюся в другие части тела.

Что учитывают врачи-онкологи в Юсуповской больнице при определении стадии:

• размер опухоли (обозначается буквой Т);
• статус регионарных лимфатических узлов (буква N);
• наличие отдаленных метастазов (буква М);
• степень дифференциации клеток опухоли (буква G);
• рецепторный статус опухоли (наличие рецепторов к эстрогену и прогестерону);
• индекс пролиферации раковых опухолей Кі67;
• наличие или отсутствие гиперэкспрессии ERBB2 (HER2/neu).

Патогистологическая классификация рака молочной железы: степень дифференциации клеток опухоли «G» указывает на отличия клеток рака молочной железы от нормальных клеток и скорость, с которой увеличивается количество опухолевых клеток.

• G1 — высокодифференцированная опухоль. Клетки рака напоминают здоровые клетки, имеют низкую скорость увеличения количества и низкий потенциал к образованию метастазов;
• G2 — умереннодифференцированная опухоль. Опухолевые клетки имеют признаки нормальных клеток, среднюю скорость размножения и средний потенциал к образованию метастазов;
• G3 — низкодифференцированная опухоль. Клетки рака почти не имеют признаков нормальных клеток, обладают высокой скоростью размножения и высокий потенциал к образованию метастазов. Такие болезни имеют наиболее агрессивное и опасное течение.

Рак молочной железы на ранних стадиях (1-й и 2-й) протекает бессимптомно и не причиняет боли. Могут иметь место очень болезненные месячные, боли в молочных железах при мастопатии. Обычно рак молочной железы обнаруживают до явного появления непосредственных симптомов опухоли — либо на маммографии, либо женщина чувствует появление уплотнения в груди. Прочие симптомы поздних (III—IV) стадий:

• изменение размера, формы или внешнего вида молочной железы;
• изменения кожи, шелушение, втяжение определенного участка;
• втянутый сосок;
• покраснение молочной железы или ее части;
• кожа, напоминающая апельсиновую корку.

Метастазы рака молочной железы могут поражать любой орган и ткань организма, но наиболее их излюбленной локализацией являются кости, легкие, печень, плевра. Менее часто встречаются метастазы в головной мозг, кожу, яичники, контрлатеральные лимфоузлы. В первую очередь рак груди дает метастазы в подмышечные и надключичные лимфоузлы, в таком случае речь идет о раке груди 3 стадии. На более поздних стадиях раку груди свойственны метастазы в легких, метастазы в печени и метастазы в костной ткани. В таких случаях речь идет о раке груди 4 стадии.

Метастазы способны развиваться даже на ранней стадии заболевания. В данном случае, рак груди без метастазов возможен до тех пор, пока иммунная система достаточно сильная и способна предотвращать развитие злокачественных клеток за пределами молочных желез. Выделяют агрессивную форму онкологии, при которой очень быстро развиваются метастазы.

Рак молочной железы может быть особо опасен тем, что его клетки способны на протяжении десяти лет после удаления опухоли сохраняться в организме больного в «дремлющем» состоянии. В силу воздействия различных внешних и внутренних факторов наличие таких клеток способно приводить к рецидивам заболевания.

При появлении метастазов в трубчатых костях у пациентов появляется болевой синдром. На ранних стадиях боли мучают больного в ночное время, затем становятся регулярными и более сильными.

Когда метастазы поражают позвоночник, на фоне болевых ощущений наблюдается также потеря чувствительности в конечностях. На запущенных стадиях заболевания характерны нарушения в работе пищеварительного тракта и органах мочеполовой системы. В частности, у пациента возникают непроизвольные акты дефекации и мочеиспускания.

При поражении метастазами головного мозга самым ярким симптомом являются головные боли. Также может возникать слабость, как общая, так и мышечная. Нередко возможны нарушения зрения и психологические расстройства.

При появлении метастазов в печени появляется чувство тяжести в животе, вздутие и боли. По мере разрастания злокачественных клеток больной теряет массу тела и у него развивается желтуха.

При метастазах в легких у больного появляется непроходящий кашель. Со временем наблюдается одышка.

На запущенных стадиях заболевания с большим количеством метастазов современные методы медицины позволяют продлить жизнь пациентки до нескольких десятков лет. Поэтому при возникновении любого чувства дискомфорта, крайне важно вовремя обращаться за помощью к врачу.

Рак груди — диагностика

Для диагностики рака:

• Собирается анамнез, путем опроса пациентки узнаются симптомы и продолжительность их действия. Врач спрашивает о существовании возможных факторов риска, таких как заболеваемость раком груди в семье, год первой и последней менструации, время первых родов и количество родов, использование оральных контрацептивов или гормональных препаратов.
• Проводится обследование груди и лимфатических узлов (надключичных и подмышечных)  путем осмотра и пальпации. Во время осмотра обращается внимание на размер, форму и симметрию груди, а также на возможные изменения пигментации, вмятины на коже или сосках. Также следует обратить внимание на возможные выделения из соска. Пальпация определяет локализацию любых изменений, размер, консистенцию (твердое или мягкое), чувствительность, подвижность к поверхности и коже, а также возможную боль при подозрительных изменениях в груди.
• Маммография — это рентгенологическое диагностическое обследование груди. Это по-прежнему самый точный и широко распространенный неинвазивный метод. Маммография используется для раннего выявления  и подтверждения диагноза. Кроме того, маммография выявляет возможные многоцентровые опухоли и скопления микрокальцификатов, специфичных для рака груди. Сегодня рекомендуется сделать первую маммографию женщине в 40 лет (при наличии положительного семейного анамнеза в 35 лет). Затем маммографию делают раз в два года.
• УЗИ груди очень часто используется для диагностики рака. Он менее чувствителен и специфичен, чем маммография, особенно у женщин в постменопаузе. Этот метод показан для молодых женщин, у которых преобладает железистая ткань в груди и очень хорошо помогает отличить кисты груди от солидных опухолей. Результаты УЗИ груди зависят от фазы менструального цикла.
• При любых подозрительных изменениях груди необходимо провести биопсию. Биопсия груди — это взятие образца ткани для патогистологического анализа, то есть просмотр под микроскопом. Патогистологический результат — единственное надежное свидетельство злокачественного заболевания, например, рака груди.
• Помимо биопсии груди, необходимо определить поражение лимфатического узла, дренирующего область груди (сторожевой узел). Определение поражения лимфатических узлов необходимо для оценки стадии заболевания.

Что в анализах крови указывает на рак молочной железы?

Что покажет общий анализ крови при раке молочной железы Чаще всего врач при оценке результатов обнаруживает ускорение СОЭ, повышение количества лейкоцитов и снижение гемоглобина

Какой маркер показывает рак груди?

СА-15-3 — онкомаркер рака груди. Норма — не более 38 МЕ/мл. Повышение уровня CA 15-3 наблюдается при злокачественных новообразованиях: рак молочной железы, бронхогенный рак , рак желудка, рак печени, рак поджелудочной железы, рак яичников, рак шейки матки, рак матки, рак эндометрия

Как часто встречается HER2 позитивный рак молочной железы?

HER2 определяется по рецептору человеческого эпидермального фактора роста 2, обнаруживается у 20% женщин, болеющих раком молочной железы. HER2 положительный – это более агрессивная форма рака в отличие от HER2 отрицательного