Сестринский уход при пограничных состояниях

Сестринский уход при пограничных состояниях

Онлайн тесты  для медицинских сестер служат служат для оценки профессиональной подготовленности и подтверждения соответствия квалификации (аттестации) медицинских специалистов.

Для сдачи тестирования пользователю необходимо выбрать вариант ответа к вопросу (правильных вариантов может быть несколько), затем нажать «Ответить». Система предусматривает возможность от вопроса к вопросу отмечать правильные варианты ответов. В конце тестирования можно знакомится с правильным ответом.

НМО — непрерывное медицинское образование. Форма повышения квалификации медицинских работников. Применяется в том числе для реализации действующего условия, по которому медицинские работники обязаны не реже одного раза в пять лет повышать квалификацию, — проходить обучение в объеме 144 часа (4 недели) для продления права осуществлять профессиональную деятельность.

В рамках развития системы НМО Минздравом России совместно с профессиональными НКО запущена модель отработки основных принципов НМО — приказы МЗ РФ № 837 от 11. 2013 г. и МЗ РФ № 837 от 11 ноября 2013 г.

В настоящее время работа с НМО осуществляется на Портале непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России — edu. rosminzdrav.

Сестринский уход при пограничных состояниях

Пограничные состояния новорожденных – различные транзиторные изменения со стороны кожных покровов, слизистых оболочек и внутренних органов, развивающиеся у ребенка в первые дни после рождения и отражающие физиологическую перестройку организма. К пограничным состояниям новорожденных относятся родовая опухоль, простая и токсическая эритема, шелушение кожи, милии, физиологическая мастопатия, физиологический вульвовагинит, физиологическая желтуха, физиологический дисбактериоз, физиологическая диспепсия, мочекислый инфаркт и др. Пограничные состояния новорожденных наблюдаются неонатологом и не требуют специального лечения.

Сестринский уход при пограничных состояниях

  • Синдром «только что родившегося ребенка»
  • Физиологическая убыль массы тела
  • Изменения со стороны кожных покровов
  • Гормональный (половой) криз
  • Переходные изменения стула
  • Изменения функции почек
  • Прочие пограничные состояния новорожденных
  • Цены на лечение

Транзиторные, временные, пограничные – все это разные названия одного и того же состояния у новорожденных. В этой статье речь пойдет о том, как младенцы, только появившиеся на свет, приспосабливаются к окружающей среде. Известно, что после рождения условия жизни ребенка резко меняются: он попадает в мир, где есть гравитация, а температура значительно ниже, чем в материнской утробе. К тому же вокруг появляются тактильные, зрительные и звуковые раздражители. Малышу приходится учиться дышать самостоятельно, приспосабливаться к изменяющемуся типу кровообращения, привыкать получать питательные вещества по-новому.

Переход от внутриутробного развития к жизни во внешнем мире связан с большими изменениями практически во всех органах и системах организма новорожденного. И хотя эти перестройки заложены природой, должно пройти определенное время, чтобы малыш к ним приспособился – это и называется транзиторными состояниями. Их выделяют несколько, и развиваются они у каждого малыша индивидуально. Многие из этих состояний не имеют клинических проявлений и не доставляют ни малышу, ни его маме явных неудобств. Но есть те, которые заметны родителям и зачастую вызывают у них беспокойство. О них и пойдет речь в данной статье.

Общие сведения

Пограничные состояния новорожденных – физиологические реакции, отражающие естественную адаптацию организма новорожденного к внеутробному существованию в неонатальном периоде. В педиатрии пограничные состояния новорожденных расцениваются как переходные, транзиторные, которые сохраняются не дольше 3-х недель (у недоношенных младенцев – 4-х недель) и представляют для этого возраста физиологическую норму. В большинстве случаев пограничные состояния новорожденных самостоятельно исчезают к концу неонатального периода, однако, при нарушении адаптивных возможностей организма ребенка, дефектах ухода, неблагоприятных условиях окружающей среды физиологические процессы могут перерастать в патологические, требующие лечения.

Сразу после рождения ребенок попадает в совершенно иные условия существования, нежели те, что окружали его весь период внутриутробного развития. Организм крохи вынужден адаптироваться к значительно более низкой температурной среде; воспринимать зрительные, слуховые и тактильные раздражители; приспосабливаться к новому типу дыхания, питания и выделения и т. , что ведет к развитию изменений в различных системах организма, т. пограничных состояний новорожденных.

Рассмотрим основные пограничные состояния новорожденных: их причины, проявления и патологические процессы, к которым они предрасполагают. О физиологической желтухе новорожденных подробнее можно прочесть здесь.

Сестринский уход при пограничных состояниях

Представляем Вашему вниманию тест портала НМО (непрерывного медицинского образования) по теме «Сахарный диабет 1 типа у детей и подростков в работе медицинской сестры» (1 ЗЕТ) с ответами по алфавиту. Данный тест с ответами по теме «Сахарный диабет 1 типа у детей и подростков в работе медицинской сестры» (1 ЗЕТ) позволит Вам успешно подготовиться к итоговой аттестации по направлению «Сестринское дело в педиатрии».

Автономным симптомом гипогликемии является тремор. При сахарном диабете отмечаются нарушения углеводного обмена. Нейрогликопеническим симптомом гипогликемии являются судороги. Неургентным проявлением сахарного диабета является энурез. Также к неургентным проявлением сахарного диабета является рецидивирующие кожные инфекции, вульвит и баланит.

Автономный симптом гипогликемии

1) слабость, головокружение;
2) тремор;  +
3) неустойчивая походка;
4) головная боль.

Генетические дефекты действия инсулина

1) хромосома 7, глюкокиназа (MODY2);
2) хромосома 13, инсулиновый промоторный фактор — IPF-1 (MODY4);
3) митохондриальная ДНК-мутация;
4) лепречаунизм (синдром Донохью)

Диабетический кетоацидоз – это

1) патологическое состояние, характеризующееся снижением концентрации глюкозы в крови ниже 3,5 ммоль/л, периферической крови ниже нормы (3,3 ммоль/л), вследствие чего возникает гипогликемический синдром;
2) этиологически неоднородная группа метаболических заболеваний, которые характеризуются хронической гипергликемией, обусловленной нарушениями секреции или действия инсулина или сочетанием этих нарушений;
3) наличие в моче кетоновых тел;
4) острая диабетическая декомпенсация обмена веществ, проявляющаяся резким повышением уровня глюкозы и концентрации кетоновых тел в крови, появлением их в моче и развитием метаболического ацидоза, при различной степени нарушения сознания или без нее, требующая экстренной госпитализации больного

Заболевания экзокринной части поджелудочной железы

1) гипогликемия;
2) кистозный фиброз (муковисцидоз); +
3) фибро-калькулезная панкреатопатия; +
4) полиэндокринная аутоиммунная недостаточность.

Инсулиновые помпы – это

1) аппарат для введения лекарственных средств методом ингаляции;
2) медицинское оборудование, основным предназначением которого является введение в организм человека лекарственных, питательных веществ, физрастворов;
3) мобильное электронное устройство, постоянно носимое пациентом, весом 65 – 100 г; +
4) диагностическое устройство, посредством которого определяется максимальный объем воздуха, поступающего при выдохе и глубоком вдохе.

Какие нарушения отмечаются при сахарном диабете?

1) минерального;
2) смешанного;
3) ферментативного обмена;
4) углевого обмена

Критерии диагностики сахарного диабета в венозной крови

1) <11,1 ммоль/л;
2) ≥10,0 ммоль/л;
3) ≥11,1 ммоль/л; +
4) <10,0 ммоль/л.

Критерии диагностики сахарного диабета в капиллярной крови

1) <11,1 ммоль/л;
2) <10,0 ммоль/л;
3) ≥11,1 ммоль/л; +
4) ≥10,0 ммоль/л.

Критерии диагностики сахарного диабета как для венозной, так и для капиллярной цельной крови

1) ≥6,3 ммоль/л; +
2) ≥10,0 ммоль/л;
3) ≥11,1 ммоль/л;
4) <11,1 ммоль/л.

Лечение сахарного диабета 1 типа у детей и подростков в условиях стационара

1) вакцинопрофилактика;
2) антибиотикотерапия;
3) углеводная диета;
4) инсулинотерапия

Нейрогликопенические симптомы гипогликемии

1) тахикардия;
2) чувство тревоги и страха;
3) судороги; +
4) тремор.

Неургентное проявление сахарного диабета

1) расстройство сознания;
2) тяжелая дегидратация;
3) энурез; +
4) многократная рвота.

Неургентные проявления сахарного диабета

1) тяжелая дегидратация;
2) рецидивирующие кожные инфекции; +
3) вульвит, баланит; +
4) многократная рвота.

Нормальные показатели уровня глюкозы в капиллярной крови у детей раннего возраста и школьников

1) 1,6–4,0 ммоль/л;
2) 2,78–4,4 ммоль/л;
3) 6,0–9,4 ммоль/л;
4) 3,3–5,0 ммоль/л

Нормальные показатели уровня глюкозы в капиллярной крови у доношенных грудных детей

1) 1,6–4,0 ммоль/л;
2) 6,0–9,4 ммоль/л;
3) 2,78–4,4 ммоль/л; +
4) 3,3–5,0 ммоль/л.

Нормальные показатели уровня глюкозы в капиллярной крови у новорожденных

1) 3,3–5,0 ммоль/л;
2) 2,78–4,4 ммоль/л;
3) 6,0–9,4 ммоль/л;
4) 1,6–4,0 ммоль/л

Показания к использованию помповой терапии

1) частые гипогликемии; +
2) психологические и социальные проблемы в семье;
3) поведенческие особенности ребенка;
4) отсутствие комплаентности пациента.

Полная ремиссия – это

1) подкожное введение больших доз инсулина;
2) подкожное введение малых доз инсулина;
3) прекращение введения инсулина без ухудшения показателей гликемии;
4) потребность в инсулине составляет менее 0,5 ЕД/кг массы тела, а концентрация гликированного гемоглобина (HbA1c) в крови менее 7%.

1) недостаток инсулина;
2) передозировка инсулина; +
3) недостаточное количество жиров и белков;
4) недостаточное количество углеводов

Противопоказания для перевода на помповую инсулинотерапию

1) поведенческие особенности ребенка; +
2) регулярные занятия спортом;
3) «феномен утренней зари»;
4) невозможность достижения компенсации углеводного обмена.

1) частые гипогликемии;
2) отсутствие комплаентности пациента; +
3) дети младшего возраста с низкой потребностью в инсулине;
4) дети с иглофобией.

Редкие формы сахарного диабета

1) синдром ригидного человека; +
2) кистозный фиброз (муковисцидоз);
3) синдром полиэндокринной аутоиммунной недостаточности I и II; +
4) фибро-калькулезная панкреатопатия.

Риск развития сахарного диабета 1 типа у детей от матерей больных СД 1

1) 1,1-3,6%; +
2) 30-50%;
3) 8,5%;
4) 3,6%.

Риск развития сахарного диабета 1 типа у детей от отцов больных СД 1

1) 5%;
2) 3,6-8,5%; +
3) 30%;
4) 1,1-3,6%.

Сахарный диабет – это

1) патологическое состояние, характеризующееся снижением концентрации глюкозы в крови ниже 3,5 ммоль/л, периферической крови ниже нормы (3,3 ммоль/л), вследствие чего возникает гипогликемический синдром; –
2) состояние, характеризуемое пониженной концентрацией глюкозы в крови;
3) снижение плазменной концентрации глюкозы менее 2,8 ммоль/л;
4) этиологически неоднородная группа метаболических заболеваний, которые характеризуются хронической гипергликемией, обусловленной нарушениями секреции или действия инсулина или сочетанием этих нарушений

Сахарный диабет 1 типа проявляется

1) может манифестировать в любом возрасте; +
2) только в пожилом возрасте;
3) только в детском возрасте;
4) только во взрослом возрасте.

Сахарный диабет 2 типа характеризуется

1) деструкцией β-клеток;
2) отсутствием выработки инсулина;
3) наличием аутоантител;
4) относительной инсулиновой недостаточностью

1) энурез;
2) баланит;
3) слабость; +
4) расстройство сознания.

Частичная ремиссия – это

1) прекращение введения инсулина без ухудшения показателей гликемии;
2) потребность в инсулине составляет менее 0,5 ЕД/кг массы тела, а концентрация гликированного гемоглобина (HbA1c) в крови менее 7%; +
3) подкожное введение больших доз инсулина;
4) подкожное введение малых доз инсулина

Представляем Вашему вниманию тест портала НМО (непрерывного медицинского образования) по теме «Особенности техники регистрации электрокардиограммы (ЭКГ) в практической деятельности медицинской сестры» (1 ЗЕТ) с ответами по алфавиту. Данный тест с ответами по теме «Особенности техники регистрации электрокардиограммы (ЭКГ) в практической деятельности медицинской сестры» (1 ЗЕТ) позволит Вам успешно подготовиться к итоговой аттестации по направлению «Сестринское дело».

Артефакты при электрокардиографии – это различные искажения записи кардиограммы. В настоящее время в практическом здравоохранении при проведении электрокардиографии наиболее широко используют 12 отведений. Грудной электрод V1 при регистрации электрокардиограммы следует установить в области 4-го межреберья у правого края грудины. Если у пациента ампутирована конечность, то при регистрации электрокардиограммы следует электрод наложить на культю, а электрод с противоположной стороны наложить на том же уровне.

1) особые зубцы на кардиограмме, возникающие при нарушении сердечного ритма;
2) особые комплексы на кардиограмме, при появлении которых необходимо срочно вызвать врача;
3) различные искажения записи кардиограммы

1) 4 отведения;
2) 10 отведений;
3) 12 отведений; +
4) 1 отведение.

Выберите правильное утверждение

1) усиленные отведения (aVR, aVL, aVF) регистрируют разность потенциалов между одной из конечностей, на которой помещён активный положительный электрод данного отведения (правая рука, левая рука, левая нога) и вторым электродом: электродом заземления;
2) усиленные отведения (aVR, aVL, aVF) регистрируют разность потенциалов между одной из конечностей, на которой помещён активный положительный электрод данного отведения (правая рука, левая рука, левая нога) и вторым электродом: суммарным электродом двух других конечностей; +
3) усиленные отведения (aVR, aVL, aVF) регистрируют разность потенциалов между одной из конечностей, на которой помещён активный положительный электрод данного отведения (правая рука, левая рука, левая нога) и грудными отведениями.

Выберите правильные утверждения

1) aVL – усиленное отведение от левой руки; +
2) aVF – усиленное отведение от левой ноги; +
3) аVR – усиленное отведение от левой руки;
4) aVF – усиленное отведение от правой руки;
5) аVR – усиленное отведение от правой руки; +
6) aVL – усиленное отведение от левой ноги.

1) 5-е межреберье, слева по средней подмышечной линии;
2) 4-е межреберье у левого края грудины;
3) 4-е межреберье у правого края грудины

Грудной электрод V3 при регистрации электрокардиограммы следует установить

1) 5-е межреберье, слева по передней подмышечной линии;
2) на середине расстояния между V2 и V4; +
3) 4-е межреберье у левого края грудины.

Грудные однополюсные отведения регистрируют

1) разность потенциалов между активным положительным электродом, устанавливаемым в определенных точках на грудной клетке и дополнительными отведениями;
2) разность потенциалов между активным положительным электродом, устанавливаемым в определенных точках на грудной клетке и отрицательным объединенным электродом Вильсона; +
3) разность потенциалов между активным положительным электродом, устанавливаемым в определенных точках на грудной клетке и объединенным электродом (правая рука, левая рука).

Для проведения регистрации электрокардиограммы следует попросить пациента

1) освободить от одежды верхнюю часть туловища (до пояса) и верхнюю часть голеней и предплечий;
2) освободить от одежды верхнюю часть туловища (до пояса) и нижнюю треть голеней и предплечий; +
3) полностью раздеться.

Для черного электрода (правая нога) справедливы утверждения

1) не участвует в образовании ни одного из отведений; +
2) его роль – заземление пациента через аппарат; +
3) участвует в образовании дополнительных отведений;
4) без него запись ни одного из 12 отведений невозможна

Если пациент в силу своего состояния не может лечь для регистрации электрокардиограммы, следует

1) постараться все-таки уложить пациента на время регистрации и попросить потерпеть;
2) съемку электрокардиограммы отложить;
3) проводить регистрацию электрокардиограммы в возможном для пациента положении

1) не накладывать электрод на данную конечность;
2) не проводить исследование, так как оно будет неинформативно;
3) электрод наложить на культю, а электрод с противоположной стороны наложить на стандартном уровне;
4) электрод наложить на культю, а электрод с противоположной стороны наложить на том же уровне

Если электроды при регистрации электрокардиограммы присоединяются с помощью резиновых лент, то необходимо

1) проследить, чтобы ленты не сжимали сильно конечность, это причинит пациенту боль; +
2) проследить, чтобы ленты как можно сильнее сжимали конечность, это улучшит качество сигнала;
3) проследить, чтобы ленты прилегали совсем не плотно, это способствует уменьшению помех.

Калибровка электрокардиографа перед началом регистрации электрокардиограммы

1) не требуется;
2) проводится по назначению врача;
3) требуется

Наиболее удобна для анализа электрокардиограммы скорость движения ленты

1) 10 мм/с;
2) 100 мм/с;
3) 25 мм/с;
4) 50 мм/с

Первое стандартное отведение I в электрокардиографии – это

1) сочетание желтого и зеленого электродов (левая рука и левая нога);
2) сочетание красного и желтого электродов (правая рука и левая рука); +
3) сочетание красного и зеленого электродов (правая рука и левая нога).

При наличии повязки в области установки грудных электродов следует

1) снять повязку, затем наложить электроды;
2) электроды наложить на повязку, придерживая их рукой;
3) грудные электроды установить со смещением либо вправо, либо влево от повязки, о чём указать в протоколе электрокардиограммы;  +
4) отложить регистрацию электрокардиограммы.

При наличии эластичных бинтов, повязок на нижних конечностях следует

1) электроды накладывать на пальцы ног; +
2) электроды накладывать на бинты, повязки;
3) снять повязки, бинты, затем накладывать электроды;
4) электроды на конечности не накладывать.

При регистрации дополнительных грудных отведений электрод V7 будет устанавливаться

1) на том же уровне, что и V4 – V6 по задней подмышечной линии; +
2) на том же уровне, что и V4 – V6 по лопаточной линии;
3) на том же уровне, что и V4 – V6 по паравертебральной линии.

При регистрации дополнительных отведений по Нэбу, электроды устанавливают

1) электрод с правой руки (красный цвет) – во второе межреберье по правому краю грудины, электрод с правой ноги (черный цвет) – в позицию грудного отведения V4, электрод с левой руки (желтый цвет) – в точку V7;
2) электрод с правой руки (красный цвет) – во второе межреберье по правому краю грудины, электрод с левой ноги (зеленый цвет) – в позицию грудного отведения V4, электрод с левой руки (желтый цвет) – в точку V2;
3) электрод с правой руки (красный цвет) – во второе межреберье по правому краю грудины, электрод с левой ноги (зеленый цвет) – в позицию грудного отведения V4, электрод с левой руки (желтый цвет) – в точку V7

При регистрации электрокардиограммы использовать одноразовые электроды

1) нежелательно;
2) можно; +
3) нельзя.

Причину появления многих артефактов при электрокардиографии

1) может устранить только врач;
2) невозможно устранить;
3) может устранить медицинская сестра

Сокращение миокарда соответствует

1) реполяризации;
2) деполяризации; +
3) изолинии на электрокардиограмме.

Третье стандартное отведение III в электрокардиографии – это

1) сочетание красного и желтого электродов (правая рука и левая рука);
2) сочетание красного и зеленого электродов (правая рука и левая нога);
3) сочетание желтого и зеленого электродов (левая рука и левая нога)

Факторы печати появления артефактов при электрокардиографии

1) смещение бумаги; +
2) заканчивающиеся чернила; +
3) используемые чернила не соответствуют модели электрокардиографа;
4) закатывание печатающей головки

Факторы появления артефактов при электрокардиографии, связанные с электродами

1) неправильное размещение электродов; +
2) у электродов стерлась цветовая маркировка;
3) плохой контакт площадок электродов; +
4) поврежденное соединение провода и электрода

Чтобы зарегистрировать отведения от конечностей нужно наложить электроды

1) красный – на правую руку, желтый – на левую руку, зеленый – на правую ногу, черный – на левую ногу;
2) красный – на левую руку, желтый – на правую руку, зеленый – на левую ногу, черный – на правую ногу;
3) красный – на правую руку, желтый – на левую руку, зеленый – на левую ногу, черный – на правую ногу

Электрокардиограф – это

1) оборудование, используемое в целях диагностики нарушений в работе сердца; +
2) оборудование, используемое в целях профилактики нарушений в работе сердца;
3) оборудование, используемое в целях терапии нарушений в работе сердца.

Электрокардиограф состоит из обязательных элементов

1) входное устройство; +
2) регистрирующий блок; +
3) ультразвуковой датчик;
4) датчик для регистрации артериального давления пациента;
5) усилитель сигналов

1) колебания артериальной стенки, возникающие при каждом сокращении сердца;
2) разность между систолой и диастолой сердечной мышцы;
3) разность электрических потенциалов между двумя точками

Электрокардиография – это

1) метод исследования морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата;
2) метод исследования циркуляции крови в кровяном русле;
3) метод исследования сердечно-сосудистой системы, при котором происходит регистрация электрических полей сердца, спровоцированных сокращениями сердечной мышцы

Транзиторная желтуха

Окрашивание кожи и склер в желтый цвет при физиологической желтухе проявляется не с рождения, а на 3-4 день, достигая максимума на 5-6 сутки. Физиологический процесс разрушения эритроцитов и выход из них непрямого билирубина, а также незрелость ферментной системы печени приводит к накоплению непрямого билирубина в крови и коже, придавая последней желтушный оттенок. Иногда транзиторная желтуха имеет затяжное течение. В этом случае необходимо наблюдение педиатра с обследованием, позволяющим исключить патологические состояния.

Прочие пограничные состояния новорожденных

В числе других пограничных состояний новорожденных, прежде всего, следует рассмотреть транзиторные нарушения теплового обмена – гипотермию и гипертермию. Поскольку рождение ребенка знаменуется переходом в иную окружающую среду, температура которой на 12-15°C ниже внутриутробной, в первый час жизни у новорожденного отмечается транзиторная гипотермия (снижение температуры тела до 35,5-35,8°C и ниже). Через несколько часов температуры тела повышается и стабилизируется.

Однако несовершенство терморегуляции, обмена веществ, перегревание на 3-5 сутки жизни приводят к повышению температуры тела до 38-39°C, т. к развитию транзиторной гипертермии. На высоте лихорадки ребенок становится беспокойным, могут развиваться признаки обезвоживания. Помощь новорожденному заключается в раскутывании ребенка, назначении обильного питья, нормализации условий окружающей среды (проветривании помещения).

Пограничные состояний новорожденных, обусловленные особенностями метаболизма, включают транзиторный ацидоз, гипогликемию, гипокальциемию, гипомагниемию. Транзиторный ацидоз связан с изменением КОС и газового состава крови после рождения. Транзиторная гипогликемия – снижение концентрации глюкозы крови до 2,8-3,3 ммоль/л обусловлена большими энергетическими затратами новорожденного и быстрым истощением энергетических запасов. Гипокальциемия и гипомагниемия развиваются вследствие функционального гипопаратиреоза, имеющего место в раннем неонатальном периоде. Данные пограничные состояния новорожденных возникают в первые сутки и исчезают к концу первой недели жизни.

Кроме этого, к пограничным состояниям новорожденных относят открытый артериальный проток и открытое овальное окно, которые описаны в соответствующих обзорах.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении пограничных состояний новорожденных.

Онкология

  • Гемангиома век («вишневая» гемангиома)
  • Врожденная капиллярная гемангиома век: хирургическое удаление
  • Врожденная капиллярная гемангиома век: глубокий тип, регресс
  • Врожденная капиллярная гемангиома век: поверхностный тип, регресс
  • Врожденная капиллярная гемангиома век: глубокий тип

Синдром «только что родившегося ребенка»

Данное пограничное состояние новорожденных развивается под воздействием выброса различных гормонов в организме ребенка во время родов и большого количества раздражителей (свет, звук, температура, гравитация – т. «сенсорная атака»). Это обусловливает первый вдох, первый крик, сгибательную (эмбриональную) позу новорожденного. В первые минуты после рождения ребенок ведет себя активно: ищет сосок, берет грудь, однако спустя 5-10 минут засыпает.

При неблагоприятных обстоятельствах может развиваться нарушение кардиореспираторной адаптации (кардиореспираторная депрессия) – угнетение жизненно-важных функций в первые минуты и часы жизни.

Половой криз

Данное состояние отмечается у 2/3 малышей. Чаще всего с этим сталкиваются девочки. Редко – недоношенные дети. Это явление связано с реакцией организма новорожденного на освобождение от материнских эстрогенов.

Нередко на первой неделе жизни у девочек, а иногда и у мальчиков, слегка увеличиваются молочные железы, при этом воспалительных изменений на коже не наблюдается. Как правило, нагрубание возрастает к 8-10 дню жизни, а к концу первого месяца сходит на нет. Иногда из грудных желез младенца выделяется жидкость, напоминающая молозиво. Это явление является нормой! Родителям пугаться не стоит.

В большинстве случаев все вышеперечисленное лечения не требует. НО! Если нагрубание молочных желез становится значительным, а кожа над ними красной и горячей на ощупь, температура тела повышается и ребенок ведет себя беспокойно, то необходима консультация педиатра.

Нельзя выдавливать жидкость из сосков ребенка! Тем самым вы можете причинить боль малышу и занести инфекцию.

У девочек в первые дни жизни часто наблюдаются слизистые выделения серовато-белого цвета (возможно, с примесью крови) из наружных половых органов. Это проявления транзиторного вульвовагинита. Через несколько дней выделения исчезают. Все это также является нормальной реакцией и лечения не требует. Необходим гигиенический уход и регулярные подмывания.

Транзиторный катар кишечника

Транзиторный катар кишечника (физиологическая диспепсия новорожденных, переходный катар кишечника) и транзиторный дисбактериоз – это переходные состояния, развивающиеся у ВСЕХ новорожденных.

На 1-2 день жизни у малышей отходит первородный стул (меконий), представляющий собой густую вязкую массу от темно-зеленого до черного цвета. На 3-4 день появляется переходный стул – неоднородный по консистенции и окраске (с комочками, слизью, зелено-желтого цвета). К концу первой недели стул обычно устанавливается в виде желтой кашицы.

Транзиторный дисбактериоз связан с неизбежным заселением после рождения слизистой кишечника бактериями. В последующие месяцы наличие в стуле непереваренных комочков, изредка слизи, при хорошей прибавке в весе и самочувствии малыша также может являться нормой. Объясняется это физиологической лактозной недостаточностью. Молодым мамам стоит обсудить этот вопрос с педиатром.

Изменения со стороны кожных покровов

К данной группе пограничных состояний новорожденных относятся простая эритема, токсическая эритема, милии, шелушение кожных покровов.

Под простой эритемой понимают диффузную гиперемию кожных покровов новорожденного, развивающуюся после удаления первородной смазки вследствие адаптации кожи к новым факторам окружающей среды (воздуху, свету и др. Выраженная гиперемия сохраняется 2-3 дня и полностью исчезает к исходу 1-й недели. По мере исчезновения эритемы развивается мелкопластинчатое или крупнопластинчатое шелушение кожи, более выраженное на груди, животе, ладонях и стопах у детей, рожденных от переношенной беременности. Лечения данных пограничных состояний новорожденных не требуется; на участки обильного шелушения кожи после купания можно наносить стерильное растительное масло или специальную детскую косметику.

Примерно у трети новорожденных на 2-5-й сутки жизни развивается пограничное состояние, расцениваемое как токсическая эритема. При этом на коже появляются эритематозные пятна с пузырьками, содержащими прозрачную серозную жидкость с большим количеством эозинофилов. Излюбленная локализация элементов – кожа в области суставов, груди, ягодиц. Токсическая эритема обычно регрессирует через 2-3 дня, однако может возобновляться в течение первого месяца жизни. Поскольку в основе токсической эритемы лежит аллергическая реакцию на материнские белки, при выраженных проявлениях или затяжном течении педиатр может назначить ребенку обильное питье и прием антигистаминных препаратов.

Милии (милиа, белые угри) после рождения присутствуют у половины новорожденных. Они представляют собой мелкие пузырьки, содержащие молочно-белый или бело-желтоватый секрет. Милии образуются вследствие закупорки выводных протоков сальных желез; чаще располагаются в области носа и лба; исчезают без лечения в течение 1-2 недель.

Неудовлетворительный уход за кожными покровами новорожденного при данных пограничных состояниях может способствовать развитию инфекционных заболеваний кожи.

Сестринский уход при пограничных состояниях

Гормональный (половой) криз

Эта группа пограничных состояний новорожденных включает физиологический мастит, десквамативный вульвовагинит у девочек, водянку оболочек яичек у мальчиков. Возникновение полового криза у 2/3 новорожденных связано с действием материнских эстрогенов, получаемых плодом в последние месяцы беременности.

Физиологический мастит (мастопатия) – пограничное состояние новорожденных, характеризующееся нагрубанием молочных желез, гиперемий кожи над ними и выделением молозивоподобного секрета. Данное состояние отмечается у большинства девочек и 50% мальчиков; сохраняется с 3-4-го дня до конца 2-3-й недели жизни. Лечение физиологического мастита не проводится; в случае выраженного набухания молочных желез может быть рекомендовано наложение на грудные железы стерильной повязки. Категорически воспрещается надавливание на молочные железы новорожденного из-за опасности развития инфекционного мастита.

Десквамативный вульвовагинит – пограничное состояние новорожденных девочек, сопровождающееся появлением слизистых или кровянистых выделений из половой щели. Выделения отмечаются у 60-70% девочек в первые три дня жизни и продолжаются 1-3 дня. В 5-7% случаев может развиваться метроррагия в объеме, не превышающем 1-2 мл, что связано с прекращением действия эстрогенов матери. Лечение сводится к проведению туалета наружных половых органов девочки.

У 5–10% мальчиков в период новорожденности развивается гидроцеле, которое проходит самостоятельно, без лечения.

Нарушение теплового баланса

К пограничным состояниям у новорожденных относится также транзиторное нарушение теплового баланса или обмена. Температура тела у малыша может колебаться – повышаться или понижаться, как правило, незначительно. Это легко объяснимо. Процессы терморегуляции еще незрелые и несовершенные, весьма чувствительные к изменениям окружающей среды. Тепловой баланс ребенка зависит от любых колебаний температуры на улице или в помещении.

Поэтому крайне важно обеспечивать подходящий температурный режим в комнате (20-220С – для доношенных детей, 23-240С – для недоношенных), защищать их от перегрева и сквозняков, одевать по погоде.

Физиологическая убыль массы тела

Настоящее пограничное состояние новорожденных отмечается в первые дни и достигает максимальных показателей к 3-4 дню жизни — от 3 до 10% от первоначального веса у здоровых новорожденных. У доношенных детей восстановление массы тела происходит к 6-10 дню (75-80%); у недоношенных – ко 2–3 неделе жизни. Первоначальная потеря массы тела связана с установлением лактации у матери (дефицитом молока), выделением мочи и кала, подсыханием пуповинного остатка у новорожденного и пр. Залогом восстановления и хорошей прибавки массы тела служит раннее прикладывание к груди, естественное вскармливание, кормление «по требованию». При потере более 10% массы тела говорят о гипотрофии у ребенка.

Переходные изменения стула

Переходные изменения стула на первой неделе жизни возникают практически у всех новорожденных. К данной группе пограничных состояний новорожденных относятся транзиторный дисбактериоз кишечника и физиологическая диспепсия. После отхождения в первые 1-2 дня мекония (первородного кала), имеющего вид густой вязкой массы темно-зеленого цвета, стул у ребенка становится частым. Переходный стул имеет негомогенную консистенцию с примесью комочков и слизи, окраску с чередованием участков темно-зеленого и желто-зеленого цвета. При исследовании копрограммы обнаруживается большое количество лейкоцитов, слизи, жирных кислот. К концу первой недели стул приобретает гомогенную кашицеобразную консистенцию и более однородную желтую окраску. Одновременно с очищением кишечника происходит его заселение бифидо- и лактофлорой.

Отсутствие выделения мекония может свидетельствовать об атрезии прямой кишки или кишечной непроходимости у новорожденного, что требует немедленной консультации детского хирурга. При нарушении формирования микробного пейзажа кишечника развивается истинный дисбактериоз.

Изменения функции почек

К пограничным состояниям новорожденных, характеризующим адаптацию органов мочевыделительной системы к новым условиям, относят транзиторную олигурию, альбуминурию и мочекислый инфаркт новорожденного.

При транзиторной олигурии, свойственной всем здоровым новорожденным в первые 3 суток жизни, отмечается уменьшение выделения мочи. Причинами данного явления служат снижение поступления в организм жидкости и с особенности гемодинамики.

Отмечаемая альбуминурия (протеинурия) вызвана увеличением проницаемости фильтрационного барьера, капилляров и канальцев почек, усиленным гемолизом эритроцитов.

Патогенез мочекислого инфаркта связан с отложением солей мочевой кислоты в просвете почечных канальцев, что приводит к окрашиваю мочи в красноватый цвет и появлению на пеленках коричнево-красных разводов. При исследовании общего анализа мочи обнаруживаются зернистые и гиалиновые цилиндры, эпителий, лейкоциты. При мочекислом инфаркте необходимо следить за адекватным потреблением жидкости и выделением мочи новорожденным. Если данное пограничное состояние у новорожденного не исчезает самостоятельно, примерно с 10-го дня жизни изменения мочи расцениваются как патологические, требующие консультации детского уролога и проведения УЗИ почек ребенку.

Неблагоприятное протекание данных пограничных состояний новорожденных может послужить основой для последующего развития дисметаболической нефропатии, инфекций мочевыводящих путей, мочекаменной болезни.

Аутизм

  • Взгляд в будущее людей с аутизмом
  • Применение прогрессивных технологий в лечении аутизма
  • Медицинский и обслуживающий персонал работающий с РАС
  • План лечения и помощи, ориентированный на сильные стороны и центрированный на пациента
  • Оценка необходимой помощи людям с аутизмом

Изменения кожных покровов

На первой неделе жизни транзиторные изменения кожных покровов встречаются у подавляющего большинства новорожденных. Наиболее распространенные из них:

  • Простая эритема или физиологический катар – реактивная краснота кожи после удаления первородной смазки, первого купания. Эритема усиливается на вторые сутки и исчезает к концу первой недели жизни (у недоношенных детей – через 2-3 недели).
  • Физиологическое шелушение кожи. Оно бывает крупнопластинчатым, мелким или отрубевидным. Как правило, возникает на 3-5 день жизни. У переношенных детей наблюдается весьма обильное шелушение. Лечение не требуется, шелушение кожи проходит самостоятельно.
  • Родовая опухоль. Это отек предлежащей части тела вследствие венозной гиперемии, самостоятельно исчезающий в течение 1-2 дней. Иногда на месте родовой опухоли остаются мелкоточечные кровоизлияния (петехии), которые со временем исчезают самостоятельно.
  • Токсическая эритема. Возникает у многих новорождённых на 1-3 день дня жизни. На коже – лице, туловище и конечностях – появляются эритематозные пятна или папулы на фоне эритемы. Такие высыпания исчезают уже через неделю, но иногда могут сохраняться в течение первого месяца жизни. Состояние детей при этом не нарушено и лечения не требуется.
  • Милиа. Это бело-жёлтые узелки размером до 2 мм. Располагаются на лице: крылья носа, переносица, область подбородка, лоб. Образования представляют собой скопления кожного сала, не вышедшие на поверхность эпидермиса. Специального лечения не требуют. Если возникают признаки воспаления вокруг узелков, то рекомендуем обрабатывать кожу раствором антисептика.

Мочекислый инфаркт

Несмотря на грозное название, и это состояние не должно вызывать беспокойства у родителей. Внешне оно проявляется так: у малыша на первой неделе жизни выделяется мутная, кирпично-желтая моча. Это объясняется нарушением обмена веществ в почках и отложением в них кристаллов солей мочевой кислоты. Как правило, к концу первой недели эти явления проходят. Если же цвет мочи не нормализуется к концу второй недели жизни, стоит обратиться к педиатру за консультацией.

Мы перечислили основные явления, сталкиваясь с которыми молодые родители начинают бить тревогу. Надеемся, что статья окажется полезной, и вы сможете в полной мере наслаждаться общением с грудничком, не переживая за транзиторные состояния и зная, что это временное явление. Будьте здоровы!

Физиологическая потеря массы тела

В первые несколько суток своей жизни каждый младенец теряет в весе. Это естественный процесс, который происходит потому, что из организма новорожденного выходит много воды, и ему приходится пользоваться запасами питательных веществ, полученных еще внутриутробно. Имеется и относительное голодание, что связано с дефицитом молока у мамы в первые дни после родов. Нормой является потеря веса не превышающая 6-10 % от первоначальной массы тела малыша. Как правило, к 8-10 дню доношенные малыши и к 14 дню недоношенные набирают тот вес, который имели при рождении.

После этого вес ребенка регулярно увеличивается. Педиатры и родители внимательно следят за этим показателем, так как он свидетельствует о правильном развитии.

Быстрому восстановлению веса ребенка способствуют:

  • раннее прикладывание к груди,
  • свободный режим вскармливания,
  • соблюдение теплового режима,
  • профилактика гипогалактии у мамы,
  • рациональный уход за малышом.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector